充分发挥中医作用，迅速控制新瘟疫的建议

曹东义 · 发表于 2020-1-25 10:11:35

充分发挥中医作用，迅速控制新瘟疫的建议

曹东义

河北省中医药科学院、农工党信息员

根据国家最新公布的新冠状病毒瘟疫情况。国家卫健委和国家中医药管理局组织专家制定和发布了“防治方案”，把中医药治疗措施纳入其中，这为中医药发挥作用提供了依据。

疫情当前大家应该了解，病毒与细菌完全不同。

细菌是一个完整的生命体，可以靠抗生素杀灭而奏效。

病毒是一个寄生于活体细胞之内才能进行复制的不完整生命体，人体有很多机制可以制约病毒的复制。西药抗病毒药很少，难以进入细胞发挥作用，并且主要在36小时之内奏效，超过48小时之后，基本上就失去了作用。中医药成分复杂，可以在多个环节发挥作用，有利于病人恢复。

目前的隔离、消毒、流行病调查，很有意义，必须紧抓不懈。

长期彻底解决流行问题需要疫苗防疫，历史上是中医向世界奉献了原创的免役思想与可以实用的免疫技术。人痘疫苗传到世界被引进再创新之后，消灭了天花，控制住了很多传染病的流行。但是，疫苗防治研发需要过程，远远不能解决近期问题，而且还面临病毒变异问题。

中医药通过改善病人的反应状态，从而帮助人体战胜新冠状病毒瘟疫感染。因此，中医药大有用武之地。

石家庄市传染病医院，在上世纪50年代初期，曾经依靠中医郭可明先生等，创造了中医药治疗乙脑的石家庄经验，被卫生部在全国推广经验。麻疹肺炎、流行性出血热、甲肝合并乙肝、2003年的SARS等疫情，都有可以借鉴的中医经验。今天，我们还可以再创造新冠状病毒瘟疫防治新成绩。

因此，建议：

一、建立协作机制，成立中西医结合的新冠状病毒瘟疫防治专家组，组织有关业务人员学习新知识，把中医药能够成功应对新冠状病毒瘟疫的道理说清楚。统一认识，才能体现和重视“中西医并重”，才能不走样地落实新冠状病毒瘟疫防治方案。

二、认真总结前一阶段防治经验，形成共识。

三、建立专家微信群，实名制把前一阶段的病例资料，在有关业务人员之间“公开、共享”，以便大家作为参考的“模板”，进一步提高应对水平。

四、在新冠状病毒瘟疫治疗的各个阶段，都应该强调中医药的参与。尤其是对被隔离人群的对症用药，重症患者的会诊、抢救，不应把中医药放在圈外。

五、中医药治疗新冠状病毒瘟疫，绝不局限于喝汤药。在治疗过程之中，可以根据病情需要使用新型的针剂，如清开灵、双黄连、痰热清、醒脑静、穿琥宁、丹参针、生脉针、黄芪针等新型制剂，可以在不同环节发挥作用，可以形成系统的救治措施。

然而，综合医院的西医、中西医结合人员，对于这些新制剂还不够熟悉，应该学习有关知识，提高应对的针对性。应该加强中医专家会诊制度，加以指导。

2019年7月1日，国家卫健委、中医药局在《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》中对中药处方的开具提出要求：“中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。其他类别医生开具中药处方需要符合一定条件。经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方。”;

本条规定应在目前暂缓实施，这是非常时期。 J% n

六、可以本着“知情、同意”的原则，开展科研设计，划分纯中医药组、中西医结合组、纯西医药组对比治疗的科研研究，积累资料，以数据说话。

七、加强有关宣传工作，让大家充分了解中国特色的新冠状病毒瘟疫防治优势。“重新认识中医”，重视中医，发展中医。

2020、1、25

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曹东义 · 发表于 2020-1-25 10:13:00

学习邓铁涛先生为战胜新瘟疫奉献力量
曹东义
河北省中医药科学院
病毒与细菌虽然都可以让人得病，但是，它们是不同的微生物，西药抗生素种类很多，基本上属于抗菌、杀菌的药物，抗病毒的药物很少，这是因为病毒不是一个完整的生命，必须寄生于宿主的活细胞之中才能复制，而不能在自然界自我繁殖。
绝大多数的呼吸道疾病是由于病毒侵犯人体而发病的，因此，病毒性传染病的历史也很悠久，中医药就是在人体与病毒性疾病作斗争之中逐渐发展、成熟起来的，有几千年的实践经验，方法很丰富，也很有效。因此，在2003年人类遭遇非典，第一次与冠状病毒斗争的时候，就表现出不可替代的重要作用。这里，我们可以通过回忆邓铁涛先生的有关经历，说明中医药的现实作用与未来价值。

替政府分忧，为大众着想
自从2003年1月7日广州第一个非典患者进入广东省中医院开始，整个广东省的中医界，甚至全国的中医界，都很快进入了觉醒的状态。比如，通过广东省中医院，已经与全国的不少名老中医，直接或者间接地取得了联系，中华中医药学会早在2003年2月12日，也就是在广东省政府召开新闻发布会、通报非典疫情的第二天，召开了在京著名中医参加的座谈会。《中国中医药报》2月14日第一版第一条，以醒目的标题刊登了记者周颖采写的报道：《首都举行中医药专家座谈会，为防治非典型肺炎支招》，文章说“广东部分地区目前发生的非典型肺炎病例，引起北京中医药专家的极大关注。中华中医药学会2月12日举行了专家座谈会，专家根据中医药传统理论和自己的实践经验，分析南北地域、时令、气候以及饮食习惯等内外因素对人们身体的影响，强调冬春季疾病重在预防，并提出防治思路和具体建议。路志正、焦树德、谢海洲、晁恩祥、姜良铎、张贻芳、武维屏、高飞等著名中医药专家出席了座谈会。”
但是，此后事情的发展过程之中，没有充分发挥中医药的作用。4月21日，北京报道新增非典病例143例，疑似病例610例；22日，新增非典病例106例，疑似病例666例；23日，新增非典病例105例，疑似病例782例；24日，新增非典病例89例，疑似病例863例；25日，新增非典病例103例，疑似病例954例……随着疫情的蔓延，北京人心中的恐慌也在迅速地扩散。
2003年4月24日零时，北大附属人民医院开始封闭隔离，这是北京第一个整体隔离的非典重点疫情地区。同一天，中央财经大学、北方交通大学两处宿舍楼也被隔离控制。之后，被隔离的人数节节攀升，最多的时候高达27000余人。
疫情迅速蔓延的时候，却看不见中医医院成立隔离区、中医药专家指导治疗非典病人的相关消息，而且传来的是时年90岁中医吕炳奎先生、路志正教授、焦树德教授等几位专家将联名上书要求发挥中医药善治瘟疫，运用中医药防治非典的消息。
邓铁涛教授坐不住了，他想起前几次给中央领导写信的情况，心情久久不能平静，提起笔来给胡锦涛主席写信：“尊敬的胡锦涛总书记：您亲临广州指挥‘非典型肺炎’之战，爱民亲民的形象永远留在广州人民和全国人民的心中。您对吕玉波说‘中医是我们祖国的伟大宝库，应该在“非典型肺炎”的治疗中发挥作用’。我是一位中医，今年87岁了。我有责任出点力！我是中共党员，有责任向您反映中医的问题，供您决策参考，因此附上拙作三篇，希望总书记在日理万机之余，费神赐阅，是为万幸！专此敬上，祝政安！中共党员邓铁涛。2003年4月26日”。信写好之后，附上他此前不久撰写的、关于中医药大是大非的论文《正确认识中医》《“心主神明”论的科学性》，以及《论中医诊治非典》，一起用快件寄往北京，通过彭佩云副委员长转呈胡总书记；而且，也写了一封短信，也附上三篇论文，同时寄给全国防治“非典型肺炎”总指挥、政治局委员吴仪副总理。
《论中医防治非典》这一篇文章，是在3月初，国家科技部中医药科技情报所所长、中医药发展战略研究课题组长贾谦教授在广州调研非典，访问他的时候，同他探讨中医药如何治疗非典、中医治疗非典的依据何在时，深受启发和鼓舞，让他立即撰写的论文。并且希望“三日之内寄到北京”，以便组织中医药防治非典的战略论坛用。这一篇论文是给中医战胜非典以理论、以武器的一篇重要文献。
邓铁涛先生以中医学特有的几千年的深厚积淀，在现代医学刚刚找到冠状病毒这个病原微生物，一无疫苗、二无有效抗病毒药的紧急关头，大声地发出了中医界的声音：“战胜非典我们有个武器库！”

中医有独特的指导理论和丰富的实践经验
邓铁涛先生说：“非典是全新的疾病，为20世纪以前所未见。无论中医与西医都遇到了新问题，中医不能袖手旁观。我认为对病毒性疾病的攻克，中医自有其优势。从历史可以上溯至仲景时代，他宗族素多，十年不到却死亡了三分之二，伤寒十居其七，这个七就包括流行性病毒性疾病。故1956年石家庄流行乙型脑炎，师仲景法用白虎汤疗效超世界水平，并不因为中医无微生物学说而束手无策。1957年北京乙脑流行，白虎汤效果不明显，蒲辅周用温病之法，疗效又达90%。1958年广州流行乙型脑炎，我曾参加救治，为暑热伏湿之证，凡舌苔转厚者必不死，暑湿得外达故也，统计中医之疗效亦达90%，且无后遗症。上世纪六十年代广东麻疹流行，番禺等地麻疹肺炎死婴不少，我校医疗队所到之乡村，用透疹清热之法，死亡病例便被制止。广州上世纪六十年代亦曾流行流感。用吴又可法‘达原饮’又收到良好的效果。国家七五攻关科研项目‘流行性出血热之研究’，亦显示了中医在治疗急性热性传染病的成果：南京周仲英研究组治疗1127例流行性出血热，中医药组治疗812例，病死率为1.11%；西医药对照组治疗315例，病死率为5.08%（P<0.01），明显优于对照组。江西万有生研究组治疗413例，中医药组273例，病死率为3.7%；西医药对照组140例，病死率为10.7%（p<0.01）；疗效优于对照组。由于时、地、人等有关条件不同，周氏、万氏的辨证论治完全不同，周氏治疗以清气凉营为主，万氏则以治湿毒法为主。此病西医同辨为病毒性疾病。按西医理论，病原相同，治法必同；但中医治疗如果两者对换，则很难取得良好的效果。所以病原体只能作为中医辨证论治的根据之一，诊治的关键在于辨证论治。”
邓铁涛教授一口气说了这么多古今生动的事例，实在让人振奋。可是，过去在西医还原论医学观的评价标准之下，没有引起人们的重视，没有成为人们的共识，没有助长一代青年中医的信心，反而越来越失去传统，使他们成了无根的一代。邓教授继续说：“这些事例说明，中医辨证论治不把着力点放在对病原体的认识上，而在于病原体进入人体后邪气与正气斗争所表现的证候，这些辨证论治的理论及方法历传两千多年，的确是战胜‘非典’的武器库”。

中医发挥作用，疗效引起世卫组织重视
邓老寄信后不久，卫生部副部长兼国家中医药管理局长佘靖打电话告诉邓老：“您写给胡总书记的信，他收到了，他要我打电话谢谢您！”全国防治非典型肺炎指挥部总指挥吴仪副总理，2003年5月8下午与在京的知名中医药专家座谈，强调中医是抗击非典的一支重要力量，要充分认识中医药的科学价值，积极利用中医药资源，发挥广大中医药医务人员的作用，中西医结合，共同完成防治非典型肺炎的使命。中医药的大军终于开进了抗击SARS的主战场，出现了小汤山患者人人服汤药的壮观局面。
《中国中医药报》2003年6月11日刊登记者赵雯的文章“非典疫情考验中医科研体系”：文章说，我国的非典疫情始于广东，广州中医药大学的两所附属医院在这次非典病人的救治中所表现出的高尚医德与精湛医术是有目共睹的，两院充分发挥中医药优势，探索出一套行之有效的中西医结合疗法，临床效果良好。
国家中医药管理局积极协调有关委、部、局和北京市各相关单位，打破条块，整合力量，主动出击，成立了“北京地区中医药防治SARS科技攻关协调小组”，全面协调北京地区中医药防治SARS的科研工作。科技教育司紧急启动了“局中医药防治SARS临床研究特别专项”，投入100万元，有8个课题立项，协调北京市中医管理局紧急启动“中医药防治SARS临床研究”专项，投入200万元，有13个课题立项；组织SARS国家攻关项目“中西医结合治疗SARS临床评价研究”、课题的申报并立项研究，经费100万元；成功组织了北京地区中医、中西医结合科技攻关队伍多次召开方案设计、课题立项论证会，依据广东经验并结合北京实际，制订了科技攻关综合防治方案；完善科研方案和方向，随时协调、解决科研工作中出现的问题。为了使中医药抗非典科研迅速取得成效，北京地区中医药防治SARS临床研究实行科技部、国家中医药管理局、北京市中医管理局整体设计、分批立项、统筹管理，由北京地区中医药防治SARS临床研究协调领导小组全面负责。
科研数据说明，中医药治疗突出表现在缩短平均发热时间、改善全身中毒症状、促进肺部炎症吸收、降低重症患者病死率、改善免疫功能、减少激素用量，减轻西药临床常见副作用等，由此可见中医药治疗在诸多方面存在价值，也引起了世界卫生组织有关专家的好评。
2003年7月2日在北京总参招待所（京东宾馆）召开全国中医药防治非典型肺炎学术研讨会，卫生部副部长兼国家中医药管理局局长佘靖说：“据不完全统计，全国有96所中医医院派出医疗队，到195所定点医院参与救治，占定点医院总数的52.3%；在全国内地5326例非典型肺炎确诊病例中，中医药参与治疗的确诊病例累积总数达3104例。与此同时，中医药科研人员和中医药医护人员共同努力，紧密合作，面向临床开展了多种形式的科学研究工作，做好顶层设计，多学科合作攻关，采用了随机、同期对照的方法进行了前瞻性研究，在中医、中西医结合治疗和中药研究方面都取得了阶段性成果。”

邓铁涛先生在香山科学会议总结中医经验
2003年11月18、19日，在北京香山饭店举行的第219次“香山科学会议”上，邓铁涛教授应邀出任大会执行主席。会议主题是“中医基础理论的建构与研究方法”，他说“我今天报告的题目是：‘为中医药的发展架设高速公路’。”
邓铁涛先生以史为鉴，回顾了历史上中医学的成就，从张仲景，说到金元四大家和明清温病学，“温病学说的理论，在今天治疗各种传染性、感染性疾病，包括SARS，处处发挥作用。”
邓铁涛先生举例说：“非典型肺炎（SARS）对于中医西医都是个新问题。在SARS一战中，中医药发挥了无可取代的效力，受到国际卫生组织两位专家的称赞，认为值得研究推广。现在SARS虽然过去了，但仍然有人怀疑单纯中医不能治SARS。请先看看SARS的病死率：全球11%，香港17%，台湾27%，中国大陆7%，广东3.8%；广州3.6%，这一数字是全球最低的。广州与香港地理气候、生活习惯都有可比性，为什么差别那么大呢？其差别在于有无中医参与治疗。香港卫生署经过2次到省中医院调查，确认中医的作用，最后请广东省中医院派2位女专家参与治疗SARS严重的患者及新病人，并一再延长预定的留港日期。再看看广州中医药大学第一附属医院，没有用类固醇，院内60例，院外会诊几十例，均无一例死亡。全院服用中药预防药，医护人员无1例感染。广州呼吸病研究所治疗SARS88例，共死亡7例，其中中医介入治疗71例，只死亡1例。这不是对照吗？”
邓铁涛先生总结说：“这次SARS显示了中医的潜在威力，传染病很多都是病毒性的，治疗上都是中医药处于领先地位，但是，我们国家就没有大力的投放人力财力去研究我们已经领先的这些，而是跟着外国的路只搞微观研究，不是沿着中医这条宏观的路子走下去，方向就错了！如果我们能够证明我们预防治疗SARS的方药是有效的，我们就走在世界的前列了，我们为什么不重视呢？冠状病毒的金牌已经被加拿大、德国拿走了，还有人写文章感叹‘常使英雄泪满襟’，说这个金牌应该是中国得的，为什么治疗SARS的金牌那么大就没有看见？真是长使中医泪满襟！”
他论述说：“21世纪一开始，炮火烟硝就笼罩着世界，今天的世界可以说是世界的战国时代。世界的战国时代的形成，是西方文化统治的结果。要扭转这一局面，应该向东方文化寻找出路。特别是大力发展中华文化会达到使世界和平与进步的目的。中华传统文化是不是有这样大的力量呢？中华文化的精髓是天人合一，是与大自然的和平相处观；还有老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼的社会观。我国的和平相处五项原则是周总理解决世界纷争的一个很有力的武器，它的来源就是传统文化。十六大三中全会提出五个统筹是统筹城乡经济社会发展，统筹人与自然和谐发展，统筹国内外的统一发展，就是老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼和天人合一等思想的发展。还有，最近的世界经济发展宣言，从纽约到新德里到赞比亚，写了三年还没有取得统一的意见，但到珠海就解决了，产生了‘珠海宣言’。中华文化要参与到世界文化并与世界文化合流才能够更好地让世界人民幸福和谐。”
邓铁涛先生呼吁说：“发展中医药首先是13亿人民享有医疗保健的权利，发展中医药是为中国社会服务的。按照三个代表的要求和宪法规定，必须贯彻中西医并重的方针，必须加大对中医药事业的投入，为中医药的发展架设高速公路。”
他特别指出：“中医药的特色是‘简、验、便、廉’，乃解决目前因病致贫、因病返贫的特效良方，医学研究的目的，如果首先放在13亿中国人民保健事业这上面来，就非得提倡发展中医药不可。”

时代召唤，让铁涛精神发扬光大
邓铁涛教授以历史学家所具有的睿智目光，看到饱经摧残的中医学，决不是落后、陈旧的东西，而是中华文化的精华，其先进理论代表了世界未来医学发展的方向。所以他信念坚定地几次上书中央，为保存中医、确立中医药的战略地位、发展中医学术，呼喊奔走，不遗余力。最终赢得了中医界的共鸣和国家最高领导层的重视，广东中医药事业那令人振奋、蓬勃向上的气势里，就凝聚着邓老的心血。
2003年，广东省中医院有两个护士长感染了非典，一个护士长的丈夫是邓铁涛先生的徒弟，他依靠中医药治愈了妻子的非典；另一个护士长虽然发病晚，但是由于没有使用中医药治疗而成了烈士。
当年，广东省中医院把全国的名中医泰斗请了来传经送宝，他们的业务骨干集体拜师。研究生导师重做学生，主任医师再读经典。经过这样的强化训练，在邓老、任继学、朱良春、路志正、陆广莘、周仲英、晁恩祥等名老中医的直接指引下，他们才能在与瘟神的三个多月的嘶杀拼搏、顽强奋斗过程之中，越战越勇，一个胜利接着一个胜利。他们的胜利经验，鼓舞了全国的中医，也教育了那些不了解中医、在开始阶段不同意中医上的西医。香港的医管局两次派人前去考察，要求派中医专家而不是西医专家去香港协助治疗危重患者。林琳、杨志敏两位青年女中医，不辱使命，扬威香港，在世界的窗口上展示了中医药的古老又年青的魅力。
《中国中医药报》2003年5月9日刊登记者周颖、胡延滨的报道：“广东省中医院专家赴港交流抗非典方法，共同研究制订香港中西医结合治疗非典临床规范”。文章说，5月3日，应香港医管局的邀请，广东省中医院呼吸内科主任林琳副教授和中医内科专家杨志敏副教授前往香港，与香港中西医专家共同研究中西医结合治疗非典型肺炎，提高临床疗效的方法。她们以广华医院为基地，进行非典防治交流以及研究工作。据悉，这是香港医管局首次邀请内地中医师到港参与治疗非典患者，并希望在一周内制订出香港首例中西医结合治疗非典的临床规范。广东省中医院用中西医结合治疗非典所取得的效果受到多方关注。特别是世界卫生组织考察组专家对该院中西医结合治疗非典所取得的疗效给予较高评价之后，香港一些学会和大学陆续邀请该院专家赴港介绍经验。
习总书记说：“中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是古代科学的瑰宝，是打开中华文明宝库的钥匙。”党中央国务院格外重视中医药的作用。
邓铁涛先生曾撰文说：“中国最大的医改，就是发展中医。”
在新冠状病毒瘟神再度肆虐神州大地的时候，我们需要以邓铁涛先生为榜样，先天下之忧而忧，让中医药发挥重要作用，再度焕发出巨大的能量。

（参考文献见曹东义主编《中医群英战SARS》2006年1月，中医古籍出版社出版）

曹东义 · 发表于 2020-1-25 10:13:26

《中医群英战SARS》

——SARS与中医外感热病诊治规范研究

曹东义主编、
2006年中医古籍出版社出版

序       3
名家点评       4
引言       10
史实篇       12
序幕：瘟神与人类的战争       13
第一章：瘟神偷袭广东       18
瘟神发难十面埋伏起烽烟       18
吕玉波说最难忘怀属当初       26
广东经验促成中医介入       31
第二章：高高挺立的中医       39
中医的一段屈辱历史       40
禁用词语大笔一挥救中医       46
邓铁涛论正确看待中医       52
为中医完整体系而守侯       58
向中央为中医参与请战       62
可资借鉴的石家庄经验       70
第三章：燎原北上       76
疫情如火考验疾控能力       76
张文康根据什么断疫情       93
新一届政府的快速反应       113
第四章：奋起反击       123
中医药进军主战场       123
紧急启动中医科研       132
中医群英献方献策       144
挺起胸膛保卫心脏       215
第五章：胜利会师       222
三军会战小汤山       222
流调与出师香港       230
中医会师京东宾馆       239
收获香山科学会议       268
反思篇       277
第一章：SARS过去，中医收获了什么       277
展示了中医界群英荟萃时代形象       278
再次突显中医热病辨证治疗特色       280
收获世界卫生组织认可的科学精神       282
蕴育外感热病理论寒温统一的突破       287
第二章：SARS促使伤寒温病统一       290
《素问》热病是最古雅的名称       291
广义伤寒学说的历史价值       292
温病概念广义狭义的演变       293
寒温论争的关键在于解表       294
统一热病学说是我们的任务       295
第三章：SARS的中医病因如何求       297
疫气只说明热病的流行性       297
伤于寒只是热病的诱因       298
温热邪气说源于辛温方难用       299
毒疫之气共同构成热病病因       301
第四章：SARS按什么规律传变       303
张仲景六经分证及其演变       303
后世论传经现象的不同学说       305
明代吴又可论疫有九种传变       306
温病学派卫气营血和三焦传变       307
第五章：阳郁为热是热病的共同病机       310
外感热病包含的病种多而复杂       310
伤寒与温病是病种还是证候之差       311
郁阳为热是伤寒温病的共同病机       313
炎症反应是热病共同的病理基础       314
中医治疗热病主要靠宣泻郁热       315
第六章：SARS应如何辨证       316
万友生八纲统寒温       316
杨麦青以伤寒统温病       317
邓铁涛寒温统一辨证       318
试说五级病证诊治体系       320
第七章：SARS应如何治疗       324
《素问》汗泄两法治热病       325
华佗“六部三法”治伤寒       325
仲景未谋辛凉解表面       326
历代都说辛温解表难用       327
达原饮试图直达膜原       328
辛凉解表催生温病学派       330

曹东义 · 发表于 2020-1-25 10:20:38

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案
（试行第三版）
2019 年 12 月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例
有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，现已证实为一种
新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。截至目前搜集到
的病例，显示无华南市场暴露史病例在增加，并出现了聚集性
病例和无武汉旅行史的确诊病例，而且在境外多个国家和地区
发现了来自于武汉的无明确市场暴露史的确诊病例。鉴于对病
毒的来源、感染后排毒时间、发病机制等还不明确，为更好地
控制此次疫情，减少和降低疾病在国内和出境传播几率，进一
步加强对病例的早期发现、隔离和治疗，最大可能的减少医院
感染发生，是当前控制传染源、降低发病率的关键，提高救治
能力，同时最大可能的减少医院感染发生，我们对《新型冠状
病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第二版）》进行了修订。
一、冠状病毒病原学特点
冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒，属于巢病毒目
（Nidovirales）冠状病毒科（Coronaviridae）正冠状病毒亚
科（Orthocoronavirinae），根据血清型和基因组特点冠状病毒
亚科被分为α、β、γ和δ四个属。已知感染人的冠状病毒有 6
种，包括α属的 229E和NL63，β属的OC43 和HKU1、中东呼吸综
合征相关冠状病毒（MERSr-CoV）和严重急性呼吸综合征相关冠
状病毒（SARSr-CoV）。此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸
道分离出的冠状病毒为一种属于β属的新型冠状病毒。
冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，
直径 50～200nm。S蛋白位于病毒表面形成棒状结构，作为病毒
的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒
基因组，可用作诊断抗原。
对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV
的研究。病毒对热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯
消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定
不能有效灭活病毒。
二、此次疫情的临床特点
（一）临床表现
以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道
症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速
进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性
酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病
程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分患者起病症状轻微，可无发热，多在 1 周后恢复。
多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。
（二）实验室检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减
少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应
蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周
血淋巴细胞进行性减少。
（三）胸部影像学
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而
发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸
腔积液少见。
三、病例定义
（一）疑似病例（原观察病例）
同时符合以下 2 条：
1.流行病学史
发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前 14 天内
曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集
性发病。
2.临床表现
（1）发热；
（2）具有上述肺炎影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减
少。
（二）确诊病例
符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分
泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或
病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
（三）重症病例
符合下列任何一条：
1.呼吸频率增快（≥30 次/分），呼吸困难，口唇紫绀；
2.吸空气时，指氧饱和度≤93%；
3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg
（1mmHg=0.133kPa）；
4.肺部影像学显示多叶病变或 48 小时内病灶进展＞50%；
5.合并需住院治疗的其他临床情况。
（四）危重症病例
符合以下情况之一者：
1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
2.出现休克；
3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
四、鉴别诊断
主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、
鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴
别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，
还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
五、病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病
例后，应立即进行隔离治疗，并报告医疗机构相关部门和辖区
疾控中心，由医疗机构在 2 小时内组织院内或区（县）有关专
家会诊，如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎，
应当及时采集标本进行病原检测。
疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至
少间隔 1 天），方可排除。
六、治疗
（一）根据病情严重程度确定治疗场所
疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点
医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收
治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。
（二）一般治疗
1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电
解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度
等。
2.根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生
化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉
血气分析，复查胸部影像学。
3.根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻
导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通
气等。
4.抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰
素雾化吸入（成人每次 500 万U，加入灭菌注射用水 2ml，每日
2 次）；洛匹那韦/利托那韦每次 2 粒，一日二次。
5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其
是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染
证据时及时应用抗菌药物。
6.其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，
酌情短期内（3～5 天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当
于甲泼尼龙 1～2mg/kg·d。
（三）重症、危重症病例的治疗
1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治
疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
2.呼吸支持：无创机械通气 2 小时，病情无改善，或患者
不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力
学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。
有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼
吸机相关肺损伤。
必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合（ECMO）等.
3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用
血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
（四）中医治疗
本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，
基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气
候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本
方案不可用于预防）。
1.湿邪郁肺
临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠
乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白
腻，脉濡。
治法：化湿解毒，宣肺透邪。
推荐处方：麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。
基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、
桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。
2.邪热壅肺
临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，
大便不畅或便溏。舌边尖红，苔黄，脉浮数。
治法：清热解毒，宣肺透邪。
推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。
基本方药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、
黄芩、浙贝母、生甘草。
3.邪毒闭肺
临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，
腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
治法：宣肺解毒，通腑泻热。
推荐处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。
基本方药：杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、
桃仁、赤芍、生甘草。
4.内闭外脱
临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促
或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。
治法：开闭固脱，解毒救逆。
推荐处方：四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。
基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛黄丸或紫雪
散。
七、解除隔离和出院标准
体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像
学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采
样时间间隔至少 1 天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科
室治疗其他疾病。
八、转运原则
运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车
辆消毒。
九、医院感染控制
按照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指
南（第一版）》的要求执行。
国家卫生健康委员会办公厅 2020 年 1 月 22 日印发
校对：杜青阳

曹东义 · 发表于 2020-1-25 10:21:38

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》印发
公布中医治疗方案

时间：2020-01-23 17:38:23
　　国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室22日印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)。新修订的《方案》细化了中医治疗方案相关内容，明确新型冠状病毒感染的肺炎属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照该方案进行辨证论治。该方案仅适用于新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗，不可用于疾病预防。

　　《方案》将新型冠状病毒感染的肺炎分为湿邪郁肺、邪热壅肺、邪毒闭肺、内闭外脱等4类中医证型。

　　湿邪郁肺临床表现为低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。治法采用化湿解毒，宣肺透邪。推荐处方为麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。

　　邪热壅肺临床表现为发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌边尖红，苔黄，脉浮数。治法采用清热解毒，宣肺透邪。推荐处方为麻杏石甘汤、银翘散。

　　邪毒闭肺的临床表现为高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。治法采用宣肺解毒，通腑泻热。推荐处方为宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。

　　内闭外脱临床表现为神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。治法采用开闭固脱，解毒救逆。推荐处方为四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。

　　《方案》印发后，国家卫生健康委医政医管局会同国家中医药管理局医政司于23日组织专家召开了全国新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治工作视频培训会，对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》进行解读。北京中医医院院长刘清泉结合赴湖北武汉实地指导救治情况，对中医治疗方案临床运用进行指导。各省、自治区、直辖市卫生健康委、中医药主管部门相关负责同志及各地新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治专家等人员参加视频培训。

　　附：新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)

(《中国中医药报》记者　罗乃莹 )

宏昌 · 发表于 2020-1-25 10:47:59

在初发期，有没有试过莲花清温颗粒，配合其它药物？应该在没有发热前就扼制主发展。

宏昌 · 发表于 2020-1-25 10:50:05

现在看到的中西药都是治疗药物，有没有有效的防治药物？

天彬_DEMU · 发表于 2020-1-25 10:50:48

支持曹老师建议！自古以来中医战胜了无数次的瘟疫流行，锻炼出来医圣张仲景、金元四大家以及温热学派，现在面临新的瘟疫肆虐，不应该忘了中医，中医不能靠边站，应该跟西医并肩作战。

李俪 · 发表于 2020-1-26 06:15:23

曹老辛苦了！一定要注重保持自身健康，守护好**的本钱！

曹东义 · 发表于 2020-1-26 12:37:57

感谢各位鼓励！

关于中医预防，主要根据自己的体质与健康状态，灵活选择。
也可以参考北京的建议