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曹东义说仲景[深度解读伤寒论][第16讲]

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主讲专家:曹东义,主任中医师,硕士生导师,河北省第四批师带徒指导老师,师承国医大师邓铁涛、朱良春,河北省中医药科学院原副院长,现任北省中医药文化交流协会副会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长,《国医年鉴》副主编,《河北中医药文化》杂志副主编。主持省和国家多项课题,发表论文80多篇,出版著作41部,文字累计500余万。
燕赵中医适宜技术培训:0311-89259120  袁老师
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伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦燥,吐逆者,作甘草于姜汤与之,以复其阳。若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。 

甘草干姜汤方
甘草四两(炙,味甘平) 干姜二两(炮,味辛热)
右口父 咀。以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药四两(味酸,微寒) 甘草四两(炙,甘平)
右二味口父 咀,以水三升,煮取一升半,去滓,分温再服之。
调胃承气汤方
大黄四两(去皮,清酒浸) 甘草二两(炙,味甘平) 芒硝半斤(味咸苦,大寒)
右三味口父 咀,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝更上火微煮,令沸,少少温服。
四逆汤方:
甘草二两(炙,味甘平) 干姜一两半(味辛热) 附子一枚(生用,去皮,破八片,辛,大热)
右三味口父 咀,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,强人可大附子一枚,干姜三两。
问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆咽中干,烦燥,阳明内结,谵语,烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。
梁·华阳隐居陶弘景撰写的敦煌卷子《辅行诀脏腑用药法要》的内容:
弘景曰:外感天行,经方之治,有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机,依此诸方,撰为《伤寒论》一部,疗治明悉,后学咸尊奉之。山林辟居,仓卒难防,外感之疾,日数传变,生死往往在三五日间,岂可疏而不识也(一本作岂可疏忽,当从)!若能深明此数方者,则庶无蹈险之虞也今亦录其要者如下。
小阳旦汤:治天行发热,自汗出汗自出而恶风,鼻鸣、干呕者方。
桂枝三两  芍药三两  甘草炙又方无炙字,有切字二两  生姜二两,又方为三两切  大枣十二枚
上五味,以水七升,煮取三升,温服一升。服已,即啜热粥饭一器,以助药力。稍令汗出,不可大汗淋漓,汗出则病不除也,日三服,取瘥止。若加饴一升,为正阳旦汤也。
小阳旦汤:治天行发热,自汗出汗自出而恶风,鼻鸣、干呕者方。
桂枝三两  芍药三两  甘草炙又方无炙字,有切字二两  生姜二两,又方为三两切  大枣十二枚
上五味,以水七升,煮取三升,温服一升。服已,即啜热粥饭一器,以助药力。稍令汗出,不可大汗淋漓,汗出则病不除也,日三服,取瘥止。若加饴一升,为正阳旦汤也。
小阴旦汤:治天行身热,汗出,头目痛,腹中痛,干呕,下利者方。
黄芩三两  芍药三两  生姜二两切  甘草炙又本无炙字二两  大枣十二枚
上五味,以水七升,煮取三升,温服一升,日三服。服汤已,如人行三四里时,又本为少时令病者啜白酨浆一器,以助药力。身热去,自愈也。
大阳旦汤:治凡病汗出自汗出不止,气息惙惙,身劳力怯,恶风凉,腹中拘急,不欲饮食,皆宜此方。若脉虚大者,为更切证也。
黄芪五两  人参  桂枝  生姜各三两  甘草炙,二两  芍药六两  大枣十二枚  饴一升
上七味,以水一斗,煮取四升,去滓。内饴,更上火,令烊已。每服一升,日三夜一服。
大阴旦汤:治凡病头目眩晕,又本无晕字咽中干,每喜干呕,又本无每喜二字食不下,心中烦满,胸胁支满,又本为痛往来寒热者方。
柴胡八两  人参  黄芩  生姜各三两  甘草炙,二两  芍药四两  大枣十二枚  半夏一升,洗又方为清夏一升
上八味,以水又本为以浆水一斗二升,煮取六升,去滓。重上火,缓缓煎之,取三升,温服一升,日三服。
小青龙汤:治天行发热,恶寒,汗不出而喘,身又本为周身疼痛,脉紧者方。
麻黄去节,三两  杏仁熬,半升  桂枝二两  甘草炙,一两半
上四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,掠上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服八合。必令汗出彻身,不然,恐邪不尽散也。
大青龙汤:治天行表不解,心下有水气,干呕,发热而喘咳不已者方。
麻黄去节  细辛  芍药  甘草炙  桂枝各三两  五味子半升  半夏半升  干姜三两又方无干姜。
上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,掠去上沫。内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。
小白虎汤:治天行热病,大汗出不止,口舌干燥,饮水数升不已,脉洪大者方。
石膏如鸡子大,绵裹  知母六两  甘草炙二两  粳米六合
上四味,先以水一斗,煮粳米,熟讫去米。内诸药,煮取六升,温服二升,日三服。
大白虎汤:治天行热病,心中烦热,时自汗出,口舌干,渴欲饮水,时呷嗽不已,久不解者方。
石膏如鸡子大  麦门冬半升  甘草炙,二两  粳米六合   半夏半升  生姜二两,切  竹叶三大握
上七味,以水一斗二升,先煮粳,熟讫去米。内诸药,煮至六升,去滓,温服二升,日三服。
小朱鸟汤:治天行热病,心气不足,内生烦热,坐卧不安,时下利纯血,如鸡鸭肝者方。
鸡子黄二枚  阿胶三锭  黄连四两  黄芩  芍药各二两
上五味,以水又本为浆水六升,先煮连、芩与芍药,取三升,去滓。内胶,更上火,令烊尽。取下待小冷,下鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。
大朱鸟汤:治天行热病,重下一本无热病重下,恶毒痢,痢一本无痢下纯血,日数十行,羸瘦如柴,心中不安,腹中绞急一本无绞急,痛如刀刺者方。
鸡子黄二枚  阿胶三锭  黄连四两  黄芩  芍药各二两  人参二两  干姜二两
右七味,以水一斗,先煮连、芩、姜等四物,得四升讫,内醇苦酒二升,再煮至四升一本为五升,无后讫去滓讫去滓。次内胶于内,更上火,令烊。取下,待小冷,内鸡子黄,搅令相得即成。每服一升,日三夜一服。一方为次内胶及鸡子黄,服如上法。
小玄武汤:治天行病,肾气不足,内生虚寒,小便不利,腹中痛,四肢冷者方。
茯苓三两  芍药三两  术二两  干姜三两  附子一枚,炮去皮
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
大玄武汤:治肾气虚疲,少腹中冷,腰背沉重,四肢冷清,其后有:小便不利,大便鸭溏,日十余行,气惙力弱者方。
茯苓三两  芍药三两  术二两  干姜三两  附子一枚,炮,去皮  人参二两  甘草二两,炙
上七味,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三夜一服。
弘景曰:阳旦者,升阳之方,以黄芪为主;阴旦者,扶阴之方,柴胡为主;青龙者,宣发之方,麻黄为主;白虎者,收重之方,石膏为主;朱鸟者,清滋之方,鸡子黄为主;玄武者,温渗之方,附子为主。此六方者,为六合之正精,升降阴阳,交互金木,既济水火,乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》,避道家之称,故其方皆非正名也,但以某药名之,以推主为识耳。
辨太阳病脉证并治中第六
太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) 桂二两(去皮)芍药二两(切) 甘草二两(炙) 生姜三两(切)大枣十二枚(掰)
右七味口父 咀,以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
葛根加半夏汤方
葛根四两 麻黄三两(去节,汤泡去黄汁,焙干称) 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 芍药二两 桂枝二两(去皮)大枣十二枚(掰) 半夏半斤(洗)
右八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗。
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤 甘草二两(炙,味甘平) 黄芩二两(味苦寒) 黄连三两(味苦寒)
右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
麻黄汤方
麻黄三两(去节,味甘温) 桂技二两(去皮,味辛热) 甘草一两(炙,味甘平) 杏仁七十个(汤去皮尖,味辛温)
右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤主之。
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服。服之则厥逆,筋惕肉目閏,此为逆也。
大青龙汤方
麻黄六两(去节,味甘温) 桂枝二两(去皮,味辛热) 甘草二两(炙,味甘平) 杏仁四十个(去皮尖,味苦,甘温)生姜三两(切,味辛温) 大枣十二枚(掰,味甘温) 石膏如鸡子大(碎,味甘,微寒)
右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也。
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄三两(去节,味甘温) 芍药三两(味酸微寒) 五味子半升(味酸温) 干姜三两(味辛热)甘草三两(炙,味甘平)桂枝三两(去皮,味辛热)半夏半升(汤洗,味辛,微温) 细辛三两(味辛温)
右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
太阳病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。
太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤主之。


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