曹东义说仲景[深度解读伤寒论][第29讲]

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。
    阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
    阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
    阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
    阳明病欲解时，从申至戌上。
    阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。
    阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
    阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
    阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
    阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。
    阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
    阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。
    阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。
    阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
    阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
    伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。
    阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
    阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。
    阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
    阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
    大承气汤方
    大黄四两（苦寒，酒洗） 厚朴半斤（苦温，炙，去皮） 枳实五枚（苦寒，炙） 芒硝三合（咸寒）
    右四咪，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
    小承气汤方
    大黄四两 厚朴二两（炙，去皮） 枳实三枚（大者，炙）
    以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。
    阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
    夫实则谵语，虚则郑声。郑声重语也。
    直视谵语，喘满者死。下利者亦死。
    发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死。
    伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。
    阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。
    阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
    阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。