曹东义说仲景[深度解读伤寒论][第31讲]

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
    脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。
    阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。
    蜜煎导方
    蜜七合一味，内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
    猪胆汁方
    大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。
    阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
    阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
    阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，自必发黄，茵陈汤主之。
    茵陈蒿汤方
    茵陈蒿六两（苦微寒） 栀子十四枚（掰，苦寒） 大黄二两（去皮，苦寒）
    右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
    阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
    阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
    病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
    病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
    大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
    病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
    食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
    吴茱萸汤方
    吴茱萸一升（洗，辛热）人参三两（甘温）生姜六两（切，辛温） 大枣十二枚（掰，甘温）
    右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
    太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
    脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。
    阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
    脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
    趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻人丸主之。
    麻人丸方
    麻子人二升（甘平）芍药半斤（酸平） 枳实半斤（炙，苦寒） 大黄一斤（去皮，苦寒） 厚朴一斤（炙，去皮，苦温） 杏仁一斤（去皮尖，熬，别作脂，甘温）
    右六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日二服，渐加，以知为度。
    太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
    伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。