曹东义说仲景[深度解读伤寒论][第39讲]

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。
    乌梅丸方
    乌梅三百个（味酸温） 细辛六两（辛热） 干姜十两（辛热） 黄连一斤（苦寒） 当归四两（辛温） 附子六两（炮，辛热）蜀椒四两（去汗，辛热） 桂枝六两（辛热） 人参六两（甘温） 黄蘖六两（苦寒） 
    右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
    伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
    病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
    伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。
    伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。
    伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
    伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。
    伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
    伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
    伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。
    发热而厥，七日，下利者，为难治。
    伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。
    伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
    手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
    当归四逆汤方
    当归三两（辛温） 桂枝三两（辛热） 芍药三两（酸寒） 细辛三两（辛热） 大枣二十五个（甘温） 通草二两（甘平）甘草二两（炙，甘平）
    右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
    大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
    大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
    病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
    伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。
    【茯苓甘草汤方 茯苓二两（味甘平） 桂枝二两（去皮，味辛热） 生姜三两（切，味辛温） 甘草一两（炙，味甘平）】
    伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
    麻黄升麻汤方
    麻黄二两半（去节，甘温） 升麻一两一分（甘平） 当归一两一分（辛温） 知母（苦寒） 黄芩（苦寒）萎蕤（甘平）各十八铢 石膏（碎，绵裹，甘寒） 白术（甘温） 干姜（辛热） 芍药（酸平） 天门冬（去心，甘平） 桂枝（辛热）茯苓（甘平） 甘草（炙，甘平）各六铢
    右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出，愈。
    伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。
    伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
    干姜黄连黄芩人参汤方
    干姜（辛热） 黄连（苦寒） 黄芩（苦寒）人参（甘温）各三两
    右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
    下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
    下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。
    下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。
    少阴负趺阳者，为顺也。
    下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
    下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。
    下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。