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发表于 2017-12-14 15:05:43
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四神煎治疗血友病膝关节血肿案 |
| 患者姓名: |
高某某 |
| 患者情况: |
男 30 已婚 汉族 |
发病节气: |
惊蛰 |
| 主诉: |
右膝关节红肿热痛一周 |
| 主要症状: |
刻下症：右膝关节红肿疼痛，皮肤青紫，扪之灼热，右腿不敢着地，需人扶持进入诊室，痛苦面容，舌红苔黄腻脉弦沉。 |
| 就诊医院: |
河北省冀州市医院 |
| 就诊科室: |
中医科 |
| 主治医师: |
张兴桥 |
| 就诊时间: |
2015年3月19日 |
| 诊疗过程: |
现病史：患者20年前因自幼反复皮肤紫斑、血肿于北京协和医院查FVIII6％，APTT：84.5s。诊断为血友病。一周前因外伤出血右膝关节红肿热痛，自行购买人凝血因子Ⅷ，静点5天，未见明显效果，故来中医科就诊。体温37.3℃，白血球19.4×109/L，中性粒细胞0.77，淋巴0.22，嗜酸0.1，血沉109㎜/L，膝关节Ｘ片未见异常。 |
| 辩证分析: |
患者右膝关节红肿热痛，扪之灼热，乃为有湿热之邪，关节疼痛，皮肤青紫不敢着地，乃是瘀血阻于关节，患者患血友病多年，乃出血体质。患者发病节气为惊蛰，正是天地阳气生动之时，加之一周前外伤，故引发右膝关节出血，舌红苔黄腻脉弦沉，实为湿热瘀血致痛之征。故辨证为血瘀关节，化湿生热。 |
| 中医诊断: |
中医诊断：血症。辨证：血瘀关节，化湿生热。 |
| 西医诊断: |
血友病右膝关节血肿 |
| 治则方药: |
治法：清热利湿，佐以止血祛瘀。
方药：黄芪15g，石斛10g，远志8g，金银花30g，牛膝10g，当归10g，玄参30g。5付，水煎服，每日一付。嘱云南白药酊喷涂局部。
3月23日二诊：右膝关节红肿明显减轻，仍疼痛，右腿轻轻着地，独立进入诊室，舌红苔黄脉弦沉。黄芪30g，石斛10g，远志8g，金银花30g，牛膝10g，当归10g，玄参30g，炒白芍12，黄柏6，茯苓10。7付，水煎服，每日一付。继续云南白药酊喷涂。
3月30日三诊：：右膝关节红肿疼痛明显减轻，右腿能着地行走，舌淡红苔薄黄脉沉。黄芪40g，石斛10g，远志8g，金银花30g，牛膝30g，当归10g，玄参30g，炒白芍20，黄柏6，茯苓10。5付，水煎服，每日一付。
一个月随访，患者已正常工作。 |
按语：本例故仿其治法，选专方四神煎，以清热祛湿，扶正养阴祛邪。外用云南白药酊止血活血，通利关节。本方剂药虽少，但组方严谨，照顾全面。黄芪味甘性温，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，驱邪之功甚强，扶正之功亦具，外用云南白药酊，止血祛瘀。对于此例血友病的血肿性炎症，堪称药简功专效宏。
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