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郁证（焦虑） |
| 患者姓名: |
张某某 |
| 患者情况: |
男 46 已婚 汉族 |
发病节气: |
不详 |
| 主诉: |
焦虑、急躁，时有恐惧感、濒死感5年余。 |
| 主要症状: |
焦虑、急躁，经常有恐惧和濒死感。近来不敢驾驶汽车，遇到红灯就焦躁、恐惧欲死，并有明显的濒死感，不能克制。心情低落，急躁易怒，口粘。 |
| 就诊医院: |
衡水市第五人民医院 |
| 就诊科室: |
中医疼痛科 |
| 主治医师: |
赵龙辉 |
| 就诊时间: |
2017年8月24日 |
| 诊疗过程: |
患者自诉焦虑、急躁，经常有恐惧和濒死感。近来不敢驾驶汽车，遇到红灯就焦躁、恐惧欲死，并有明显的濒死感，不能克制自己。上述情况影响工作和日常生活，心情低落，情绪易被激惹。口粘，不苦。饮食正常，睡眠正常，无噩梦。晨便一次，正常。余无不适。追问病史，其母患有心理疾病（不详）。查：体重75kg，神色欠安。舌质偏淡，舌体偏胖，舌苔薄白。脉弦硬。 |
| 辩证分析: |
焦虑、急躁等症属于情志疾病，心主神明，肝主疏泄，本类疾病多与心、肝有关。本例急躁易怒，为肝气郁滞不疏；病史已经5年有余，气郁日久必兼血瘀。恐伤肾，所以病人恐惧、濒死感日久自然耗损肾气，心肾为水火既济之脏，所以肾气不足不能蒸腾津液上济心火，则出现口粘。心火不甚，所以口不苦，也未曾影响睡眠。思虑伤脾，且木克脾土，所以患者舌淡胖，为脾虚失运征象。脉弦硬是气郁血滞之标象。驾驶车辆遇红灯则停止不前，则患者肝气欲行而不得，郁滞反而因之加重，所以诱发焦躁、濒死感觉加重。 |
| 中医诊断: |
郁证（肝气郁滞，挟瘀） |
| 西医诊断: |
焦虑症 |
| 治则方药: |
治则：疏肝理气，活血化瘀，佐以健脾养心。
方选甘麦大枣汤合柴胡疏肝散加减。
处方：
柴胡10克，炒白芍18克，山萸肉20克，
浮小麦30克，炙甘草10克，大枣4枚（掰）
陈皮10克，苏梗10克，合欢皮15克，
桔梗10克，焦神曲15克，鸡血藤30克，
夜交藤30克，茯苓12克，太子参12克，
桂枝8克，玫瑰花10克。
七剂，水煎服，每日一剂。
二诊，9月4日。药后恐惧感消失，可以正常驾驶汽车了，睡眠、饮食正常。舌质淡胖，舌苔薄白。右脉弦硬滑，左脉弦偏滑，寸弦细。
处方：8月24日方，去：苏梗。
加：黄芩10克，当归10克。
继续养血清肝，以进一步稳固疗效。
七剂，水煎服，每日一剂。
随访，11月24日，电话随访，微信回复：一切正常，心情较前大为改善，重新忙碌于公司生意运营之间。 |
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发表于 2017-12-27 15:28:57
