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, a5 |5 r3 ]7 W# V: w3 M( @/ t2 M本文为刘老在河北省中医药专家学术经验讲习班的发言稿，征得刘老同意，特向铁粉们公开！刘老2多小时全程站立，脱稿演讲，声音洪亮，语言幽默！更为难得的是，他为中医的那份酷爱，对中医学术上孜孜不倦的追求！实为我辈学习之楷模！
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( m7 a' k3 |3 k. J) \. H# ]7 Y近些年来，国家对中医药事业发展的支持力度前所未有，可以说目前是中医药事业发展的最佳时期，需要我们考虑的问题很多，余要强调的是一点：我们要争气，千万不要做扶不起来的“阿斗”。
余从中医院校毕业，走上业医之路，已近五十年。不敢称什么“名” 医，或许算得上“明”医（即明白之医）。明白什么呢？那就是，崇“本”、铭“源”、肯登攀。
崇本者，尊崇中华文化之本，中医学是中华文化的重要组成部分，忽视中华文化，会使中医成为无本之木。
( d/ K4 ]: @ N% q铭源者，铭记历代医家创立、发展的中医理论和积累的临床经验（包括家传师授之所得），不如此，将会使业医成为无源之水。
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肯登攀者，即从医路上不停步、不懈怠，一步一个脚印的走下去，一个台阶一个台阶的向高处登攀，并力图走出新的路径。
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明白了，路就走准了。可以说五十余年的行医路，有几步走的还是对的：
一、受家庭的熏陶酷爱中医，可谓“入门”之“起步”。
余出身中医世家（已历4代）受家庭熏陶酷爱中医。对中医的感情，决定着路怎么走。1962年高考，家父令余报考天津中医学院（因原籍距天津仅百余里），但该校为第二批志愿之学校，故选择第一批志愿为难考的学校，意为考不上无所谓，见中国医科大学八年制，全国招生60名，于是第一批志愿仅填报了此一个学校，不意竟然考中。高中母校以为替学校争了光，但家父并不感到如意，及至在北京大学生物系医学专业学习时，适值国家困难时期，吃不饱肚子，加之身体欠佳，故退学随家父做中医学徒。众人皆觉惋惜，但余及家父却颇为坦然，两年中医学徒后重新报考大学，被天津中医学院录取，终于入了中医门，遂了心愿。考上名牌大学并不十分高兴，退学亦不惋惜，考上中医学院、走上中医路才高兴，何以使然？酷爱中医之故也。
家庭熏陶可以说在业医路上具有启蒙之教的意义。家庭熏陶二、三事。
4 H6 G; s( f$ u5 X% g家父刘松樵在原籍颇负盛名，解放初即任霸县卫生工作者协会副主任（主任为中共行政领导）并作为名人任县人大代表，从一定意义上讲，家庭的熏陶，对余有启蒙性的传承作用。有几点对余影响至深：
1、“三不”有哲理
家父临床有“三不”：（1）病人就诊后不当病人面洗手（家父以中医外科见长，许多疮疡患者脓血淋漓，病人走后再洗手），这是为什么呢？家父言：“对着患者洗手，病人可能会想‘我的病让人讨厌吧。是不是病得很重呢？’这无形中会使病人神不安。”（2）遇病人来诊若正在就餐，不让患者等候即刻诊治，这是为什么呢？家父言：“病人来诊（过去医生大多以家为诊室）见医生正在吃饭，自然有些不好意思，如果让病人等候，病人会感不安，甚至‘心如敲小鼓’这无形中会使病人神不静。”（3）天亮时遇病家邀诊不怠慢即刻往诊。这是为什么呢？家父言：“病人天亮来求诊，一者可能病情急重，再者可能是病人夜里犯病，病家好不容易等到天亮，才来请医生，如不立即出诊，病人着急，无形中会使神不宁。”
“三不”事不大，却有哲理，即：治“病”当注意治“神”。再者，孙思邈有“大医精诚”之论，余以为落脚点是“精诚”二字，何以精诚？简单而通俗地讲，就是多从病人的角度考虑问题，“三不”即体现了此点。可见非“大医”才精诚，“小医”即要精诚，精诚才能成为大医，欲成“大医”难亦不难。
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2、善与人同
“医道”乃“善道”，善与人同就会拉近医患关系，对家境贫寒者，尤当施以善心。家父曾言：“善与人同”乃为医之要道。
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3、轻“利”重“义”
家父诊务繁忙，患者接踵，但从不谈“利”。曾言“最值钱的东西不是钱而是义”。因之虽“房无一间，地无一垄”而心地坦然。1960年任霸县胜芳镇“大联合诊所所长”，亦仅靠诊所之收入（与其它同仁共享）维持生活。而令余感触颇深者则为不图“利”而无形之“利”丰。
* b8 K [5 d3 W8 O! ]8 H4、“谦”而“好争”
家父曾言：为医者应“谦”而“好争”，勿“狂”、勿“傲”，但“谦”不等于“卑”，不是唯唯诺诺，唯他人马首是瞻，要有争强之心，私下要有个奋斗目标，敢为他人先；“好争”要光明磊落，勿贬低他人，勿妄言同道之“非”，靠学术展示自己。余在从医路上尚能孜孜以求索，不断给自己订新的目标，有时受到同道赞誉，从不飘飘然，受家父影响，余临床中坚持从不面对病人妄议他医之短。
另，余与不少医界名家，均以此建立了初识，而加深了友谊。再者，余多次参加国际性会议（美国、澳大利亚、欧洲、东南亚等）也皆以学术展示形象，争中医之光！
8 M6 A/ b6 z+ K8 g" J [6 P5、推崇“桃李不言，下自成蹊”
家父从医多年，力戒浮夸，从不自我标榜。余年轻时，曾见一些病愈患者送来锦旗，从不悬挂。受其影响，余常常婉拒患者送的锦旗，不得已收下者也从不悬挂，有的书法大师赠余墨宝，至今只在家中悬挂二幅：一为旭宇先生书“朗日和风，清文盛德”余喜爱其字与言，故悬挂之。另一位为河北省书法家，其欲为余书横幅，余言，您选择带“愚”字的吧，其书：“愚者守静”正合余意，亦悬挂家中，尚有一些书法家赠送之墨宝，因多有赞誉之词，不惮受之，只好珍藏。
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再者，多年的医疗，使余在医患中有了一定影响，众多媒体曾有意宣传，余坚持不主动联系，推崇“桃李不言，下自成蹊”，即使如此，国家、省、市近20余家媒体，及中央电台对外广播均做过业绩及学术介绍，人民日报驻河北省记者站，并发《内参》为“医术高明，医德高尚的刘亚娴大夫”。所喜者，虽不自行张扬，而“好事自来”……如此等等，不敢言“桃李不言，下自成蹊”，可谓之积极进取，坚持数年，必有好处吧。
二、三个注重：苦读书、勤临床、善思维，可谓之又一步。
入了中医之“门”，就要念中医之“经”，而且要念好，念活，三个注重可谓行医路上又一步。
（一）苦读书者，要肯下苦功，读全、读细、读深，不能走马观花、水过地皮湿，苦中寓乐，苦尽而甜来。
苦读书，亦非苦无边际，有些浮在表面的中医内容，细思之，亦大有文章。如学习《伤寒论》要善于“从无字处读出有字来”。例：《伤寒论》条文“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”对于该条文，少有注意“已”、“未”二字者（包括一些《伤寒论》注家），余以为此二字却大有文章，即“未发热”不是不发热，而是尚未发热。若以此条文释太阳伤寒为恶寒不发热就更不恰当。兹举临床医案以证之。如：
战栗案
4 P& U+ ?5 K9 x1 s7 W7 v- x2 q王某，女，40岁，石家庄市某厂工人
初诊：1980年9月中旬某日
现病史：下午下班回家，进屋不久，无任何诱因先觉身冷继之寒战，逐渐至战栗不止，牙齿相扣，盖厚被不解，邻居中一高年资西医视之，始则恐为急症，经视触叩听诊之，无明显异常，体温正常，又疑为癔证，而请余诊之，察脉有力，舌正红苔白。辨证思维：一者高年资西医已排除急症，再者考虑病人突然发病表现与上述《伤寒论》条文相仿。
故治以辛温解表。
治法：乃嘱家属取生姜如核桃大小切片，红糖一小勺，水煎煮沸约10分钟，趁热饮之，饮后不久，战栗稍减，身有微汗而测体温39℃，时已近夜半，家属稍有畏惧色，余曰：勿紧张，再按上方加大葱一根取葱白（取较大之葱带须切葱之下半截）水煎，少量频服之。因患者未吃晚饭，嘱家属熬小米粥备用，待服上方后趁热食粥，吃少许咸菜，注意饮水。按上法用之，身汗出，体温渐降而身爽体舒。至第二日，诸证霍然而愈。通过王某的治疗，不仅获得了临床经验，且体会到：学《伤寒论》必须要应用，曾见有背《伤寒论》朗朗而用之寥寥者，如此则难得其真奥，还有一种情况，对《伤寒论》条文的学习兴趣越来越淡化，学的不多，忘的很快，其原因亦是没能应用，没应用的原因之一，还在于对经方的疗效不放心，而恰恰是，应用得当，经方的疗效常有出人意料者。
0 w9 Y: x& J8 m; ? i& p* ^5 s（二）勤临床：读书之心得要在临床上体验，这就要“勤”。勤以补拙，勤而生巧。临床实践的机会非常多，注意了，就勤了。“勤”还有一点就是，不能只治别人，不治自己，这就是“医必自治”。
有言“医不自治”者，未知始于何时、何人，余却认为“医必自治”，临床中一些体会、经验，不少是从“治己”中获得的，且真实深刻，把“治己”的体会展开，就成为“治别人”的经验，兹以余自身所验例举之：
1、余1966年在中医学院学习时患雷诺氏病，家父据证以当归四逆汤原方配合外用洗方（葱根、蒜瓣、艾叶、红花等）而治愈，数十年未复发。自身体会每当情绪紧张症状即易发作，因此要注意调节情志；再者服当归四逆汤后有时身微汗，因此体会当归四逆汤有“通达内外”之效；三者，对细辛的作用及用量有了亲身体会：细辛“内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤”（《本草正义》），具通血闭、开结气、泄郁滞之功。细辛若入煎剂，量小则力微，量大则效宏。其后用治一些血管性疾病亦获良效。（一血栓闭塞性脉管炎患者，细辛用量达40克）。
2、余1978年冬上研究生时感风寒而致咳嗽，其后三年每冬季即发病，咳喘均历月余，结合胸部X线检查诊为慢性气管炎，治以白芥子涂法取得明显疗效。体会：⑴白芥子涂法确有良效，不可等闲视之，但需视病情而多次应用，余亲身试用后，每年用此法给多名患者应用，亦取得较好效果。⑵从应用看，如果出现发泡等反应，其效果会更好，发泡后留有些许痒感亦无妨，其机理值得探讨，是否因发泡及痒感对穴位的持续良性刺激而加强了作用？尚需研究。⑶从局部反应看，有的会出现疼、痒、发泡，有的不出现发泡，有的随病情的减轻和好转，局部反应亦会减轻。初步体会，有局部反应者，疗效会好，其原因何在，尚需进一步细微观察研究。⑷余自1985年后咳喘虽未再发作，但考虑既然该法对咳喘有效，那必然有调动机体抗邪能力（或称之为免役调节）的效果，坚持用之会有预防作用，从切身应用看，亦可证明此点，由此联想，此法可试用于多种肺系疾患的辅助治疗。
亲身体会，取穴很重要且首次用药可选中伏的中间（即第10天），时间宜长，如有发泡更好，如无发泡等反应，隔10日可再用一次，且宜多年应用，此具体用法与白芥子涂法的原载应用方法是有些区别的。实践出真知，于此亦可见一斑。
3、余1981年因发烧、游走性关节痛、下肢结节性红斑，血沉快，被西医诊断为风湿热，强调住院服激素及输液治疗，因不愿服激素，且输液一天频频小便缺人陪伴，故决定出院。同志们很关心，强调不要大意，一定要用激素，防止发生风湿性心脏病。余坚持试以中药自治，先据证服银翘散化裁，一周后发烧好转，因思身痛较著，且下肢红斑属湿热下注，故以身痛逐瘀汤加苍术、黄柏服之，以紫金锭醋磨敷红斑处，治疗近三个月诸证好转，继服身痛逐瘀汤巩固治疗，至病后差一天半年而上班（因当时按规定病休半年要吃“劳保”），未留任何后遗证。
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经此次治疗后，思考《内经》痹论，则认为：一者，“痹”不能仅以风、寒、湿而论其因；二者，痹亦非仅限于行痹、着痹、痛痹的认识（它如热痹、湿热痹、历节、尪痹等临床并非少见）；三者，尤当注意痹之内舍于五脏六腑问题，久痹不已，复感于邪，为内舍于其所合的原因，欲防止其内舍于所合，一者要积极治痹（包括巩固治疗），二要防止复感于邪，这与西医所言，防止风湿热引起风湿性心脏病之意是相通的。余病愈后多年未发生心脏疾患，足证中药之作用。后以此法施治他人亦获满意疗效。
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4、余应用银翘散的体会（包括煎法、服法、子时服药法及搓脊背、少量频饮水的护理法、婴幼儿喂药技巧、服药后偶有呕吐或大便溏勿惊……等）均源于“自治”，余子女、孙辈多次外感发烧均不住院，不输液，极少用点抗菌素（发烧时家属沉不住气，偶服1-2次抗菌素，余闻知后即令停用），皆以银翘散化裁治之，效果斐然。从而体会：所谓银翘散乃辛凉解表剂，治外感风热，不必拘泥，灵活化裁（包括注意辛凉复辛温法）即可应对自如。且临床应用中又体会到：对急性扁桃体炎、肺炎（包括腺病毒肺炎、支原体肺炎）、腮腺炎等，均可以银翘散变通化裁治之，可谓得心应手。
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5、余家属患病，亦多注意“自治”。例：
下肢挛急难忍案
杨某某，女，72岁，河北省石家庄市某医院退休医生
初诊：2016年9月13日
主诉：下肢拘挛1周。夜间为甚，不能入眠，用力敲打、下床蹦跳亦不能缓解，痛苦莫可名状。
既往史：风湿性关节炎病史。
证候：下肢拘挛，脉弦，舌红苔白。
治则：柔肝舒筋，缓急通经。
处方：芍药甘草汤加味。
白芍15克，炙甘草12克，汉防己6克，水煎服。
方用芍药甘草汤，少加汉防己，意如李杲所言：“通可去滞，通草、防己之属是也……补阴泻阳……真行经之仙药，无可代之者。”
9月13日夜服1/2剂，14日症状大减，上午又服1/2剂，下午服1/2剂，9月15日好转，继服一剂分二日服（每日服1/2剂），病未再作而停药。
因有一剂药第二煎煎坏，故前后共服药2剂半而收功。
4 d1 v( m+ L4 P, E妊娠痢疾案
杨某某，女，30岁，1974年6月中旬初诊。
证候：妊娠3月，患痢疾2日，腹痛便脓血伴后重，排便频而不爽（日十余次），舌红苔薄黄脉滑。
治则：行血导滞，缓急止痛。
处方：大黄9克，白芍10克，生甘草10克，生山楂6克，焦山楂6克，水煎服每日一剂分二次服。
方以大黄去积滞而行血乃通因通用；芍药甘草汤缓急止痛；生山楂消积导滞，炒焦不仅减弱酸味而且产生微苦，可增其消胀止泻痢之功，二者并用以增山楂之效。患者为西医妇科医生，见处方中有大黄，认为攻下药不敢用，余坚持令其服之，用药一剂，症状减轻，服药三日痢疾好转，告之其曰“有故无殒，亦无殒也”，其后足月生一女婴，母女康健。可见妊娠用药，有病则病当之，不必慌张矣。
此例为芍药甘草汤与通下导滞药的配合，亦善思之一例也。
体会：结合历代医家之医案认为该方有“养”：滋养、补养；“缓”：缓痛；“柔”：柔肝息风；“通”；之作用。
由“治自己”的体会扩展为“治他人”的经验，岂可言“医不自治”焉。
（三）善思维。读书也好，临床也好，贵在“善思”。段注本《说文·思部》曰：“思，从心从囟”，“思”的意义、类属和心、脑有关，和人的思维活动有关，所以“思”从心从囟；《说文·心部》曰：“思，容也”。《书·洪范》曰：“思曰容，言心之所虑，无不包也”；张舜徽曰：“思之言丝也，谓纤细如丝，连续不绝也。”《医学心悟》自序云：“思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎……。”《 礼记·大学》十九章有云：“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。”明初白沙学派的开创者陈献章有一句令人深思之言：“前辈谓学贵知疑，小疑则小进，大疑则大进，疑者觉悟之机也。”(《明儒学案·白沙学案》)；问过以后还要通过自己的思想活动来仔细考察、分析，否则所学不能为自己所用，是为“慎思”；“明辨之”意为学问是越辨越明的；“笃行之”是为学的最后阶段，就是使所学最终有所落实，做到“知行合一”。其中，“慎思”要有开拓性则应“善思”。（未完待续）
& S. {/ R: I7 _7 T作 者 简 介
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河北医科大学第四医院二级教授、主任医师、博士生导师。首届全国名中医，首届河北省十二大名中医，河北省有突出贡献中青年专家，省管优秀专家，享受国务院政府津贴专家，全国带徒中医药专家，获首届中医药传承特别贡献奖，“刘亚娴名医工作室”获“全国先进名医工作室”称号。曾兼任中华中医药学会理事，内科分会委员，肿瘤学会常委，名医研究会常委；国家食品药品监督管理总局药品审评专家；中华中医药学会科学技术奖评审专家，临床药物评价专家委员会委员；河北省中医药学会副会长，肿瘤专委会名誉主任委员，疑难病专委会名誉主任委员；河北省抗癌协会传统医学专委会名誉主任委员，《河北中医》杂志编委会副主任等30余个学术兼职。主编及参编著作34部，任新世纪全国高等医学院校统编教材《中西医结合肿瘤病学》、《中西医结合肿瘤病学习题集》主编。发表学术论文150余篇（包括少数指导研究生、高徒发表），获省部级科研成果20余项。曾任农工党中央委员，河北省委副主委，石家庄市委主委。河北省第九、第十届人大常委会委员，石家庄市第十届政协副主席。
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