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千古经方桂枝汤 杨思远 2018.01.02 桂枝汤是《伤寒论》第一方：桂枝三两，去皮 芍药三两 生姜三两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘。该方药简力专，配伍严谨，药性平和，且有补益作用。 在许多人眼中，桂枝汤就是治疗中风（现在统称为感冒）的，是发汗剂。因其以桂枝为君药，佐以灸甘草、生姜、大枣，除芍药以外，皆属辛温甘温之物，而且张仲景在使用桂枝汤时，明确指出要取微汗。因此，在医疗实践中，许多人都将其作汗剂使用。特别是受温病学说的影响，面对感冒发烧患者，许多人在夏季唯恐其助热过汗伤津不敢使用；也有医者在冬季囿于“冬主收藏”恐其解肌辛散而不敢使用，致使这一千古名方现在少有应用，甚至市面上已找不到桂枝颗粒这种中成药了。 其实，桂枝汤并非汗剂。这从张仲景立方之意即可看出。《伤寒论》第12、13条明明白白地写着：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”从其所列适应证看，脉浮、发热、汗出是主证。按照《黄帝内经》“（勿）虚虚，（勿）实实，虚则补之，实则泻之”的原则，有热则不应用辛温之药，汗出则更不当发汗，而且《伤寒论》中多处讲到不可过汗，恐伤津液，并制定了许多误汗坏病的补救方法。如果桂枝汤是汗剂，岂不自相矛盾？ 另外，张仲景在讲到桂枝汤服后护理时清楚写明：“适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”虽然强调不汗更服，若汗不出，乃服至二三剂，但同时强调，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。而且服药后须“啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许。”这说明，桂枝汤本身并不能发汗，“啜热稀粥一升余、温覆”才是导致发汗关键因素。在《伤寒论》和《金匮要略》中，张仲景虽有30多处讲到“发汗，宜桂枝汤”，但同时也都强调护理方法“如桂枝汤”。应用实践也证明，如无“啜热稀粥、温覆”服桂枝汤后是不会发汗的。 从药物组成上也可以看到桂枝汤并非汗剂。桂枝虽系有辛温之性的阳药，但其主要作用是解肌、降逆、补阳。《伤寒论》和《金匮要略》中许多方剂都用到桂枝，如桂枝加桂汤等，但都不是用来发汗的，而是要用桂枝降冲逆或用其使阳达四肢。当然，在阳虚阴旺之时，其解肌作用亦可使汗得出。方中芍药系具酸收之性的阴药，不但不能发汗，且有敛汗的作用，与桂枝等量配伍，也说明张仲景立方之意并非发汗。而草姜枣之用，意在调和中洲顾护心胃，更非发汗之品。作为一个配伍严谨的经方，其药性是很平和的，是地地道道的补剂。也正是基于其温补作用，才有小建中汤之方。但毕竟本方以阳药为主，对于阳气过旺之人服后可致鼻出血，在辨证基础上可适当减少桂枝用量。 作为补剂，桂枝汤，又名阳旦汤。顾名思义，它是用来补阳的。但实际上它不单是补阳，而是阴阳双补，而且是有补有泻。其方药组成虽然只有五味，但其用药之精，配伍之绝无与伦比。桂枝补阳通阳，芍药平肝补阴，草姜枣调和中洲，顾护心胃，体弱者可间断服用以强身。从我个人的应用实践来看，桂枝汤用于治疗感冒，其效快捷，而且治愈之后，人的精力更加充沛，抵抗力增强，不易再患感冒。相反，辛凉之剂虽可退热减轻感冒症状，但服后易致食欲不振精神萎靡，且再受风寒易重感复发。 至于冬夏之别故当注意，但现在夏有空调冬有暖气，小环境己非汉时相比。只要服桂枝汤后嘱其勿汗出当风即可，不必过于掬泥节令。 9 }# L) \+ R+ G E( O# f
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