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: R* k5 ~) D' z0 h作者：张明明
单位：中国中医科学院
5 t: I9 B/ ? @" M提要：“膏方者，博雅润泽也”。“博”指的是膏方运用的药物很广博，“雅”指避免使用或者少用对人体有毒副作用的药物，“润”指滋润，“泽”指光泽，外观漂亮。
: f' R8 V+ A) C2 p# V' j' T古代文献中，膏方的运用比较少，赋形剂和现在不一样，药味少。现在的膏方药味很庞杂，二、三十味甚至更多。
! i c# J6 m: f) u明代，膏方明显增多，有两首对后世影响深远，一首是虞抟《医学真传》中的琼脂膏，一首是《古今医鉴》中的宁嗽膏。
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/ U# l0 ?, _3 U+ ]9 U2 W每年冬天十一月至次年二月吃膏方的人最多，夏天很少。膏方大多偏温热，不适合于伤风、感冒类疾病。慢性病往往适合方，但是膏方也不能单纯的被认为只具有调补气血作用。
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膏方的概念
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笔者的老师秦伯未先生在1929年出版过有关膏方的著作，他对现代膏方解释为：“膏方者，博雅润泽也”。“博”指的是当前所见的膏方运用的药物很广博。“雅”是指避免使用或者少用对人体有毒副作用的药物。“润”指的是滋润。“泽”是有光泽，外观漂亮。对这四个字的解释，意义比较深刻。秦老所著《膏方大全》记载了膏方的渊源、诊疗要点、适应病证等，如该书记载了慢性咳嗽、痰饮、血证、男科病、妇女崩漏等16种病比较适合用膏方，书中也有相关医案记载，每一则医案均详细介绍服用方法和注意事项，让读者更容易联系临床实际。
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膏方的发展历史
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在古代文献中，膏方的运用比较少，它的赋形剂和现在不一样，现在的赋形剂主要是阿胶、白蜜、白糖等。以前的赋形剂没有使用阿胶，并且膏方的药味少。现在的药味很庞杂，二、三十味左右，甚至更多。
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关于膏方的使用，有一个发展的过程。膏方是药物剂型中的一种。最早的药物剂型，当属伊尹所著《汤液经法》（已佚）中的汤液剂型。不过，最早的汤液是指五谷加水熬制而成，后来演变成把药物加水煎出药汁来，也就是现在用多种方药熬炼后加赋形剂，文火熬炼制膏而成。《汤液经法》以后的方书，如《黄帝内经》所涉及的方剂不多。至汉末，医圣张仲景著《伤寒杂病论》，对剂型的论述有一些发展，该书对丸、散、膏、丹的记载已经基本形成。应该注意的是外科也运用膏，而我们所说的膏方均属口服，因此“膏”也有内服、外用之别。
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与膏方相关联的方剂需要追寻其根源。回顾历史，《金匮要略》记载的乌头煎，在所煎药物里面加蜜，所用药物和赋形剂相结合。魏晋南北朝时期陶弘景《本草经集注》指出“服药有多种剂型，患者药物治疗中有依附膏煎者”，但没有相关的药物记载。至唐代，《千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《新修本草》等文献中介绍了一些膏煎。与膏煎相关的方剂如《千金方》里有杏仁煎、枸杞煎等。至宋金元时期，我们所熟知的方书《太平惠民和剂局方》，里面介绍的膏方有凝脂膏，由枣仁、朱砂、乳香研末炼成丸剂，这还不算真正的膏方。金代李杲《东垣试效方》里记载有清空膏治疗偏头痛，还可以治疗风热头痛等等。该方药物组成有羌活、防风、川芎、黄芩、黄连、柴胡、甘草共研细末，用茶汤调如膏状，这与现在的膏方还是有所区别。朱震亨《丹溪心法》所记载的藕汁膏由黄连、生地、牛奶、白莲、藕汁，慢火煮，熬成膏状，用来治疗消渴病，这个方子没有糖分含量高的药物，消渴病的患者可以服用。元·危亦林《世医得效方》有大风膏的记载，用来治疗诸般风搐，做成蜜丸，实际上也不是膏方。由此可以看出，宋金元时期的膏方虽然在前人的基础上有所进步，但这些处方还是不够理想。
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传世经典膏方
) M" a* S% E: w4 W' L: H6 o秦老很重视的一个膏方是琼玉膏，这首膏方对后世的影响很大。宋代文学家洪遵著《洪氏集验方》记载引申铁瓮方，据考证有一个膏方是琼玉膏，药味不多，药物组成有高丽参二十四两，生地黄十六斤，茯苓四十九斤，白蜜十斤。先用地黄汁加蜜熬沸，然后把高丽参、茯苓研成细末和匀成膏。此方药味虽然不多，但既有四物汤药物组成，又有四君子汤里面的药物。琼玉膏的主要作用是养阴润肺，治疗虚劳干咳，咽燥咳血病证。方药组成中的地黄滋肾水，白蜜养肺阴，二者起到金水相生之意，高丽参益气补脾，脾旺能够生金，即土生金，有肺虚的话可以恢复，茯苓味淡气薄，与甘寒滋润的药同用，具有滋润而不腻的特点。全方有滋阴润肺、调理脾胃的功效。民国时期，秦老在上海对肺结核的治疗，也是在琼玉膏的基础上进行加味应用。
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3 z+ h: T0 n8 P到了明代，膏方的使用明显增多，有两首对后世影响深远。其中一首是虞抟《医学真传》中的琼脂膏。方中生地二十斤，打汁，白蜜二斤，煎沸后掠去上沫，鹿角胶、酥油各二斤，生姜二两，先以文武火熬地黄汁数沸，以绢滤取净汁，又煎二十沸，下鹿角胶，次下酥油及蜜同煎，良久候稠如饧，以瓷器收贮，每服一、二匙，空腹温酒调下。《古今医鉴》中的宁嗽膏，由百部、百合、贝母、紫菀、款冬花、杏仁等药物捣碎，用长流水二十碗，煎至四碗，滤渣再煎，如是者三次，共得药汁十五碗，入饴糖半斤、蜜一斤，再熬；又入阿胶、茯苓细末各四两，和匀为膏。从这两首明代膏方来看，与现在的膏方相比并不完全一样。后世膏方在治法、赋形剂等方面逐步有所变化和改良。
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膏方使用注意
" E1 K! B- \. f7 t7 B. C5 C8 A) ^秦老反复强调运用膏方需要注意以下几点：对于阳虚体质，温补类药物可以多用肉桂、附子、鹿角胶等扶阳药，适当加一些补气血的药物。如果是阴虚体质的患者，应该用清补类的药物，患者若是阴虚为主，应选用天冬、麦冬、玄参、龟板胶、二至丸（女贞子、墨旱莲）等。如果是滑脱性病证，常用补骨脂、诃子肉、黄芪、山萸肉、五味子、金樱子、牡蛎等这些涩补类药物。关于平补类的药物，适用于患者脾胃虚弱，又不能用滋补类药物，需和中养胃，促消化，应该使用苏梗、麦冬、山药、绿萼梅、芡实、莲子肉、鸡内金、炒谷芽等类药物。笔者在具体诊疗中，常对秦老所强调的上述四点加以综合考虑。
L# s$ k3 C2 C- \7 h膏方治疗医案
5 {) M# N+ R D& G, Z, `6 ?陈某，男，40岁。体质衰惫，多年来畏风冷，多汗，容易感冒，腰酸，有阳痿倾向，早泄，脚后跟疼，阴囊、睾丸凉，大便困难，脉沉濡，右尺虚浮，苔微腻。笔者对陈某所制定的治疗法则是补肾益精，温阳固卫，兼以润府。由于患者怕吃汤药，因此用膏方口服缓治，方由金匮肾气丸、右归丸、玉屏风散等加减而成。
% n. Q" g) S! K7 n# }处方：熟地120克，陈皮36克，山萸肉50克，云茯苓60克，粉丹皮50克，怀山药80克，肉桂30克，制附片60克，枸杞子80克，菟丝子80克，当归80克，仙灵脾80克，火麻仁120克，生黄芪100克，防风50克，炒白术60克，川续断80克。制法是把全部药泡一宿，浓煎两次，滤汁去渣后，再加鹿角胶100克在火上煎熬，又加冰糖120克，文火收膏，混匀后，每次服用一勺，大约12~15克，一天两次，温开水或淡盐汤送服。
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服用两料膏方后，患者自述体力增强，感冒次数减少，肾虚、早泄均有所改善，右脚跟疼痛消失，大便顺畅。
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- c# N9 f' k: U2 Q0 T7 t1 n按：患者体检报告并没有明显病理指标和明确的诊断病名，属于亚健康的状态。因此，膏方在治未病方面有很重要的意义，可以充分发挥防治疾病和保健的作用，反映了它的诊疗特色及优势。
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; r% _$ W1 b4 o1 C当前国际医学，对防治疾病和养生保健非常重视。中医药学在全世界所有各国的传统医学来讲，具有领先地位，在国际中医药交流中，膏方也起到了重要的作用。笔者认为中西医结合很有必要。有些病证单用中医中药效果不太理想，单用西医治法效果也不明显，而中西医结合往往可以提高疗效，增强体质。
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本文所载方药请在医师指导下使用。
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