本帖最后由 曹东义 于 2018-3-23 15:55 编辑 - t, R1 J- z L; ?
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道术并重复兴中医，一技之长走遍世界9 Y) ~3 J( A4 y, H" D2 R2 r
曹东义
) X, S l A/ m7 O3 G. C) S! N0 v中医与中华民族，血脉相连，生死相依，走过了几千年。从伏羲制九针，神农尝百草，岐黄论医理，扁鹊说脉学，仲景定经方，金元医学争鸣，温病学派崛起，创立了无数人间奇迹。向世界贡献了原创的免疫思想和可以实用的免疫技术，中医知识逐渐传播，由此改变了瘟疫流行肆虐的局面。在西医传入之后，经历了抗生素盛行、手术、化药、过度检查和医疗之后，迎来了追求“健康中国”，把健康融入所有政策，全面“大健康”的新时代。
2 N y3 I Y9 ^+ @6 V! `, s毫无疑问，有着几千年辉煌历史的中医学，一百年来，学术环境发生了重要的变化，所走的道路是十分坎坷的。中医队伍衰落，核心理念不断被西化改造，乡以下难见中医身影，城里的中医院不姓中，中医指导理论不被承认，远没有达到国家希望的“中西医并重”，只是勉强的“中西医并存”。3 ^# j7 O ]7 c
反思百年中医事业的衰落，首先是“道的困惑”，此前号召的“中西医结合”的指导原则是“求同存异”，以西医的解剖和疾病标准为基础，结果“中医逐渐丢了自己”，失去了自信。如今，要想迈步走向复兴，必须“求异存同”彰显个性，扬旗击鼓发展自身，“道术并重”走向复兴。
5 ~# |1 B1 ?. w' n1 ?7 ^+ S中医的道，是大道，是“由小到大的生成之道”；西医的道，是解剖学、破碎化的“由大到小的构成之道”。
^7 e, [0 |# C3 h) g+ y6 D3 {生成的生命有结构，生成可以包容构成，中医可以包容西医；西医只是中医“急则治标”的补充措施，不能主宰人体的生命之道。& r* F6 ]6 D/ M: `
恢复与弘扬中医的“生成之道”，把“生成之道”融入所有的诊疗过程，依靠提升、挖掘人体“内在的卫生资源”，才能解决治病养生问题，才能彰显中医药的魅力和作用。5 w4 r) Y0 k4 z" D, m0 x
随着《中国人民共和国中医药法》的贯彻实施，中医事业的复兴已经迈开了步伐，比如“中医诊所备案制”、“中医师承与确有专长人员考核之后获得执业资格”；有的还未完全做到，比如“中医制剂备案制”、“中医经典名方无需临床就可以申请生产批号”；有的还未尽如人意，比如“中医院的西化问题”、“中医科研导向仍然是老鼠点头”、硕士研究生人才培养“规培三年”、人才评价只重视SCI论文、科研投入大把资金用于跟着西方所谓“精准医疗”亦步亦趋等，积重难返的历史问题仍然大量存在。
) H9 \/ b1 J7 x' w- T0 M中医仍然处于“末法时期”，也就是“废医存药”的时代。
" K1 f1 G1 j3 z* L$ I学术界、科学界不承认中医的指导理论，阴阳五行脏腑经络、气血精津液等都不算科学语言，认为中医的疾病之说不能采信，中医病名不能算诊断。只认为中医有技术和方药，并且说“技术需要规范、方药需要研究”；辨证论治去掉“辨”和“论”，被扭曲为“分型治疗”；“杂合以治”被挡在“靶点治疗”之外，中药经典名方被提取化学成分所挤压。/ v: T- m( h% V k
中医仍然处于“废医存药的时代”，这与《中医药法》的立法宗旨是不一致的，需要大力破除中医头上的“紧箍咒”，脚下的“裹脚布”。落实《中医药法》，就应该做到“开展中医药服务，应当以中医药理论为指导，运用中医药技术方法”。0 ?; e& D9 j/ ]) x( t7 v% }2 q
扭转中医西化、异化、改造中医的路线错误，就应该回到“以中医药理论为指导”的正确方向，这才是中医事业发展的正确道路。目前一系列错误的方法，正在大行其道、改造中医的事情“方兴未艾”。9 N7 L4 \% U8 h: t! p; Y
我们必须“道术并重”，道以术显，术以载道，才能走向中医事业的复兴。* h' {$ T, Z0 C- h4 r. o1 p
“一技之长”是“确有专长”的基础，没有“一技之长”，何来“确有专长”？
# d2 ?0 |- g; `因此，世界中医药学会联合会“一技之长专业委员会”的成立，承载着巨大的历史使命，它的宗旨是：致力于凝聚中医药医术确有专长人员，帮助 其经过考核取得行医资格；依法做好一技之长的搜集整理、研究验证、总结提 高、成果展示、开发推广，以及探索培育后继人才，强化继续教育；保护中医 药传统知识，发展中医药事业；为世界各地有关机构输送中医药专业技术人 员，运用和推广适宜的中医药技术方法等。
4 i7 A7 q/ Q0 F1 g一、“中医之道”有不同层次与不同表述
7 u# H- h ? h- ~# y（一）中医是整体生成之道 ^, U- z; S! P( N
生成的生命，从无开始，“以无为本”；生成的生命有结构，与天地万物的环境因素紧密相关。4 G/ Y3 ?- y3 l/ J' j
西医从研究人体现有结构开始，属于“结构决定功能”的构成论，也属于“以有为本”的学术体系，与环境的关系因为“看不到”而不紧密、不确定。
! j8 i5 `# V6 p6 ^因此，中医的视野大，包容的内容多，有明物质，也包含大量的“暗物质”。
; m2 |) Z+ @2 E% R4 O. u西医主要研究“明物质”，需要不断发现“暗物质”。中医之道大，西医之道小，这是因为“生成”可以包容“构成”，中医可以包容西医。3 v, H6 C, Y/ j: W/ h
（二）中医是形神一体之道
2 v3 m& w4 S2 w0 m- ] F/ c中医五脏是“五神脏”，主张“形神一体”，凡是有皮脉筋骨肉的地方，都与五脏有关，也就是形与神密不可分，是一体两面。- f. F: r% \) W; n, M
西医认为，人的精神与五脏无关，只和大脑皮层有关系，是神经系统的功能。所以，可以说中医是“形神一体之道”，西医属于“形神分离之道”。, `7 _9 x( G$ Q/ U/ C! a
（三）中医是“多元并存、整体和谐”之道+ |% ~' W/ E- [9 ^' E& J9 k
中医认为五脏之间的关系，与天地自然相应，其规律除了有阴阳之间的平衡关系之外，还有五行之间相互滋生，相互克制，生克制化的关系，不能一脏太过，一脏太弱，更不能去掉某个脏腑。
/ X3 x+ q" ^2 [9 I' o$ A西医认为，脏腑之间虽然有联系，但是也可以分割，可以替代某个脏腑，整个或者部分切除某个脏腑，人体照样可以生存，不存在脏腑之间生克制化的关系。, L% Y7 [+ x- l# d% O. i7 @
（四）中医是“内外相关”之道
% S6 k' K, d* H* S& Y中医的诊查手段，依据内外相关的整体性原则，可以通过人体色脉气味，反应人体健康状况，不需要深入人体的内部去进行检查，因此，“内病外诊”属于中医独门绝技。' U& {+ @' _8 J. A
西医认为，人体外在的表现，都是肤浅的，虽然可以预示某些病变，但是并不可靠，需要深入到体内，看到具体结构的异常，或者见到血液、体液的异常，才能断定人体有病。. D9 @* ~8 F2 `9 f# u
（五）中医是“内病外治”之道
n5 e: f8 D7 `* @% q- H$ r中医很多治疗措施是通过在体表、肢体远端的施治，解决内在疾病的问题，比如针刺、艾灸、按摩拔罐、膏药熏洗等等，达到治疗疾病的目的。即使是喝汤药，也是借用自然物质的气味声色，与内在的脏腑、气血津液、血脉经络互相联系，互相影响，不用到里边去治疗。2 W b9 V/ Q7 M; p& h( L
西医认为，脏腑有病，必须改造其结构，或者改变其内在的理化性质，因此，经常使用外力，进入体内切割、纺织导管、支架、假体替代，也就是外科不属于外治，是“内病内治”理论指导下，直接作用捣病灶的技术原理。即使是内服药物，也需要作用到“细胞靶点”，需要分子机制，而不是“内病外治”。他们不懂“内病外治”，甚至反对“内病外治”，说这样做没有直接的事实依据。. `, d1 T' P9 t. a1 y* I
（六）中医是“杂合以治”之道
. Y7 z+ @6 ? K. G: F4 r中医的治疗措施之间，经常是多元并举，帮助患者自身恢复健康，可以，也应该形神兼备，衣食住行、内服外用相结合，充分发挥各种治疗措施的特点，“千方百计”、“活法巧治”是中医推崇的，绝对不是长期使用一种不变的方法，让人“终身服药”。即使是一味中药，也是复杂成分。中医用象说明病症与药物的关系，而不是靠化学成分。% f' L; e* `. y4 M
西医大部分的治疗手段，都崇尚或主张单一性，因此，划分了内外科，还有更多的以器官为单位，甚至是以疾病为单位的科室和治疗单元。外科手术如此，一旦涉及其他科室，就需要会诊、再会诊；内服的药物，尽量用一个化学成分解决问题，这是最高标准，因为研究这个化学药物的时候，都要排除其他因素的干扰，在非常纯化的条件下，连老鼠都是同一种属，治疗过程不允许偏倚。
0 o: ?" v* v- I7 j$ R/ k( Z' r（七）中医是“用象代数”之道
1 L9 s1 y$ I" Z6 ]自古以来，古人就了解到世间万物，都有数有象，是象与数的统一体，《河图》《洛书》《周易》《老子》之道，生命之学都是这样，都有数，是天地自然之数，也是“大衍之数”，分阴阳，有五行，讲生成。但是，这些数组合起来，构成象，表证事物。1 F! t0 k4 U; R) g
事物的变化，有数的变化，也有象的变化。数变是微观的，渐进的，象变是巨大的，也是剧烈的。比如，日积月累，有春夏秋冬“四象”之变化，铜壶滴漏，有昼夜阴阳之不同。
, T$ j+ a: M8 J$ ~5 j3 e$ S$ e数变的时候，象不一定变；象变了的时候，数一定发生了很大的变化。
5 c, d1 `% t0 `立象尽意，是古人说明事物的基本方法。
/ T9 V( ?- O; G# J6 p《周易•系词》说：“书不尽言，言不尽意；然则圣人之意，其不可见乎？”孔夫子说：“圣人立象以尽意，设卦以尽情伪，系辞焉以尽其言，变而通之以尽利，鼓之舞之以尽神。”7 a9 \' ~6 b+ ?& x! E
《素问•五运行大论》说：“夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”+ w2 d/ r* b2 E& {( D
中医的脉诊，是脉象；中医的病证描述，辨证论治的寒热虚实，用药的四气五味，也都是用象来描述，不是用数，数被象涵盖起来，“隐而不显”了。1 o. A |6 b: }
二、中医之术“杂合以治”活法巧治0 ^/ @6 Q% f8 O5 E) J: r
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! P8 O; X; i3 S6 ?; T% j: A8 S（一）“杂合以治”不是靶点给药，不是对抗治疗 在中医的经典《素问·异法方宜论》之中，黄帝与他的师父岐伯讨论医学问题，他问：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？” 这个问题很高明，的确是中医治病技术的特色，也很不容易回答。 在这个提问之中，首先是很多医生，都面对的是同一个“病”，为什么会有“五花八门”的治疗方法？这么多技术手段，为什么不是“唯一正确”，却都不仅是有效，而且能“治愈”，这是为什么？这真是几千年中医临床治病特色的真实写照，都是名医，有的主张寒凉，有的主张温补；有的使用内服，有的使用外治；有的用药，有的不用药？ 岐伯的回答，充满智慧，有耐人寻味，他说：“地势使然也。”当然，地势不仅是方位的区别，还有时空的差异。 岐伯说：“故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。”东方这个地方，是“天地之所始生”，也是海上神仙、东方青龙出没的地方，每天的太阳升起于这里，每年的春天开始于这里，万物滋生，与东方、春天有关系。一方水土，养一方人，这里最先了解和发明了砭石。砭石不仅是是治病的工具，也是人类治病最早的工具，石器时代不可能有“九针”。 岐伯讲完了东方，立即就谈到西方。 西方在古人的心目之中，一直是一个很神秘的地方，周穆王与西王母的传说，令很多人充满想象，老子出关之后，也是到西方去。 《山海经》的“大荒西经”，也有很多神奇之物。 岐伯说：“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者亦从西方来。”西方属金，是“天地之所收引”的地方，也是太白金星的家乡，“鸣鼓收金”由来已久，西方也是秋天的象征，其地理位置决定这里多有砂石金玉，水土刚强，民众豪迈，体质强壮，生病多在体内，治疗多用药性猛烈之品，“毒药者亦从西方来”，这句谶语，与欧美发明化学制药污染环境虽然不同，但是都有相似之处。 古人有“秋后开刀问斩”的规定，或者“午时三刻”之后才能处死罪犯，也和西方对应“秋收”、“金气”有一定关系。 说过了东西（春秋），就到了南北(水火)。 大禹划九州，幽燕在北方。 “天命玄鸟，降而生商”，北方的山水，与寒冬的属性相通。天气凛冽，蛰虫深藏，君子固密，才能避免寒邪的伤害。 岐伯说：“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。” 人们战胜寒冷，少不了艾灸，因此，北方寒冷之地，使用火烤、艾灸治疗疾病，也就很早被发明出来。能够生长在北方的艾草，自然也不同于南方。北方人的肌肤，比南方人致密，发汗的时候，所用的药力也不一样。 岐伯不愧是一个“上知天文，下知地理，中知人事”的大学问家。他认为南方不仅热，属火，有利于万物长养，但是由于开泄太过，经常损失精液气血，所以容易得病。治疗应该使用针刺。 岐伯说：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。” 东西南北，相当于春夏秋冬，有不同的万物“四象”，也是寒热温凉四气，也能概括不同的疾病属性。 岐伯说：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也。” 中央属土，万物籁土壤而生存，古老的《河图》《洛书》，都把土放在中央，《国语》说：“土与金木水火杂而成万物”，也就是天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土，这是“生数”，生数加上“五”，就是“成数”。 因此，地六成水，天七成火，地八成木，天九成金。 中央属土，生数为五，非常重要，是中医的生成之道，最早的表述。正因为，四方虽然各自“雄踞一方”，但是必须经过中央土，生成之学才能建立。 “杂合以治”的道理，竟然如此深奥！ 岐伯说：“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。” （二）辨证论治富含着“活法巧治”的智慧 辨证论治这个词语虽然出现的比较晚，但是它的神髓早就化生于张仲景的“随证治之”。这个学说背后的深刻原因，是立足于疾病状态的不断变化，外感病有六经阴阳表里寒热虚实之别，内伤病也因为饮食起居情志变化而起伏，随着日月阴阳运转而不同。辨证论治不是“分型治疗”，辨证的过程，就是运用医学理论的过程，“候之所始，道之所生”。 论治的过程，也是医患交流，调动既往知识、经验的过程，不是在西医病名底下，分型对号，一直不变的分型治疗。 证是随时可以变化的，有规律可循，立足于“以无为本”，疾病的“有”，来源于“无”；病人找医生，就是因为不在“无病”，有了痛苦，希望借助于医生消除痛苦；医生的立一个病证，就是为了消除这个病证，而不是为了诊断清楚它是什么。 有病的原因，多是“邪之所凑，其气必虚”，虚处留邪，久瘀成毒，影响气血运行，脏腑功能发挥，就出现了各种病证。“扶正祛邪”，以人为本，千方百计，活法巧治，是中医智慧的体现。 无论是内服外用，饮食起居，各种治疗方法，只要有利于患者恢复健康，都可以发挥作用，不局限于某种方法，更不必“终身服药”。 （三）施治于外，神应于中，是中医的独门绝技 中医根据《河图》《洛书》的“生成”原理，认为天地万物都是自然生成的，有表里，有内外，有生有成，每一个生命，都随着天地时空的变化而改变。 因此，生命是一个整体，自然生成，内在的脏腑，与外在的皮脉筋骨肉，四肢百骸，五官九窍息息相关，与天地四时阴阳的消长密不可分，一旦人体由有序转为无序，气血运行，升降出入背离了常态，就会产生疾病。 治疗疾病，无需深入体内切割，更不需要靶点一一对应，在体表使用恰当的方法，在远离脏腑的四肢针刺拔罐、艾灸按摩，膏药贴敷，都有利于人体恢复有序，重返健康，即使是癌症、类风湿、各种增生，也可以通过这些“不起眼”的“内病外治”，达到治疗疾病的目的。 西方医学重视结构，忽略人体内在卫生资源的巨大作用，把健康的主宰依附于外力的干预，因此，不当检查、过度治疗，在所难免。由于西方医学没有“内外相关”的思想体系，不能在外边解决内里的问题，所以才需要“手术”解决，因此，“外科手术”，绝大多数不是外治，而是“内病内治”指导下的具体体现。 很多所谓必须“终身服用”的化学制剂，是大自然的异物，也是生命的异物，生产的时候污染环境，吃进去污染身体。 看上去好似垃圾的草根树皮，经过神农尝百草，变成了低碳环保的治疗药物。化毒为药，变废为宝，需要借助中医的大智慧，否则，用化学成分看中药，用分子靶点说中医，就会走上否定中医的错误路上去。 （四）身心同调是中医的特色 中医认为，五脏是五神脏，“形神一体”，不可分离，而不是把精神归结为大脑皮层。因此，中医治五脏，就是治精神。 《素问·举痛论》说：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。” 气机郁结，所产生的病证很多，心病需要心药医。 喜伤心，悲伤肺，怒伤肝，优思伤脾，惊恐伤肾，也就是说六淫太过，伤人四肢，皮毛肌肉血脉筋骨，而七情太过直接伤脏腑。所以，中医治疗不能“唯物质论”，不能只说化学成分的无知对抗，而必须注重患者精神的调理。 （五）药食并用，寓药于食 中药的起源，有神农尝百草的传说，很多中药的发现，与古人寻找食物有关系。 中医对于药食同源的应用，历史很悠久，经验很多，方法十分丰富。《神农本草经》的三品分类，就是用上品药，如人参、甘草、地黄、大枣等“主养命以应天，无毒，久服不伤人”；中品药，如百合、当归、龙眼、黄连、麻黄、白芷、黄芩等“主养性以应人，无毒有毒，斟酌其宜”；下品药，如大黄、乌头、甘遂、巴豆等“主治病以应地，多毒，不可久服。” 《神农本草经》的告诫，来自于长期的实践观察，是千百人、千万人的经验积累，值得我们重视。 上品无毒的药物养命，久服轻身益气延年，对于适合的人，可以和食品一样，或者加在食品里，长期服用，有益而无害。 中品养性，有毒无毒，可以调理身体，不可久服。 下品有毒，用来治疗疾病，需要辨证论治，不应该随意食用。 西药大多属于人工合成的化学制品，需要作用于细胞的“分子靶点”，它们大多属于大自然的异物，也是人体的异物，因此，生产的时候难免污染环境；吃进身体，难免污染身体，绝对不应该当做食物来对待。 （六）医养结合，养重于治 生命不能创造，只能保养。因此养生是每个人一生的课题，不得病比治病重要，让人不得病的措施，不是经常体检，也不是依靠“医保”，而是挖掘“内在的卫生资源”，向内求，维护人体的正气，“不妄作劳”，“心安而不惧”，“德全不危”，有饮食起居养生，有顺时养生，有运动养生等，中医有很多方法。 养生不是吃药，有的时候吃药辅助一下，不能把吃药作为养生不可缺少的东西。一个人可以经常“被帮助”，但是不能经常“被拯救”。中医是我来帮助你的医学。 养生的重要法则，是“法于阴阳，和于术数”，是“主明下安，以此养生则寿”，养心为上。 如果只相信大仪器，高精密仪器，经常“从头到脚”检查，就会误入医学丛林，吃尽“过度检查、过度医疗”的苦头。 我们正处于“被医保”的时代，不要为了“报销费用”而“享受医疗”，要养生保健才能维护健康。养生保健不是“营养说了算”，要根据自己的身体情况，因人、因时、因地制宜，而不是迷信偏方。 总之，中医善于“道术并重”的医学体系，“重术轻道，衰落难逃”；在面对西医的时候，如果只是“求同存异”，就容易“丢了自己”。 只有坚持“道术并重”，与西医“求异存同”，彰显中医个性，才能逐渐走向复兴。 $ k' u" p$ t/ v& _0 s. M* N
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