从网络了解叶天士的学术成就，也走近他的内心世界

曹东义 · 发表于 2018-3-19 13:51:23

叶桂(公元1666年~公元1745年)，字天士，号香岩，别号南阳先生。资料介绍说，他是江苏吴县(今苏州)人。
祖籍安徽歙县，其高祖叶封山从安徽歙县蓝田村迁居苏州，居上津桥畔，故叶桂晚年又号上津老人。
也就是说，叶天士的生活年代是

出生日期

清康熙五年(公元1666年)

逝世日期

清乾隆十年(公元1745年)

叶桂少承家学。祖父叶紫帆(一作子蕃)，名时，医德高尚，又

叶天士像

是有名的孝子。父亲叶阳生，名朝采，医术更精，读书也多，且喜欢饮酒赋诗和收藏古文物，但不到五十岁就去世了，当时叶桂才十四岁。叶桂十二岁时随父亲学医，父亲去世后，就走江湖，家贫难为生计，便开始行医应诊，同时拜父亲的门人朱某为师，继续学习。他聪颖过人，"闻言即解"、一点就通，加上勤奋好学、虚心求教，见解往往超过教他的朱先生。[1]

叶桂从小熟读《内经》、《难经》等古籍，对历代名家之书也旁搜博采。不仅孜孜不倦，而且谦逊向贤;不仅博览群书，而且虚怀若谷、善学他人长处。叶桂信守"三人行必有我师"的古训，只要比自己高明的医生，他都愿意行弟子礼拜之为师;一听到某位医生有专长，就欣然而往，必待学成后始归。从十二岁到十八岁，他先后拜过师的名医就有十七人，其中包括周扬俊、王子接等著名医家，无怪后人称其"师门深广"。

叶桂还培养了不少济世救人的名医。

史称"大江南北，言医者辙以桂为宗，百余年来，私淑者众"。他的儿子叶奕章、叶龙章都是著名医家，只不过被父亲的巨大名声掩盖了。许多反映其独到经验和深邃医理的名言，一直对后学起着启迪和借鉴的作用。他的学说在身后二百多年的持续发展中，形成了中医史上一个重要的医学流派--"叶派"，在近代医学史上占据着重要的位置。

叶桂在世八十年，临终前警戒他的儿子们说:"医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。"这是一个对自己的言行极端负责的仁者之言。同时也显示出他在医学，乃至人生哲理的追求上所达到的极高境界。因为往上走得越高，就越知道天高远不可及，越知道自己的渺小不足言。最聪明的人，大多是谦虚的人。

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曹东义 · 发表于 2018-3-19 15:57:58

叶氏在对温病整体认识基础上，创立了卫气营血辨证论治理论体系，他指出温病的病理变化主要是卫气营血的病机变化。其各自证候表现为：邪在卫分则见发热、微恶风寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、口渴、脉浮数等肺卫证；邪在气分则见身热、汗自出、不恶寒、反恶热、口渴欲饮、苔黄燥、脉滑数等里热证；邪入营分则见烦躁不安，夜甚不寐、斑疹隐现、舌质红绛等热损营阴和心神被扰证；邪在血分则见身热、吐血、衄血、便血、斑疹透露、舌质深绛等热盛动血证。提出“卫之后方言气，营之后方言血”的传变顺序规律，并据此确立了“在卫汗之可也”，治宜辛凉透解；“到气才可清气”，治宜辛寒清气；“入营犹可透热转气”，治宜清营泄热，药用“犀角、玄参、羚羊角等物”；“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，治宜凉血活血、清热解毒，药用“生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”的温病治疗大法。可见，叶氏的卫气营血理论，与仲景以营卫解释风寒表证病机，并作为调和营卫辛温解表的立法依据，用气血来解释部分病证的病位、病机的意义很不相同，与《内经》只提出卫气营血的概念、功能，更是理论上质的飞跃。
 
    叶氏在创立卫气营血辨证体系的同时，还丰富和完善了辨舌验齿、辨斑疹白PEI的温病诊断方法；补充了东垣脾胃论详于脾而略于胃的不足；他对内科、外科、妇科、儿科、五官、护理等方面创见也颇多、贡献很大；他还十分善于运用古方，如程门雪说“天士用方，遍采诸家之长，不偏不依，而于仲师圣法，用之尤熟。”他的许多治法药剂，经吴鞠通整理成为广传后世的效验名方。

曹东义 · 发表于 2018-3-20 19:52:56

叶氏一生忙于诊事，在世没有亲笔著述。现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》及《温热论治》各一卷；《叶天士医案存真》三卷。据载都是他的门人和后代整理记录的。其中《温热论治》是叶氏口传心授经验心得，为临床经验的结晶，是温病学说中一部非常重要珍贵的文献。全篇主要论述温病感受途径、传变规律、治疗大法和卫气营血辨证作为温病诊治纲领以及舌、齿、斑疹等的辨析方法及其诊断意义，并论妇人胎前产后、经水适来适断之际所患温病的证候和治疗。据传是他的门人顾景文随叶氏舟游洞庭湖时，将其口授之说记录而成。《临证指南医案》则是无锡华岫云收集叶氏晚年医案，加以分类编辑而成。分疾病八十九门，每门由其门人撰附论治一篇，门后附徐灵胎评议。卷一至卷八记载内科之杂证、时证案；卷九为妇科；卷十为儿科；书末附所用方剂索引。《幼科心法》相传为叶桂手定后，章楠改题为《三时伏气外感篇》，主要论述儿科诸病的辨证论治，尤其阐发了春时、夏令伏气外感和秋燥之证治。《叶天士医案存真》是叶氏曾孙叶万青，取家藏方案编成，卷一以杂病为主；卷二以温热病案为多；卷三为运用仲景方验案。另有门人周仲开抄录而成的《未刻本叶氏医案》等。另外，托名叶氏的医案和著述颇多，可考的有《景岳发挥》、《叶氏医衡》、《医效秘传》、《本事方释义》、《女科症治》等等。

曹东义 · 发表于 2018-3-20 19:55:30

陈修园“借人出名”与“被人托名”
时间：2018-03-16　来源：中国中医药报8版　作者：张效霞
　　陈修园是清代著名的医学家，一生著作等身，特别是他编著的一些简明扼要、便于初学而又切于实用的小型医书，如《医学三字经》《时方歌括》《时方妙用》等，对于中医学的传播与普及，起到了重要的推动作用。一百多年来，陈修园医书，风行一世，至今仍享誉医林，为莘莘学子所推重。但是，陈修园早期出版的书籍，最初的署名却没有冠以自己的名字，而是托名叶天士。后来，陈修园出了大名，威震四海，其书流行了，才纠正过来，改归己名。这在现存陈修园的著作中，是有明证的。《医学三字经·凡例》说：“是书前曾托名叶天士，今特收回。”《时方歌括·凡例》又说：“是书前曾托名叶天士，今特收回。”《医学从众录·凡例》也说：“是书前曾托名叶天士，今特收回。”

　　对此，张光弟在为《南雅堂医案》所写的“序”中评论道：“尝读修园先生书，见《医学三字经》‘例言’，其首笔大书而特书曰：是书前曾托名叶天士，今特收回。又见《医学从众录》一书，其‘例言’亦如是云云。余见之，余重思之，不觉有感于中，为之废卷浩叹者久之。当是时也，叶氏为吴中名医，享盛名者数十年，虽妇人小子，莫不知叶天士名。又故为怪诞奇离之说，附会以神其事，彼邦人士，至以天医星目之。”

　　在陈修园生活的时代，社会上流传的托名叶天士的著作确实很多，如《景岳发挥》《本草经解要》《本事方释义》《幼科要略》等，但大都是书商出于牟利，故意假托叶天士所著，并不是作者自己不直书其名。但陈修园却是有意借叶天士之名为自己的著作张目，如《医学三字经·小引》说：“前曾托名叶天士，取时俗所推崇者以投时好，然书中之奥旨，悉本圣经，经明而专家之伎可废。谢退谷于注韩书室得缮本，惠书千余言，属归本名，幸有同志，今付梓而从其说。”

　　叶天士是清代康熙、乾隆年间的名医，名声显赫，誉满天下；依附叶天士这个名人之望，自己的著作就容易流行传世，这是陈修园“托名叶天士”的真正目的。不客气地说，“取时俗所推崇者，以投时好”，颇有“附骥尾而行益显”的意思，也就是希冀利用名人效应以招徕读者，使自己的著作可以起众信从，流行广远。

　　陈修园在自已声望未著时，不敢直书其名，只好托名叶天士，以收广为宣传之效果。在获得成功，名噪天下以后，在“再版”的时候郑重宣布“今特收回”，“属归本（陈修园自己）名”。

　　陈修园冒用叶天士之名的事件，在当时多有评骘，但揶揄抨击之词反倒起了广而告之的作用，加之其所著医书确实通俗易懂，以致陈修园的著作“几于家有其书”。但令陈修园自己也没有想到的是，在他死后，书商为了谋取厚利，又拼拼凑凑把别人的书籍伪托于陈修园，将其医书延编为二十一种、二十三种、二十八种、三十种、三十二种、三十六种、四十种、四十八种、五十种、五十二种、六十种、七十种，以至七十二种。到**九年（1920年），张光弟说：“近时陈氏医书，几增至百种之多，然大半出于后人，附会粗杂，是以层出不穷。”（《南雅堂医案序》）同时，陈修园也成了丁福保心目中“唯徐灵胎、尤在泾、陈修园为近来医学之卓出”（《历代名医列传》）的著名医学家。

　　以现在的眼光来看，陈修园是一个擅于推销自己、包装自己的“大咖”。《**福建通志·艺文志·医家类三》引《二勿斋文集》的记载说：“修园曰：今时俗所识者，远则张介宾，近则叶天士，告以仲景古方，则以为乖异，吾不托名二子，则吾术不行。吾术行，医者受其益，病者受其利，吾不得名何憾焉！”

　　陈修园的《医学三字经》《时方歌括》《医学从众录》等书，起初均托名叶天士，借用名人之名出名以后，再次付梓时才用了自己的名字，这是“借人上位”的策略。

　　而对张介宾这位在陈修园时代也是社会群众景仰的名医，陈修园采用了“骂人出名”的方式。他所著的《景岳新方贬》，“对于张景岳诋诃不留余地，而《从众录》《实在易》等书又多选入，未免矛盾。平心而论，景岳医术实有独到之处，间有偏见，亦当出之以研究学术之态度，有疑共析，不当盛气凌人，对前哲肆口谩骂。喻嘉言所著医书，昔人谓其有霸气，间多间架，《修园医书》多私淑喻氏之绪余。至于《伤寒》《金匮》两‘浅注’，亦多随文衍义，无甚发明，未必贤于景岳。特以景岳医书风行全国，久著盛名，而后人欲突过前人，不得不将前人一抑，此修园客气大重之故也。但彼系帖括出身，所著医书，笔势整齐畅达，取他人之精华，加以剪裁工夫，又其修改歌诀，平仄调叶，无哑词，无滞笔，此则修园之特长，非他种医书所可比也。又《公余四种序言》谓前托名叶天士，今特收回。可见其抑张托叶同一心理。”（方邵安《卧斋吟稿》）

　　除了“抑张托叶”以外，陈修园还颇能迎合社会群众的口味，投其所好而著书。他在《时方妙用·小引》中说：“余读《灵》《素》，宗仲景，向有经方之注，和者寥寥。偶以时方出，纸贵一时，投时好也。”也就是说，当时的俗风是“重时方，轻经方”，所以在《时方歌括》之后，又编著《时方妙用》一书“以投时好”。

　　更重要的是，陈修园深谙流芳百世之道。他虽然曾任直隶威县知县等官职，但曲曲九品县令，无论如何是很难在历史上留下自己的印迹的。但著书立说、卓然自成著名医家之后，却是可以“立德、立功、立言”而“死而不朽”的。

　　在中国医学史上，像陈修园这样通过“弃仕从医”而名垂史册者还有许多许多，只不过现在的中医学界尚很少有人注意到这一点罢了。（张效霞山东中医药大学）

曹东义 · 发表于 2018-3-20 19:56:48

陈修园(1753~1823)，中国清代医学家。名念祖，字修园，又字良有，号慎修。长乐(今福建长乐)人。生于乾隆十八年(1753)，卒于道光三年(1823)。陈修园自幼一边攻