湿气病的危害及治疗（修订稿）
杨思远 20180913
湿气是一个中医理论概念。湿气又称湿邪，是引发人体疾病的六邪之一。湿邪有外湿、内湿。外湿多由气候潮湿、淋雨涉水、居住潮湿等因素所致。内湿则由脾失健运，津液不布，水湿凝聚而成。伤于外湿，湿邪困脾．健运失司。伤于内湿则脾虚失运，水湿不化，更容易招致外湿侵袭。同时，湿气总是挟携寒、热、风邪一同伤人，形成寒湿、风湿、湿热等症。
湿邪致病，常出现以沉重感为特征的临床表现。如头身困重、四肢酸楚沉重、大便黏稀等等。湿邪外袭肌表，困遏清阳，清阳不升，则头重如裹等。湿邪阻滞关节，阳气不得布达，则可见肌肤不仁，关节疼痛重着。湿邪入侵三焦脏府，则阻滞气血运行，造成瘀郁。瘀郁既久则成积结，中医说的积结就是肿瘤了。因此，湿气病是很多重病的祸首，而且湿气侵体“如油入面，难解难分”，虽然加强运动，喝些赤小豆薏米汤、霍香正气水等都能预防或去除浅表湿气，但湿气一旦入内治疗起来也颇为费时费力。好在医圣张仲景为我们留下了治疗湿病的理法方药，可供选择使用。现就《金匮要略·痉湿暍病脉证》篇中关于湿病的诊治方法介绍如下（括号内为笔者注）。运用好这些方法，鼻炎、寒湿、湿热、风湿、痛风，皆可治之有法矣！很多人都说这些病难治，非不可治也，是未得其术、治不得法也。
湿家（指湿重之人）之为病，一身尽疼、发热、身色如熏黄也（脾虚致脏色外溢的表现）。湿家，其人但头汗出（湿阻中膈，阴不得入而外发致汗），背强（阳气不能循督脉上升而致背项僵硬），欲得被覆向火（寒湿积于内故人怕冷）。（发汗为湿病正治之法，不可用泻下法）若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者（舌苔厚腻为湿病诊断依据之一，白苔为寒湿，黄黑苔为湿热），以丹田有热，胸上有寒（中有湿阻，则心肾不交，致上寒下热或上热下寒），渴欲得饮而不能饮（内有湿故不能饮），则口燥烦也。
湿家下之（攻下可致阳虚，此为误治），额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。 $ ^# D6 X' _5 I- m% }0 B
风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也（阴雨天外湿重，内有湿者同气相求，湿不能去。故治湿病应选晴天为好）。若治风湿者（应选晴天）发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
1.鼻炎、中耳炎、脑积水的治法
湿家病身疼发热，面黄而喘（湿气上逆则喘），头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（这里说的病就是鼻炎或鼻窦炎，治法是鼻孔给药法，但未给出药方。后世摸索出三种有效药方，其中疗效最好的是麝香矾石散，即按1：50的比例将麝香与矾石做成粉剂，喷鼻中，可获速效，并可用于治疗中耳炎、脑积水。民间还有两方疗效高亦佳：一是用丁香、辛夷、菖蒲按1：5：5比例打粉喷鼻中；二是以甜瓜蒂或生半夏打粉喷鼻中。均可根治鼻炎）
2．风湿侵表、荨麻疹的治法
湿家身烦疼（主要是皮肉或关节痛热，湿尚在表，是湿病中最轻的），可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之（不可用烧针或灸法）。
4 f3 z$ Q# E0 c$ ]$ y 麻黄加术汤方 2 z+ z; a) M5 _9 |1 l) _
麻黄二两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖）白术四两。
上五味，以水九升（每升合现代200毫升），先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆（盖被）取微似汗（以手中微汗为度，持续两小时）。（此方中麻桂辛温解表解肌发汗，甘草保护心阳并使药性缓和持久，白术将肉中湿气聚集使之随汗而出，同时防止过汗。现代用量参考：5、10、5、20、20克，有心脏病者不宜用麻黄，可用连翘10克代替。现代煮法以三碗水煮取一碗，日二服，保汗避风。此法亦为治荨麻疹正方）
3.湿伤肌肉、湿疹、扁平疣、湿疣治法
病者一身尽疼（骨节及肉都疼），发热，日晡所（下午3－5点钟）剧者，名风湿。（湿束于表，热不得随汗出）此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（此病较上述为重，湿已入内生热。）
, R( h9 N- [5 a" I* J 麻黄杏仁薏苡甘草汤方
+ u, n' n# x& [, I 麻黄（去节）半两（汤泡，即用开水泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）
上锉麻豆大（捣碎），每服四钱匕（约8克），水盏半，煮八分，去痒（渣），温服，有微汗，避风。（薏苡仁性凉，专去肌表之湿，杏仁可补肺部津液，以佐制麻黄辛热。此方亦可治头皮多，手脚皮肤角质过重，并有美白功能。现代用量：各5克，分三服。）
4.体湿肥胖多汗、身体沉重、阴部潮湿治法
风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（此病湿已入血脉筋骨，较上病更重）
防已黄芪汤方
防己一两 甘草半两（炒）白术七钱半 黄芪一两一分（去芦） % i3 w6 u! J9 E/ _
右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃（指肠和腹部）中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒（腹部凉）者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差（病好之意）。（防己可去筋脉湿气，黄芪行气因表止汗，与白术相伍以增强去湿固表之功。现代用量：10：5：7、7克，加三分即加3克。）
5.肌纤维组织炎、外感内有寒湿治法
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧（翻身困难），不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤（即下方白术附子汤，湿家不可下，故以白术代桂枝，收湿入肠以通大便）主之。（此病患者本就体湿重，感冒后迁延不愈，身重痛，动则痛如撕裂，状如肌肉拉伤。）: f; J3 |( }0 d5 T$ H
桂枝附子汤方
桂枝四两（去皮） 生姜三两（切）附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擎）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。（此方即桂枝汤去芍药加附子，桂枝解肌去风，附子除寒止痛。现代用量：20、15、15、10克，大枣6个切开，以6碗水煮两碗，日三服，取微汗。）
白术附子汤方
白术二两 附子一枚半（炮去皮）甘草一两（炙） 生姜一两半（切）大枣六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹（麻木），半日许再服，三服都尽，其人如冒状（头晕眩），勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。（现代用量：10、10、10、12克，大枣三个切开，三碗水煮一碗，日三服。）
6.痛风、风湿关节炎、腱鞘炎治法+ B3 M) f2 N: g' F f K& u, B# q
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（此病最重，即现代所说之风湿性关节炎、严重痛风不可触摸者。）
甘草附子汤方
甘草二两（炙） 白术二两附子二枚（炮击皮） 桂枝四两（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。（此方即治疗风湿性关节炎和痛风腱鞘的经方，也是一些医家秘而不宣之方，疗效非常好。但许多人因患者患处热痛而误诊为热症，不知用此方而造成误治。其实患处热是真寒假热，因内有寒湿，阳不入阴，故表热掩盖了内寒，西医称之为无菌性炎症。现代用量：10、10、15、20克，病重者需加量，即按原方一两等于15.6克换算。9碗水煮取2碗，煮够半小时以上，分四次服用。）
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