经方解读之荆防败毒散，小青龙汤

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荆防败毒散——经方解读（之1）

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        【组      成】荆芥（10克），防风（10克），羌活（10克），独活（10克），柴胡（10克），前胡（10克），枳壳（10克），茯岑（10克），桔梗（6克），川芎各一钱五分（6克），甘草五分（3克）。
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        【煎 服 法】为末，每服二钱。（水煎服）

        【讲      解】因本方以荆芥、防风做为君药，又具发散邪毒作用，故取名荆防败毒散。本方具发汗解表、祛风散湿之功效。主治外感风寒湿邪，时疫、疟疾、痢疾、瘾疹、疮疡初起发于肌表而表寒较重者。
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        方用荆芥、防风、羌活、独活祛风解表、除湿止痛为君，除外感寒湿。川芎、柴胡行血祛风、解表邪止头痛以为臣，桔梗开肺与大肠之痹，枳壳利气行痰，一升一降，宽胸利气，善治胸膈痞闷。前胡疏风祛痰，配桔梗、枳壳宣肺祛痰治咳嗽有痰，与柴胡配伍，一降一升，升清降浊，使体内气机恢复正常。茯苓、甘草渗湿健脾化痰，使补而不滞以为佐。甘草调和诸药以为使。诸药合用，具宣疏肌表风寒湿邪之效。
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        【临证应用】本方药性偏于辛温香燥，主治外感风寒湿邪，或风热疮疡初起有表证者。以憎寒壮热，头身重痛，咳嗽有痰，鼻塞声重，风毒瘾疹，或肠风、下痢等为使用要点。此外，乳房结块，坚硬如岩，不痛不红而逐日增大，病情挟杂者，也可应用。配服犀黄丸更好。
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        现代多用于治感冒、流感、支气管炎、风湿病，以及皮肤病等。治下痢、血证时荆芥、防风可炒炭用。挟毒热者可酌加清热解毒药，便秘者加硝、黄以消热毒壅积，而成表里双解之剂。

        本方证与麻黄汤证又同有异，两方均有恶寒发热，头痛无汗等表寒见证，然本方证为风邪挟湿出现肢体重痛，麻黄汤证为风寒身疼，本方证为肺气郁而咳嗽有痰，麻黄汤证为肺气不宣而喘。

        本方去荆芥、防风加人参为人参败毒散（《小儿药证宣诀》），主治外感风寒湿邪而兼气虚者，有扶正达邪之效。本方还治下痢初起而有表证者。痢疾兼表为邪从表而陷里之象，以本方疏散表邪，表气疏通，里滞也除，其痢自愈。邪从外入者，仍从外出，使由里而出表，古人称此为“逆流挽舟”法。吴鞠通认为“此方在风湿门书，用处甚多，若湿不兼风而兼热者，即不合拍”，此言十分中肯。败毒散与清瘟败毒饮（《疫疹一得》）虽同名“败毒”，但所适应之病因病证不同，使用也就有别。败毒散治饮食起居不节，饥谨兵荒之年，正虚外感风寒湿邪，清瘟败毒饮治暑热疫外感温热者。清瘟败毒饮之组成为：生石膏、小生地、乌犀角、真川连、桅子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。此方为大寒解毒之剂，专治一切火热，表里俱热，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热甚发斑诸证。

        【方论选录】吴鞠通说：“暑湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下者，活人败毒散主之。此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内外俱急。立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之帅，以二活、二胡合芎䓖从半表半里之际，领邪外出，喻氏所谓逆流挽舟者此也；以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿，以桔梗开肺与大肠之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也。”（《温病条辨》）

        【组      成】麻黄去节三两（10克），芍药三两（10克），细辛三两（3克），干姜三两（10克），甘草炙三两（6克），桂枝三两（10克），五味子半升（6克），半夏洗半升（10克）。

        【煎 服 法】原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升。
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        【讲      解】本方为治表寒里饮表里双解的主要方剂。对风寒客表，水饮内停以及痰饮喘咳无表证；身体重痛，肌肤悉肿者均可应用。因风寒袭表，阳气被遏，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛，饮为阴邪，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多。水停心下，阻滞气机，故胸痞。水留胃中，胃气上逆故干呕。水饮溢于肌肤，故浮肿身重。外有表邪，故脉浮。本方用麻黄为君，发汗平喘，宣肺行水，以桂枝为臣，辛温解肌，既助麻黄以解表，又能温阳化气，助麻黄以行水涤饮。又用干姜温脾肺之寒，以杜其生痰之源。细辛、五味子一散一收相互制约，以达止咳平喘之效。以上三味相须为用，是为散中有收，使风寒与水饮全除而肺气不伤。更用半夏祛痰蠲饮降逆止呕。芍药敛阴和营与桂枝为伍，可调和营卫，并可防止麻、桂汗散太过以为佐。炙甘草协和诸药以为使，合芍药酸甘化阴更能缓急迫以治咳喘，全方共呈涤饮解表、止咳平喘之效。

        【临证应用】本方用于外感风寒，内有停饮证：以恶寒发热、无汗、喘咳，痰多而稀，胸痞，不渴，苔润滑脉浮或弦为辨证要点。根据临床经验，脾肺虚者，或因感冒风寒，或因遭受淋雨，或因涉水、游泳受凉，或因恣食瓜果生冷，往往出现上列证候，用本方都可收效，总之，本方对感冒咳嗽，慢性喘息见湿象而不见阴虚内热症者都有疗效。本方麻、桂、芍用量要同等，开始可少用，然后逐渐增加。半夏、五味子与细辛、干姜一降一升，使肺呼吸正常，但降气药宜重，升药宜轻，以3：1的比例为佳，这是因为肺气以下降为顺的缘故。但寒热轻微，表不甚实者，麻桂用量都可再予减少，用炙麻黄以缓发散而取宣肺平喘之效。现在治过敏性支气管喘息有以本方配柴胡、黄芩、乌梅有脱敏效果，喘重可加诃子以敛肺平喘。

        本方加生石膏，名小青龙加石膏汤，主治小青龙汤证而兼有里热烦躁者。加石膏不仅为了清解里热，还能制约麻黄发汗之力，突出麻黄利水涤饮作用，全方寒热并用，以使水热俱去。如兼新感有化热趋势可加酒芩、紫菀、白前，对改善喘咳证状有效。本方去桂枝、芍药、甘草，加射干、紫菀、款冬花、大枣名射干麻黄汤，主治寒饮内停，肺失宣降而无表症，证见咳嗽气逆，喉中痰鸣不得卧，卧则喘甚，舌苔白腻滑，脉弦滑或濡者。方用麻黄、细辛祛寒解表；款冬、紫菀温肺止咳；射干、五味子下气平喘，半夏、生姜祛痰涤饮；合四法于一方，分解其邪。更加大枣安中以调和诸药。全方具有温肺化饮、止咳平喘功效。
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        小青龙汤是以治“喘”为主，系外有风寒内有痰饮，以解表为主；射干麻黄汤是以治“哮”为主，系用于寒饮咳喘，喉间哮鸣不得平卧者，以化饮为主。

【方论选录】张秉成：“治伤寒表不解，心下有水气，干呕而咳，或渴、或利等证。前方（指大青龙汤）因内有郁热而表不解，此方因内有水气，而表不解。然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，虽发表，何由得汗，故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛辣之品，散其胸中之水，使之随汗而解。金匮所谓腰以上者当发汗，即内经之开鬼门也。水饮内蓄，肺必逆而上行，而见喘促上气等证。肺苦气上逆，急食酸以收之，故以芍药、五味子、甘草三味，一以防其肺气耗散，一则缓麻桂姜辛之刚猛也。”（《成方便读》）。

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