升降药对七组临床应用
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作者/沈敏南
1 d8 o8 `; X# `, x( `0 e7 V药对是二种中药特殊的配伍方法，有力专功宏之优。升降药对又是用升提药、沉降药配伍，有调节升降气机之作用。笔者临床运用以下七组药对，有得心应手之妙。现介绍于下，以求正于同道。
/ n8 {% D/ m- a. R& ^6 h一、葛根、大黄治痢疾
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葛根甘辛平，性升，为升发脾胃清阳之要药，《用药法象》载“其气轻浮，鼓舞胃气上行”。
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大黄苦寒，性降，以荡涤肠胃，通降胃气而称著，《药品化义》载“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力”。
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此药对功擅调理脾胃气机
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/ [ F ?# V2 R3 ]治湿热或食滞之痢疾，效果颇佳。适用于：腹部胀痛拒按，下痢赤白，一日几次或数十次之多，里急后重，肛门灼热，便后腹部略舒，胃纳不佳，或暖酸腐气，舌苔黄腻，脉滑数等。湿热（或食滞）蕴结肠道，肠道传导失职，以致脾胃清气不升，浊阴不降，气机不利。用此药对升清降浊，甚为合拍。
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剂量：葛根8克，大黄应视患者体质、病情轻重而定。体质强、病情重用生大黄8～10克；反之，用制大黄6～10克。
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必须指出：服此药对有二种正常反应：一为药后初次小便变深黄色；二为药后腹痛加剧，大便次数增，再服诸症减轻或解除。
) V1 k1 L- a/ c1 s; ^4 O: Z二、麻黄、沉香治咳喘
% W0 n. s" E2 O$ \; e( ~, }' l) X7 N3 e2 n麻黄辛苦微温，性升，为宣肺平喘之要药。
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沉香辛苦温，性降，以降气纳气而称著，《本草备要》载“诸木皆浮，而沉香独沉，故能下气而坠疑涎。”
( ~' G4 @; @ T1 Z此药对功擅平喘降逆
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治虚实相兼的咳喘，效果颇佳。适用于：咳喘多年，咳嗽有痰，薄白量多或味咸，张口抬肩，气急，动则更甚，舌紫、苔净，脉细等。外邪犯肺，失治或误治，痰涎阻于气道，则为咳喘。久病及肾，虚实相兼为多。用此药对宣发肺气，纳气归肾，甚为合拍。
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剂量：麻黄1.5克，沉香（后下）3～6克为宜。
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必须指出：临床所见咳喘病证因外邪引发为多，若兼寒热头疼，鼻塞脉浮，应宗先表后里或表里两治法，方能奏效。
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三、桔梗、琥珀治癃闭
# R1 p. j+ p8 {# d, ]桔梗苦辛平，性升，为升散肺气之要药，《珍珠囊》载桔梗“为舟楫之剂”。
* ]) C# M: ?( O" a1 |, i* e+ u琥珀甘平，性降，以通降利尿而称著，《别录》载“消瘀血，通五淋。”
* K3 _( t8 ~4 k2 \5 P, h5 Z ]此药对功擅利尿通淋
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4 @& a) p' M2 Q治实证癃闭，效果颇佳。适用于：小腹胀闷，膀胱充盈，小便点滴不利，甚至全无，伴有胸脘闷满，舌苔薄白，脉弦细等。膀胱贮尿之所，通过气化排尿。肺气不降，气化不利，则见癃闭。用此药对欲降先升，提壶揭盖之法，甚为合拍。
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剂量：应按症状而定，胸脘闷满重者，桔梗5～10克，反之用3～5克。小腹胀闷甚，小便全无，琥珀5克（冲服），反之用3克（冲服）。
必须指出：产后、老人前列腺疾患致癃闭为临床所常见，大多虚实相兼，而此药对仅属治标之品，尚需加入培本之药，方能收效。
2 r- Y3 x( O: b7 e四、白芷、石膏治牙痈
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白芷辛温，性升，为散阳明风寒之要药，《本草纲目》载治“齿痛、眉棱骨痛”。
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石膏辛甘大寒，性降，以清阳明气分实熟而称著，为清阳明气分热邪之首选药物。
9 T! |% v) V8 U* F0 r- k; S此药对功擅散风寒，清热邪
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治外寒内热之牙痈，效果颇佳。适用于：恶风发热，齿龈肿痛，痛引头部，局部热感，甚至色红拒按，口渴气秽，舌红、苔黄，脉滑等。阳明素有蕴热，风寒内客阳明，内外之邪循经上犯齿龈，以致红肿疼痛。用此药对融升散沉降为一体，会为合拍。
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剂量：白芷6～10克，石膏（先煎）15～30克，饭后一小时服。
$ l* m$ p! Z& P/ W2 c必须指出：此药对在该病的初中后期均能服，初期寒热、齿龈疼痛明显，可用白芷10克，石膏（先煎）15克，中后期齿龈肿胀明显，可用白芷10克，石膏（先煎）30克。尚需观察是否化脓，若已化脓，应及时排脓，殊属重要。
p$ h) z! N* Y& V9 k9 x3 h. E) Y五、升麻、人中白治口舌糜烂# T1 @8 z/ v, N: J- X& |4 N
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升麻甘辛微寒，性升，为升散郁热之要药，《本草正义》载“升麻宣发肌肉腠理之阳明，而升举脾胃之郁结。”
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人中白咸寒，性降，以降火最速而称著，《本草纲目》载“降相火，消瘀血。盖咸能润下，走血故也。今人病口舌诸疮，用之有效，降火之验也。”
5 c! j7 L* `( T! ^# y此药对功擅升散郁热，降火解毒
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治郁热之口舌糜烂，效果颇佳。适用于：口舌反复糜烂、疼痛，喜冷饮，口臭气秽，大便秘结或不爽，舌紫红、苔黄腻，脉沉数等。偏嗜辛辣热物，部热内蕴，上窜口舌，以致糜烂。用此药对升无助火之弊，降无抑遏之虞，甚为合拍。
* I$ W- z# k) [7 T" d剂量：升麻10克，人中白15克为宜，少者无效。
% H& u2 z" n" h, E" Q必须指出：使用该药对的关键是舌质紫红，脉沉，此乃郁热之征也。
, L6 _( i) H- a5 C [六、木蝴蝶、柿蒂治梅核气
4 r' @5 p- v+ ]2 v0 L0 k木蝴蝶苦寒，性升，为轻散理气，治咽喉疾患的常用药。
! j( f2 ~+ q, Z! w s8 m, F, `1 V |柿蒂苦平，性降，以降逆顺气而称著!《食疗本草》载“治咳逆哕气。”
T1 P% p# e1 G2 ~/ d; @9 ^此药对功擅轻散，降逆气机
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5 Q7 Y1 h8 ]' ~+ N5 k) d治气郁不舒之梅核气，效果颇隹。适用于：咽喉不适，胸闷若塞，似有物之状，噫气，舌苔薄净，脉弦等，气郁不舒，清气不升，浊气不降，阻于咽喉，而成梅核气，用此药对上散下降，甚为合拍。
6 a+ A" k. ]0 z' \剂量：木蝴蝶2克，柿蒂8克为宜。
必须指出：此类病证大多情志郁结及过服苦寒药而成，前者宜畅襟开怀，后者应停用苦寒药，包括某些抗菌素。
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七、佩兰、钩藤治头病
9 K" @7 B! d W8 q佩兰辛平，性升，为化湿醒胃之要药，《素问·奇病论》载用佩兰治脾瘅。
. C3 I/ ~! q; }钩藤甘微寒，性降，以清热平肝阳而称著，《本草纲目》载“平肝风，除心热，大人头旋目眩。”
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此药对功擅升清阳，降肝阳
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R/ }; ~" s) _1 R+ k治肝阳夹湿浊头痛，效果颇佳。适用于：头痛时抽掣，时昏重，并有发热，胀疼感，舌苔腻，脉弦等。头为诸阳之会，精明之府，肝阳上越，易致头痛，湿为阴邪，易阻气机，蒙蔽清阳，亦致头痛。用此药对升清不助肝阳上越，平肝阳不恋湿浊内留，甚为合拍。
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剂量：佩兰10克，钩藤(后下)15克为宜。
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必须指出：阴亏体质在湿令时易患此证，用此药对症状消除后，还得用滋阴药改善阴亏体质，用益气药培补元气，匆使湿邪逗留。
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发表于 2020-4-2 18:16:49