《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案》试行第五版

曹东义

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《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）》印发

• 来源：北京市中医管理局
  

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　　6月16日，北京市中医管理局发布关于印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）》的通知。全文如下。

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北京市中医管理局关于印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）》的通知

京中医政字〔2020〕89号

　　市医管中心、各区卫生健康委、各有关医疗机构：

　　为指导临床合理应用中医药防治新型冠状病毒肺炎，我局组织专家制定了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）》，现印发给你们，请遵照执行。在执行中有任何问题和建议，请及时反馈到我局医政处。

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　　联系人：穆倩倩林文慧

　　联系电话：83970015，83970039

　　邮箱：zyjyzc@zyj.beijing.gov.cn

　　附件：北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）

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　　北京市中医管理局

　　2020年6月14日

　　附件

北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）

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　　当前，全球新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情形势仍很严重，近期北京市又出现本地病例，为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性，推进中西医协同提高治愈率、降低病死率，在总结先期中医药对新冠肺炎救治经验的基础上，对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第四版）》进行修订，形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）》。各医疗机构临床可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。

　　一、中医病因病机

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　　本病属于中医"疫病"范畴，湿毒疫疠之气，自口鼻而入，郁肺困脾，临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泻或不爽，甚者气促。部分患者湿从热化，壅闭于肺而出现高热、喘憋等重症状态，终至正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚，肺肾不足，瘀血阻络等证。

　　二、临床治疗方案

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　　（一）医学观察病例/医学隔离病例中医药治疗方案

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　　【适应症】适用于新冠肺炎确诊患者的密切接触者，现在属于医学观察病例或医学隔离病例。

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　　【治法】芳香化湿益气解毒

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　　【参考方药】

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　　生黄芪9g北沙参9g知母9g连翘9g

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　　苍术9g苏叶6g藿香6g薄荷3g（后下）

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　　水煎200毫升，每日一次口服。与新冠肺炎患者密切接触的儿童可以参照成人方案酌情用药。

　　【参考中成药】

　　金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双黄连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。

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　　（二）成人确诊病例中医药治疗方案

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　　1、疫邪外犯证

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　　【症状】适用于无明显临床症状、影像学未见肺炎表现、新冠病毒核酸检测阳性的病例。

　　【治法】芳化湿浊解毒祛邪

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　　【参考方药】

　　苍术10g防风10g藿香10g金银花15g

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　　生甘草10g苏叶10g黄芩15g生黄芪15g

　　麦冬10g

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　　水煎400毫升，每次服用200毫升,每日两次口服。

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　　【参考中成药】

　　金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双黄连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。

　　2、疫毒袭肺证

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　　【症状】初起发热或无发热，恶风寒，乏力，咳嗽，有痰或少痰，头身重痛，气短，口干，脘痞，或有便溏，舌红，苔白或黄或腻，脉滑数。

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　　本证见于轻型和部分普通型病例。

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　　【治法】化湿宣肺扶正透邪

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　　【参考方药】

　　炙麻黄10g炒杏仁9g黄芩15g知母10g

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　　白蔻6g（打碎）生苡仁30g苍术10g金银花15g

　　连翘15g藿香10g生黄芪10g麦冬15g

　　【加减】发热重加生石膏30g（先煎）、青蒿15g、柴胡15g；苔腻加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g；腹泻者去知母，加黄连9g。

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　　【参考中成药】

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　　金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双黄连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。

　　3、疫毒闭肺证

　　【症状】发热，胸闷气促，喘憋，咳嗽，痰粘少，倦怠乏力，口干不欲饮，脘腹胀满，恶心呕吐，便秘或便溏不爽，舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。

　　本证见于重型和部分普通型病例。

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　　【治法】宣肺平喘凉血解毒

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　　【参考方药】

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　　生石膏45g（先煎）炙麻黄10g杏仁10g金银花15g

　　炒知母10g水牛角片30g浙贝母10g瓜蒌30g

　　地龙20g葶苈子15g赤芍20g生黄芪20g

　　生地30g丹皮15g

　　【加减】气短乏力明显者加西洋参10g；大便不通加生大黄10g（后下）、厚朴15g。

　　【参考中成药】

　　静脉滴注：痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液等。

　　口服：新雪颗粒、紫雪丹、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）等。

　　4、内闭外脱证

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　　【症状】呼吸困难，胸闷或胸痛，喘息气促，干咳，少痰，乏力,语声低微，燥扰不安，甚则神昏谵语，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。

　　本证见于危重型病例。

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　　【治法】化浊开闭益气固脱

　　【参考方药】

　　生晒参30g生黄芪30g黑顺片15g（先煎）丹参30g

　　麦冬30g郁金10g地龙15g三七块9g

　　葶苈子15g苍术15g猪苓30g赤芍15g

　　【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g；大便干结者加枳实15g、生大黄10g（后下）、玄参15g、麦冬30g、生地15g。

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　　【参考中成药】

　　静脉滴注：血必净注射液、痰热清注射液、或参麦注射液、参附注射液等。

　　口服：神昏高热者加安宫牛黄丸或苏合香丸等。

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　　（三）儿童确诊病例中医药治疗方案

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　　1、疫毒蕴肺证

　　【症状】初起恶寒，发热，咳嗽，咽喉干痛，恶心呕吐，纳差，便秘，舌尖偏红，苔白厚，脉浮数，指纹红。

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　　【治法】清热解毒化湿宣肺

　　【参考方药】

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　　炙麻黄4g生石膏20g（先煎）知母9g杏仁10g

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　　生薏仁10g芦根10g桔梗6g桑白皮10g

　　金银花10g藿香10g

　　2、疫毒闭肺证

　　【症状】高热，咳嗽，气粗，痰黄，可伴便秘，口渴咽干，舌红，苔黄，脉浮滑数，指纹紫。

　　【治法】化浊开闭养阴清热

　　【参考方药】

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　　炙麻黄4g生石膏20g（先煎）知母9g杏仁10g

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　　生薏仁10g全瓜篓10g熟大黄5g麦冬10g

　　葶苈子6g水牛角片10g地龙10g人参6g

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　　本方适用于5岁-10岁儿童，超出此范围的患儿，需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。

　　（四）恢复期治疗方案

　　1、气阴两虚证

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　　【症状】神疲倦怠，自汗，心悸，纳呆，口干咽燥，舌红少津或舌嫩红，苔黄或稍腻。

　　【治法】补肺益气滋阴润燥

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　　【参考方药】

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　　沙参15g麦冬15g生黄芪15g神曲20g

　　赤芍15g桑白皮15g地骨皮15g枳壳10g

　　青蒿15g生地15g

　　【加减】气短气喘加五味子10g；心烦失眠加炒枣仁15g;肺脾气虚见纳差、便溏加党参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。

　　【参考中成药】生脉饮。

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　　2、肺肾不足证

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　　【症状】动则气喘，疲乏无力，气短汗出。舌淡红，舌边齿痕，苔薄白。

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　　【治法】培土生金补肾纳气

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　　【参考方药】

　　人参10g山茱萸20g熟地15g山药15g

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　　丹皮10g茯苓15g泽泻15g枸杞子10g

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　　仙鹤草30g牛膝15g炒白术15g

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　　【参考中成药】可选用百令胶囊、金水宝胶囊、槐杞黄颗粒等。

　　3、痰瘀阻络证

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　　【症状】气短，胸闷，咳嗽，痰少，舌红或暗，苔稍腻。

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　　见于恢复期肺部影像学病变未完全吸收的病例。

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　　【治法】活血化瘀化痰祛湿

　　【参考方药】

　　丹参15g炒薏米30g党参15g沙参15g

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　　桃仁6g瓜蒌20g厚朴10g芦根30g

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　　败酱草30g浙贝母10g

　　（五）其他治疗

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　　以上诸证，均可以在医生指导下选择穴位贴敷、针灸、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、音乐疗法等。

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　　（六）对长时间新冠肺炎病毒核酸阳性者，或新冠病毒核酸复阳者，可根据病情扶正祛邪、辨证论治。

　　三、中医药预防指导原则

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　　（一）成人中药预防处方

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　　【预防方一】适用于流行期间成人普通人群的预防。

　　麦冬3g太子参6g菊花3g藿香6g

　　苏叶6g

　　以上5味代茶饮；或水煎200毫升，每日一次口服；或颗粒剂，按说明书服用。可以连续服用6天。

　　【预防方二】适用于流行期间有慢性基础病的人员、居家或集中隔离的医学观察人员及其管理人员、临床一线医务人员的预防。

　　生黄芪9g北沙参9g知母9g连翘9g

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　　苍术9g苏叶6g藿香6g薄荷3g（后下）

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　　以上8味水煎200毫升，每日一次口服；或颗粒剂，按说明书服用。可以连续服用6天。

　　（二）儿童中药预防处方

　　【预防方】用于流行期间普通儿童的预防。

　　金银花3g芦根6g苏叶3g

　　以上3味代茶饮或水煎后口服。本方剂量适用于5岁-10岁儿童，超出此年龄段的儿童，用量根据年龄、体重适当加减。可以连续服用6天。

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(责任编辑：李硕)

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曹东义

这个方案之中的方剂，虽然有张仲景麻杏石甘汤、白虎汤的方剂，但是基本上以温病学家的方剂为主，与清肺排毒汤组合思路明显不同，需要接受历史检验。