“六不治”的核心思想，是扁鹊难救无缘之人

“六不治”的核心是扁鹊难救无缘之人

曹东义

河北省中医药科学院

河北中医学院扁鹊文化研究院

    《史记·扁鹊传》中“六不治”的论述是否为扁鹊主张，医界曾有不同看法，不能统于一致。

7 o* j' w2 K7 @7 _3 \4 w/ `1 \! H“骄恣不论於理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能適，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五  不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”
( w! r5 F' q# B! \1 L/ Z扁鹊说，人患病之后，依仗自己的地位、财富，而骄横恣肆、不讲道理，这样的人医生不好给他治疗。
第二种情况是，患者过分看重钱财，不珍惜生命，这样的人也不好治疗。
第三种情况是，患者穿衣饮食、起居劳作，不能按照医生的嘱咐去做，这样的人也是不容易取得好的效果。
第四种情况是，病人的阴气、阳气不平衡，一方过于偏盛；或者五脏之间不平衡，已经达到了十分严重的程度，也不容易治疗。
第五种情况是，病人的身体极度虚弱，又不能够服药，这样的病人也不容易取得疗效。
第六种情况是，病人只信任巫医巫术，不信任真正的医生，也不容易治疗。

    笔者认为“六不治”，不象司马迁所发的感慨，司马迁于每一传记之后，往往用“太史公曰”为标志，抒发其议论，而“六不治”是一段首尾完整的论述，说治疗患者时六种不容易取得效验的情况，亦即：“骄恣不论于理者，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五  不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”

    “六不治”中“衣食不能适”、“阴阳并藏气不定”、“形羸不能服药”三种情况，是从病后将息及患者病情轻重入手，进行概括论述的，这种论述不太可能是司马迁的“创见”，而极有可能是医学著作中实践经验的记录。

    “骄恣不论于理”、“轻身重财”、“信巫不信医”主要论述病人对医疗的态度。也就是说六不治之中，大约半数是根据患者的病情，另一半属于医患关系问题。也就是医疗效果，不仅与医生的水平有关系，这是一个复杂问题。

    古人认为患者是疾病转归的根本因素，医生和治疗措施则居于次要地位，也即《素问·汤液醪醴论》所说“病为本，工（医）为标，标本不得，邪气不服。”这充分说明医患之间应密切配合，才能取得预期的效果，否则便难达治愈之目的。故《素问·五脏别论》又云：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。”

对于医患关系，《素问》、《灵枢》、张仲景、孙思邈等历代医学书籍和医家皆有论述。所以，这些看似一般议论的文字，也是医学常常遇到的问题，医家或医籍中有些论述是合乎情理的。

    史家著作中，本来就有载事记言之体，如《史记·司马相如传》载其赋，《韩非传》引其《说难》皆为载言；于《扁鹊传》中，引扁鹊论述病情，传述其中“六不治”以为醒世之言，并无不可。

    再看上文云：“人之病，病疾多，医之病，病道少，故病有‘六不治’：骄恣不论于理，一不治也……有此一者，则重难治也。”显然，“六不治”是医家所苦恼的内容和原因，所以，笔者认为“六不治”即使不是扁鹊本人的原话，也当是他医著中的内容，而不是司马迁借题发挥之作。

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医患之间，是一种“标本”的关系。

《黄帝内经》说：“病（患者）为本，工（医生）为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。”

说的也是这个道理。

医生救助病人，需要客观环境的支持，成功和得到帮助是有无条件的。

但愿每个需要帮助的患者，都能得到医学的帮助或者救助。

应该尽量避免让扁鹊，或者让医生“爱莫能助”的尴尬和困惑。

这需要一起努力，才能达到理想的目标。

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有缘才能得到中医的帮助，扁鹊也不能救无缘之人。

曹东义 发表于 2021-2-7 09:47
有缘才能得到中医的帮助，扁鹊也不能救无缘之人。

“骄恣不论於理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能適，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五  不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”
扁鹊说，人患病之后，依仗自己的地位、财富，而骄横恣肆、不讲道理，这样的人医生不好给他治疗。
第二种情况是，患者过分看重钱财，不珍惜生命，这样的人也不好治疗。
# m5 [3 l4 `7 F5 U% E1 a第三种情况是，患者穿衣饮食、起居劳作，不能按照医生的嘱咐去做，这样的人也是不容易取得好的效果。
$ \3 Y. b' F7 N( C1 [9 `4 t1 e第四种情况是，病人的阴气、阳气不平衡，一方过于偏盛；或者五脏之间不平衡，已经达到了十分严重的程度，也不容易治疗。
7 {1 v- A8 T5 T" h& x: O3 k8 I8 }第五种情况是，病人的身体极度虚弱，又不能够服药，这样的病人也不容易取得疗效。
第六种情况是，病人只信任巫医巫术，不信任真正的医生，也不容易治疗。
7 R) T  d/ M; ]8 U* Z扁鹊说，医生与患者的关系之中，患者是健康的主体，医生只是帮助患者恢复健康。也就是病人是根本，医生是辅助手段，治疗疾病，不可喧宾夺主。病人只要有上述六种情况之中的一种，就难于治疗了。有的患者同时具有几种难治的因素，怎能可望取得好的治疗效果呢？
齐侯的使者听了扁鹊的话，不由得担心起来：“扁鹊先生，照您的看法，我们主公的病，您不准备给他治疗了？”
' c$ i. q! g. O5 Y3 i0 l扁鹊看了一眼来人，动情地说，医生治疗疾病，成功的关键在于选择治疗的时机。如果疾病初起，邪气位于体表，在腠理、肌肉的时候，服些汤药进行发散，或者按摩热敷，通过让病人出汗，就可以排出邪气，治愈疾病；如果疾病已经进入血脉之中，可以使用针刺、砭割的治疗方法，疏通血脉，也能治疗成功；再进一步，疾病深入到体内的肠胃之中，可以用药酒、汤药，使病人通过泻下秽浊，也可以治好疾病；如果病邪深入到内脏，进入到骨髓，邪气已经没有出路，体质已经败坏到不可救药，即使再高明的医生，甚至掌握着人体命运的神仙，也是没有办法的。你们齐侯错过了治疗的最佳时机，我已经没有办法治疗了，所以就不再说什么了。
+ A/ Z7 p3 h) G6 c齐侯的使者闻听此言，仍不甘心：“扁鹊先生，真的不能再想一些办法了吗？”
8 B- \! |/ j; p( [扁鹊再一次把自己行医多年的感慨告诉来人：“使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。”
# u- w; L2 O$ z% R扁鹊说：“世界上的人们都嫌疾病多，都说疾病不好治疗，经常为此而苦恼；而医生苦恼的是，治疗疾病的办法太少了。弥合两者的方法，就是要经常注意自己的身体，无病防病，有病早治，这样才能治好疾病，保证长寿啊！”
* Q. Z3 v2 u: f1 m" O不难看出，扁鹊的肺腑之言，与他长期治病行医的曲折经历是分不开的。
- d4 @: X: U/ s可惜的是，桓侯听不进扁鹊的劝告，不相信扁鹊的先见之明，在接下来的几天之内，体内的疾病终于爆发了，等到他感觉到痛苦，去请扁鹊的时候，扁鹊已经离开了齐国，桓侯因为疾病而去世。
扁鹊的医学思想，被后世的医学家加以继承，记载于著作之内。《素问•五脏别论》说：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。”
《素问》这些论述，是对扁鹊以来各位医学家临床经验的总结，是经验之谈。
司马迁说：“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小兒，即为小兒医：随俗为变。秦太医令李醯自知伎不如扁鹊也，使人刺杀之。至今天下言脉者，由扁鹊也。”
. d' u4 k: H/ a0 ^* T% i+ r, e只有心中充满大爱，才能巡游天下，到处治病救人；只有医术高明，才能随俗为变，开辟临床各科。扁鹊就是这样一位医德高尚的大医，他留给人们的思考是深刻的。
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曹东义 发表于 2021-2-7 09:51
“骄恣不论於理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能適，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形 ...

西汉初年陆贾《新语•资质》云：
“昔扁鹊居宋，得罪于宋君，出亡之卫。卫人有病将死者，扁鹊至其家，欲为治之，病者之父谓扁鹊曰：‘吾子病甚笃，将为良医治，非子所能治也！’退而不用，乃使靈巫求福请命，对扁鹊而咒，病者卒死，靈巫不能治也。夫扁鹊天下之良医．，而不能与灵巫争用者，知与不知也。”

陆贾（约公元前240年—公元前170年），汉族，汉初楚国人，西汉思想家、政治家﹑外交家。陆贾早年追随刘邦刘邦，因能言善辩常出使诸侯。刘邦和文帝文帝时，两次出使南越南越，说服赵佗赵佗臣服汉朝，对安定汉初局势做出极大的贡献。吕后吕后时，说服陈平、周勃周勃等同力诛吕。著有《新语新语》等。
陆贾介绍说，公元前500年左右，春秋末期的扁鹊在宋国行医，得罪了宋国的国君，他只好逃亡到卫国去。恰巧，扁鹊遇到了一家患病的人家，病人的病情十分严重，有生命危险。
扁鹊正好看到了患者家里的一切。医生治病救命的神圣的职责，促使扁鹊不顾自己的安危，主动要求为患者治疗。
! \: [: k+ J4 `. n& F患者的父亲看了一眼扁鹊，不信任地说：“我的儿子的病情很严重，我正打算为他请好的医生来治疗，不是你所能够治疗的！”
5 A4 M: Y; r; v; K2 h! _说完了这番翻话之后，患者的父亲就请来了一个巫师，据说很有灵验，名字就叫“灵巫”。
2 s( g1 l# M9 I. b0 i& D1 W这位灵巫来了之后，当着扁鹊的面，就施展巫术，念咒施法，祈求上帝，赐福祛病，长有天命。扁鹊在一旁，看着巫师的拙劣表演，干着急无计可施。
7 C) R9 N2 l* Z8 D; i7 h0 k! {患者的病情逐渐加重，终于在巫师的折腾下死亡了。
, |" g  o! o: c+ p可是，我们的疑问来了：病者的父亲，虽然没有让扁鹊给他儿子治疗，但是，我们不能说父亲不爱自己的儿子。父亲为什么说“将请良医治”，而不说“将请巫师治”？难道他知道“信巫不信医”，这种做法是不好的吗？或者，难道他主观上是想请好的医生，而实际上请来的却是巫师？难道那时候侯的巫师，已经在冒用医师的“名分”？
: ~3 h3 E* \! F. v  D$ x扁鹊是闻名于天下的名医，可是在“信巫不信医”的患者面前，他高超的医术也派不上用场。因此，崇尚医学科学的扁鹊，愤而提出了一个著名的论断：“信巫不信医者，六不治也！”
陆贾是汉代初年十分著名的学者，他著有十几篇论文，每一次传到宫中，刘邦都称赞不已，“左右呼万岁，号其书曰《新语》”。司马迁称他是“当世之辩士也”。他当时书写这个故事，表明他对于巫术的批判，对医学科学的信任。
' S4 |5 E3 f+ k4 M6 [+ J扁鹊行医几十年，具有丰厚的理论（《扁鹊内经》《扁鹊外经》），也具有很好的技术水平，因此才能随俗为变，开创临床各科。