为了援助新疆的卫生健康，奉献年轻人的爱心和力量

曹东义 · 发表于 2021-5-10 17:32:45

本帖最后由曹东义于 2021-5-10 17:34 编辑

见天看到一则报道，说河北医大第三医院在新疆库尔勒铁门关医院，帮助当地人们解决医疗难题，把医疗技术和爱心送到遥远的边疆。
我看了报道，心头一热，因为，援疆的队伍里，有我的亲人，女儿和她丈夫，为了这个工作，放下自己8岁的儿子，以及患病的家人，双双到了铁门关医院，在这天高皇帝远的地方，奉献他们的青春和力量。

有关报道，供大家参考：

援疆红｜河北医疗援疆：“输血”“造血”并重 “托出”百姓口碑[size=0.32]人民网马亮杨睿 2021-03-30 23:40

医院全景图。铁门关市人民医院供图

“在河北援疆医生的悉心治疗下，困扰我十几年的头晕症状得到了根治。”铁门关市市民苏娟一说起援疆医生，显得十分激动，“现在，身边朋友有个病痛，我都会推荐他们到河北援疆医生那里诊疗，不仅技术好，服务态度也没得说。”

铁门关曾是南北疆交通的天险要冲，古代“丝绸之路”中道咽喉，因其险固，故称“铁门关”，被列为中国古代二十六名关之一，新疆生产建设兵团第二师铁门关市便以此命名。

如今，天险要冲已成为历史，可看病难的问题，一度成为二师铁门关市各族群众面临的新难题。这个现状，在河北医科大学第三医院对铁门关市人民医院进行整体托管后，逐步得到改善。

发展瓶颈：十几年未开展一例手术

29团医院。铁门关市人民医院供图

铁门关市人民医院前身为29团医院，是团场一级医院，医疗资源极度缺乏，远远无法满足职工群众的就医需求。市民苏娟说：“在这生活了几十年，有病都到库尔勒市去看，可以说大伙对这家医院不信任。”

“医院十几年来，未开展一例手术。”河北援疆干部，铁门关市人民医院党委副书记、院长于宝海说，医院虽然存在，但一直没有发挥该有的作用，没有规范的诊疗制度，而且稍大一点的病都看不了，患者只能跋涉40余公里前往库尔勒市。

现实如此，铁门关市卫健系统也曾推动改革，引进外援，可先后来了十几波单位考察，都因医院基础薄弱、经营效益预期低等问题，未能“牵手”。

“城市发展重在集聚人口，可如果没有良好的医疗、教育等民生基础，是无法将人引进来，更留不住。这种形势下，在铁门关市建设一所好医院势在必行。”河北省援疆干部，师市卫健委党组副书记、副主任朱小波说。

按照党中央对援疆工作的安排部署，在河北省委、省政府的部署下，在河北省卫健委、教育厅、河北医科大学的大力支持下，决定由河北医科大学第三医院对铁门关市人民医院实施“组团式”援疆，进行全面托管，铁门关市人民医院发展开始进入快车道。

整体托管：既换“胳膊”，又换“脑袋”

2019年9月22日，河北医科大学第三医院与二师铁门关市人民政府在库尔勒举行签约仪式。铁门关市人民医院供图

2019年9月22日，河北医科大学第三医院与二师铁门关市人民政府在库尔勒举行签约仪式，以整体托管方式建设铁门关市人民医院。

为确保托管工作扎实推进，二师卫健委主持工作的领导、医院党委书记和院长、学科带头人、科室主任、业务骨干等主要都来自河北。

“就像师市党委书记、二师政委吴彬说的那样：整体托管是既换‘胳膊’，又换‘脑袋’，从党建到管理再到业务进行全面‘输血’和‘造血’。”河北援疆干部、铁门关市人民医院党委书记王保林说，医院首先成立了两个基层党支部，以党建引领发展。

党委班子、托管团队认真履行职责，严格落实“三会一课”，制定完善党委各项工作制度，集体讨论、决定重大问题，医院药品采购、重大工程项目实行公开招投标，形成“用制度约权、按制度办事、靠制度管人”的工作格局。

2019年11月22日，铁门关市人民医院院揭牌，门诊开始试运行。党委班子带领托管团队通过实施党建领航、抢抓机遇、真抓实干，推进医院实现高质量发展，仅用了2个月时间实现门诊开业，3个月时间全面开通各临床、医技科室。

在二师党委的大力协调和帮助下，医院先后购置了多种国际领先医疗设备，有效满足了铁门关市乃至南疆区域医疗服务需求；建立了五大医疗中心，包括急救中心、影像中心、检验中心、体检中心、洗消中心，目前除洗消中心以外全部投入使用；完成了门诊楼手术室、各诊室、三大机房的改造与防护装修，购进手术器械及设备：投资1.55亿元，其中河北援疆资金8500万元，建设河北骨科大楼……

2020年1月7日，住院部搬迁，门诊、住院环境都得到极大改善，受到患者及家属高度的赞扬。“现在，门诊量由原来的每天十几人增加到几十人，最多的时候达100余人。先后为当地群众解除疑难病症600余例，免费提供诊疗服务18000余人次，库尔勒、焉耆乃至克州、阿克苏、喀什的骨科患者都慕名而来。”于宝海说，医院于2020年9月3日，举行了第一台手术。

扎实推进：打造一支带不走的医疗队伍

援疆医生为患者诊疗。铁门关市人民医院供图

2020年4月，河北省选派呼吸科、心内科、脑外科、眼科等9名专家“组团式”援疆一年半；10月14日，河北医科大学第三医院17名援疆人才赴铁门关市人民医院进行医疗工作，新增设了骨科、外科、呼吸、心内科、妇产科、儿科、急诊科、眼科等14个科室，常见病多发病诊治水平逐步提升，急诊急救能力提高，救治病种从原来的十几种增加到现在的70多种病种。另外，二师党委从两所师医院共抽调30名医务人员在河北医科大学第三医院进修后，回到铁门关市人民医院进行医疗援助。

据了解，目前，托管团队正在与河北省教育厅、河北医科大学进行沟通协商，为铁门关市人民医院培养当地定向委培生100-150名，同时就研究生招生以及招聘河北医科大学毕业生到铁门关市人民医院就业等相关问题正在进行深度对接。

此外，2021年3月10日，河北医科大学提升第二师铁门关市基层团场卫生服务能力签约仪式举行，建立了河北医科大学第二师铁门关市基层团场卫生人员培训中心，为二师医疗卫生事业发展不断培养人才。

援疆医生对本地医生进行培训。铁门关市人民医院供图

王保林说：“通过选拔外出进修学习、手把手帮带、定期召开全国性学术交流会议、定向培养委培生等措施，打造一支真正带不走的医疗队伍。”

“在医院工作了这么多年，一度觉得医院没什么前途。托管团队关于医院的长期规划，包括了发展目标、经营模式、诊疗制度、人才培养等各方面，让我们重新燃起了希望，而且托管这一年多来，医院发生的变化肉眼可见，发自内心的高兴。”原29团医院副院长、铁门关市人民医院党办主任赵明伟对未来满怀憧憬。

“输血”与“造血”并重的全方位托管，无论在对口援疆史上，还是二师医疗卫生事业发展史上，都将是浓墨重彩的一笔。

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曹东义 · 发表于 2021-5-10 17:35:31

西医强调“分化”，中医重视“合化”
河北省中医药科学院曹东义
中医如果没有独特的学术特质，就不可能成为独立的学科，也不可能长期“中西医并重”，复兴中医战略，首先要从世界观、方法论入手。
中医在近代的衰落，主要的原因是用西方医学“结构决定功能”的空间解剖为基础的观念看中医，认为中医不规范、不科学，造成了中医自身价值观的迷失，成了“被聋瞽化”的医学。也就是认为，中医发现不了疾病，不能诊断，也不能评价治疗效果。从《医林改错》自打耳光开始，中医逐渐走向不自信的道路，由此开始逐渐滑坡，造成了乏人乏术的局面，基层中医人员传承困难，“进城看中医”已成不争的事实；城里的中医严重西化，以西养中也是当前的弊病。
笔者认为，破解中医目前面临的困境，需要“理论自信”来促进“疗效自强”，依靠“传承自觉”助力“体系自立”。要做到中医事业的复兴，必须有“学术引领”，再有一系列的政策措施扶持。
中医依靠“生成论”，与中华文化一脉相承，也和最新的物理学说“时间简史”相一致。论述生成的生命，必须时刻重视环境因素的决定作用（人不在火星，也不会出现在恐龙时代）；研究构成，经常忽略环境作用（切除器官，改造人体大行其道）。
中西医可以交流甚至结合，因为生成的生命有结构，因此，“生成论”可以包容“构成论”，有结构的形体不仅需要“结构分化”，更重要的是为了“功能合化”。
生物进化的本质，是“结构分化”与“功能合化”
单细胞生物不断完善进化，逐渐产生多细胞生物，无论是植物还是动物，都由低等向高级进化，形成“进化树”的多样化生存模式。在进化的过程之中，细胞出现了“专业化”的分工，获取食物、吸收营养、排泄废料、呼吸氧气、运动方式、感受外界信息、做出“本能反应”等，一系列的“生存问题”，都由“专业化”的细胞、组织、器官来完成，而不再是只有一个细胞单打独斗了。
这就是“结构的分化”。也就是说，只有结构分化，才彰显出生物进化的成果。
《灵枢•经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”这是对人体生命形成过程的一种描述。
高级生命繁育后代，也不再像单细胞那样仅仅是自身的细胞分裂，而是需要“雌雄异体，分工合作”才能生殖繁育。从水生环境到陆生状态，从体外受精到体内受精，从卵生到胎生，都需要漫长的进化过程，也就意味着需要更好的调节能力，才能做到整体和谐有序。生命也因此而更有意义，更有高度。
比较不同的生物，可以看出人类是生物进化最高端的生命。《素问•宝命全形论》说：“天复地载，万物悉备，莫贵于人。”尽管人类已经进化为最高等的生命，但是每一个人的生命也必须从单细胞开始，在母亲的子宫里完成整个生命由低级到高级进化的全过程，这个浓缩版的“复习”过程说明，生命的进化就像一颗大树的成长，不仅都必须从一粒种子开始，而且直到生命的终点也离不开单细胞构成的基础。
克隆技术的成功，说明每一个体细胞的细胞核都带着相同的DNA，把体细胞的细胞核放置到孵育的卵细胞液里，就可以培育成一个完整的生命。这再一次从另一个方向说明了“大离不开小，新离不开旧”的道理，体细胞的不同分化形态，不是不可逆的，全能、多能“干细胞”都是相对的，体细胞的分化过程是根据整体需要所做“双向选择”的结果。
“功能合化”是为了维护生命的整体性
生命是一个整体，只有分工不同，没有不受制约的组织器官。
黄帝以“官本位”的思维定势，问岐伯“愿闻十二脏之相使，贵贱何如？”岐伯因势利导既论述了脏腑的“贵贱”分工，也讲述了彼此相关的医学道理：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，食廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”
岐伯虽然用官职大小比喻人体脏腑的“贵贱”，但是并没有不受制约的“特权阶层”，没有“治外法权”，他说：“凡此十二官者，不得相失也。”五脏六腑必须互相监督、互相制约，顺应这个原则，人体就安康无病；违背这个原则，生命就会患病，甚至会导致体系崩溃。岐伯警告说：“故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。”
器官之间互相制约，器官与系统、组织、细胞之间，也有很复杂的联系，而且分工明确，管理有序。在正常的生理状态下，毛细血管只开放五分之一，大部分处于闭合状态，轮流开放，这才保障了大循环和重要脏器的血流灌注，严重过敏的时候，几乎所有的毛细血管都开放了，造成短时间之内大循环停滞，重要脏器得不到灌注，出现循环危机，有生命危险。
这既是生命的“功能合化”，它是维持生命整体性必不可少的措施。假如过分强调“分化”，看轻“合化”，就会产生片面认识。
手术去掉一个肺叶，一个肾脏、大部分肝脏等，人体的各项生理、生化指标大致正常，这也说明机体的大部分器官的功能，在平时都是“开工不足”，不是“满负荷”、“最大化”运转。这是因为假如某个器官“最大化”“最佳化”运转，就是“亢而为害”，让其他脏腑、器官处于难以适应的情况之下，是短期行为，是不可持续的状态。
人的主观能动性虽然很大，但是无法决定细胞的“高表达”，还是“低表达”，也不能决定其是否复制与分裂，用“细胞毒性药”抑制细胞分裂，虽然有可能阻止癌细胞的无限增多，但是其不分敌我，对正常细胞的“滥杀无辜”，属于“功难抵过”。细胞给药、分子靶点对抗，虽然可以“直达”细胞，但是其选择性不强，在程度上也不能“完全阻断”，这就决定了靶点药物必然会有很多“副作用”。即使是针对外来侵入人体细菌的“抗生素”，是为了杀灭细菌等微生物，但是人体内体表都有常住细菌，难免菌群失调，或者人为替代身体免疫监视“喧宾夺主”的弊端，不能把人体作为“化学对抗”的实验平台。
医学行为产生的这些“副作用”，关键是“越俎代庖”式的“超越层级管理”造成的，属于某种程度的“乱指挥”、“瞎作为”。
每个生命都有能力管理海量数据的微观状态，这是亿万年进化的结果，医学作为外来的干预因素，最适合宏观调控，不能低估人体强大的自组织能力，“功能合化”是人体自组织能力的体现，这些能力目前还不能完全揭示，更不能替代。
中医诊治，在最高层用力
《素问•灵兰秘典论》说：“至道在微，变化无穷，孰知其原。窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要。闵闵之当，孰者为良。恍惚之数，生于毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。”
人体结构的层次性，决定了可以从不同层面进行干预；人与天地万物的广泛联系，决定了医学诊疗可以切入的层次和环节很多。可以从基层的细胞、生物大分子入手，也可以从形神一体的顶层切入。中医用“试错”的方式，得出了减毒增效的方剂组和经验；西医用“试效”方法，筛选出了很多化学合成药物。
生命自组织的过程，贯穿整个机体的全层，而人的主观愿望可以管理的层次是有限的，不是DNA的复制，不是细胞的代谢，也不是组织、系统之间的互相协调，人自我能够管理的是喜怒哀乐的精神活动，是动静居止的运动方式，饮食品种质量的选择，穿着与时变化的情况，甚至二便排泄、呼吸频率与深度等等，都是生命整体层面的问题，也是人与天地、四季、万物、社会相关的大问题。
医生了解这些状况，无需解剖局部结构，解剖结构也发现不了这些变化的数据，只有通过眼睛看，嘴巴品尝，耳朵听，或者用手摸，用身体去感知，这就是四诊的基础。眼睛看的各种颜色虽然丰富，但是可以概括为青赤黄白黑五色；口尝的滋味虽然很多，但是可以概括为酸苦甘辛咸五味；把听到的各种声音概括起来，就是五声。“五”在这里就是全部，是一分为五，“一”是整体，可以分为“五份”。这分开的“五”，相互之间互相资助、互相制约，不断发展变化，就是“五行”。
天地万物，都可用“五行”加以概括，并且和人的五脏六腑相联系，这就是“天人相应的整体观”，是时空一体的整体观。人体与天地万物的联系，借助于阴阳五行，可以“无缝对接”；如果用物理化学说明，则会陷入海量数据，并且很难把握。
中医对于人体精神与肉体的关系，对于皮肤色、脉象的研究，对于表证、里证和发汗解表的研究，都是非常有特色的成就，也是西方医学视野之外的内容，这是因为中医找对了可以干预人体健康的层次，在一个可以操作的层面上积累了诊疗经验。西医虽然把人体进行“精细化”研究，致力于靶点治疗，但是人类对于精神活动的物质基础尚未了解，也没有完全掌握细胞调控的整个过程，用有创的外科切除疗法干预人体自然过程，或者用大自然所没有的化学合成药进行靶点治疗，虽然可以针对疾病取效于一时，其对人影响的远期得失，需要循证依据的反复评价。
读懂了人体结构的层次性，知道了生命过程调节的细节，我们对于中西医学的任务和特色就会有更加深入的认识，不会轻视中医的辨证论治、杂合以治，也不会盲目地崇拜西医的手术和化学诊疗。
2015、11、2

曹东义 · 发表于 2021-5-10 17:36:23

曹东义发表于 2021-5-10 17:35
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河北省中医药科学院曹东义
中医如果没有独特的学术特质，就不可能 ...

这篇文章虽然是你几年前写的，但是，是第一次发表。
我觉得值得大家参考。