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试论中医治疗烫伤的理论与方法 中医治疗湯火烫伤有悠久的历史，早在公元三世纪晋代葛洪的《肘后方》和四世纪刘涓子的《鬼遗方》已有湯火灼伤的处方记载。公元六世纪《集验方》、《巢氏病源》已对于火烧伤的治疗提出了初步理论，认为不宜冷水冷物外治，以免热气内攻。到唐代《千金要方》继承了唐代以前的经验而提出了辨证处理方法：火伤闷绝不识人的治疗方法，以新尿冷饮或冷水和蜜饮之；及火烧坏烂的治法。唐代以后，对于烫伤的治疗方法日多，并受《千金要方》的启发，除了外治法外，还开始重视内服药治法，认识了烫伤对全身的影响，进而进行整体治疗。 病机： 烫伤本非六淫之邪，与六淫之火本不相同。病人原无内病，与温病由于冬不藏精，阴分先伤，星星之火足以燎原，热自内外并发者有所区别。但烫伤的原因不离于热，热伤皮肤，当小面积烫伤时，热不足为害；当烫伤面积较大时，对人体就会产生很大的影响。从中医五脏相关学说来看，皮毛与肺为表里，皮毛为表，肺为里；皮毛烫伤则热首先及于肺，肺气原输精于皮毛，皮毛伤无所输布，这又与温病的温邪上受首先犯肺的机理相同。热极伤津，必伤血分，加之热甚则迫血妄行，故易引起内部出血。皮肤为热所伤，人身水分必外出以自救，企图将热毒排出体外，故初起必肿，创口水液外渗。由于病人本无内病，初起热邪在表（但与一般六淫表证不同），进一步的发展，可能热邪深陷，或则热盛在肺，而致呼吸粗、多痰；热陷阳明则作呕便秘，热传心包入营入血便发谵语，入血又或可出斑疹，这一系列情况则又近于温病的传变了。其后期往往由于津液大伤之后而出现夜不成寐，或盗汗自汗等等热伤阴分的症状。 本病除热之外，还有毒，肌肤腐烂，外毒时有内攻的可能。所以，本病的严重性便在于热毒夹攻。同时，本病的演变，除了如温病的入营入血之外，更有由于两邪相加正气不支，不足以抗邪，而出现邪盛正虚的凶险现象。因此，更为重要的是必须时刻保持正气，以抗拒热毒内攻。峻剂的使用，也必须细加斟酌。 辨证： １．轻证：烫伤面积较小，未烫伤重要部位，浅在表皮，未损肌肉，全身症状不显著。如开水烫伤等。 ２．重证：烫伤面积较大，深入肌肉筋骨，炭化褐黑；或烫伤身体的重要部位，如头面部、肾囊睾丸，或身体之心部，伤处虽狭，亦甚可危。电火、钢水、石油、火药等烫伤多重。 ３．火毒热气内攻：令人烦躁、作呕、便秘，甚至神昏闷绝，狂言谵语。 （ １）热入阳明：壮热、便秘、腹满、舌起芒刺而干； （２）肺热盛：呼吸粗，痰多或咳，体温升高； （３）入营入血（传心包）：壮热谵语，舌绛无苔，或舌心黑而边绛，或舌起芒刺，出现斑疹； （４）热毒入肾：小便闭，或尿血； （5）热毒内陷：病人身热突然增高，或忽然骤降，神疲色败，脉数而虚空，或神志昏沉，呼吸气短，则危在顷刻。大便稠且青黑恶臭者，乃属热邪，清剂不必顾虑。出疹者，为热有出路。出斑较重，黑斑可虑。若热度不高，舌转红润或披薄白苔，病人胃口转佳，大小便转趋正常，面有华色，准头明亮，脉微数有神或带有缓意，则病有向愈之机。 至于本病重证，则可因病人的体质与邪气的消长而变化他证，是难于预计的。 论治： 烫伤病因多为皮肤热伤而起。轻证者，病在于表，施外治便解。重证者，亦当外治其表，使火毒不致内攻；但邪气盛，迅即及里，损伤五脏六腑，又必须药治其内，行内外兼施两解之法。 外治法： １．初期 外治必须以止痛、解火毒、防腐为主，切忌用冷水或其他冷敷。 处方：（１）清凉膏：管季耀氏修订《医宗金鉴》方。 制腐、清凉、止痛、生肌。 石灰冰５００克（陈石灰热水浸一宿，将水面如冰者取起，趁湿乳细），大梅片３０克（乳细），生油２０００克。 上药搅匀，用消毒纱纸开贴，热即换。 （ ２）保生救苦丹：《证治准绳》方。治湯火伤、止痛、防脓。 生寒水石，不拘多少（研极细末，香油调涂）。 此方王肯堂氏认为可预防并发破伤风。 （ ３）退肿去腐油，管季耀方。治烫火伤不论新久。 大黄５００克（切），麻油１０００克，将大黄入油炖至药黑，取起连渣入罐密封，放阴湿处去火气后用。临时将油３０克，开石灰水６０克，熊胆１克（浸化），冰片０．３克，搅匀外搽。 ２．中后期 若已化脓腐烂，则以去腐生肌为主，除采用清凉膏、保生救苦丹之外，还可用下方： （ １）珠珀生肌膏：谢培初老医生方。 正蜜蜡６６０克，川白蜡２４０克，琥珀１０５克，珍珠末２８克（后入），安息香油９０克，猪脊肥肉煎成油１２００克，将上药煎成软膏。 用法：用时以药刀将膏搓软于消毒纱布上，敷在患处。如炎症剧烈应在每３０克药膏上加入熊胆０．３克，每日换药２～４次。炎症减轻，则可酌情每日换药１～２次。若病者体弱，则施以内服托里补血之方，增加体力，以助生肌。 适应症：对一般疮疡烂肉或烧灼所致烂肉创口，能生肌复原，疗效甚好。 此方曾用于一个８岁女孩被开水烫伤，腹背部会阴及下肢烫伤，一度至三度，面积３１％ ，伤口继发感染。内服中药，外敷此方，生肌甚速。 （ ２）退肿去腐膏：管季耀方。治烫伤日久，红肿腐烂。 当归１２０克，川连６０克，田七末６克，麻油５００克。 将各药放入熬枯，入黄蜡１２０克搅匀，隔火炖二枝香，取起密封放阴处去火气，用消毒纱布开贴。 （ ３）生肌玉红膏：《外科正宗》方。 白芷１５克，甘草３６克，归身６０克，血竭１２克，轻粉１２克，白蜡６克，紫草６克，麻油５００克。 先将白芷、甘草、归身、紫草入油浸３日，慢火熬微枯，滤清，入血竭化尽，次下白蜡，茶盅４个放水中将膏分４处，各投轻粉３克，搅匀涂敷。 内治法： １．初期： 烧伤面积不太大，身热，欲吐，口渴，脉数。此时热犹未甚，火毒仍未内攻，可用下方： （ １）玄妙饮：《疡伤大全》方。 川连、花粉、玄参各６克，桔梗、陈皮、黑山枙各４．５克，加淡竹叶２０片。煎服。 （ ２）四顺清凉饮：《证治准绳》方。 赤芍、当归、甘草、大黄各４．５克，加薄荷１．２克，清水净煎，冲白蜜糖，不拘时服。 如病人觉心中烦闷、烦躁，即是火毒热气内攻，急用白砂糖３０克，熊胆１．５克温湯调服，冀免火毒内攻。陈实功《外科正宗》用四顺清凉饮下之。如烟熏不醒，急用萝卜汁灌之，或用温水和蜜灌之。 ２．中期： 如热甚或光绛无苔，可按温病入营治法，大剂毒内攻而致高热神昏，舌绛苔黄， 清热养津，用清营湯或增液湯之类加田七、熊胆。 壮火食气，又需固其元气。脉有虚象，可加西洋参、吉林参之类，以扶元气。出斑疹，用化斑湯加减治之。胃肠出血，肺有出血，宜用清热地黄湯加田七等治之。夜不成寐，可酌用黄连阿胶鸡子黄湯。血压高，可于清剂中加生石决明或双钩藤之类（钩藤可用至３０克，后下力更佳）。肺热盛呼吸粗，而壮热脉实，可酌用石膏、知母、杏仁、苡仁、枇把叶，或千金苇湯之类清肃肺气。小便少，可酌用甘草梢、白芍、木通之类。血尿，可于清热药中加小生地、山枙。毒盛热高，可于清热养津药中加蒲公英、地丁、甘草节，并重用银花、连翘。 ３．后期： 腐毒内攻，正气不足以胜邪，患者危急，可酌用陈士铎《石室秘录》的逐火丹（去大黄，加人参）。原方如下： 当归１２０克，白茯苓９０克，黄芪９０克，大黄１５克，生甘草１５克，荆芥穗９克（炒），黄芩９克，防风９克。清水煎服。 （ 此方《串雅》吴庚生按谓：有起死回生之功。） 虚甚则独参湯主之。伤处死肉不作痛者，用四君子湯加当归、川芎、连翘。伤处死肉不溃者，宜八珍湯加黄芪、白芷以补气排脓，不效加肉桂。伤处久不收口，宜四君子湯加川芎、当归、黄芪，不效加炮姜。盗汗、自汗，宜当归六黄湯，或于清热养津中加糯稻根３０克治之。 曾会诊一例，自汗、盗汗严重，当归六黄湯一剂即止。胃口不佳，可于清热养津中加陈皮、谷芽甚效。 病例： １９５８年冬，邓老应广州市红十字会医院和中山医学院第一附属医院会诊抢救烧伤病人，中西医合作取得了一些治疗成绩和经验。下面是邓老中西结合治疗的一个病例中有关中医治疗部分的实录。 患者彭××，男，２３岁，炼钢工人。 １９５８年１０月２３日因转炉发生喷钢水事故引致全身严重烧伤，烧伤总面积达６０％（ 其中三度烧伤占４０％，二度烧伤占２０％）。 １０月２６日会诊： 症状：神志尚清醒，呼吸促迫，面赤唇红，发热，呕吐，呼痛，脉弦数，舌无苔有裂纹，舌干而红。 处方：熊胆１．５克，砂糖３０克，开水冲服。 １１月１１日会诊： 症状：发热，胃纳尚佳，背部烧伤处疼痛，腹胀，腹泻，大便两次绿色粘稠，脉数，舌绛而干，症情严重。 处方：西洋参９克（另炖和服），熊胆１克（冲服），连翘１５克，银花３０克，木通９克，花粉１５克，麦冬１２克，丹皮１２克，陈皮４．５克，小生地１５克，甘草６克。 １１月１２日会诊： 症状：仍发热（因输血反应），气促，腹胀，腹泻，神志清醒，舌干绛，脉滑数。 照前方西洋参加至１２克。 １１月１３日会诊： 症状：仍发热，气促，腹胀，腹泻减轻，有皮疹出现，舌干绛，脉洪大而数。 处方：西洋参１２克（另炖和服），田三七片１５克（先煎），熊胆１克（冲服），银花３０克，知母１２克，黄柏９克，麦冬１８克，连翘心１５克，枳壳９克，小生地１８克。 １１月１４日会诊： 症状：一般情况安定，病人要求左右翻身和起坐，大便两次呈绿色，仍发热，嗜食甜粥，舌色脉象无大变化，体温３９～３９．４℃ 。 处方：西洋参９克（另炖和服），田三七片９克（先煎），银花３０克，连翘１５克，花粉１５克，小生地１５克，麦冬１２克，陈皮４．５克，冬瓜皮３０克，丹皮１２克，甘草６克。 １１月１５日会诊： 症状：腹胀减少，欲食，情况较前好，仍发热，脉数，体温３８～３９℃。 处方：西洋参９克（另炖和服），熊胆９克（冲服），银花３０克，连翘１５克，花粉１５克，小生地１５克，麦冬１２克，丹皮１２克，冬瓜皮３０克，陈皮４．５克，甘草６克。 １１月１６日会诊： 症状：微热，胃口佳，大便四次成形量少，小便如常，舌色脉象无大变化，体温 ３７．６～ ３８．２℃。 处方：西洋参９克（另炖和服），银花３０克，连翘１５克，花粉１５克，小生地１５克，麦冬１２克，陈皮３克，糯稻根３０克，甘草６克。 １１月１７日会诊： 症状：眼明神旺，腹胀减少，大便四次黑绿色，欲食，尿多，自汗多，微热，脉数，体温：３７．５～３８℃ 。 处方：西洋参９克（另炖和服），银花３０克，连翘１５克，花粉１５克，小生地１５克，麦冬１２克，陈皮３克，糯稻根３０克，甘草６克。 １１月１８日会诊： 症状：神志清爽，大便两次量少，胃口佳，出汗少，舌色脉象无大变化，体温３８℃。 处方：西洋参９克（另炖和服），银花３０克，连翘１５克，麦冬１２克，小生地１５克，川连９克，陈皮３克，糯稻根３０克，鸡子黄１个（冲服），甘草６克。 １１月２０日会诊： 症状：精神佳，食欲好，小便多，出汗止，舌苔薄白，舌有裂纹，脉数，体温３７．８℃ 。 处方：西洋参１２克（另炖和服），麦冬９克，干地黄１２克，银花１５克，浮小麦３０克，连翘１２克，陈皮３克，谷芽１２克，甘草６克。 １１月２２日会诊： 症状：精神清爽，胃口好，口渴减，小便多，脉有缓象，舌苔薄白，舌上裂纹减少，体温：３７～ ３８℃。 处方：西洋参１２克（另炖和服），麦冬９克，干地黄１２克，银花１５克，花粉１２克，连翘１２克，谷芽１５克，甘草６克。 １１月２４日会诊： 症状：胃口好，大便成形黄色，小便量多，脉数，体温３８℃左右。 处方：西洋参１２克（另炖和服），麦冬９克，干地黄１５克，白芍９克，丹皮９克，银花１５克，连翘１２克，蒲公英１５克，紫地丁１２克，甘草６克。 １１月２６日会诊： 症状：胃口好，大便四次成形，小便频多，脉数，体温３７．８ ～３８．６℃ 。 处方：西洋参１２克（另炖和服），麦冬１２克，大枣４枚，炙甘草６克。 １１月２９日会诊： 症状：胃痛，消化不良，大便四次成形，口渴，小便多（７０００毫升），脉数，体温３８℃左右。 处方：西洋参１５克（另炖和服，留渣再煎代茶），熟地黄１２克，麦冬９克，当归９克，山萸肉９克，五味子６克，陈皮３克，鸡内金１２克，生牡蛎３０克(先煎）。 １１月３０日会诊： 症状：小便仍频多，大便四次成形，脉数，体温３７．６～３８．８℃。 处方：熟地黄２４克，怀山药２４克，莲须９克，山萸肉９克，覆盆子９克，生牡蛎３０克，生龙骨３０克，谷芽１５克，鸡内金９克，陈皮３克。 １２月１日会诊： 症状：精神一般，已无上腹痛，能安静入睡，胃口较好，大便两次成形，量少，口干，喜热饮，味觉差，自觉上腹部有发热感，脉数，体温３８．１℃。 处方：熟地黄２４克，怀山药２４克，覆盆子９克，莲须９克，龙骨３０克，生牡蛎３０克，谷芽１５克，陈皮３克，鸡内金９克，当归９克。 １２月２日会诊： 症状：病情稳定。 处方：熟地黄２４克，怀山药２４克，覆盆子１２克，莲须９克，菟丝子９克，鳖甲１８克，龟板１８克，鸡内金９克，谷芽１５克。 １２月３日会诊： 症状：胃口欠佳，大便一次，小便多，脉微数，体温３７～３８℃。 处方：熟地黄１５克，怀山药１５克，覆盆子１２克，菟丝子１２克，鸡内金１２克，谷芽１２克，陈皮２．１克。 １２月８日会诊： 症状：数日来病况平稳，处方服药大致如前。今诊，病人胃口较好，大便两次黄色成形，昨夜睡眠欠佳，脉微数，体温正常。 处方：生石决明３０克(先煎），生牡蛎３０克(先煎），熟地１５克，怀山药１５克，莲须９克，牛膝６克，鸡内金９克，谷芽１２克。 １２月１０日会诊： 症状：胃口平常，尿多，脉稍数，体温３８℃ 。 处方：熟地１５克，生牡蛎３０克(先煎），怀山药１５克，萸肉９克，菟丝子９克，浮小麦２４克桑螵蛸３克，谷芽１５克，鸡内金９克。 １２月１１日会诊： 症状：精神甚佳，血压正常，胃口很好，体温３７～ ３８℃，小便常略带黄浊，脉稍数，舌有津液，舌色淡薄无苔；病人一般情况好转，至此渐趋康复。 处方：熟地１５克，怀山药１５克，萸肉９克，菟丝子９克，谷芽１５克，云苓１２克，鸡内金９克，沙苑子９克，浮小麦２４克。 西医方面曾采用冬眠灵、各种抗菌素，以及输液、植皮等法，但未曾采用中医的外治法。 （ 本文杨志仁副教授等参加会诊，刊于《中医杂志》１９５９年１１号） ) @1 R2 F, c) V' I; _7 K6 T: x9 \
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发表于 2022-5-28 10:26:16