河北省中医药科学院
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' q; N% {- `% }3 C* g! T 医圣张仲景在《伤寒杂病论》中说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。”
& P& ]* z. ^3 n; B2 N w 张仲景所在的东汉末年，没有“无症状感染”的概念，也理解不了新冠疫情所说的“无症状感染”，因为众多被判明为“无症状感染”的人，有很多症状，头疼、发烧、身痛、咽喉痛、流鼻涕、咳嗽，或者恶心呕吐，大便或不畅，或连续腹泻。张仲景见到这些人，一定说他们得了伤寒病，需要尽早治疗，不是干等着，不施以援手。
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当然，汉代之前，也有很多不治而愈的患者，这里边也有深刻的道理。张仲景说：“太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 ”张仲景这个认识不是他自己发明的，而是学习《黄帝内经》得来的知识。《素问·热论说》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。 二日阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。 三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。 四日太阴受之太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而溢干。 五日少阴受之。少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。 六日厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。”这说明，发病六天之后，人体的六经都传遍了，如果不是重症，就会一天一天好起来。因此，张仲景说的“发于阳者七日愈，发于阴者六日愈”，是言有所本，不是独出心裁。
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当然，在张仲景之前的《内经》时代，治疗的情况比较简单，很多人不幸患病而死，侥幸活下来的人，也不是7天，而是10天以上。《素问·热论》说：“黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。”
9 n$ L2 v: i! X0 m 面对黄帝的疑问，他的老师歧伯做了深刻的阐述，严重影响了张仲景和更多的中医。
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晋唐时期，仲景的伤寒学说流传不广，许多著名医家对伤寒与温病的关系了解不深，恰如《肘后方》所云“伤寒有数种，人不能别”。《千金》《外台》皆未能阐发其精义。
; V" @4 X( T- h 宋代校正和刊行医书，仲景关于伤寒证治的学术主张才得以盛行于世。外感热病学家纷纷涌现，各自著述立说，在丰富伤寒学说的同时，也对仲景时代关于“温病”的证治的认识，提出了许多新见解，使古代伏气温病的概念逐渐发生了改变，为后世旷日持久的寒温论争埋下了伏笔。寒温论争不仅促进了外感热病学说的进步，也引发了繁荣学术的金元医学争鸣。
. f2 [6 {: p& H0 ~; M 由于使用仲景麻黄汤、桂枝汤等辛温解表药治疗外感温热病，法度很严不易施用，或在使用过程中容易出现误治，在许多医家阐发温病证治的同时，元末明初的著名医家王履却愤而提出“呜呼！法也，方也，仲景专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温暑设”的主张，使后世医家不敢以仲景方辨治外感温热病。维护仲景的医家，则提出《伤寒论》在流传过程中发生了散佚或错简，在进行“补亡”的同时，把过错推给了仲景的功臣王叔和：“碎裁美锦，缀以败絮！”把源出于仲景的《伤寒例》也记在了王叔和的名下，以至于现在见到的都是删去了《伤寒例》的“洁本《伤寒论》”，使《伤寒例》“伤寒有十”等一系列对外感热病很有贡献的学说埋没了几百年。
6 i. K7 Y8 H$ H m 清代温病学关于温病的概念，不取仲景关于春季“发热而渴，不恶寒者为温病”的定义：认为温病不仅发于春季，也可泛发于四时；初期可以有表证，而非仅是里热外发；治疗须用解表，而非直清里热。清代温病概念的巨大变化，使“温病”一词包含了四时众多热病，已与古人所云广义伤寒相似，笔者称其为“广义温病”。 广义温病与广义伤寒，证候基本相似，治疗应当同法。病因之寒温，皆从证中求得，不是区别伤寒与温病的依据。卫气营血辨证、三焦辨证方法的发明，辛凉解表法的确立，温病治疗方药的丰富等等，均体现出外感热病学说的进步与发展。然而姜春华先生有感于清代温病学家治疗上过于辛凉清淡，“等同儿戏”，愤而提出截断、扭转的治疗思想，不遵叶天士按卫气营血逐步施治的法则，一时间也引出许多争鸣。
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斗转星移，岁月如梭。历史的车轮进入到公元20世纪之后，由于西洋医学的传入，以中医学单打独斗治疗外感温热病的历史就划上了句号。20世纪初期，中医学求生存、反废止的斗争风起云涌，在中西医互相论争的时期,中医外感热病学说在临床治疗方面还拥有着不少优势。然而，随着西药青霉素和磺胺等抗菌抑菌药物的发明与推广使用，20世纪50年代之后，中医药治疗外感热病最多拥有半壁江山，阵地在逐渐缩小，与西医药合作势在必行。
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由于《素问》热病、张仲景伤寒、曹植疫气、吴又可瘟疫、清代温病都包含了现代医学所说的众多传染性、感染性疾病，而每一种疾病的表现、传变、转归都不尽相同，在中西医结合的背景下，我们更能认清外感疾病的本质，治疗上也更有信心。我们不应该把发于冬季的流脑叫伤寒，而把发于春季的流脑叫温病；我们不用再害怕发汗过多会伤阴亡阳；“留得一分阴液，便有一分生机”的古训，也因为现代液体疗法的推广而有了时代的新意；当外感热病过程之中出现亡阴亡阳的三阴死证之时，我们除了可以使用独参汤、四逆汤之外，还可以应用强心、扩容、改善微循环的中西药物进行治疗。
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汉以后，迄于民国，论述伤寒与温病的专门著作，多达千余部，毫无疑问，外感热病学说是中医学中最为系统的临床治疗体系，是中医学中最为壮观的学术流派。外感热病学史是一部伤寒与温病学说互相论争的历史，也是一部在论争中不断发展丰富的历史。然而，时光飞逝，换了人间。张仲景、曹植所处的伤寒与疫气流行的时代过去了，温病学家所担心的瘟神横虐的时代也成为了历史。在神州赤县横行了几千年的瘟神被送走之后，中医外感热病学说大显神威的环境不复存在了，今后也不会再出现众多的外感热病学家了。尽管如此，中医的外感热病学说并不是一个僵死的学说，探讨外感热病学说也不仅仅只有历史意义。
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历代的著名中医学家，在探讨外感热病的证治规律的时候，不仅总结出六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证学说，而且还总结出了病因辨证、八纲辨证、气血津液辨证方法；总结出了辨别外感热病过程中的邪正盛衰的方法，治疗疾病常用的汗吐下和温清消补等大法，所有这些方法都可以推广到其他疾病的诊治过程当中去。也许正是因为中医学有这样深厚的底蕴，才能在科学技术不断进步的今天，中医药历久弥新，越战越勇，经历了非典（SARS），收获了新冠，让世人更深刻了解到中医药的宝贵价值。
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有关理论探索可以参考
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1、曹东义《中医外感热病学史》（2003年，中医古籍出版社出版）
! ~& {. Y( W" x6 R) F 主编《中医群应战SARS》（2006年，中医古籍出版社出版》
! G( G/ w4 y7 D( o* u 主编《热病新论》（2008年，中国中医药出版社出版）
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曹东义、方朝义主编《寒温统一辨治外感病》、中国中医药出版社、2017年7月第一版
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发表于 2022-12-6 19:11:32
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