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来源｜中国中医药报 文｜中国中医科学院马晓彤 中医药传承与发展的关键问题是什么？第一个是中医药学的知识属性，第二个是中医药发展的目标定位，第三个是中医药发展的方向把握。这三个问题是“根”问题。 要回答这三个问题，需要搞清楚基本观念的问题。观念不同，根和源的问题就各有各的看法。笔者主张以下观念：第一，人类的科学不仅有西方模式，也有东方模式，可能还有更多模式；第二，中国文化不仅有人文传统，也有科学传统；第三，中医药的传承与发展一物两面，不可分离。要重新解释科学，把中医药的特殊性包容进去。 中医药的传承与发展需要适当的认识论、方**和精神状态。认识论是广义科学观和全面的文化观。有了认识论和方**还不够，还需要精神状态，就是中国人的自信、自立、自强。在当下语境中发展中医药，弘扬中华文化是必要举措。 那么在现代语境中，如何把这些要素组合起来？可以把中医药比作一把刀，刀柄是自然国学，用来发力，刀背是系统科学，刀刃是信息技术，刀鞘是生态文明。 中医药的刀柄是自然国学，往大处讲，自然国学是中华文化中的科学传统，包括认知模式和学科体系框架。天地律算、工农兵医八大学科，都是自然国学的领域，其中的基础学科——天地律算，是中医药学的基石。中医药学的兄弟学科是工学、农学、兵学等等。工学有《天工开物》，农学有《农政全书》，兵学有《孙子兵法》，这些学问和中医药的哲理是相通的。 中医药的刀背是系统科学。虽然系统科学形成于近代西方，却和中医药学的理念是相通的。亦有系统科学家对中国文化肃然起敬，如钱学森先生。 中医药的刀刃是信息技术，这也是中医和西医最大的区别之一。西医是结构医学，谈研究细胞分子、空间结构功能等问题。中医是信息医学，依据四诊八纲治病。四诊八纲就是半信息化的模式识别。中医更关心信息状态，只要掌握了寒热表里虚实等重要信息就能治病。 中医药的刀鞘是生态文明，生态文明是对工业文明进行超越和扬弃，结合农耕文明的一部分优点，在现实需求下，更符合人类幸福和环境可持续发展的更高形态的文明。只有在生态文明的大环境中，中医可以得到更好的发展。 中医药学的知识属性 所有医学都是知识体系，是实践活动。医学的第一个动力就是对健康的追求，没病时强壮，有病时康复，还要活得好活得长，这是内在驱动力。内在驱动力是核心推动力。第二个动力是揭示规律，这是外趋力。一个知识体系一旦形成，就是有生命的，会不断发展，在原有基础上揭示新的规律，这就是外在驱动力。除了动力还需要调节，只有规律知识没有技术，不知道如何治病，是不能解决问题的。在不同的时代，有不同的技术，信息化时代用信息技术，机械化时代用机械技术，原始时代用原始办法，采用的办法不能超越社会条件的制约，这就是医学活动外在的社会调节。还有一个文化调节，在同样的技术条件下，中医和西医并存，但是选择用哪个治病就取决于文化价值取向。所以医学活动不止有内外的驱动力，还有社会调节和文化调节最终决定医学的走向。 当代语境下将知识分为两大类：人文和科学。人文即价值之学，科学即规律之学。在这样的前提下，我们讨论中医的本质属性是什么。中医药学是探索生命运动与疾病防治规律的学问，因此它本质上是科学。怎么理解中医跟西医的区别？一是当下的地位：工业文明下主流医学体系是西医，中医是农耕文明形成以后一直延续至今的非主流体系。二是认知模式的比较：西医是还原论模式，中医是整体论模式。三是技术本质比较：西医是结构医学，中医是信息医学。四是行为规范对比：西医主体是群体医疗，中医是个体医疗。 中医发展的目标定位 在未来医学中，中医药学的地位是什么？笔者认为，中西医应平分秋色，它们有平等的话语权。 在理论方面，中医药学的理论更强，所以中医药的发展空间大，中医可作主导。在外科方面，西医是主流的结构医学，解剖学、影像学等都很发达，这方面中医做补充，西医可作主导。在内科方面，中西医都有向系统科学迈进的趋势，谁率先完成这个模式转化，谁将主导内科，这里中西医可视为“平手”。如此看来，中西医平分秋色。 中西医未来将是平等融合的、互相尊重的。中西医结合是中国创造的一个场景，要让中西医“两只手”能够把优势都发挥出来，而不是把左手贴在右手上，取消一方，把两个手变成一只手，中西医结合不应犯这一错误。 中医发展的方向把握 中医药事业发展应把握什么方向？笔者总结为以下四点。 要读懂中医经典。读经典不应仅仅是只言片语的发挥，而应对经典有完整的、系统的、充分的理解。读懂经典及升华对经典的理解是中医药发展的基础。 要完整地了解国学。中医药是国学的一部分，所以不能仅局限于了解中医，要全面地了解国学。除孔孟之道等人文国学外，跟中医药对接最紧密的是自然国学。所以，完整、全面地了解国学是中医药发展的第二个重要工作。 要做好政策引导。现在众多问题里面，政策实际上是个综合领地，它反映决策者对相关问题的认识，而决策者的认识决定了决策的走向。所以要让中西医共同发展，一定要做好合理的政策引导。 要实现中医药现代化。现代化是一个宏大的命题，但技术的落脚点就两个：实证和量化。中医是信息医学，应着力做好信息化实证。中医药的量化是要在中医的生理学基础上做实证量化。因为中医的核心生理学概念是经络、脏腑、气血，以这些概念为基础的信息化实证是非线性的量化。当中医药实证量化能够实现跟计算机和智能算法结合，将最终达到中医药发展的三个目标：大病有作为，前沿有动静，产业有办法。 中医药首先要在大病诊疗上有突破。第一是恶性肿瘤，第二是神经系统疾病，第三是遗传性疾病，第四是病毒性疾病。 所谓前沿，笔者认为其包括认知科学、生命科学、系统科学和社会科学，这些领域的很多科学问题现在都没有得到很好的解决。如果中医药能够在这些领域里发挥自身优势，能有所推动，那就是中医药事业的重大发展。 产业有办法，即用符合中医药发展规律的标准和技术，完成中医药产业中安全控制、质量控制、规模拓展等环节，实现产业良性发展。 I% v$ c" c$ R* o/ I
编辑 | 徐婧 审 核 | 朱蕗鋆 李芮
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