清代御医曹沧州中风医案摘选 6 C$ o8 T; H, V% W2 F t
（万年青针药堂）
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清代御医曹沧洲《医案》是一部具有较高学术价值的临床参考文献，首刊于民国十一年（1923年），距今已70余年。现根据原刊石印版本进行了初步整理，摘选其“中风”医案七则，供同好借鉴并研究。
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6 I, a% i8 }( O& r 1曹沧洲与曹氏医案简介
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- p& j( y& f4 c 曹沧洲，名元恒，沧洲为其号，江苏吴县人。据《（民国）吴县志》等资料记载，曹家世代以医为业。兄弟三人，元恒居长，次弟元福，官至河南巡抚，幼弟元弼，官至内阁中书。" ^- I* G3 s' }) _
/ ]! g+ L+ s! K: w/ S 元恒于光绪末年被征召至京城为御医。清《清实录》光绪三十四年戊申冬十月癸酉（1908年10月21日）载：“上疾增剧……谕令各省将军、督抚，保荐良医。旋据直隶、两江、湖广、江苏、浙江各督抚，先后保送陈秉钧、曹元恒、吕用宾、周景涛、杜钟骏、施焕、张鹏年等来京诊视。”同时被征召进京的还有陈莲舫先生。0 ?+ M& r' \/ @+ }, R; J+ v7 h
" P. C) g& z$ H5 M9 ~/ @3 [ 曹氏于宣统年（1909年）前曾为陈莲舫先生编著的《女科秘诀大全》一书作序。序中写道：“往岁，德宗病剧时，余与先生同应征召，赶赴京师，会晤于旅邸中，讨论方药，得聆清诲。益信先生医学湛深，识见宏博，有非余辈所能异及也。遄返后，余因应诊事光，不获常相亲炙，每引以为憾……吴中曹沧洲序于五峰书屋。”曹氏医德高尚，谦虚近人的品格由此可见一斑。. i1 T. ?5 t2 v h5 y0 D# @( r2 }8 p
H/ b v: W9 {' k2 n 曹氏身为御医，诊务繁忙，“远近求诊者，日以百计。”生平著作不多，故鲜为人知。
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* Q M3 U, M" ^3 C4 u$ N5 C2 ^ 曹氏《医案》共分上下两卷。上卷主要记录了内科疑难杂症，下卷侧重记录了外科部分危症、重症以及沉疴痼疾。全书共涉及43个病种，自中风、伤寒以及内、外科杂证，分门别类，包罗不紊，案句典雅，用药神妙，诚可谓医学之圭臬，临症之指南。
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曹氏医案除了保持明、清时期的文法体例外，更重要的是继承和保留了汉·张仲景所提及诊“人迎脉、气口脉”的宝贵经验及传统的诊断方法，为较为复杂的病症及其临床辨证、处方、用药提供了综合分析的理论依据，拓宽了诊断沉疴痼疾的方法与思路。同时也是曹氏“上溯仲圣，直造轩岐，洞恒一方，尽见症结。历治内外各症，多着奇验”高超医术的真实写照。* b8 u/ }& d( g
3 j% F, m3 f4 J 综观曹氏医案，用药灵活多变，选方用药精当，且亦体现了《内经》有诸内必行诸外的论点。外症内治，古来有之，而曹沧洲《医案》，论精治妙，是该《医案》独具之特色。
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2 E4 [" @7 x1 f% A 2曹氏《医案》中风案例选
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* s" b* w) }5 c3 S) q 中风案例，是曹氏医案中的核心部分。笔者遴选七案如下（案名为笔者所加）。
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一、阴气虚中风案! p+ `/ a$ }6 u
) d* L k/ f& W- y0 s( }7 c 张××，风邪渐化，阴气虚，肝木易升。脉细数。宜内、外两治。
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西洋参、赤芍药、僵蚕、忍冬藤、茯苓、石决明、白蒺藜、马勃、丝瓜络、桑枝、当归须、钩藤、料豆衣。0 m* J; D9 N4 m" ^9 i, p
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二、肝阳化风案: L# b8 e. x5 n9 n' V
9 O6 e0 |5 V0 l) z. @" P- E; C. q 王××，肝阳不潜，化风上僭。右半体麻抽作痛。脉弦。肺气燥结，宜表里兼顾。
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桑叶、石决明、全瓜蒌、夜交藤、丝瓜络、粉丹皮、白蒺藜、淡苁蓉、料豆衣、磁朱丸、浙菊花、钩藤钩、黑芝麻。, Q0 [$ c( B8 Q7 v7 g0 L8 }/ K" B
3 T0 {# n& g) C9 A5 N 三、肾阴虚中风案3 A; M$ ]# s# _$ O, h
, \/ a% D" s+ a. G 冯××，肾阴虚，木少水养，化风上僭。右半体麻木，盛时竟至晕厥，心宕腰酸。脉细，口多涎。当从本元立方。
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( T5 d( e3 W; j 北沙参、大白芍、杜仲、淡木瓜、磁朱丸、炙首乌、陈皮、朱茯神、海浮石、川续断、煅牡蛎、盐半夏、沙苑子。
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8 D, c6 `) B# t8 J& t" \9 D$ G 四、肾水亏乏中风案
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: E9 b/ `, f4 N* d7 C) R 李××，肾水亏乏，风动舌强，肢麻。风中络之象。补填下焦，复以清上。! X/ i1 ?0 e/ p1 c
6 Y8 X7 U8 }8 `# J0 b 熟地黄、淡苁蓉、枸杞子、淮牛膝、北五味子、远志肉、羚羊角、白茯苓、石菖蒲。9 l: P W1 }; u7 l! f
6 `0 {# g) L) {- J 五、高年隆冬卒中案2 R5 z' Q- I L4 e+ p
' k& p( E# [' i$ z3 w( x. [ 王××，高年隆冬卒中，乃阴阳失交。脉左大右濡。内风掀越，中阳已虚。第五日已更衣，被备欲寐，议阳明厥阴，主治候裁。$ h6 f! s% o# K
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人参、茯苓、白蒺藜、半夏、炒枸杞子、甘菊花。
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* G$ V4 `( J4 }* z 六、虚风动络案
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% p4 ^9 o, n3 O9 |) V* c B# z; u 章××，中风后，四肢麻木，言蹇，足不能行。是肝肾精血歹或备，虚风动络，下寒，二便艰阻。凡肾虚忌燥，以辛润温药。
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3 X% A. _6 a# @3 P 淡苁蓉、炒枸杞子、当归、柏子仁、牛膝、巴戟、远志肉。
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' f. I0 o3 A# R$ o9 Z 七、偏痱; D5 y# L1 V' \4 |1 _; j t
9 V& I, O$ k1 j+ \5 ^ 程××，阳邪袭经络而为偏痱，血中必热。艾灸妄治，反助络热，病剧，食废。清凉固是正治，然须柔剂，不致伤血，且有熄风功能。! }; P& x5 D& W4 z9 r; e. t
; l. f G7 T: i, y1 } 犀角、羚羊角、生地、元参、连翘、橘红、胆星、石菖蒲、杭菊花。. l* s$ L5 } H
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按：中风，又名“卒中”，因其表现形式不同，历代文献之记载亦各异。如《千金方》载中风大法有四：“一曰偏枯，谓半身不遂也；一曰风痱，谓身无痛，四肢不收也；一曰风懿，谓奄忽不知人也；一曰风痹，类风状也。”《发明论》则又根据临床表现之不同，把它分为“中腑、中脏、中血脉”，文中指出：“中腑者，多着四肢，面如土色，脉浮而恶风寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之侧，皆曰中腑，其治多易。中脏者，多滞九窍，或唇缓、失音、耳聋、鼻塞、目瞀、大小便秘结，皆曰中脏，其治多难。中血脉者，口眼歪斜。”又说：“如外无六经之形症，内无便溺之阻隔，但手足不遂，语言蹇涩，此邪中于经络也。”另外又指出：“半身不遂，名曰瘫痪，大抵多是痰涎流注，初起急治则可，久则痰火郁结，用药少效。”! ]2 ]; J5 x0 t' x5 S. R+ g
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曹氏治疗中风经验，用药精堪，一方一病，切中要害，故临床救治之危患，每获良效。7 L/ o6 D7 ?/ X$ F! w; q6 @1 C3 W
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