《伤寒论》第283条新解

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病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛，而复吐利（283）。

第283条，“病人脉阴阳俱紧”，参辨脉篇条文“脉阴阳俱盛，为表里客寒。方阴阳未分之时，不可妄治，以偏阴阳之气”。 意思是正邪互为强势，斗争激烈，病处于寒热往来的阶段。此时正邪剧烈相争，正是“阴阳未分之时”，即还没有分出胜负。所以，在治疗上，一定要仔细辨析正邪状态，“不可妄治”，更不能偏治，“以偏阴阳之气”。

寒热争斗中，出现“反汗出者”，有二个意思，一是提示病偏阳热汗出，二是亡阳之汗，重证阳虚的患者，临床可见阴阳脉俱紧而有汗出亡阳。但条文后句直接补充“此属少阴”，参第148条，“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，当与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解”，所以，其后的“亡阳”，可能是誊抄错误，当为“少阳”。

其后的“此属少阴，法当咽痛，而复吐利”，可以有两个理解。

一是按阴寒线，参第3、313条“半夏散及汤”，感寒后，患者可以有阴阳脉俱紧，也可以有寒客咽痛，如果外寒侵入胃肠，也可出现呕吐或寒利证，二是按阳热线，参第100、311、312条，如果少阴向阳病传变，也会出现阳热病熏喉症，刺激胃肠出现呕吐或热利证。

条文在“复吐利”后，戛然而止，没有下文。所以，这不是反复吐下的意思，而是继“咽痛”后，病向里传，影响胃肠出现呕吐和下利证，这是疾病正常的传变规律。

综合条文本意，方便理解，修正为：病人脉阴阳俱紧，法当咽痛，复有吐利。反汗出者，少阳也。

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参考条文：

问曰∶脉阴阳俱盛、俱虚者，如何？答曰∶脉阴阳俱盛，为表里客寒。方阴阳未分之时，不可妄治，以偏阴阳之气。

脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤（148）

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太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒（3）。

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