叶明柱：毫针的沿革及相关问题探讨（文字稿）

【讲座实录】叶明柱：毫针的沿革及相关问题探讨（文字稿）原创 2016-01-04 叶明柱 应象书院
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作者：叶明柱

选编：敏禾

导读：“工欲善其事，必先利其器”，针具特别是毫针的发展历史，因为其材质、形状、制作工艺等不同决定了在临床上运用上的变化，在针刺手法和疗效上也有所不同，那么在毫针演变的历史中，有哪些值得研究值得借鉴的意义呢？12月23日应象中医书院，特别邀请到叶明柱老师进行《毫针的沿革及相关问题探讨》的讲座。

原文（节选）：

各位老师，各位同道，感谢杨老师，感谢应象，也感谢秦敏禾的主持。

徐苏老师在一次讲课中说：“在多读书，勤临床过程中，多思考，尽量把复杂的问题简单化，这样学就比较快。”这是归纳法。我完全同意。但是我要补充一点，就是在多读书，勤临床的过程中，多思考，有时要把简单问题复杂化，这样学就比较深入，能举一反三，容易形成自己的特色。这是演绎法。

国医大师邓铁涛先生强调：“中医的文献、中医的理论、中医的经验是老祖宗的命根，如果丢掉......我们永远走在别人的后面。”要做一个合格的针灸师，就必须要读书，必须要思考，必须要搞中医的文献，搞中医的理论，继承中医的经验。

今天向大家汇报的是简单地介绍一下毫针的发展史，。“道、术、法、器”，针具是属于器的层面上的内容，但是毫针它的变革，反过来推动针灸学说的发展。因此还就与之相关的几个问题进行讨论。 这几个问题是：第一，捻转手法的起源捻转手法的起源；第二，金元时期针法兴起的缘由；第三，《甲乙经》中针刺较浅与留针时间短的原因；第四，砭石和刮痧之间的关系；第五，温针疗法是传导热，还是幅射热。自知学识浅薄，思考不周，其中缪误不少，恳请诸位批评指正。欢迎大家拍砖。

一 毫针的沿革

1.针的概念。针为“鍼”字的俗字。它最早记载于东汉的《说文解字》：“所以缝也。从金，咸声。”到了南唐、北宋年，徐铉校订《说文解字》的时候，就说“今俗作针”。

2.我们来探讨一些毫针变革的意义。研究毫针的演变过程，有助于了解针灸学发展的脉络，有助于对针灸理论和临床的认识，更好地继承发扬针灸学术。

3.介绍一下什么是毫针？《针灸学词典》（1987年）：针具名，古代九针之一，为临床所常用。《灵枢·九针十二原》：“七曰毫针，长三寸六分（《甲乙》作“一寸六分”，与《灵枢 · 九针论》一致）。毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹。” 《灵枢· 九针论》：“邪之客于经而为痛痹，舍于经络者也。故为之针，令尖如蚊虻喙 ，静以徐往，微以久留，正气因子，真邪俱往，出针而养者也” 以针身微细，不伤正气， 治疗寒冷痛痹各症，应用最广。

《灵枢· 九针十二原》和《灵枢· 九针论 》中所 描述的毫针，除了“尖如蚊虻喙”外，其长度两文是不一致的，长度是否包含针身针柄，包括不包括针尖，不得而知。究竟是什么形状的，也是没有图可以看，所以很难对当时实际使用的毫针有一个直观形象的了解。

4.毫针发展的不同时期，《中国针灸学术史大纲》认为，今天的毫针实际上包含了《内经》中三种针，一个是圆利针、一个是长针及毫针。圆利针已由毫针替代，长针则是毫针的加长版。

我们讲的毫针的变革主要是三个方面，一个是毫针的材料，一个是毫针的形状，一个是毫针的制作。

首先，毫针的材料有石、青铜、铁、不锈钢，其中还包括 骨、竹、金、银、陶、瓷等。

毫针的形状也不一样，包括针身、针尖、针柄。针身有短和长，针尖的形状，针柄的长短，所用的材料等等，针柄的形以及针柄的缠绕物之有无，是什么材料、什么形状。

还有一个是制作，是针家自己制作还是指导匠人手工制作，我们现在是半自动生产。

（1）我们谈谈石器时期，《素问· 异法方宜论》：东方之域“其病皆为痈疡，其治宜砭石。”王冰注：砭石，谓以石为针也。《说文解字》：“砭，以石刺病也。”《山海经·东山经》：“高氏之山，……其下多箴石。”《说文》：“箴，缀（zhui）衣箴也。”所以我们这里讲的《东山经》后面还有好几次的引用。石器时代针具的特点可概括为以石治病、就地取材、随体造形、一物多用。此时的针具尚未完全独立于生产生活工具，这因当时的生产力水平所决定。古代对砭石的石材很有讲究，并非任何粗糙的石头均可磨成砭针，必须选择材质致密和纹理细腻的石材方可磨制成砭针。石器时代的针具有石质、草木质、骨质和陶质等。下面这张图里左边的是砭石，右边的就是骨针。

（2）青铜器时期，刚刚讲的是石器时期。在新石器时代，人们就发现天然的纯铜块，呈紫红色，所以又称红铜。蓝绿色的孔雀石被古人用作装饰用品，也就是氧化铜矿(CuCO3·Cu (OH)2)，经高温会熔融成为铜液，冷却凝固时成可以随意成形的红铜。但是红铜硬度低，不适于制作生产工具。于是把它们采集起来，按照制作石器的方法，把它们锤锻、打磨成为小刀、小锥或小件装饰品来使用。这就是人类历史上所谓的红铜器时代。

人们在长期的生产实践中又发现了锡矿石，常见的有锡石，这是一种氧化锡矿( Sn02)；还学会了用锡石加木炭冶炼出锡( Sn)的技术。人们在掌握了冶铜术与冶锡术的基础上，人们又进一步发明了用红铜加锡、铅熔炼为青铜合金的技术，并且认识到青铜比红铜具有更大的优越性。青铜的优越性：第一硬度大。红铜的硬度为布林氏硬度计的35度，加锡5%，其硬度就提高为68度；加锡10%，即提高为88度。并且经锤锻后，硬度可以进一步提高。例如加锡10%的青铜，经锤锻后，硬度增至228度。第二青铜合金的熔点较低。第三青铜熔液流动性能好，凝固时铸造收缩率很小，因此，能够铸造出刃部锋利、轮廓分明、花纹纤细的器物。第四青铜的化学性能稳定，耐腐蚀，可以长期使用与保存。青铜原来的颜色大多是金黄色的，因此古代文献中以及在周代的青铜器铭文中都称青铜（或铜）为“金”。只是由于经过长期腐蚀，古代青铜器的表面往往生成一层青绿色锈，所以今天称之为青铜。根据已经发现的青铜砭针和对古代文献的分析，我们可以推断在商周青铜器全盛时期，出现了最早的金属针具一青铜针。下为1978年内蒙古达拉牧区出土的青铜针。

（3）铁器时代。使用铁是人类发展史上的里程碑。人类发明的冶炼术和制造术，把人类从奴隶制度社会的茅屋里，推向到瓦宇、砖壁和玉阶的封建社会殿堂中，进而又推向高科技时代。我国的铁器虽然出现晚于埃及的古代文明古国,但是我国的封建社会比欧洲早一千多年,这是主要原因，这是以铁为主的生产力的高度发展。我国在商代的晚期利用天上掉下来的陨铁，锻造铁器。到了春秋中晚期就发明了生铁冶炼术和生铁制造技术。战国早期就出现了生铁退火涂炭的硫化处理技术，脆性铁改变成为韧性的各种脱碳铁器。这种新型的铁器又早于欧洲两千三百年以上。汉代创造的炒钢技术和生产小的炒钢工具，以及可铸铁的广为应用，大大的发展了锻造技术，导致了更多的锻造器械出现，产生了经多次锻打的几十炼铁器、百炼钢铁器、贴钢铁器和夹钢铁器。魏晋南北朝时又有灌钢铁器问世。多种技术和多品种铁器的运用使得唐宋以后的铁器多样化。古代还讲金银铜铁等金属统称为“金”作为泛称，早期的铁的含义分类非常模糊，将铜看为美金，把铁看为恶金。在《针灸聚英》里面就引用了《本草》，认为：柔铁即熟铁，有毒，所以用马啣（xian）铁则无毒。什么叫马衔铁，就是放在馬嘴巴里，用来驾驭马的马嚼子。因为古人认为，马是属火的，火能克金，解铁毒，所以古来用它做针。铁有良好的延展性和导电性，也有很强的接触性，接触水和空气以后就会生锈，铁制的针灸容易生锈容易断折。由于针具自制或请工匠打造，所以针灸针的用料，针柄的形状，针身的粗细，针尖的尖端每每不同。我们上海陆氏针灸是陆瘦燕朱汝功先生。陆瘦燕的父亲叫李培卿，他认为针的锋芒不宜过锐，需圆利相当，如果太锐了反而使病人觉得痛。陆瘦燕夫妇也对针具要求十分严格，针具有专人制作，针柄绕的均匀紧凑，针尖不宜磨得过锐利，须圆利得当。

这有两张图，左边的是1968年在河北满村出土的刘胜墓穴出土的金针，他的断面是扁方形的，和青铜做到青铜针一脉相承的。右边的是1976年汉墓出土的银针。

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（4）不锈钢时期，不锈钢不仅仅是单纯的一种不锈钢，而是表示一百多种工业不锈钢。这个不锈钢最早是德国的毛拉，1912年发明的，不锈钢的导热性能差，不容易生锈，韧性好。那么我们记住不锈钢导热性能差，韧性好，所以不容易断针，我们现在断针很少的。1935年日本人开始用不锈钢制造针灸用针，1953年我国在承淡安先生的倡导下，也开始用不锈钢制造针灸用针。

现在我们用的针灸针有国家标准GB202494。一次性无菌针灸针，也有国际化标准，这个标准在去年2月13号由中国专家成立。

（5）. 以前针灸针是手工制作，后来采用的拉丝机，使得不锈钢钢丝能够拉出细丝，再半手工磨尖针尖，及缠装针柄。

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二.现在谈谈和针灸变革的相关几个问题：

1.《内经》里没有捻转法。捻转法和提插法是针刺的基本手法。

《内经》时代的针具方脱胎于砭石，其柄为扁方形。这种针柄便于医者夹执，但不能以手指捻转。也有圆形及绞索状针柄，但不是主流。明代高武在《针灸聚英》中也认为：捻转法”非素问法也“。捻转法在什么时候才出现？我认为到唐代才出现。这是因为捻针的捻字在《说文新附》中才出现。徐铉校订《说文》的时候，他将当时没有收入到《说文解字》里的字放在每一部的最后，这部分字被称为《说文》新附字,共402个。也就是说捻字出现于东汉到北宋年间。文献记载“捻转法”最早是在《太平圣惠方》。《太平圣惠方》是宋代王怀隐编撰的，成书于淳化三年，其九十九卷收录之《针经》，作者已不可考。《针经》首次提到捻转法。这段文字比较长，其中讲了：右手存息捻针，最后讲了如转如不转，徐徐下之。明确提出“捻转”。《针经》为什么说是唐人所著？首先《针经》为了避讳唐高祖李渊之讳，将太渊的渊字改为泉。其次把上脘中脘下脘，写成上管中管下管。还有第六条阴经，不是以输经原而是另设原穴。这些内容仅见于唐代医籍。《中国医籍考》中讲：“今味其序语，非出于唐以后之人者。”说明了捻转针法在唐代才出现。金元针灸大家窦汉卿在《针经指南》第二十九页首先提出，手指补泻法。他认为手指补泻计有十四法，其中有“撚法”，即“捻转法”。他认为针刺的补泻法不在呼吸和提插，而是在于手指。他在“气血问答”当中有这样一段话：“以大指次指相合，大指往上进谓之左，大指往下退谓之右。如内针时，须索一左一右。”这个就是捻转的手法。

十三年之后，也就是1308年，杜思敬在《针经摘英集》中载有“九鍼式”图，这是我们所看到的最早的“九鍼图“。他所画的毫针，柄上已经有一个便于捻针手法的缠绕物。形状已经和我们今天使用的毫针的形状基本上相似。

2.我们接着这个话题，想谈一谈，金元时期针法崛起的缘由。晋唐之际灸法发展到了顶峰了，《千金方》及《千金翼方》中灸多针少，《外台》更引《内经》“针能杀人”，只录灸法。灸法的弊端也暴露无遗，疼痛、瘢痕、治疗时间长，而且要化脓，这时灸法就开始走下坡路了。

唐宋以后的铁器更是多样化，毫针的针柄发展成为圆柱形，针体变为细长，针柄上有缠绕物，为针法盛行提供了物质基础，在《针方六集》当中记载当时窦汉卿窦氏针法，它沿皮透刺，也就是从这个穴位透到那个穴位，说明他使用的豪针的针体是细长的。

捻转针法的问世成为毫针手法当中的一个基本手法。他丰富了针刺的手法，使针具得到了灵活的运用，促进了针法的发展，后来复式的手法层出不穷。

金元时期，道家兼针家很多，如大家熟悉的马丹阳，他就有马丹阳金针十二穴。道家和针家的增多，如马丹阳，道家对针法影响日益加大，为丰富针刺手法提供了理论指导。

领军人物的出现——当时的窦汉卿追认为太师，他写了一本针经指南，他推崇流注八法，八脉交会穴，他写了到今天我们都在读的《标幽赋》，他认为“拯救之法，妙者用针”。

再一个是歌赋的出现，他便于了记忆和普及。这些歌赋在治疗方面都是以针刺为主的。所以在《针灸聚英·凡例》里讲，标幽、玉龙、肘后诸歌赋，当时的医家都认为易于记诵，然后专事于此。《针灸歌赋选解》讲，历来学习针灸歌赋的人很多。

《中国针灸学术史大纲》，到了金元以降，言针法的书突然间增多了。其原因可能如上所述。

3.接下来我们第三个要谈一谈《甲乙经》为何浅刺及留针时间很短。

我们看《甲乙经》所载的三个穴位，一个是大肠俞，刺入三分，留六呼，灸三壮。曲池：刺入五分，留七呼，灸三壮。太冲：刺入三分，留十呼，灸三壮。大肠俞刺入三分，比曲池刺入的深度要少，和太冲刺入的深度差不多，而且它们留只有六呼，留七呼，留十呼，说明它刺得很浅，留针的时间也很短。所以《中国针灸学术史大纲》也讲古代针刺的深度普遍比较浅，八分一寸就是深刺。为什么会造成这种现象？这是魏晋之时的针具之柄长而扁方，粗陋，造成的创口又比较大，故只能只能浅刺。又因为针柄比较重，医者手要扶着那个针柄，所以留针的时间比较短。 我们看到那个时候的右边的那个金针图，针柄上面是有孔的，可能当时是为了便于悬挂的，我们现在使用的毫针的针尾上仍然也有那个痕迹。《针道秘旨》胡海牙写的，他讲发展到铁器时代，古人开始用马口铁磨针，磨出来的针很粗，和缝麻袋的针差不多。

我们再看一本书《浙江近代针灸学术经验集》，其中记载，有一个针灸名家叫叶椒青的，用马衔铁、白银加工自制，针身圆而渐尖，近针柄处约0.15厘米，有短有长，似锑非锑，似毫非毫。所以针刺法和一般的毫针不同，进针深度与《甲乙》、《铜人》所载的相仿。可见还与针身的形状有关。

此外，《灵枢 九针十二原篇》：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。”胡海牙在《针道秘旨》中讲：“古代并无留针之说，而以得气为原则。”“刺之要，气至而有效”。

1969年，出现了一种快速针刺疗法，它的特点就是强刺激不留针。1997年，《新编快速针刺法》问世。已故上海针灸研究所的吴民源主任，他也是强刺激不留针，其针感非常强烈的。

古代的《华佗传》里面记载 他的徒弟樊阿善针术，当时的医生都讲了，背及胸之间不可妄针，针之不过四分，而樊阿针背入一二寸，巨阙胸藏针下五六寸，而病都会好。这个樊阿的针术实在高明，以致被写入史书。樊阿究竟刺什么穴位呢？我想他是刺背俞穴。因为据《医心方》记载，各家刺背俞法中的华佗背俞穴它位于脊柱旁0.5寸，可以深刺。华佗的背俞穴后来被日本石坂宗哲发展为华佗夹脊，1954年就传回中国，然后到1959年我国才有人临床报导。胸腹部它可能是沿皮向下的。樊阿的针具可能当时是特制的，也可能是传说或者夸大，这个我们存疑。

4接下来我们讲第三个问题，砭石是针具还是刮痧的工具？

早期痧以沙、砂、痧等形式出现在相关文献中。这个痧有三个含义，第一是麻疹的别称，第二是痧病，它是感受了秽浊之气出现的一系列症状，第三个是痧象。

我们现在有个成语叫“含沙射影”，最早在东晋的干宝《搜神记》里有记载，也在葛洪的肘后方有记载，射工将沙射到你身上，你就生病了。

沙病之称最早见于南宋的《叶氏录验方》，他的治疗方法有三个，第一艾灸，第二药物外敷，或者药物内服，刮痧是后来的，这个书里是没有的。宋元时期主要是外治法。南宋采用的艾灸法以“得沙”，元代出现绳擦法、麻戛法、灯火焠法，明代出现方药、刮痧、针刺、放血、焠法、推拿等法。

《世医得效方》治沙证，但用苎麻蘸水，于颈项、两肘臂、两膝腕等处戛掠，见得血凝皮肤中，红点如粟粒状，然后盖覆衣被，吃少粥汤，或葱豉汤，或清油、生葱、茶，得汗即愈。还讲了治法以及饮食方面的东西。

清代郭志邃《痧胀玉衡》， 痧病病因范畴扩大，病名急剧增加，临床实践不断总结，治疗方法不断丰富。大家有空可以看看《痧胀玉衡》。王庭在《痧症全书》里讲，“行之者为乡间妇人，故名医者不通”。

解放以后在1960年江静波先生写了《刮痧疗法》，由人民卫生出版社出版，开创了现代研究刮痧之先河，为之正名。他介绍的刮痧方法有：苎麻、小蚌壳、铜钱、瓷碗、瓷酒盅、瓷汤匙、牛角药匙。第二有扯痧疗法，第三放痧疗法，用砭石、陶针、三棱针。放痧他用的砭石，没有刮痧。

真正的刮痧疗法流行，归功于台湾的一个著名预防医学专家吕季儒，他写了一本书《吕教授刮痧健康法》，1990年陕西科学技术出版社出版，后来在中国办了很多学习班。

我们现在看一看，砭石到底有些什么作用，到底有没有做刮痧用的。先看一看针灸史专家马继兴先生的文章，他把医疗砭石分为四类：第一是熨法，第二是按摩的，第三切割痈脓、刺泻淤血的，第四叩击体表，就是没有刮痧的。

刮痧的工具，元代出现绳擦法，麻戛法。《痧胀玉衡》中刮痧法，有用铜钱蘸香油。民间有用碗、汤匙、铜板，没有用石，更加谈不上砭石。牛角刮板是吕季儒首创。砭石作为刮痧工具则是近代人提出来的。有人认为砭石是用磬石制成的，这是想当然，有人认为前面讲到的高氏之山是在山东境内，这是值得商榷的。

《尚书 禹贡》提出：“泗滨浮磬”。泗是泗水，滨是水边的意思，泗水发源于山东省泗水县，为什么叫浮磬呢？孔颖达讲：石在水旁，水中见石，似石水上浮，此石可以为磬，故曰浮磬。泗滨浮磬的意思是大禹治水成功以后，泗水边上的人民就向大禹进贡可以制磬的石头。

那么有人认为高氏之山在山东，我们现在看看，《山海经》中所讲的高氏之山南三百里，为岳山，又南三百里，为豺山，又南三百里，为独山，又南三百里，为泰山。泰山在山东，泗水也在山东。由此可以推论，高氏之山是在泰山之北的1200里。我们不必读懂《山海经》，这是一本很难念的书，只要把东山经的一篇仔细看看，就不难发现。但是现在的人都比较浮躁，就直接讲高氏之山是山东的，比较简单。那么高氏之山到底在哪里？那么推算一下，三百步为一里，大概相当于现在415.8米，高氏之山有人认为是长白山，也有人认为是在迪化附近。虽然它是有争议，但是它总归肯定不在山东。

《山海经》东山次二经：凫丽之山，其上多金玉，其下多箴石。这个在安徽的符离集镇，三面环山，山上产一种草，叫符草，所以叫符离集，这还是有异议的。

一般认为：《山海经》所记的地名，是以河洛为中心。是夏代的作品，周秦之人有所增加。所谓河洛为中心，河是黄河，洛是洛水，当时文化政治中心是在河洛地区。也即是说高氏之山的砭石和泗水所产磬石，在《内经》时代完全没有关联。

那么为什么现在磬石和砭石会连在一起？为什么有人非要把高氏之山搬到山东？问题是这样的，1978年，山东出土了一套13枚编磐，其中2枚已经损坏。有一个山东省的音乐教师，叫杨浚滋，他根据《尚书·禹贡》考据，到古代的泗水地区去寻找泗滨的浮石，他用个锤子东敲敲西敲敲，结果找到了浮磐。恢复了古代编磬的完整性。编磬在1987年首届中国艺术节上，向世界发出了它庄严美妙的声音。

编钟的敲响，引起了一个人的注意，这个人叫耿乃光。耿乃光先生是中国地震局地球物理研究所究员。他1997年退休，他应用了先进的技术，对磬石进行了研究，他当时就认定了，杨浚滋先生采集的泗滨浮石为就是“砭石”，称之为泗滨砭石，于是就做成了各种砭具，成立了公司进行了商业运作。2006年，中国针灸学会成立了砭石与刮痧专业委员会。

耿乃光先生依据的就是《砭经》，《砭经》又名《砭石述略》。是在1933年，由一个祖传砭术世家的韬光居士，假托药王孙思邈后裔砭道人之名，自费出版。到了2004年，香港鹭达出版社就出版了《砭经》。到了2004年9月，陈耀南先生出席了砭石协会会议，并且与耿乃光先生会面。 耿先生对于砭石的发掘，对砭石疗法的热爱，制作和不遗余力的推广，值得敬佩，但是他毕竟不是针灸界人事。先生已经于2010年前去世了，但是在网上找不到他的信息。为什么呢，以他的名字注册的砭石的各种的器具都在卖，所以在网上找不到先生已经去世的信息。耿乃光先生写的一本书叫《新砭石疗法》2000年由学苑出版社出版。伍悦和林霖编辑的《砭经与砭术》，2010年学苑出版社，其后记当中记载，“2006年春，耿乃光教授送我两本香港太乙中医针灸诊疗研究院，陈耀南中医师结缘印赠的《砭经》。”他在这里明确的指出了，2010年以前“先生已经过世，夙愿未酬。”

再看看上海两位著名的应用刮痧的老师。一位是我的老朋友李湘授老师，他写了两本刮痧书，现在上海大部分刮痧的，都是他的学生。他是用牛角做刮痧板的。另外一位是李道政先生，他在做客上医网时说，他选用过不同材料的刮痧板来治疗，牛角的，石板的，玉板的，不锈钢板的，砭石，黄铜，白铜，紫铜，塑料板。但是他用下来，不是砭石最佳，而是黄铜最佳，是上品。

综上所述，高氏之山在泰山之北1200里，不在山东。砭石是石质的针具。产于泗水之滨磬石原是用来制造编钟的。用磬石制造砭具，使之可熨、可摩则是近来的事。砭石为针具之始，但与治疗痧症的刮法不能混为一谈。使用砭石作为刮痧工具的最早文字记载是1933年。目前使用石质作为刮痧工具的并不多。认为在砭、针、灸、药、按跷、导引六法之中，砭就是刮痧，砭为第一法，这是混淆概念，有意抬高刮痧疗法的地位。在《灵枢》里面，有把导引作为第一法。我认为，按跷应该为第一，为什么呢，因为按就是按摩，跷就是用足来按摩。在远古时代用手和用脚来进行按摩，是动物的一个本能，也就是说在没有砭石之前，应该就有了按和跷。

5.接下来我们谈最后一个问题，就是我们大家用的温针疗法中，是传导热还是辐射热。我记得我刚刚在讲不锈钢时代的时候，我和大家强调一个就是不锈钢是一个热的不良导体。

温针疗法起于何时，最早的记载是在明代。《明医杂著》中讲，当时的温针疗法以香白芷作圆饼套针上，然后把艾放在饼上来温针，多取效。作者对这个方法是否定的，认为针则不灸，灸而不针，系后人的俗法，山野贫贱之人搞的。《针灸聚英》和《针灸大成》均有记录，文字略有出入。到了120年后的，明代的《医学入门》（1624年）记载，“痹不知痛痒者，用艾粟米大于针尾上烧三五炷，知痛即止。”其描写是明确的，形象化的。温针疗法为此书记载最早。

上海温针疗法盛行，是因为李培卿、陆瘦燕父子倡导。李培卿先生是陆瘦燕的父亲，是一个非常知名的针家，他是1947年去世的。他使用的针具，肯定是铁质的，因为不锈钢针是1953年承淡安先生才倡导的。李老先生认为温针的目的在于求其温暖，不求其灼热，所以艾炷不宜过大，灸壮不宜过多，一般只要灸一壮（枣核大）就够了，否则达不到治疗目的，反而增加治疗痛苦。李老先生也讲到，温针有禁忌之症，凡高热之时或抽搐、震颤、不能留针的病例，则不宜施用。

高镇五先生在1966年的时候写了一篇文章，就是不同质量的毫针温针灸的探讨。这篇文章对不锈钢针，对使用不锈钢针温针疗法做了一个质疑。但由于1966年文化大革命刚刚开始，所以这篇文章并没有得到重视。由于针具采用了不锈钢以后，于是所以有人就采用了银针进行治疗。上个世纪60年代初上海针灸研究所，华延龄老师就采用60%成分的银针，刺入风府、哑门、下脑户，命名为温通督阳。他说烧燃艾柱5到7壮。1967，68年，针灸研究所和龙华医院合并的时候，我也在给病人做温通督阳。那个确实是很烫的，病人不是温感，是疼，痛，它的针刺部位是发红甚至起泡。

温针疗法的专著，大概是1975年就出现了，到了1978年正式出版，是河南省的张学贤写的。

使用不锈钢制作毫针的温针疗法，它的温热感是针柄上的艾团，燃烧时候产生的辐射热，而不是传导热。这个我们从张学贤写的《温针疗法》中使用的调温板可以看出来。如果你在针下放了一个硬板纸做的调温板，热感就消失了。而且他在治疗中使用的艾柱比较大，需要1壮到10壮。

程珂在2007年的《上海针灸杂志》进行了一个报道。用红外线热像仪和鲜的猪后腿进行试验，将金针，银针和不锈钢针三种针具的对比。发现银针的温针灸的传热速度最快，其次是金针，不锈钢针仅仅传到比较浅的组织里面，大家有空可以看看这篇文章。

用艾绒包裹在针尾容易跌落，烫伤患者。这种事故出了很多。最早用艾柱的是黄学龙，他是位非常有才华的针灸医生。1935年他加入了无锡的“中国针灸学研究社”，1949年被推选为副社长。他在50年回家开设诊所，这个时候他就用艾卷熏灸，以艾卷插入针柄上烧针尾，叫温针。所以使用艾卷装在针尾进行温针，他是最早的。这个老先生曾在50年被评为浙江省中医院特约医师，后来又进入省中医研究院，浙江省中医进修学校，也就是今天的浙江省中医大学。

现在有人用现代科学制作了电热针，只是使用不方便，而且价格比较昂贵。

最后，今天讲得内容就是这些了，由于内容比较多，所以很多东西都被删除，内容就不是那么完整，比较凌乱，请大家谅解。

1、 请问叶老您是怎么应用针刺补泻手法意义是什么，为什么现代不再注意了及留针时间？

答：对于针刺补泻手法，针刺肯定是有手法的。补泻手法只是针刺手法的一个方面，如平补平泻，《内经》中“络刺、大泻刺、毛刺、半刺、豹文刺等”不施用补泻手法。针刺井穴、人中、等特殊穴位，很难施用补泻手法。此外，刺小儿，浅刺疾出，也谈不上施用补泻手法。补泻手法现在临床上应用的人非常少，为什么呢？有三个原因，第一个问题做针刺手法，你的针具一定要粗，否则你没有办法做。当然功力高者可用极细之针做手法。第二个做针刺补泻手法的时候，病人觉得很痛苦，你看烧山火透天凉，这个手法要花很长时间，病人能忍受吗？如何减轻病人的痛苦非常重要，魏稼老师提出“无创痛针灸”，这是针灸发展的方向。第三，现在针刺病人多，你搞补泻手法以后，医生的工作量就增加，本人认为针刺疗法主要是得气，气至而有效。所以补泻，特别是明朝以后各种手法盛行，令人眼花缭乱。《针灸聚英》和《针灸问对》就对之作出批评。本人曾对合谷与复溜配伍治疗无汗或多汗列表进行研究，结果发现各家之补泻不一，甚至相互抵牾，但均有疗效。亦有报道不行补泻手法而有效者。

留针也是针刺疗法的一部分。针的数量、刺激强度和留针时间的长短都和刺激量有关，刺激强度高了，留针的时间就可以短，甚至可以不留针，但如刺激强度减少，那么留针时间就要长一点。一般来说对于痛症，是需要留针的。有时需要长时间留针。

还有一个是五体针法，现在杨维杰老师《针灸宝典》里面有讲，但是我的个人看法这个是跟当时人们对解剖的一个看法。当时的针具比较粗，可能产生的结果会想到这些，但是现在我们讲针刺深浅，有浅刺得效，比如说腕踝针、浮针，它们是浅刺得效的。也有深刺得效的，有放血得效的，好像和五体关系不是很密切。比如治皮肤病，曲池、血海，你针得浅吗？不一定。

2、 有说针刺再用补法也是泄气的，听了叶老师的课，想请教是否这个说法也与针具的演变有关，现在毫针可以细到0.12，是否不用担心泄气了？

针刺能调节机体功能，但毕竟还是一种伤害的。所以就算你不用泻法，有时针数多或强刺激之后，病人也觉得很疲乏，因此有人说针刺是泻气的。

3、 叶老您对电针的看法是什么，对什么样的病证效果好了？

因报道电针的疗效和不使用电针的疗效一样的，所以我是不用，因此，对电针没有感性认识。对不起，不知道对什么样的病症有效果。电针最早是为了针刺麻醉而普遍使用的，当然再早的时候，30年代就有了。

【来源：本此文录自叶明柱老师12月23日在上海应象中医书院微信群的讲座《毫针的沿革及相关问题探讨》一文。欢迎转载，请标明出处。图选自网络。由应象书院编校发表，图文版权均属于原作者。若有版权诉求，请及时联系。本订阅号历次及本次所发布内容仅代表原作者观点，仅供专业人员学习参考，本订阅号及应象中医不承担因内容而产生的任何医疗责任。】

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