余瀛鳌先生潜镇止痫、化痰通络治癫痫经验

【首都国医名师学术精粹】余瀛鳌潜镇止痫、化痰通络治癫痫经验2014-05-07 中国中医药报


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　　余瀛鳌，男，1933年生，中国中医科学院首届学术委员会委员，研究员，博士研究生导师，全国中医药传承博士后合作导师，全国古籍整理出版规划领导小组成员。从事中医科研、教学及临床工作近60年，重视临床文献的整理与研究，主编《中国传统医学大系》《中医大辞典》《中华大典·医药卫生典》《中医文献词典》《现代名中医类案选》《中医古籍珍本提要》等医籍30种左右，发表学术论文300余篇。临床精于中医内科，尤长于治疗肝病、肾病、心脑血管病、泌尿生殖系疾病、糖尿病、癫痫等多种疑难病证。

　　中国中医科学院研究员余瀛鳌是“首都国医名师”。他从医近60年，积累了丰富的学术经验，擅长对肝肾病、心脑血管病、情志病、糖尿病、肺及泌尿系感染、癫痫等疑难重症的辨证治疗，亦兼治妇儿等科病证。笔者跟师学习，发现他十分强调辨证论治与辨病论治相结合，对于若干常见病或疑难病证，重视“通治效方”的研究，并在多种编著中（如《中医通治方精选丛书》等）体现这一思想。今仅将其为癫痫病所立的通治效方学验概要如下。

　　病机复杂 痰瘀为要

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　　癫痫属中医“痫证”范畴。古代癫、痫二字是相通的。隋·巢元方《诸病源候论》说：“十岁以上为癫，十岁以下为痫”。现在通称为“痫病”，属发作性神志异常重症。早在《黄帝内经》时代即对本病有了一定的认识。《素问·奇病论》提到本病时说：“病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”说明此病具有一定的遗传倾向。

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　　元代《丹溪心法·痫》指出：“痫证有五，无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”；清代《临证指南医案·癫痫》中云：“痫病……或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。”可见，痫证病因多端，病机交错，病情复杂而顽固。

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　　余瀛鳌通过多年的临床实践，认为本病病位主要在于脑、肝、脾，病机为脾虚酿痰，肝气郁结或肝阳上亢，夹痰上冲脑窍，脑络瘀阻，神机失用。病理要素以痰、瘀为要。

　　研究痫病通治方

　　针对以上病机，余瀛鳌拟定：潜镇止痫、化痰通络为主治法。此外，他对原发性癫痫则注重开窍醒神宁心；对继发性癫痫注重治疗针对病因予以辨证施治。

　　他临证主张辨病论治和辨证论治相结合，根据多年来对临床文献研究和诊疗实践的体悟，认为中医“辨病论治”的发展过程，就是寻求更切合病证、便于在辨病论治中广泛应用“通治方”的过程。

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　　基于以上病机认识及通治法则，余瀛鳌拟定了癫痫促效方。组成：生牡蛎30克（先煎），生龙齿24克（先煎），白矾2.5克（先煎），郁金10克，杏仁10克，桃仁10克，胆南星6克，法半夏6克，丹参15克，鸡血藤15克。

　　此通治方是古方白金丸的“大加味方”，在前人的基础上有所变创。加味后应用，使之照顾比较全面，提高了疗效。此方治愈的患者，笔者连续观察很多年，往往不再复发。

　　癫痫促效方的核心药物是白金丸，白金丸由白矾、郁金两味药组成，清代王洪绪《外科证治全生集·新增马氏试验秘方》说主治痰阻心窍诱发之癫痫发狂。此方具有祛痰止痫、行气活血、疏肝解郁之效。方中白矾能化顽痰，郁金开郁散结，合制为丸，则痰去窍开，神清病愈。

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　　此外，余瀛鳌认为，郁金和白矾比例应按4：1，更合适一些。加味药中，生牡蛎平肝潜阳、重镇宁神，生龙齿镇惊安神、宁心潜阳；杏仁降气化痰，半夏燥湿化痰，胆南星清火化痰镇惊，抗惊厥，兼治头风；桃仁、丹参、鸡血藤活血通络化瘀。

　　此方可以在临证时根据患者的具体症情予以加减，若患者因脑部外伤致病者，宜加用赤芍12克，白芍12克，地鳖虫6克，川芎15克，当归12克等活络散瘀；若痰浊较甚，头目不清、困倦酸重、胸闷、呕恶者，可酌加川贝母6克，浙贝母6克，竹茹10克，陈皮6克以增强降气化痰开窍。

　　若心神受损，心悸不安，夜寐不宁，可酌加炒酸枣仁20克；伴有发作后或平时头晕头痛者，可酌加秦艽10克，白芷10克，川芎15克等。

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　　此外，余瀛鳌认为，因方中金石之药较多，不宜在体内久留，故有时需加入少量大黄3～6克以导泻浊毒；如在急性期，癫痫发作频繁，则宜暂用汤剂控制，另加琥珀末1～3克分冲，可增强疗效。在间歇期，采用丸剂或散剂。并且要求患者在病情稳定后，再坚持服用3～6个月。

　　验案举例

　　例1

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　　患者，男，18岁。

　　主诉：神识昏蒙、肢体抽搐经常发作13年。患者初发于4～5岁，发作时意识障碍、轻度昏迷，肢体抽搐，咽中咯出痰涎颇多；或有惊呼啼叫，每次发作约3～4分钟，嗣后逐步恢复常态。患者此证并无明显家族史及外伤史，每月发作2～3次，兼有大便燥结、头晕肢乏，烦躁不宁。10年前经天津某三甲医院行神经系统检查，确诊为“癫痫”。诊时其脉偏于滑数，舌苔淡黄而有中度腻。

　　辨证：肝失潜镇，痰气郁结，蒙闭清窍，络脉不和。

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　　治则：潜镇止痫、化痰活络、通窍润腑。

　　组方：生牡蛎30克（先煎），生龙齿24克（先煎），白矾2.5克（先煎），郁金10克，赤白芍各12克，龙胆草10克，僵蚕6克，竹茹10克，胆南星6克，陈皮6克，川芎15克，丹参15克，麻仁20克。水煎服，日1剂。

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　　据上方辨证加减，疗程1年余，病情逐步减轻，2000年后，已无明显痫证发作。

　　例2：

　　吴某，女，26岁。

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　　主诉：间发性意识昏沉伴昏迷、肢搐10余年。患者述其祖母、姑母均有此病。患者12岁时，头部曾受外伤撞击，1年后出现癫痫症状。近日来，每于晨起频繁发作，发作前均有恶心欲呕、汗出乏力等先兆。查：脉弦滑，舌苔薄腻，舌质红。

　　治则：潜镇止痫、化痰活络，兼以通窍宁神。

　　组方：生牡蛎30克(先煎)，生龙齿24克(先煎)，白矾3克(先煎)，郁金12克，僵蚕12克，地龙10克，远志10克，竹茹10克，胆南星10克，制半夏8克，川芎15克，柴胡10克，石菖蒲12克，炒枣仁20克，橘红5克，橘络5克。水煎服，日1剂。

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　　服上方1周后，症状明显控制。服药两个月期间，晨起胸闷恶心，汗出1次，但癫痫未发作。鉴于此，将上方加量制成蜜丸，每丸重10克每服1丸，1日2次，温开水送服，嘱服半年，随访1年未发作。（李鸿涛 李哲 中国中医科学院）

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