说呃逆

呃逆既是个疾病又是一个重要的临床症状。中医经典著作中均有详尽的记载，如《金匮要略》‘呕吐哕下利病脉证治第十七’，哕，即有‘呃逆’的含义。至明代张景岳才将‘呃逆’单独列出，‘哕’则专指干呕。下面就几个病例谈谈对本病的一点心得。
病例一，贾某，男，本村人，就诊于2010年2月8日，患者高龄，因病数年卧床，最近发作呃逆不止，经本村同仁用西药治疗无效，求助于中医。刻诊：面色萎黄，呃声低微连续，给予：旋复花20克 代赭石10克 柿蒂15克 党参20克 炒山药15克 茯苓15克 生白术15克 甘草6克 陈皮6克 升麻6克 柴胡6克 两剂，水煎服，日服一剂。药后有效，呃逆减少，二诊又取原方两剂。三诊时呃逆已止又取三剂巩固。
病例二，某，男，46岁，本村人，就诊于2017年7月2日。本患者是发小玩伴，五天前出现呃逆，当时劝其服中药，因惧苦怕涩，说实在是喝不下，于是就给了他两天的西药对症处理，同时按压攒竹穴，呃逆症状稍缓。后又反复，痛苦异常，无奈之下，要求中药治疗。刻诊：呃逆五天，呃声低沉，稍饮食则加重，乏力，上腹胀满，大便日一行虚坐努责，小便黄，舌质红苔白厚，脉弦右关不足。给予：夜交藤50克 刀豆10克 连翘6克 仙鹤草30克 黄芪30克 苍术15克 白术15克 陈皮6克 升麻3克 柴胡3克 当归10克 厚朴10克 杏仁10克 三剂，水煎，日一剂服。服药一剂后，呃逆明显减少，三剂尽痊愈
病例三，某，男，46岁，邻村人，就诊于2016年12月17日。刻诊：呃逆两个月，伴右胸胁疼痛，咳则加重，食欲可，二便调，舌质红，苔薄白，脉弦数。两月来曾到省医院检查数次，治疗乏效。给予：夜交藤40克 刀豆15克 川楝子10克 生地15克 麦冬15克 枸杞10克 柴胡10克 黄芩10克 半夏10克 党参10克 炙甘草10克 旋复花10克 枇杷叶10克 沙参15克 三剂，水煎，日服一剂。二诊时呃逆明显减少，胸胁疼痛减轻，药已对症，又取三剂，继服。三诊时呃逆止，胸胁痛继续好转，取原方五剂，后经随访痊愈。
& Z- h9 v0 H7 {; f+ k5 U% D《景岳全书.杂证谟》：‘凡杂证之呃，然有兼寒，有兼热者… …但察其因而治气，自无不愈。’呃逆之因在于胃气上逆而作，病位在中焦，中焦重要的气机在于脾的升清和胃的降浊。病例一和病例二就是抓住了这个主要病机，用补中益气汤助脾升清，旋复花、代赭石等降胃气。特别是病例二，加用了赵振兴师爷的止呃（呕）三药：夜交藤、刀豆、连翘。三药合用交通阴阳、镇静止呕逆。是止呕止呃逆的专方专药，配以针对病机的主方，往往效如浮桴。病例二舌苔白厚所以加用了平胃散，起到了事半功倍之效。脾气升胃气降，中焦气机正常，呃逆自止。
病例三患者呃逆伴右侧胸胁疼痛、舌质红、脉弦数。提示病机肝之阴血不足、筋脉失养而做痛；肝失于疏泄，朩不条达，肝胃不和，中焦升降失常而作呃逆。主方选用一贯煎养肝阴止胁痛；小柴胡汤条达气机；旋复花、枇杷叶降肺胃之气。同时加用止呃逆的高效专方：夜交藤、刀豆、连翘。肝气左升，肺气右降，中焦气机得复，则痛呃自止。偶读《石家百年医案精选》，其中‘何钱医案’中记载‘薄荷加理中丸旋复代赭汤加减治疗膈肌痉挛’一案。一少年呃逆八年久治无效。何钱先生辨为‘脾胃阳虚，虚气上逆’，立法温补脾胃，下气和中。方用理中丸合旋复代赭汤，五剂。患者服完药后没有效果。二诊时前方加薄荷6克，三剂而八年呃逆止，又用五剂而愈。何钱先生分析：‘膈肌痉挛乃胃气上逆动膈所致，有寒热虚实之辨。方中薄荷性辛凉，乃下气平逆之良药。《日华子》称其疗心腹胀下气；《景岳全书》谓其下气消食痰；《药鉴》亦云其除气逆之胀满。治疗虽异，然总以和胃下气平逆为主。’但薄荷除了上述作用之外，其气芳香为疏肝解郁的佳品。气机，即气的升降出入运动，机体的藏腑、经络等等活动全赖于气的运动。由于肝的生理特点是主升发、主动，这对于气机的疏通畅达是一个很重要的因素。肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，藏腑的活动也就正常和调。同时，肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降的一个重要条件，若疏泄功能异常，势必影响胃的降浊功能，在上则为呕逆、嗳气；在中则为脘腹胀满疼痛；在下则为便秘。《素问.咳论》五藏六腑皆令人咳非独肺也。呃逆其病位在胃，但也涉及多个藏腑，所以临床辩证不能只着眼于‘降胃气、止呃逆’。动辄旋复代赭丁香柿蒂，一定要抓主证，定病机，有的放矢，才能药到病除。
止呃逆小偏方：
1.        健胃消食片8片，咀嚼后咽下，立效。
* |& J" y! N& w# u2.        风油精两滴加水口服，有效。
3.        按压攒竹穴。
6 o$ P; p+ N$ r0 @9 l作者：河北省邢台市大曹庄管理区徐家河乡鱼滩头村卫生室 闫文杰

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