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“理论自信”促进“疗效自强” 河北省中医药科学院 曹东义 中医在近代的衰落，虽然原因很多，难以一一细说，但是“理论不自信”占有突出地位，这在中医遇见西医之后表现得极为显著。笔者认为，复兴中医需要理论自信、疗效自强、传承自觉、体系自立，这四者互相关联，彼此影响，其中“理论自信”是最关键的问题。没有理论自信，就难以有疗效自强，中医人也不容易做到“传承自觉”，中西医并重的“体系自立”也难以落到实处。 2015年3月9日，《中国中医药报》刊登了第二届国医大师李士懋教授关于中医传承发扬的文章，其核心内容是中医理论如何传承，并且提出了各种科研必须以提高临床疗效为目的，否则无论冠以何种名目都不属于对中医学术的传承与发扬。这一观点非常重要，值得大家深入反思，笔者的文章也可算是一篇学习体会。 “理论自信”是历代追求 中医的理论奠基著作《黄帝内经》，以黄帝和岐伯的问答，旁征博引天文地理，兵家农学，阴阳五行等知识，讨论了十分丰富的理论问题。《难经》作者围绕脉学、脏腑经络、临床诊治等，旁通问难，反复讨论，不懈追求。 《汉书·艺文志》把医学分成医经、经方不同流派，并概括说：“医经者，原人血脉经落骨髓阴阳表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。至齐之得，犹慈石取铁，以物相使。拙者失理，以愈为剧，以生为死。”医经家对理论自信的追求是很明确的，失去了理论的指导，就无法判断病情，举手动口皆错，不仅临床疗效不能提高，甚至会成为杀人不用刀的庸医。 “经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深；假药味之滋，因气感之宜；辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”经方家以传承有效方药为宗旨，但是要想用好方剂，不精通药性理论，不知道疾病的寒热虚实，也达不到理想的结果，甚至会适得其反，造成失治误治。因此，《汉书》的作者讥讽说：“有病不治，常得中医。” 由此可见，医经、经方两派共同的特点是必须通过理论精通，才能达到疗效自强。 张仲景面对伤寒病流行，死亡率很高的局面，他“勤求古训，博采众方”，有过艰难的探索，国医大师邓铁涛先生说他用医经家的理论，研究经方家的经验，才撰成了千古名著《伤寒杂病论》。 金元医学代表人物、温病四大家，都是理论创新的典范，也是疗效卓著的医学人物。 面对冲击失去“理论自信” 当中医遇见西医的时候，很自然的形成了鲜明对照，两者对于人体结构、健康模式、疾病标准、诊疗思想都有明显的不同，应该是自成体系，互补短长，相得益彰。但是，回看历史过程却不是这样。 首先，在北京行医40年的王清任，于1830年出版了《医林改错》一书，这本书对中医界的震撼，不亚于《天演论》在中国近代的影像。只是前者发表的时候，中医界阵容完整，名医、名药、好疗效还都“名不虚传”；后者发表的时候，华夏大地已经千孔百疮，几乎沦入全面崩溃的边沿。 按照西医解剖的标准，中医的脏腑经络学说立即受到质疑，“医虚”、“药虚”，“废止旧医以扫清医药之障碍”的“医学革命论”，从舆论旋风，逐渐到政府提案，再到文化学者把中医骂成“有意无意的骗子”，阴阳五行受到前所未有的围攻，脏腑经络、辨证施治、方药组合、临床疗效都成了被怀疑、被批判的对象。 中医在周围一片怀疑声中，其社会地位动摇了，中医行业不再是社会精英“不在朝廷之上就在医林之中”的首要选择了，学术逐渐萎缩，阵地逐渐缩小，一壶汤药似乎可有可无，大有逐渐淡出人们视野的趋势。 理论“装聋作哑”造成学术萎缩 有攻击中医的人说，中医历来不明脏腑解剖，没有病理、药化，说不清人们患的是什么病，“缺乏谈论人的资格”，应该废止，或者逐渐告别中医药。 在日渐精细的“破碎化”人体研究面前，中医的话语权越来越小。在疾病模式的物理化学诊断之下，中医几乎成了聋子瞎子，既无法发现疾病目标，也不能评价治疗效果如何，一下子就变成了二级以下的“补充学科”。 自立已不能，如何谈卓然？聋瞽虽有精艺，如何吸引青年？ 中医的“聋瞽状态”是被抹黑的结果，而不是其自身的特点。看世界可以用望远镜，也可以用显微镜，但是，不能说用肉眼看到的世界是错误的。用英语，用汉语，都可以发表对人体的认识，不能因为“气”、“阴阳”、“五行”无法用英文准确翻译，就说它们都是“伪科学”。 中医看不见西医说的病，这不要紧，因为它与中医诊疗关系不大；中医有自己关于疾病的标准，并且可以反复验证，也可以互相交流，世代传承。 中医说的病，不是仪器的报告，不是纸上打印出来的数据，而是病人可以感知，医生能够判断的异常情况，也就是病人求助医生时的痛苦。它可以是症状、也可以是体征，还可以是医生概括出来的某种概念。前两者好理解，后者稍微复杂一点，可用疾病性质、阶段来概括病名，比如热病、伤寒病、温病、太阳病、少阴病等；也可用疾病特点、有效方药来概括，比如狐惑病、百合病等。 中医关于疾病的命名，既有确凿的证据，也指导临床诊治，是不容轻易否定的。即使属于症状的病名，比如咳嗽、头晕，腹泻等，不管它在西医那里还可以“精细诊断”为什么疾病，只要中医在诊治的过程之中，抓住这些症状，消除了这些症状，就属于医学行为，是有效的治疗，是有利于患者恢复健康，维护健康的有力措施，应该坚持、尊重这些医学行为，而不应该笼统地斥之为“粗浅”、“不准确”、“不标准”、“不科学”。让中医“精确”、“标准”的初衷，也许是为了“科学化”，但是其结果是让中医无所适从，自认为属于聋子瞎子。必须按西医的“科学标准”去“邯郸学步”，不仅没有把中医“科学化”了，而且造成了中医学术的不断萎缩，自立已不能，“卓然迈大步”就更困难了。 “理论自信”来自知己知彼 中医做到理论自信，不是“夜郎自大”，而是应该知己知彼。所谓知己，就是要精通中医理论，知道中医的特色优势所在，了解历代中医发展的脉络和原因，恰如邓铁涛先生所说“只有根基牢固，才能千年不倒。” 在目前的条件下，要做到深入了解中医自身的理论特点并不容易，因为中医尚未被科学共同体所接纳。《孟子·滕文公下》说：“一齐人傅之，众楚人咻之，虽日挞而求齐也，不可得矣。”李士懋先生说过：“别人都在裹小脚，你不裹小脚，嫁得出去吗？” 其实，西医很多学说只是学说，并没有在临床上认真执行。比如，抗生素的使用，最合理的方法，应该是首先找出致病的微生物，培养之后做药敏试验，据此选择最恰当的品种。但是，目前全世界都不实行这个最合理的方法，是因为临床情况很复杂，体内的状态远不是体外实验所能模拟的。感染的因素也绝对不是微生物决定一切，机体的抗病能力长期被低估了。 内科慢性病能说清楚物理化学因素的很少，一人多病，一病多因，依靠单一化学药物进行替代、对抗，虽然可以有一定效果，可以控制病情的急性发作，但是，要想去掉这些慢性病就困难了，很多病被判为需要终身服药，而且要服很多种药，其相互之间的关系颇不容易说清楚。 精细体检的结果，使那些年龄稍大的人都有不同的的疾病，严重地加大了看病难看病贵。那些降血脂、降血糖、降血压的化学合成药，既是大自然不存在的人造物质，也是人体的异物，生产的时候污染环境，吃进去污染身体，终身服药，弊端很多。 疾病医学，属于靶点医学，没有诊断就不能进行治疗，因此，疾病医学本身是排斥治未病的学术体系，远远没有辨证论治的思想先进，更没有养生保健的具体措施。中医药养生保健，让人远离极限运动，保卫健康，防患于未然；在身体稍有不适的亚健康阶段，就可以调畅气血，纠正亚健康；在患病之后，通过调控状态，影响形态，从而扶正祛邪，帮助人体恢复健康。 因此，中医是全方位维护健康的医学体系，它使用的治疗方法，无论是药物的还是非药物的措施，多是环境友好型、低碳环保型的。刘延东副总理说中医药具有五大资源优势，这个评价是中医达到理论自信的正能量。 我想，假如王清任先生活到现在，看到了如今中医界的状况，他一定不会再捶胸顿足地主张“医林改错”了，因为他的很多有效方剂与精细解剖学没有多少关系，也没有得到定性定量化学分析的有力支撑，其组方原理与中医传统理论有着深刻的渊源。他一定会大声疾呼，重视气血理论，把血府逐瘀汤、补阳还五汤的临床运用经验总结出来，奉献给广大中医，以提高临床疗效。
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