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凝聚众人智慧，破解扁鹊之谜 2014年初，《中国中医药报》连续报道四川老官山汉墓出土的10部古医书，由于其中有“弊昔（扁鹊）曰”字样，而被有关专家初步认定为扁鹊学派的著作，引起中医界的高度重视，也引发了一些学术争鸣。为了探索历史真相，破解“扁鹊之谜”，我们认为有必要进一步深入研究。 扁鹊是生活于春秋末期的医家，他是中医学的集大成者和开宗立派的宗师，他为中医学打下的烙印至今难于撼动。他以中国特有的“利天下”精神和高超的医术赢得了世界的尊敬，完成了一个小人物向“圣贤”的完美转变，扁鹊的历史给我们很多的启示，扁鹊开创的中医学至今有效的服务于人类的健康事业。关于扁鹊的记载很多，拿扁鹊说事的故事也很多，那些事是历史真实的故事，那些事是寓言故事，那些事是民间传说，我们如果不认真辨别就会得出错误的结论。 2，“人物真实”的记载“故事未必真实” 《列子·汤问》说扁鹊给赵齐婴与鲁公扈互换心脏，尽管其中说的扁鹊是真实的人物，赵齐婴与鲁公扈（hu）也许是那个时代的人，但是“互换心脏”在当时的医疗条件下，甚至在现在也不可能出现，并且一定被认为“没有必要互换”。在故事情节上“换了心脏不见疤”，没有刀口的“无创换心手术”，今天仍然是一个梦想。再有，即使换了心脏而改变了这个人的思维、情绪，但是供体与受体之间，互相换思想、记忆的记载，也是不太可能的事情。所以，可以断定其是虚构的历史故事，与愚公移山一样不属于“实录”。 魏晋时期杨泉的《物理论》说赵简子拿着武器追赶扁鹊，尽管两个事主都是真实历史人物，但是因为整个故事情节都是从《吕氏春秋》“齐闵王生烹文挚”移植过来的，所以这也不属于“实录”，而是作者记忆有误，或者故意移花接木，用更著名的历史人物来表达世事的复杂，进而编出来的故事。 《鶡（he）冠子·世贤》之中，记载魏文侯问扁鹊“子昆弟三人，其孰为善？”扁鹊从治未病的角度，回答说长兄最善，自己“最为下”。这个故事亦真亦假，寓言的成分很浓，而作为信史事实的可能性比较小。说其可信，是因为其中扁鹊与魏文侯二人生活的年代比较接近，其中的思想符合扁鹊的观点。难于采为信史资料是其太理想化，扁鹊如果是这样的医学世家，就与司马迁《史记·扁鹊传》考证的扁鹊事迹有矛盾。 3，“因事为文”和“因人为文” 古今关于扁鹊的记载，分歧很多也很明显，几乎是各执一是，公说公有理婆说婆有理的众说纷纭，让人难于取舍。笔者认为，面对纷繁复杂的历史记载，首先要分有关记载是“因事为文”，还是“因人为文”，尽管其中会有交叉，但是侧重点不同，取舍的意义就不一样。“因事为文”注重的是历史故事的真实性。“因人为文”注重的人物的真实性和人物的特征的描写。所以我们必须要分清楚那些事是“因事为文”，那些事是“因人为文”。 《左传》之中的齐医、晋医、越医、秦医，都比扁鹊生活的年代早，有关他们的记载都是“因事为文”，虽然涉及到具体的医学人物，但是这些人物都是配角，在记载“事主”事迹的时候，这些医生属于顺便提到的背景人物，或者叫“影子人物”。这些医学家的事迹，也仅仅是就事论事，比如秦医缓关于病位膏肓的难治性，以及针灸、药物的治疗大法，医和关于六气“淫生六疾”的长篇叙述，越医关于血气与健康关系的判断，晋医关于药物毒性的把握，齐医对于齐侯疾病死期的预料等，并不涉及医缓、医和、越医、晋医、齐医的生平事迹，读者从中无法知道这些名医具体的医学生涯和学术成就。 《史记》《汉书》对于人物的记载不一样，史家的传统是“实录”，所谓“君举必书”、“左史记言，右史记行”，是现场直录，或者属于事后总结整理的文字记载，因此比较可靠，比如《春秋》是以鲁国的历史事件整理而成的著作。司马迁出身史官家庭，博学多才，他的《史记》之中，有当朝的事件，但是更多的则是对于历史的考证记录，目的是通过记叙历史发展的过程和兴衰的原因，“通古今之变，成一家之言。”《史记·扁鹊仓公列传》写扁鹊是“因人为文”，而在《史记·赵世家》之中写扁鹊则是“因事为文”。 “因事为文”是为了写事，突出的是事件的真实性，人物可以随笔带过，甚至是出于某种原因而随意的改动，不用浓墨重彩；“因人为文”着重写人物，事迹只是材料，人物是主干，事迹是枝叶。 4，应该辨别“实录”与“传说” 史料之中出现的人物，有的是“事主”，有的则是“陪衬”，事主是主要人物，陪衬则是背景人物。事主和事件一定是真实的，不然就属于编故事，无论这种记载的历史多么悠久，都是传说而非写实。事主的背景人物可以是真实的，也可以虚拟的，但是不能“关公战秦琼”。 《史记·扁鹊传》之中的扁鹊是主要人物，其所诊治的患者属于背景人物，赵简子属于真实的背景人物，虢太子属于不太清晰的背景人物，齐桓侯属于虚拟的背景人物。所以与司马迁记载相同的治病故事，《韩非子·喻老》说“扁鹊见蔡桓公”，而非望见齐桓侯；刘向《说苑·辨物》说扁鹊抢救的是赵太子尸厥，而非虢太子尸厥。 韩非子写文章，是为了说明一个大道理：“有形之类，大必起于小；行久之物，族必起于少。”为了论证“天下之难事必作于易，天下之大事必作于细。”他列举了几个例子，加以说明这些大道理。一个是千丈之堤，以蝼蚁之穴溃；百尺之室，以突隙之烟焚。“故曰：白圭之行堤也塞其穴，丈人之慎火也涂其隙。是以白圭无水难，丈人无火患。此皆慎易以避难，敬细以远大者也。”为了把道理说得更生动感人，他接着就讲述了扁鹊见蔡桓公的故事，然后总结说：“故良医之治病也，攻之于腠理。此皆争之于小者也。夫事之祸福亦有腠理之地，故圣人蚤从事焉。”韩非子生活的年代，比司马迁早100多年，更接近扁鹊生活的年代，应该更可信。但是，由于他对扁鹊的事迹得之于传闻，在写文章的时候，为了一个例子，他也没有必要去考证故事中患者这个次要人物的真实性。所以他的记载没有被司马迁采纳，这个患者也就就变成了齐桓公。 刘向是西汉末年的大学问家，比司马迁晚100年左右，他很认真地阅读过《史记》，称司马迁“善叙事理”，其《史记》为“实录”。他说扁鹊抢救的是赵太子而不是虢太子，原因是虢国作为国家，在扁鹊生活时期早已灭亡。大家似乎应该按照刘向的观点，修改司马迁的记载。但是，扁鹊生活的年代，《左传》说“齐侯次于虢（位于燕国境内）”，又说11个诸侯国的大臣“会于虢（在郑国境内）”，可见以虢为地名的城市不止一个，“虢太（大子、世子）子”出现在扁鹊的时代，并被其诊治是有可能的。并且，司马迁前面刚说过扁鹊诊赵简子，并且接受了赵简子“赐田四万亩”，如果后边紧接着再叙述扁鹊救赵国的太子，“赵国的中庶子”在宫门口反复问难，好像根本不认识扁鹊这个人，这也不符合人之常情。因此，后世不采纳刘向的意见，完全尊重司马迁的叙述。 《战国策·秦策》所记载的“扁鹊见秦武王”不可信，是因为在秦武王的面前，故事里的人都不称呼他“大王”，而是“众口一词”说他是春秋时期的“君主”。这在战国时期是犯了君王大忌讳的严重“口误”，这是要杀头的大罪，秦武王的臣民是不可能不知道的事情，记载这个故事的作者也不可能不知道这个事情，而且在哪个等级制度森严的社会环境里，朝政也不是一个医生应当“妄加评议”的事情，否则“妄议朝政”的砍头大罪就要加在身上了，所以这个故事也不是真实的故事，是为了说明一个道理而进行的举证。我们不应该误把故事里的人物扁鹊，作为“当事人”来描写和说事，而且故事的宗旨，既不是为了展现扁鹊的医术，也不是为了实录秦武王的疾病，而是为了提醒秦武王有可能“一举而亡国”，必须知人善任，疑人不用，用人不疑。这与甘茂为了攻打宜阳而说服秦武王“如出一辙”，只不过暂时借用一个历史故事，加深印象而已。 5，扁鹊注重医术，更注重医道 人们谈起扁鹊的学术，都津津乐道其见垣一方人的“透视功能”，认为他是历史上第一位被明确记载有特异功能的人。其实，这误解了扁鹊的学术特点，也不了解司马迁“实录”的是民间传说。 扁鹊学医的时候，其身份是旅社的负责人，并且长达十年之久，突然之间成了治病救人水平很高的医生，这在一般人看来不是神仙传授是做不到的。很多人根本不知道扁鹊有师傅，即使知道了长桑君给扁鹊“禁方书”，也会说他是天外来的神仙，“忽然不见，殆非人也。”出没旅店达十年之久的长桑君，在扁鹊开始行医的时候突然消失了，其“忽然不见”的原因，一是可能避免被追究泄露“禁方书”的责任，二是传承人扁鹊经常外出行医，他们不可能再像过去那样师承授受、切磋医学学术了。 扁鹊“视病尽见五脏症结”不是靠透视，而是“司外揣内”的技术非常高，他靠的不是透视，而是四诊技术达到了神圣工巧的程度。扁鹊“言病之所在”的时候，运用阴阳学说，可以“闻病之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳。”阴阳的含义虽然很丰富，但是在四诊方面的运用主要是“表里相关”，通过外在的变化，就可以了解内在的病情，这就是《内经》说的“候之所始，道之所生。”是辨证论治的精神，也是中医区别于西医的传统。 扁鹊对于虢太子病情的判断，还没进入患者的居所，就能做出准确的预测；远远地望见桓侯，就知道他的病情从肌肤到血脉、骨髓的演变，这绝对不是靠透视功能所可以做到的。而是通过四诊，“病应见於大表”，了解到了其内在脏腑的变化，即所谓“尽见五脏症结”。 扁鹊认为，病邪可以从表入里，“以阳入阴中”，影响脏腑功能，动胃、下三焦，入膀胱，“中经维络”，使阴阳失衡，“气闭不通”，内鼓外绝，“破阴绝阳，色废脉乱”，从而出现阴阳之气不相顺接的尸厥。 从扁鹊对于医学理论的阐述，可以看出他对于医学道理的追求与运用，已经达到了很高的境界，因此可以“病应见于大表”，决断内在的疾病情况，并且准确率非常高：“不出千里，决者至众，不可曲止也。” 扁鹊治疗虢太子尸厥，运用的急救方法，是综合治疗的方法，而且突出了“内病外治”的特色。经过厉针砥石，针刺、药熨在前，病人苏醒之后才服汤药善后。 如果没有阴阳表里相关的思想，没有脏腑经络学说的支撑，对于尸厥的外治措施就是乱治。有了这些理论支撑，外治就是最方便、最直接的治疗措施。并且通过在体表进行治疗，就可以改变体内的病情，这在今天也是中医不同与西医的特色和优势。 如今三伏贴火爆中医院，针灸按摩、药浴刮痧盛行于大街小巷，都是学习与运用扁鹊“内外相关”医学思想的结果，只不过意识到与没意识到、明确与不明确而已。 外科从体表开刀，到里边去做手术，其指导思想是“内病内治”，而不是中医的“内病外治”。手术的开展，不仅是技术水平、卫生条件的问题，更重要的是指导思想、治病原则决定的。中医有了内外相关、内病外治的理论支撑，华佗的手术刀才生了锈，麻沸散也丢失了。外科手术疗法，在中医界受到抑制，并有逐渐失传的趋势。 扁鹊医学思想的成败得失，绝对不是他个人的事情，而是关系到整个中医学术体系。 4 s& m" K3 `$ m8 Q9 G* p6 ?2 V# N
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