家庭医生签约制，落实在河北大地上

曹东义 · 发表于 2018-1-31 17:05:35

请于5月12日前将意见建议

反馈省卫生计生委基层卫生处

河北省医改办

河北省卫生和计划生育委员会

河北省人力资源和社会保障厅

河北省物价局

河北省中医药管理局

关于印发河北省家庭医生签约

服务包指导意见的通知

（征求意见稿）

各市（含定州、辛集市）医改办、卫生计生委（局）、人力资源社会保障局、物价局、中医药管理局：

为贯彻落实国务院医改办等七部门《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）和河北省卫生计生委等七部门《关于印发推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（冀卫发〔2016〕41号），深入推进我省家庭医生签约服务，转变服务模式，实现“以治病为中心”到“以健康为中心”，强化签约服务内涵，规范签约服务包收付费政策，现提出如下指导意见。

一、签约服务包内容

（一）突出重点。根据我省家庭医生服务能力和群众接受能力，按健康人群和重点人群分为基本服务包及个性化服务包，家庭医生团队按约定的服务包项目和频次提供服务。基本服务包：针对普通人群，含基本医疗服务项目、基本公共卫生服务项目和健康管理服务。个性化服务包：针对重点人群，含基本医疗服务项目、重点人群基本公共卫生服务项目和健康管理增值服务，根据重点人群分类设置增值服务项目。签约居民可结合自身需求，自愿选择签约一种或多种类型服务包。

（二）结合实际。各市卫生计生部门牵头，可根据省级服务包，确定本地的个性化服务包。签约居民服务包具体内容、职责分工由基层医疗机构确定，由家庭医生团队提供服务。城市居民签约的服务包，以基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）为主体提供。农村居民签约的服务包，以乡村医生和具备签约服务能力的乡镇卫生院医师（助理/执业医师）为主体提供。

（三）规范服务。家庭医生团队向签约居民提供的约定服务项目，须在签约协议书中列明，并可按照签约居民个人意愿和个体差异对同一类签约服务包的服务项目进行调整。家庭医生团队应按约定的项目和服务频次进行服务。

二、签约服务包收费标准及支付政策

（一）签约服务对象按年收取签约服务费，由基本公共卫生服务经费、医保基金、签约居民按一定比例共同分担。对已签约服务包的，除按规定收取年签约服务费外，不得另行收取其他费用。

基本服务包：签约服务费原则上不低于70元/人/年标准。其中基本医疗服务按一般诊疗费项目提供，医保基金支付每人每年不低于20元；基本公共卫生服务按国家基本公共卫生服务规范提供，由基本公共卫生补助经费支付不低于40元；健康管理服务主要提供健康咨询和医学指导意见，不低于10元，由城乡居民个人负担或从城镇职工个人帐户中支付。

个性化服务包：按基本医疗服务、重点人群基本公共卫生服务和健康管理增值服务项目收费。其中基本医疗服务按一般诊疗费项目提供，医保基金支付不低于20元；重点人群基本公共卫生服务按国家相应类别基本公共卫生服务规范提供，根据本县核定的成本价格由基本公共卫生补助经费全额支付；健康管理增值服务由服务机构提供备选项目清单，签约服务对象自选，根据价格部门核定的标准收费，由签约服务对象个人支付。

（二）服务包费由签约服务包所包含的基本医疗服务的各项目价格、基本公共卫生服务和个性化服务的各项目价格组成。各地可按照权限对不同类型服务包的服务项目，在原项目价格基础上给予一定优惠后确定年签约服务费标准，既要尊重成本，合理体现基层医护人员的劳务价值，又要让利于民，比单项接受服务的价格更优惠，吸引群众签约。提供签约服务包之外的服务项目，或向非签约居民提供任何基本医疗卫生服务项目，本着双方自愿的原则，按规定的标准收取费用。

（三）签约服务费不纳入基层医疗卫生机构绩效工作总额。基层医疗卫生机构要制定内部考核办法，将其作为奖励性收入，主要向家庭医生团队倾斜，体现优绩优酬，多劳多得。提高家庭医生团队的收入水平和岗位吸引力。

三、组织实施

（一）明确时限要求。县级卫生计生部门会同人力资源社会保障、物价等部门，参照省公布实施的服务项目，综合考虑本地家庭医生服务能力、签约对象服务需求和基层医疗服务机构价格政策，于2017年7月31日前，合理确定本地家庭医生签约服务包具体服务项目及收费标准。

（二）加强宣传动员。各地要进一步加大宣传力度，在基层医疗卫生机构（含村卫生室）醒目位置公示收付费标准及每类服务包适用的签约对象。在自愿签约的基础上，收费须经签约双方自愿，签订正规协议。签约居民根据签约协议类型享受对应服务内容及优惠政策。

（三）做好督导反馈。各市要协调有关部门共同做好家庭医生签约服务推进工作，建立统计报告制度和调研督导机制，及时研究解决出现的问题和困难，完善政策、制度和工作措施，总结推广典型经验和做法，保证家庭医生签约服务落地实施。

附件：河北省家庭医生签约服务包

河北省医改办河北省卫生和计划生育委员会

河北省人力资源和社会保障厅河北省物价局　　　　　　　　河北省中医药管理局

2017年月日

（信息公开形式：主动公开）

河北省卫生卫计委办公室 2017年月日印发

附件

河北省家庭医生签约服务包

家庭医生团队为居民提供约定的签约服务包，分为基础包和个性化服务包两种类型。

一、基础包（免费提供服务）

（一）家庭医生团队每年提供“面对面”个性化健康指导，每季度服务不少于1次。免费提供11类43项国家基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务，定期开展健康教育讲座，协助居民开展自我健康管理。

（二）免挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品及材料费）、药事服务成本费6次。

（三）到社区就诊时提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务，即帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

（四）社区不能解决的疑难疾病提供双向转诊服务。

（五）在预防接种、妇幼保健、门诊医疗或上门访视等医疗卫生服务时，针对个体开展相关的健康知识与技能的教育。

（六）家庭医生对于签约的慢性病患者，可酌情延长处方用量，可达1个月常用量（特殊管理药品按相关规定执行），并按规定纳入医保门诊报销范围。对于上级医院下转的病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方，可开展处方延伸服务。

二、个性化服务包（按规定收取费用）

（一）65岁以上老年人服务包。上门巡诊、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血三脂、心电图、肿瘤五项、血糖、眼底镜检查、DR拍片（只曝光，不出片）、颈动脉彩超、肝、胆、脾、胰腺、双肾彩超，女性:子宫、附件彩超，男性:膀胱、前列腺彩超。

（二）高血压人群服务包。上门巡诊，眼底检查，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血三脂、心电图、血糖、心脏、颈部血管彩超，冠脉CTA。

（三）糖尿病人群服务包。上门巡诊，血糖、眼底检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血三脂、心电图，肝、胆、脾、胰腺、双肾彩超、尿蛋白定量、糖化血红蛋白、双下肢血管彩色多普勒检查、双下肢植物神经功能检查，颈部血管、心脏彩超。

（四）居家医疗服务包。重点针对有医疗需求的失能和半失能老人、残疾人和有康复护理需求的社区居民提供社区居家医疗服务。需经专家组评估。

1.一般护理服务（不含材料费用）

（1）小量注射（如肌肉注射、皮下注射，包括出诊费+注射费）。

（2）雾化吸入（包括出诊费+超声雾化吸入）。

（3）康复指导（包括出诊费+运动治疗+综合治疗）。

（4）深静脉置管护理（包括出诊费+小换药+静脉注射）。

（5）小换药（包括出诊费+小换药）。

（6）一般导尿（包括出诊费+下尿管）。

（7）更换引流袋（包括出诊费+更换引流袋）。

（8）尿管护理（包括出诊费+尿管护理）。

（9）口腔护理（包括出诊费+口腔护理）。

（10）一般灌肠（包括出诊费+灌肠）。

（11）一般身体体检（包括出诊费+查体）。

（12）一般护理指导（包括出诊费+护理指导）。

（13）会阴冲洗（包括出诊费+会阴冲洗）。

2.特殊护理服务

（1）留置导尿管护理（包括出诊费+下尿管）。

（2）留置鼻胃管（包括胃管插入、更换胃管，出诊费+下胃管）。

（3）造口护理（包括出诊费+小换药）。

3.出诊检验、检查项目

（1）静脉采血（包括出诊费+静脉注射费）。

（2）一般尿液检查（包括出诊费+尿常规）。

（3）心电图检查（包括出诊费+心电图）。

（4）24小时动态心电（包括出诊费+动态心电图）。

4.社区居家药事服务

（1）用药评估与咨询。

（2）监督药物治疗合理性。

（3）提供服药安全指导。

5.社区居家营养服务

（1）确认案例营养状况。

（2）针对案例身体状况、疾病种类、饮食习惯等，设计一份合宜的饮食计划。

（3）鼻导管灌饮食制作。

6.社区居家康复服务

（1）进行案例康复需求调查与评估。

（2）居家环境评估与改造。

（3）训练与教导躯体功能障碍患者日常生活能力改善，如行走、站立、移位、穿**服、进食方式等。

（4）训练与教导失能老年人关节运动、肌力训练、平衡训练等物理治疗复健活动。

（5）康复辅助用具的使用指导。

（五）家庭医生团队和签约居民可约定其他个性化签约服务。

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曹东义 · 发表于 2018-1-31 17:06:44

石家庄市卫生和计划生育委员会
石家庄市发展和改革委员会
石  家  庄  市  民政局
石  家  庄  市  财政局    文件
石家庄市人力资源和社会保障局

石卫〔2017〕5号

石家庄市卫生计生委等五部门
关于印发推进家庭医生签约服务实施方案的通知
各县（市、区）卫生计生局、发展改革局、民政局、财政局、人社局：
市卫生计生委、市发展改革委、市民政局、市财政局和市人社局联合制定的《关于推进家庭医生签约服务的实施方案》已通过市全面深化改革领导小组审议。经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

   石家庄市卫生计生委　　　石家庄市发展改革委

   石家庄市民政局　　　　    石家庄市财政局

   石家庄人力资源和社会保障局　


                  2017年4月 17日

（信息公开形式：主动公开）

关于推进家庭医生签约服务的实施方案
为全面贯彻全国卫生与健康大会精神，落实深化医药卫生体制改革任务，进一步完善全市基层医疗卫生服务模式，强化基层医疗卫生服务网络功能，构建分级诊疗新秩序，为患者提供便捷贴心的服务，引导群众合理有序就医，切实缓解看病难、看病贵问题，更好维护人民群众健康，根据《河北省人民政府办公厅关于建立分级诊疗制度的实施意见》（冀政办发〔2015〕33号）、河北省卫生计生委等七部门《关于印发推进家庭医生签约服务实施意见》（冀卫发〔2016〕41号）和石家庄市人民政府办公厅《石家庄市建立分级诊疗制度的实施意见》（石政办发〔2016〕20号）要求，结合我市实际，现就加快推进家庭医生签约服务提出如下实施方案。
一、总体思路
按照“保基本、强基层、建机制”的要求，坚持“政策引导、创新机制、稳步推开、协调联动”的原则，根据市深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，围绕推进健康省会建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以居民健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务，实现以疾病为中心向以健康为中心的模式转变。不断完善签约服务内涵，坚持预防为主，突出中西医结合，增强群众主动签约的意愿；调动家庭医生开展签约服务的积极性，通过以全科医生（乡村医生）为主体、服务团队为依托、社区卫生服务中心和乡镇卫生院为平台、医疗卫生机构纵向协作为支撑，逐步建立家庭医生与居民之间良好的契约服务关系，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，形成公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，使城乡居民获得综合、连续、便捷、个性化的健康管理服务，使家庭医生真正成为居民健康的“守门人”。
二、主要目标
重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭等重点人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2017年底，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达40%以上，到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本建立起目标明确、内容清晰、服务规范、政策配套、机制顺畅的家庭医生签约服务制度，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
三、重点工作
（一）明确签约责任。“家庭医生”承担着基层“健康守门人”作用，现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及乡村医生和具备签约服务能力的乡镇卫生院医师（助理/执业医师）等。积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。
（二）组建家庭医生团队。签约服务原则上应当采取团队服务形式。家庭医生团队主要由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，二级以上医院应选派医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。农村地区可暂采取“3+X”签约服务模式逐步向团队模式过度。逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。家庭医生负责团队成员的任务分配和管理。基层医疗卫生机构要明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工，并定期开展绩效考核。其他专科医师和卫生技术人员要与家庭医生团队紧密配合。
（三）签订服务协议。参保居民可自主选择社区卫生服务机构、乡镇卫生院及村卫生室的家庭医生团队签订一定期限的服务协议，在居民知情同意的前提下，家庭医生与居民面对面签署，共同约定服务内容、方式、期限和双方权利、义务等事项。每位居民或家庭同期只能选择1名签约家庭医生，签约周期原则上不少于一年，期满后可续约或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可在本县（市、区）范围内跨区域签约，建立有序竞争机制。各地应将社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室和其他具备条件的基层医疗卫生机构纳入医保和慢性病治疗定点范围，满足城乡居民在基层医疗卫生机构医疗服务、医疗保障和费用结算需求。需医保基金支付的签约医生或签约医生团队应纳入医疗保险定点协议管理。
（四）优化签约服务内涵。由家庭医生及其服务团队为居民提供基本医疗服务、公共卫生服务和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、就医路径指导、用药指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。各县（市、区）应当根据服务能力和需求，设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务内容，向所有签约居民提供。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，开展与疾病相关的健康评估、家庭出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导、中医药“治未病”、远程健康监测、疾病预防指导等服务，满足居民多元化健康需求，并按规定收取签约服务费用。现阶段要首先从重点疾病（高血压、糖尿病等慢性病）和重点人群（65岁以上老年人）入手，遴选基层能开展、针对性强、群众认可度高的项目，兼顾技术服务与设备检查、病情监测与并发症评估、西医与中医药，实施个性化健康管理，并逐步拓展服务范围。基层医疗卫生机构要根据现行医疗服务项目价格管理政策的有关规定，将个性化健康管理服务项目、服务承诺、服务内涵、服务流程、服务规范、收费标准等内容对外公布，由签约对象自愿选择。
（五）完善签约服务形式。采取多种措施，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策，增强签约服务吸引力，引导居民有效利用签约服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。通过给予家庭医生团队不低于15%的医院专家号、预约挂号，优先安排住院床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院由全科医学科或指定专门部门对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。建立药品延方制度，在国家基本药物制度与合理用药的基础上，签约对象需要延续上级医疗机构长期用药医嘱，可以按照上级医院用药目录进行备案，增加网采目录，通过备案代购的方式予以解决。家庭医生对于签约的慢性病患者，可酌情延长处方用量，可达1个月常用量（特殊管理药品按相关规定执行），并按规定纳入医保门诊报销范围。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方，可开展处方延伸服务。合理提高基层医疗卫生机构的医保慢性病门诊报销比例，引导慢性病患者首选基层医疗卫生机构门诊治疗。适当调整住院报销政策，差别化设置不同等级医疗机构就诊报销比例，报销政策向基层就诊患者倾斜。向上转诊的患者实行累计起付线政策，按照规定比例进行报销，向下转诊的住院患者不再另设基层住院起付线。积极探索和推进对未经转诊到二级以上医疗机构就诊的非急危重症患者，下调相应医保报销比例等办法。对符合规定的通过家庭医生转诊的住院患者免除转诊转院医保备案手续，可适当降低住院起付线，具体标准由统筹地区确定，引导居民到基层就诊。
　（六）鼓励开展组合签约。加强医联体建设，推动医院与基层医疗卫生机构对接，引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，签约居民可根据需求自行选择组合之内或组合之外的就医机构，但须通过家庭医生填写转诊单，可按规定享受一系列优惠政策。研究探索流动人口签约服务模式，促进基本医疗卫生服务均等化。积极推进乡村一体化管理。
　　四、保障措施
（一）合理确定服务费用。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务包，分为基础包和个性化服务包两种类型（详见附件）。签约服务对象按年收取签约服务费，费用由基本公共卫生服务经费、医保基金、签约居民按一定比例共同分担。基础包服务项目内容为基本公共卫生服务和基本医疗服务，其签约服务费原则上不低于70元/人/年标准，其中基本公共卫生服务经费支付每人每年不低于40元、医保基金不低于20元、签约居民个人负担不低于10元，以后可根据经济发展水平、财力状况和医保基金承受能力等因素逐年提高签约服务标准；各地还可根据实际针对高血压、糖尿病等重点人群开展个性化服务，探索多种形式、多种档次的个性化签约服务包，提供不同形式的诊疗项目；各地需细化服务单元、服务项目及相对应的付费标准，推动基层医疗卫生机构家庭医生签约服务精细化、标准化管理，并在实践应用中不断调整，逐渐完善。签约服务费中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。签约服务费中医保基金承担部分，分别从城镇职工和城乡居民基本医疗保险基金中列支，其中城镇职工签约服务费从城镇职工基本医疗保险基金支出；城乡居民的签约服务费从城乡居民基本医疗保险基金支出，同时核减相应签约人数的一般诊疗费支出6次。签约职工个人支付部分由个人支付或在签约职工个人账户中扣减，签约城乡居民个人支付部分由个人支付。建档立卡贫困人口个人缴费部分，结合本地财力实际给予一定补贴，符合医疗救助政策的按规定实施救助。
（二）严格费用拨付程序。签约服务费需签约居民个人支付部分，依据约定的服务内容、方式、期限等，由家庭医生与居民在签订协议时商定支付金额和方式。签约服务费需基本公共卫生服务资金支付部分，纳入基本公共卫生服务补助资金支付方式改革范围，按照《石家庄市基本公共卫生服务补助资金管理办法》（石财社[2017]7号）相关规定预拔和结算资金。签约服务费需医保基金支付部分由人社部门制定具体办法。
　　（三）积极发挥控费作用。积极探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊，发挥家庭医生医保控费守门人作用。
（四）规范诊疗服务收费。家庭医生团队向签约居民提供约定的基础包服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。家庭医生签约服务费中医保基金负担的部分包括基层医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。
（五）完善家庭医生收入分配机制。要综合考虑社会公益目标任务完成情况、包括签约服务在内的绩效考核情况、事业发展等因素，采取适当提高基层医疗卫生机构绩效工资总量，收支结余部分可按规定提取奖励、发展基金，设立全科医生津贴，内部分配向一线人员倾斜等措施，激励家庭医生通过提供优质签约服务适当提高收入水平，增强开展签约服务的积极性。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜，保证其收入水平不低于单位同级别人员平均水平。有条件的地方可对通过相应评价考核的家庭医生团队和参与签约服务的二级以上医院医师予以资金支持引导。各地对在人口稀少、艰苦边远地区服务的签约家庭医生，要制定优惠政策或给予必要补助。
（六）完善综合激励政策。在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平。继续开展全科医生特岗计划。落实《人社部国家卫生计生委关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》（人社部发〔2015〕94号），合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋升的重要因素。对成绩突出的家庭医生及其团队，按照国家规定给予表彰表扬，大力宣传先进典型。拓展国内外培训渠道，建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度。加强家庭医生及其团队成员的继续医学教育，提高签约服务质量。
  （七）推广先进适用技术。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构开放；探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构等，实现区域资源共享，为家庭医生团队提供技术支撑。加强家庭医生签约服务必需设施设备的配备，有条件的地方可为家庭医生配备统一的着装、出诊装备、交通工具等。基层医疗卫生机构要对家庭医生团队提供必需的业务和技术支持。
（八）发挥信息化支撑作用。构建完善的区域医疗卫生信息平台和双向转诊平台，依托《河北省基层医疗卫生机构管理信息系统》和省、市医疗卫生信息平台，建立健全家庭医生信息化管理平台，推进居民健康卡、社会保障卡等应用集成，实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同，加强对有效签约服务和预约转诊的量化考核。建设完善省市县三级远程医疗服务体系，积极引导医疗机构面向中小城市和农村地区开展基层检查、上级诊断等远程医疗服务。充分利用智能客户端、即时通讯等现代信息技术，加强二级以上医院医师与家庭医生的技术交流。通过移动客户端等多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台，为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。积极利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等服务。
五、组织实施
（一）明确责任。各地要结合实际，及时制定出台操作性强的家庭医生签约服务具体实施方案，强调签约服务质量，签约一个，做实一个。切实加强组织领导和统筹协调，形成政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制，确保各项工作落到实处。卫生计生部门要切实承担家庭医生签约服务工作的组织、协调职能，统一调配医疗卫生资源，加强对签约服务行为的监管。人力资源社会保障部门要建立健全有利于分级诊疗和家庭医生签约服务的基本医疗保险支付政策、人事政策。财政部门要统筹核定基层医疗卫生机构的各项补偿资金，并会同卫生计生部门建立与签约服务数量和质量相挂钩的机制。发展改革部门要积极支持家庭医生签约服务所需的设施设备配备，物价部门要做好签约服务价格的相关工作。各部门要加强家庭医生签约服务与公立医院综合改革、分级诊疗制度建设等改革工作的衔接，形成叠加效应和改革合力。
（二）定期考核。各地卫生计生、人社、财政等部门要健全签约服务管理规范。建立以签约对象的数量、构成以及门诊工作量、服务质量、健康管理效果、服务对象满意度、基层首诊比例和双向转诊执行情况、医德医风、医药费用控制等为核心的签约服务评价考核指标体系，定期对家庭医生团队开展评价考核，鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参与。考核结果通过适当方式及时向社会公开，并与医保支付、财政拨款、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。
（三）定期评估。各有关部门要大力推进家庭医生签约服务工作，认真总结经验，加强督导评估，探索开展第三方评估。各地要建立定期调研督导机制，及时研究解决出现的问题和困难，总结推广典型经验和做法。加强家庭医生签约服务相关监测、评估、培训等工作。
　　（四）强化监督。建立以签约居民为主体的反馈评价体系，反馈评价情况及时公开，作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。畅通公众监督渠道，充分发挥社会保险监督委员会、社会保险监督员的作用，对家庭医生签约服务进行监督。综合考虑家庭医生工作强度、服务质量等，合理控制家庭医生团队的签约服务人数。
（五）搞好宣传。各地要充分利用各种信息媒介，采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容，增强公众对签约服务的认知度和接受度。大力宣传家庭医生先进典型，增强职业荣誉感，营造良好的社会氛围，确保签约工作取得实效。
附件：家庭医生签约服务包

附件：
家庭医生签约服务包
家庭医生团队为居民提供约定的签约服务包，分为基础包和个性化服务包两种类型。
基础包
（免费提供服务）
基础包服务项目内容为基本公共卫生服务和基本医疗服务，其签约服务费原则上不低于70元/人/年标准，其中基本公共卫生服务经费支付每人每年不低于40元、医保基金不低于20元、签约居民个人负担不低于10元。家庭医生团队向签约居民提供上述约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。

（一）一般居民服务包
1.建立居民健康档案（含一般体格检查）
2.居民健康档案的更新。主要指接诊、转诊、会诊记录，不包括重点人群档案更新。
（二）儿童健康管理包
1.儿童计划免疫预防接种管理（含建卡、建证、信息管理、宣传告知、实施接种等）
2.0-6岁儿童健康管理
（1）0建立《0-6岁儿童保健手册》及健康档案、管理底卡。
（2）新生儿家庭访视（与孕产妇产后访视同时进行）。
（3）婴幼儿及学龄前儿童健康管理（包括体检、婴儿喂养指导、生长发育评估、信息填写录入等）。
（4）血常规检测（十八项）。
（5）听力及视力测试。
（6）中医药保健等健康指导。
（三）孕产妇健康管理包
1.孕早期建立《孕产妇保健手册》及健康档案、管理底卡、信息填写录入；一般体检及妇科检查；血常规（十八项）、尿常规（十二项）、肝功（五项）、肾功（三项）、乙肝（五项）、健康评估及指导。
2.孕中、晚期健康管理：产前检查及指导，包括一般体格检查及妇科检查、孕期指导及健康评估、信息填写录入。爱婴母乳喂养等健康宣教（三次）。
3.产后访视：包括入户对产妇及新生儿进行健康指导健康评估及相关信息录入，对产妇及新生儿进行健康检查。
4.产后42天检查：包括健康体检、健康指导及健康评估。
（四）老年人健康管理包
1.建立65岁以上老年人档案（包括各时段访视信息录入）。
2.年度健康检查。包括一般体格检查、血常规（十八项）、尿常规（十二项）、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、血糖、血脂、心电图、腹部B超检查（3个脏器以上）、健康评价及指导。
3.提供中医药体质辨识和中医药保健等健康指导。
（五）高血压患者健康管理包
1.建立高血压患者健康档案。
2.随访：包括一般检查、询问、咨询及指导评估等。
3.年度健康检查：包括健康体检、健康指导、评价。
（六）2型糖尿病患者健康管理
1.建立糖尿病患者健康档案。
2．随访：，包括一般检查、询问、咨询及指导评估，血糖。
3.年度健康检查：包括健康体检及健康指导、评估等。
（七）重性精神病患者健康管理包
1.建立重性精神病人健康档案。
2.随访：包括一般检查、询问、咨询及指导评估等。
3.年度健康检查：包括一般体格检查、血常规(十八项含白细胞分类)、肝功（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、血糖、心电图、健康评估及指导。
（八）结核病患者健康管理包
1．建立结核病人健康档案。
2.随访：包括一般检查、询问、咨询及指导评估等。
3．年度健康检查：包括一般体格检查、血常规(十八项，含白细胞分类)、肝功（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、血糖、心电图、健康评估及指导。
说明：签约居民签约当年除上面八个免费基础服务包，还可以享受以下免费服务：
1.免挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）、药事服务成本费6次。
2. 到社区就诊时提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务，即帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。
3. 社区不能解决的疑难疾病提供双向转诊服务。
4.在预防接种、妇幼保健、门诊医疗或上门访视等医疗卫生服务时，针对个体开展相关的健康知识与技能的教育。
5.家庭医生对于签约的慢性病患者，可酌情延长处方用量，可达1个月常用量（特殊管理药品按相关规定执行），并按规定纳入医保门诊报销范围。对于上级医院下转的病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方，可开展处方延伸服务。

个性化服务包
（按规定收取费用）
个性化服务包服务项目内容为健康管理服务，主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，满足居民多元化健康需求，并按规定收取签约服务费用。签约居民可根据自身需求自由组合。
（一）65岁以上老年人包
颈动脉彩超、眼底镜检查、DR拍片（只曝光，不出片）。
（二）不足65岁以上的高血压患者包
血尿常规、肝功、肾功、血脂、心电图、眼底镜检查。
（三）不足65岁以上的糖尿病患者包
血尿常规、肝功、肾功三项、血脂、糖化血红蛋白、心电图、眼底镜检查。
（四）育龄妇女包
妇科检查，白带常规五项。
（五）居家医疗服务包
重点针对有医疗需求的失能和半失能老人、残疾人和有康复护理需求的社区居民提供社区居家医疗服务。需经专家组评估。
1.一般护理服务（不含材料费用）
（1）小量注射（如肌肉注射、皮下注射，包括出诊费+注射费）。
（2）雾化吸入（包括出诊费+超声雾化吸入）。
（3）康复指导（包括出诊费+运动治疗+综合治疗）。
（4）深静脉置管护理（包括出诊费+小换药+静脉注射）。
（5）小换药（包括出诊费+小换药）。
（6）一般导尿（包括出诊费+下尿管）。
（7）更换引流袋（包括出诊费+更换引流袋）。
（8）尿管护理（包括出诊费+尿管护理）。
（9）口腔护理（包括出诊费+口腔护理）。
（10）一般灌肠（包括出诊费+灌肠）。
（11）一般身体体检（包括出诊费+查体）。
（12）一般护理指导（包括出诊费+护理指导）。
（13）会阴冲洗（包括出诊费+会阴冲洗）。
2.特殊护理服务
（1）留置导尿管护理（包括出诊费+下尿管）。
（2）留置鼻胃管（包括胃管插入、更换胃管，出诊费+下胃管）。
（3）造口护理（包括出诊费+小换药）。
3.出诊检验、检查项目
（1）静脉采血（包括出诊费+静脉注射费）。
（2）一般尿液检查（包括出诊费+尿常规）。
（3）心电图检查（包括出诊费+心电图）。
（4）24小时动态心电（包括出诊费+动态心电图）。
4.社区居家药事服务
（1）用药评估与咨询。
（2）监督药物治疗合理性。
（3）提供服药安全指导。
5.社区居家营养服务
（1）确认案例营养状况。
（2）针对案例身体状况、疾病种类、饮食习惯等，设计一份合宜的饮食计划。
（3）鼻导管灌饮食制作。
6.社区居家康复服务
（1）进行案例康复需求调查与评估。
（2）居家环境评估与改造。
（3）训练与教导躯体功能障碍患者日常生活能力改善，如行走、站立、移位、穿脱衣服、进食方式等。
（4）训练与教导失能老年人关节运动、肌力训练、平衡训练等物理治疗复健活动。
（5）康复辅助用具的使用指导.

曹东义 · 发表于 2018-1-31 17:09:08

您的养老机构为老人规范洗衣了吗？

原创 2018-01-31 永爱养老永爱养老
近些年有关酒店行业用品清洁的黑幕不断被曝光，从五星级酒店到快捷酒店，各种不规范甚至危害健康的操作被起底，震惊行业和大众，究其原因，还是行业内有关清洁的规范不统一造成的。

虽然养老行业暂时还没有类似的情况发生，但和酒店行业类似的一个事实是，养老机构的大量床上用品需集中洗涤，老人长期集中居住，日常衣物的清洁频率也非常高。尤其是老人的抵抗力较差，一旦有清洁、洗涤不规范的事情发生，更容易受到伤害。因此养老机构必须对清洁用品的配置，以及运营过程中的洗衣环节引起足够的重视。

清洁洗涤服务，是养老机构运营过程中一个非常重要但又很容易被忽视的环节，尤其是老人的床上用品、日常衣物的清洁、洗涤、消毒问题。由于身体机能大大退化，老人容易将饭菜汤汁撒在身上，尤其是一些老人身患疾病，会出现大小便失禁的状况，污染衣物、床单等，所以老人的卫生情况比一般人包括小孩衣物的清洁都更难维持，老人衣物的清洁洗涤对运营来说是一项非常繁重的工作。

现阶段，很多养老机构对院内床上用品、老人衣物等集中清洁，清洁的方式大多采用服务外包，或者自建洗衣房的形式，这两种操作模式都存在一些问题。

1
衣物外包
外包企业大多不会进行分类洗涤，而是把从不同行业收集回来的衣物统一洗涤；
无法自动消毒，对于有污染的衣物，容易造成交互感染；
2
自建洗衣房
许多养老院会选用廉价的工业洗涤设备、甚至家用洗衣机清洁床上用品、衣物、布草等，不仅耗水耗电成本高，操作流程也复杂；并且无法自动消毒，老人皮肤病、感染病等容易互相传染；
从使用寿命考虑，廉价的工业洗涤设备和家用洗衣机寿命短，故障频繁，造成资金耗损巨大；
从清洗量出发，家用洗衣机容量小，无法满足养老机构大量的洗涤需求；
在阴雨天，衣物、床单不易晾干，无法为老人及时提供干净清爽的生活用品；
最主要的是，行业内没有形成统一的洗衣规范，从产品的配置到运营环节，每个机构都靠自己摸索去进行，既无效率，也浪费资源。

据调查，许多养老机构的日常运营面临人员紧缺问题。根据规定，一般一名工作人员负责照顾五至七名老人，稍高点的比例配备为1:8，甚至在部分地方一名服务人员甚至要照料将近20名老人，所以目前大多数机构在人力资源的配备上远远不能满足最佳配备比例。

面对这种困境，养老机构可以改变思路，依靠科技的力量，起码在清洁洗涤这一环节，可以根据机构的人数配备遵循一定的规范，配置相应的洗涤烘干设备，完善清洁服务水平，提升这个环节的工作效率，从而有效提升机构的运营效率和服务水平，节省大量的人力成本。

作为国内领先的养老机构用品专业服务商，永爱养老敏锐地捕捉到这一服务需求，参考国内外相关行业和标准，在行业内第一个推出《养老机构洗衣规范》，旨在通过梳理养老机构洗衣环节的流程，规范操作，同时提供专业的洗涤设备和服务，提升机构清洁环节的效率，降低人工和能耗，也给老人提供干净卫生的日常洗衣服务，满足老人健康安适的生活需求。

当下养老机构洗衣环节的困扰，究其原因就是没有统一的规范和指引，让运营方不知从何着手。有鉴于此，永爱养老参考国外养老机构的先进经验，同时借鉴其他行业的服务标准，首先梳理了养老机构洗衣环节的标准流程，以便机构和运营人员参考：

养老机构洗衣流程运营服务细节：

一：衣物贴标
对老人的衣物进行贴标或编号：如果个人物品没有明确的标识，可能会造成丢失，导致老人对服务不满意，并且导致老人出现情绪问题。同时个人衣物贴标对于分类洗涤以及洗涤后的分发也很重要，贴标流程可以提升洗涤的效率和流程，提高衣物派送的准时性和准确性。

衣物贴标的步骤：
用标签系统输入老人名字；
输入衣物的材质；
用热压转印机打印标签；
将标签熨烫到衣物上，或者缝在老人衣服上。

二：收集

用收集袋、衣物篮、洗衣篮或收集车从老人房间收集脏的床单；（注意点：每张床更换床单时应把脏的床单收集起来，并在每个房间放一个新的洗衣袋。）
收集点应便于老人放置衣物及方便工作人员收集；（注意点：衣物的收集可覆盖整个机构或房间，这个收集流程在每个机构中都会有所不同，取决于房间的布局。）
不能往收集车中塞过多的东西，否者会出现以下问题：
搬运装载过满过重的洗衣袋会增加工作人员的受伤风险；
损坏衣物；
感染控制欠佳；
及时处理弄脏的床单等衣物，收集后放置不应超过24小时处理，特别是遇水时会产生有害的细菌。

三：分类
分类原则：
把个人衣物和公用用品分开；
把过脏的和被污染的衣物分开；
把不同色系的衣物分开；
把不同材质和布料的衣物分开；
把分好类的衣物一并放在集中的洗衣点；

对衣物进行分类，看似增加了工作人员的工作负担，但从运营角度说，不仅可以提升洗涤效率，也能有效减少工作量，降低成本：
每一类衣物使用不同的化学洗涤配方来加强感染控制，对于机构来说会延长公用用品（如床单）的使用寿命，节约成本；对于老人来说，也会减少衣物的损坏，增加老人的满意度；
洗衣人员要与合格的洗涤用品供应商保持紧密联系，每月至少检查一次配方和设备，以确保配方混合比例正确，分液器正常运行，减少洗涤设备的维护成本；
在分拣过程中，将衣物放进洗衣机或脱水机前对其进行称重也是很重要的一个环节，原因如下：
减少化学洗涤剂、水和能源的使用，减少劳动成本并提高效率；
提高感染控制——如果洗衣机里的衣物过多，就没有足够的空间来清洗干净；
维护衣物及床单的寿命——洗衣机衣物过多会导致衣物损坏；
维护洗衣设备的寿命——适当地放入衣物可以提高整体的设备投资回报率，整个标准化的流程会使设备性能稳定，使用寿命更长。

四：洗涤

用洗衣机、脱水机和干衣机去清洗、消毒和烘干衣物

一旦衣物进行了收集分拣，大部分工作会由洗衣机进行。同样地，正如在分拣步骤中所提到的，在机构中使用正确的化学洗涤剂配方，清楚衣物的重量都很重要。

节约成本主要依靠购买更高效的设备来节约用水和能源，不过度烘干衣物也非常重要，因为过度烘干会增加能耗、劳动力和公用用品重复购置的额外费用。

五：存储和分发

使用分发车和床单推车分发衣物

所有的衣物洗净晾干后，折叠放置在床单推车或分发车上，并运送到一个集中的衣橱。床单分发点应该便于工作人员使用，最好每个房间一个。

公用用品的库存预警是非常重要的（不应超过库存或库存不足）。库存过多会占用不必要的空间，增加预付成本；库存不足会降低工作人员的工作效率，且频繁的清洗会缩短床单的寿命。

规范的洗衣流程和操作，对养老机构运营的重要性不言而喻。不仅可以大幅提升清洁效率，降低人工和能耗，也能满足老人健康安适的生活需求。
（未完待续）

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曹东义 · 发表于 2018-1-31 17:12:33

世界上最酷的养老小镇，来过的人都不肯走了！

2018-01-31 文旅读者

2018田园综合体+小村振兴开发运营总裁峰会2月3-4日杭州举办。本次会议行业20多位一线项目操盘手齐聚，从特色小镇—田园综合体政策机遇、国家扶持、创建申报、顶层设计、盈利模式、策划创意、规划设计、产业导入、落地要点、操盘实践、运营模式、IP打造、投融资模式、资源链接、项目考察等15个纬度分享，
如何补钱、补地、补机制、补固定资产？如果你打算做田园综合体特色小镇项目一定要来参与！！来了就能为你节省1个亿，盲目瞎干只会把项目带向死亡
报名咨询于顾问：电话/微信：18086788757
你有没有想过这样一个问题，
老了之后要住去哪里？

素材来源：益美传媒，ID:YeeMedia，推荐关注。

我们都知道，
世界人口在加速老化，
特别是中国正迈入老龄化社会，
目前全国有一亿多的老年人，
是一个很大的消费群体。

但矛盾的是，
长期以来，老年人需要的商品奇缺，
精神文化生活单调贫乏，
据调查，有90%左右的
老人对现在的老年消费品不满意。

而在人口老龄化问题上，
德国与中国相比有过之而无不及。
为了解决严峻的养老问题，
聪明的德国人开始各种脑洞大开，
建了一条世界上最酷的养老村！

这条养老村叫福利德纳村，
位于德国西部风景如画的莱茵兰地区，
远离喧闹的城市中心和人群，
安静坐落在郊外的一角。

它融入了社区概念的新型养老村，
村里商店、邮局、酒馆这里应有尽有，
那些说人老了就不能再娱乐
不能再玩了的清规戒律，
这里统统都没有！

那么好玩的一个养老村落，
到底是谁创造出来的呢？
其实建造这条养老村的不是某个人，
是一家叫Theodor Fliedner Stiftung的基金会

T.F.基金会基金会官网截图

这是一家来自德国的公益基金会，
中文译名提奥多.福利德纳，简称T.F.基金会，
它成立于1844年，
拥有全德范围内的2000多名员工
和30多个社会救助设施站点，
致力于帮助社会弱势群体。

T.F.基金会组织架构简图

这条养老村的名字
来源于T.F.基金会的创立者“福利德纳”，

而细说起来，这条福利德纳村
是T.F.基金会认真规划了好久的公益项目，
他们从1987 就开始规划建设，
融入当下最火热的社区概念和主题，
同时还容纳了多种社会服务设施，
是一个综合性很强的服务社区。

在这条村子里面，
会有很多不同功能的住宅，
像老年住宅，残疾人住宅，基金会办公楼
具备疗养功能的“精神康复花园”，
这些都是经由专业人士特意定制设计的，
只希望每个人住进来的老人家
都能得到最好的居住体验。

公寓区（Die Wohnbereiche）

这里包含了十二个不同建筑风格的房屋，并提供可满足210位有不同护理需求的人的床位。所有的房子都是无障碍通行，以方便轮椅出入。

每间洋房设有一个小厨房、餐厅、客厅，并有一个公共区和一个花园区。几乎所有公寓都位于地面层，有一个小阳台、小温室和绿地出入口。

一般性公寓的户型平面图

大部分客房是单身公寓，并设有独立浴室，以及电话和有线电视。

除了基本的设备，如护理病床、床头柜和衣柜之外，服务部门可根据公寓大小（最多33平方米），并按照个人需求，设计和安装量身定做的家具。

另外，还可以养小宠物哦。

安装了定制的家具的客厅

森林小屋
（Waldhof - Betreutes Wohnen）

在“福利德纳村”边缘地带和自然保护区接壤的树林边上，有20栋“森林别墅”。

森林别墅的户型平面图

这些别墅是单层公寓，上半层是半木结构，为居住区域。客厅配有内置厨房和内部天井，卧室布置得舒适有格调。

下面是架空的连接一个小花园的庭院，在庭院的公共区域内，还布置了半砖石结构的多用途房。

精神治疗花园
（Urbane Räume für ein gesundes Alter）

“精神疗养花园”建于2012年，占地面积1100平米，是莱茵兰地区第一个具有医疗功能的疗养花园，它利用自然植物和辅助设施进行精神疗养。

它鼓励使用花园的居民，参与各项活动，与自然接触，并且，在具有理疗效果的环境氛围里，人们与其他同伴和居民开展一定交往，可实现自然与社会双重融合。

这个花园的设计建设，是由杜伊斯堡艾森大学，杜伊斯堡城市规划设计研究所，室外空间疗养康复研究中心(ZAPP)，等多个大学和科研部门共同参与的。

T.F.基金会也是项目的承办方，负责这项科研部门研究成果的落地、实践、建造，连同专业护理人员的培训，以及项目落实后的管理工作。

其实福利德纳村并不是单纯意义上的养老院，虽然它也像普通的养老院那样实行收费制，但大部分费用其实都是当地政府和基金会在承担。

而且最重要的是，
这是一个生活化的村子，
住在这里的人们，
就和住在自己的故乡一样，
每天过着平静的生活，
而一旦需要紧急或特殊的护理，
相应的服务设施和人员就会及时到位。

村子里会有平价还经常打折的超市

理发师不仅技术娴熟，
还提供美容美发服务，
当然啦重点是价格实惠。

有空的时候，
还可以聚到公寓里的公共大厅，
电影播映、时装表演、周末舞会、
戏剧演出......只要愿意，
泰坦尼克号都能随时“上映”，
分分钟到电影里过把明星瘾！

《泰坦尼克号》中杰克与露丝在轮船上飞翔的浪漫画面

《七年之痒》中玛丽莲·梦露掩住裙摆的性感动作

《蒂凡尼的早餐》中奥黛丽·赫本的经典造型

没有人陪着一起看电影？
不怕，这有交友社呢，
一起散步、购物、聊天、做饭、
手工、画画、阅读，
幸运时甚至还能找到晚年的人生伴侣。

而且这个村子，
还会有温暖人心的重症陪护服务，
永远不会有落单的人。

目前福利德纳村住了600多个居民，
除了日常的住客以及社区的工作人员外，
还经常会有游客来访参观，
他们从很远的地方长途跋涉而来，
只为了亲眼看一下这个美好如仙境的所在。

在七老八十的年纪，
还能做喜欢的事，吃自己想吃的食物，
喝味道甘醇的酒，见自己喜欢的人，
这真的会成为现实吗？

“在平静中安享晚年”，
环境幽静、设施齐全、服务周到，
同时又能和外界社会密切联系。
这样的健康和养老圣地，
你真的不会偷偷喜欢和向往吗？
活动推介

【峰会时间】 2018年2月3-4日（2天1夜第三天考察）
【峰会地点】中国●杭州
【参会对象】 1、各级政府及相关部门领导；2、房地产企业董事长、总经理、高管团队；3、旅游开发、特色小镇、休闲农业、农庄民宿、养生养老、投资机构等企业高管；4、策划规划、园林景观、建筑设计等单位中高层负责人（300人）
【主办单位】华城汇文化发展有限公司
【联系电话】180-8678-8757；于顾问（电话即微信）
--------【核心价值】--------
{地方政府}---
如何挖掘本地风土资本，做到“特而强”
如何更好地落实发展规划，借势发展
如何有效阻止特色小镇规划编制
如何做好产业规划
{运营商}---
特色小镇坚持产业、文化、旅游“三位一体‘
特色小镇的生产、生态、生活的“三体融合”
特色小镇应该如何进行业态规划及优质产业的导入
特色小镇产业运营思路与实操打法
{开发商}---
如何抓住“特色小镇”“田园综合体”国家政策机遇
如何建设受市场青睐的“特色小镇”“田园综合体”
如何正确认知立体化的“田园综合体”
如何通过PPP模式展开与政府合作
{规划机构}---
运营前置下的特色小镇、田园综合体规划设计(产业&空间)
深度了解特色小镇、田园综合体的运营需求
如何实现项目科学运营
{投资公司}---
特色小镇、田园综合体建设过程中有哪些投资机会
优质特色小镇的投洽对接
如何盘活乡村土地机制

曹东义 · 发表于 2018-1-31 17:13:59

农业真的火了！大资本纷纷入驻

2018-01-30 小镇创译

首先，说一句大家都认同的真话：农业很火，并将越来越火！
投资大师吉姆罗杰斯曾公开表示，未来20年，最赚钱的是做农民！这话一出，撩拨了无数有志青年的心，于是风风火火、毅然决然地加入到「新农人」大军中去。

中国「乔布斯」雷军也有过类似言论：互联网+农业，将会是未来的新方向和增长点！他言出必行，成立的顺为资本，也投了美菜、农分期、什马金融等农业创业项目。

而像阿里、京东、网易、联想、万达、绿城、银泰等互联网、商业巨头，也都纷纷「下田」。在希望的田野上，挤满了大佬、新贵的身影。

农业很火，但目前多是虚火，虚在哪？
缺乏真知灼见，缺乏对农业的深刻洞察，缺乏说真话的勇气，缺乏听真话的胸怀！

可以这么说，目前市面上的投资大佬、分析大师、网络键盘侠们，对农业的理解都是人云亦云、拾人牙慧，直指痛点、命门的少，隔靴搔痒的多。

装了摄像头，有二维码追溯，就能解决农产品质量安全问题？幼稚！

做个农产品、农资电商，就宣称要颠覆传统的流通体系？你先多了解了解传统流通体系到底是怎么回事吧！

自以为把一亩地分成几十个格子再分租出去赚点地租差价很高明？钱能这么好赚，十年前就有人赚翻了！

没有真知灼见，只因大家习惯了浅尝辄止不刨根问底。大小会议、论坛上，交换的是信息、资源，不是对行业的真切理解。更有许多「跨界大佬」、「万金油」无知者无畏大放厥词，小编亲眼见过一位「互联网创业新贵」，穿梭于各种主题的会议、论坛，面对根本不熟悉的农业，照样能洋洋洒洒数百言，提问者对他的答案并不满意但碍于情面客套几句，他也许还觉得自己观点又启发了一位，真是善莫大焉！

其实各行各业都一样，真正的内行会「讷于言」，不敢轻易下结论，做判断，怕自己有限的认知会误导他人，反而是外行不明就里，不懂深浅，说一些放之四海而皆准的陈词滥调，再时不时引用一下时髦名词。

说真话，听得进真话，按真理办事，在21世纪的当今，仍然不容易

多少农业创业团队，中层欺上瞒下，投老板所好，罔顾行业规律、商业逻辑，给出的方案除了增加绩效评分，对公司目标毫无帮助。又有多少老板、总经理，自信过头，刚愎自用，听不得不同意见，对与自己原有部署相冲突的真实反馈，视而不见，上行下效，老板听不了真话，底下也就乖乖地不说真话了。

前几年的XX田，为了顺利融到下一轮资，牛皮吹上天，结果吹的泡泡被人捅破，其第一轮的大佬级投资人对创始人大为不满。而更多的投资人，为了找到接盘侠，帮着创始人一起吹、撒谎。

小编只相信一个真理：凡是不能给农民、农业从业者真正带来持续价值，不能对行业降低成本、提高效率、提升体验发挥作用的商业模式，都是纸老虎，不足为惧，不足为信！有人选择信，是因为他的屁股坐在那。

林林总总的「互联网+农业」公司，大谈情怀、初心，有的是要让消费者「吃到小时候的味道」，有的是要帮助农民、合作社转型升级......可问题是，他们的价值观并没有在实际行动中体现出来，让农民、农业从业者感受到真诚、专业、敬业。

你没有把心思放在农民身上，没有把时间花在农业本身上面，就想获得真知、洞察、农民认同，真是痴人说梦！

今日头条张一鸣最近说过一句话，你对事情的理解，就是你在这个事情上的竞争力！朴实而精辟！

理解从哪来？沉到行业中去，从外部、内部获得真实、全面、有价值信息，通过理论分析、案例对标、实操试错获得。

农业要「脱虚向实」！去虚伪、虚假、虚妄，多实话、实证、实际！
来源：中国人民大学农资MBA
2018首届乡村振兴战略下
特色小镇及田园综合体项目实操高端研讨会
（浙江-杭州）即将开幕

【峰会时间】 2018年2月4-5日
【峰会地点】中国●杭州
【参会对象】文旅地产开发商及相关产业链企业董事长及核心高管峰会规模100人
【主办单位】北京壹方城智汇科技有限公司清大文产（北京）规划设计研究院
【峰会特色】实操专家讲解+案例分析+模块总结+项目研讨+资源链接+实地考察
【抢票专线】：17710958602谢顾问（手机号即微信添加请备注“咨询峰会”）

曹东义 · 发表于 2018-2-1 09:26:03

中国人把日子过反了，年轻人在养老，老年人在奋斗！

2018-01-30 增城新生活

我们周围童年患白血病的，少年得癌的，学生体测猝死的，青年、中年过劳死的新闻，已经不再是新闻。

江浙某处8成儿童体内兽用抗生素超标，某地8成公务员身体亚健康……
我在评论中认为，饮食垃圾化是体质下降的主要原因，而缺乏合适的锻炼，也是诱发体质下降的重要因素。

缺乏体质锻炼，不是因为国人懒，而是各个年龄层次的人把日子都过错了。

人的孩提时代，应该怎么过？

应该是以玩为主，通过玩游戏来认识世界，锻炼体质意志，从而为今后的学习打下兴趣和身体的好底子。

但我们的孩子，现在在幼年时期都在干什么？

小小年纪就在玩命地学习。一句极具煽动性的口号，把全国的儿童都推进了深渊，那就是：绝不能让孩子输在起跑线上！

于是，你家孩子两岁学唐诗，我家必然一岁就学，你家孩子一岁学外语，我家孩子胎教就学外语！

总之，恨不能把孩子的起跑线划到妈妈的肚子里。

一个两三岁的孩子，又是画画，又是弹钢琴，凡是天下的知识，恨不得三岁前全部灌到孩子的肚子里。

孩子在玩的过程中锻炼的机会和天性被生生剥夺，太多的孩子还没上学，就已经戴上了眼镜。

谁都知道这不对，但谁都不会带头纠正。因为变态的社会竞争必然带来变态的被动适应，人人觉得危机，便人人不能自拔。

再看看青年人都在干什么？

青春期本来是用来学习的最好时光，可今天的年轻人，都在拼命的玩手机、玩游戏。

正所谓玩物丧志，玩垮了意志，玩毁了青春，也玩坏了体质。

这里也有一句迷惑人的口号，叫“我的青春我做主”。

我的儿子，考取的是国内一流的大学，可自从进入大学校园之后，就完全沉溺于网络游戏，四年大学，居然只去过两次校内图书馆。

每天晚上，上网玩到深夜两点不睡觉，白天经常因为起不了床而逃课。每门功课基本都是60分万岁。

可怕的是，今天的大学里，基本都是这样。

刚刚走上社会的青年人，为了扩大人脉，适应黑色竞争，争相出入吃喝场所，动不动喝得烂醉如泥，长身体长智慧的年龄，却被活生生地糟蹋掉了。

中年人能顾及一点身体的健康吗？更不能了。

因为上有老要孝敬，下有小要培养，一个家要经营，一套房子的贷款要月供。职场打拼从来就是没有人性可言的，除了拼命赚钱，还能有什么别的奢望？

我们冷静地看看，也只有老年人因为感觉自己的身体一天不如一天，为了能在这个世上多看几眼，才开始拼命地健身！那帮跳广场舞的老头老太，才是把身体当回事的人。

孩子们该玩，却在拼命地学习；
青年人该学习，却在拼命地游戏；
中年人该顾惜身体，却在拼命赚钱；
老年人该颐养天年，却开始拼命地健身。

中国人从小到大，全把日子过错了，过反了，这不仅是每个社会成员的悲哀，更是这个社会的悲哀。

究竟在哪个环节出了问题，我想，该有人出来说说了。

我们总以为自己是世界上最有家庭观念、最讲究亲情的种族之一，并且深深地为之自豪，但在老外的眼中，却未必如此。

我澳洲的朋友谈起了中国人和澳洲人对家庭的重视。没想到，那几位澳洲朋友说：“你别生气，其实，我们觉得你们中国人并不爱家，并不像你们自己说的这么注重家庭。你们更爱金钱！”

我愕然，于是，我记下了这些真诚的对话：

“无论在澳洲还是在中国当地，你们中国人的确很勤奋，中国人在海外也能比当地人积蓄更多的钱财，但我不认为这是你们中国人有经商的天赋，而是你们比我们更节俭，更能省，是通过降低生活标准来完成的金钱积累。

你们平时很少上酒吧，周末也很少度假，甚至周末或假期都不休息。衣服都是从中国买了带过去，因为上海这边更便宜，我甚至看到有上海学生带了很多碗过去。

你们会没日没夜的工作，把孩子都交给老人照管，除了关心孩子的学习成绩外，你们忙得很少和孩子一起玩。圣诞节你们甚至都不休息。

所以，你们华人的孩子尽管学业上很优秀，但他们总是觉得自己很另类，觉得和当地人比起来，父母更关心的是家庭的金钱收入、关心的是他们的学习分数，而不是他们的快乐。”

是的，我知道你要说什么，你们中国人说这是为了孩子，为了下一代多挣些钱，但每一代都说自己赚钱是为了下一代，那么究竟哪一代会真正地使用这笔钱呢？

生命是那么短暂，你们借口为了家庭的未来，而在现在就牺牲了家庭，我不知道这个帐是怎么算过来的，怎么还能体现你们自己很自豪的家庭观念。

你们为了工作，可以忍受长时间的夫妻分离，要在我们眼中，夫妻不在一起三个月以上，基本上就该考虑办离婚了。所以我们被派到海外来，就一定是全家一起来，我的妻子、孩子都搬到上海来。他们要是不愿意来，我就不可能接受这项工作，家庭比工作更重要呀。我在中国甚至听说过你们的上一辈人，甚至有夫妻几十年都分在两个地方的，到了退休的时候才能生活在一起。这太残酷了。难道你们就不会为了家庭放弃工作吗？工作也还可以再找呀！

我的中国公司里有很优秀的人才，但因为不是上海本地人，家庭就在另外城市，每个月甚至每两个月才能相聚一次，为什么其中的一方就不能放弃工作呢？我知道有很多在城市里工作的农民，他们甚至只能一年回家一次，都说是为了家庭在挣钱，可这样的钱再多，又有什么意义呢？

在澳洲，中国人基本都比当地人有钱，但没有人羡慕你们的生活，我认为你们就是金钱的机器，但你们为自己的赚钱爱好涂上了一层家庭的色彩。”

看看我们的周围，多少的人，为了一个房子，牺牲了自己的今天，加班加点地工作，“等买上房子，或还完贷款，就可以轻松了！” 等着吧，房子完了，还有孩子呢！

又有多少孕妇，“等孩子生下来就好了。” 生下来更麻烦，还不如在肚子里，想去哪里，去哪里！有多少小孩子家长，“等孩子上小学了就轻松了，熬吧。” 上学更轻松不了，各种辅导班，还不如幼儿园省事。

多少的家长，在为了一个小升初，牺牲了孩子的童年，周末奔波在各种各样的辅导班的路上，“等考上初中，就解脱了！” 小学完了，发现初中也有辅导班，而且更多，孩子更没有时间玩了！只好等大学再玩了。 “等孩子上了大学就完成任务了。” 大学上完了，找工作一样要操心！ “等孩子工作了，我就没有负担了。” 工作找好了，又开始操心孩子的婚事、房子！“等孩子结婚了，我就不用操心了！” 结婚了，有房了，孩子的下一代又来了！

操不完的心，受不完的累，如此循环往复，我们的视线永远在未来，为了未来，今天积累能量、积累证书，积累票子。结果就是抱怨，我们的视线永远没有活在当下，发现一辈子，没有一天是为自己过的。其实中国人一辈子就是这么过的。

最懂得享受的是美国人，最有信仰的是欧洲人，从出生到死亡都充满竞争和压力的是中国人。

大多数美国人的一生：

0—10岁：参加野地考察等各种集体活动。
10—20岁：谈恋爱和追梦。
20—30岁：找份平凡稳定的工作。
30—40岁：终于发现自己的追求，享受有房有车有孩子的生活。
40—50岁：常常在工作压力中度长假。
50—60岁：享受教会生活，旅游。
60—70岁：开始写回忆录，旅游。
70—80岁：安度晚年。
死后：一般进公墓。

大多数欧洲人的一生：

0—10岁：参加学校乐队，学习古典音乐等。
10—20岁：组自己的乐队，进行各种尝试。
20—30岁：严重受哥特死亡文化影响。
30—40岁：乐队开始正式走黑色金属路线。
40—50岁：回忆童真，开始过回“彩色”的生活。
50—60岁：安定下来，寻找温情，过小生活。
60—70岁：去教堂总结自己的一生。
70—80岁：与子女一起安度晚年。
死后：安心躺在一大片属于自己的土地上。

大多数中国人的一生：

0—10岁：被迫学习各项课外技能，不断考级，多数是为了父母的面子和期望。
10—20岁：死啃如山的书籍，应付如海的考试。
20—30岁：到处投简历，着急自己找不到工作。
30—40岁：成为房奴、车奴。
40—50岁：为孩子的未来操心，省吃俭用，努力存钱。
50—60岁：终于有了自己的生活，却发现马上要退休，又开始担忧退休后怎么办。
60—70岁：花费大部分精力养生，却发现还要养孙子。
70—80岁：终于安定下来度晚年。
临死前：发现原来一块墓地都贵得要死！

说的太对了！

曹东义 · 发表于 2018-2-1 10:01:44

利用互联网，把家庭医生签约落在实处的建议
裕华区政协医教文体组（曹东义起草）
习近平总书记在2016年8月全国卫生与健康大会上指出：要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。
国务院医改办等七部门联合发布了《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号），河北省卫生计生委等七部门下发了《关于印发推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（冀卫发〔2016〕41号），石家庄市卫生计生委等五部门引发了《关于印发推进家庭医生签约服务实施方案的通知》（石卫〔2017〕5号），一个有关系到全民健康的“家庭医生签约服务”项目，逐渐落实，造福于广大民众。
石家庄市这个文件要求：“到2017年底，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达40%以上，到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本建立起目标明确、内容清晰、服务规范、政策配套、机制顺畅的家庭医生签约服务制度，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。”
这项惠及千家万户的民生工程，它落实得怎样？在落实的过程之中有哪些困难需要解决？我们应该深入调查，做出分析判断，提出建设性的意见，以便让这项惠民工程落到实处。
我们认为，现代社会已经进入互联网时代，微信群、自媒体都很发达，为做好家庭医生签约，保障服务到位，既方便履行责任，也让大众享受到其实可行的“寻医问药，解疑释惑，及时就医，方便分级诊疗”。
很多人到大医院，为的就是急性病找人问问，慢性病过程之中如何调理身体，但是，到了医院就复杂了，人多为患，医生很忙，病人特多，说句话，交流一下，非常困难。
为了达到享受“医生就在你身边”的“家庭医生”服务，很多人花了非常多的冤枉钱，很多老人需要子女陪护，到医院之后顾不上说几句话，就被一系列的检查催的团团转。
为了解决这些问题，我们建议可以结合互联网微信群，让社区的医疗机构把每个家庭的服务对象都请进群里，人口多的社区可以建若干群，把包片的社区医生、二级医院的医生、三级医院的医学顾问、退休医生、专家，都请进群里，指导大家有序就医，解答有关问题。平时可以交流医学知识，健康教育。使大家有了问题，可以有人解答；有了苦难，有人帮助。子女放心，老人有所依靠。
希望有关部门，积极探索，找出可行方案，逐步落实。
2018、2、1