曹东义师徒一段对话，脉证“不符”背后的原因何在？

曹东义 · 发表于 2020-11-21 17:50:06

，姜俊峰徒弟:
求教师父及诸位师兄：
      临床上可见脉证不合，对此疑惑如下：
（1）脉证不合产生的原因是什么？
（2）脉证不合时如何取舍？

李源:
我认为这是一个伪命题

曹东义，河北省中医药科学院:
本周六晚上“一技之长空中课堂"，由王群才中医师讲述曹东义教授编著的《中医大智慧》这本书的内容：
   第三十四节：孙思邈重视伤寒学术传承。
      孙思邈在中国医学史上，有着非常显著的地位，《新唐书》和《旧唐书》中都有《孙思邈传》。《孙思邈传》称他生活于周至唐高宗年间，“年百余岁”。他能“通百家说，善言老子庄周。”孙思邈是一个学问非常渊博的医学家。
      他所著的《备急千金要方》和《千金翼方》在唐代就引起了广泛的重视，王焘《外台秘要》之中就引用了大量的《千金方》的方剂。《千金方》是孙思邈的早期作品，《千金翼方》为其晚年所作。
   曹东义教授认为孙思邈在写作《千金方》时，应当已经见到了仲景的《伤寒论》。有以下几点理由：
   首先是《备急千金方》的序言中，引用了仲景《伤寒杂病论》序言的内容。
其次孙思邈在“大医习业”中指出张仲景、王叔和、阮河南、范东阳等诸部经方。在这里指出张仲景，应当是仲景《伤寒论》。因为大力提倡“不得道听途说，而言医道已了"的孙思邈，绝对不会在自己还没有见到仲景《伤寒论》时就去号召别人学习"张仲景”。
      第三《千金方》中确实引用了不少仲景《伤寒论》的方剂。
      第四《千金方》以两卷的篇幅论述伤寒病的证治，占其全书1/15的内容。从孙思邈《千金方》论述伤寒病症的特点来看，也是注重于伤寒病的治疗方法，和王叔和《脉经》相似。
   另外孙思邈《千金方》还保留了一些仲景著作的佚文。

      届时我们共同学习具体内容。

，姜俊峰徒弟:
@李源（李有缘）13001452733 师兄的意思是说：这种貌似的情况可能是因为脉诊的不精准或者是证察的不细微？

尚德存真.陈辰，陈晓燕徒弟:
@后学姜俊峰 脉诊是辩证，是患者的主要病因病症，患者所说症状有可能是表症，就是眼睛看到的不一定是患者的主要证侯

，姜俊峰徒弟:
@尚德存真.陈晓燕 师姐的意思是说舍症从脉？

尚德存真.陈辰，陈晓燕徒弟:
对，以辩证为准

尚德存真.陈辰，陈晓燕徒弟:
如果表症严重，可以标本兼治

尚德存真.陈辰，陈晓燕徒弟:
急治标缓治本

，姜俊峰徒弟:
[图片]

，姜俊峰徒弟:
这是张锡纯先生的一个医案

曹东义，河北省中医药科学院:
[链接]

韩健新内丘中医院:
[链接]

韩广泰，深州泰和医院:
[图片]

韩健新内丘中医院:
[链接]

雷宝淳云南人郭雨晴同学直走青春～践行中医梦:
身份证四处错误

雷宝淳云南人郭雨晴同学直走青春～践行中医梦:
[视频]

雷宝淳云南人郭雨晴同学直走青春～践行中医梦:
正定

，姜俊峰徒弟:
《史记·赵世家》记载，公元前497年扁鹊诊治的赵简子，他昏睡五天，不省人事，民间医生秦越人被请来诊治。秦越人看过病人之后，就断定他的病情不重，虽然昏迷五天，必定会在今后三天之内醒来，他的根据就是“血脉治也”。也就是说，赵简子尽管昏迷五天，但是他的脉搏平稳，气血不乱，尺肤不热，呼吸调匀，因此，秦越人敢于下这样的判断。后来果然如他所预料的那样，过了两天半，赵简子如期醒来。这样的诊断水平震惊了朝野上下，赵简子因此赏赐他四万亩田地，秦越人因此在赵地名声大震，被人们尊为扁鹊。

由扁鹊诊赵简子可知，当出现脉证不合之时，当四诊合参不为证扰，才能做出正确判断。

脉证不合的原因，我猜测可能是患者有未愈之素疾，而以因新得之疾就医，新疾来势汹涌。素疾为正虚，新疾为邪实，正虚表现在证上，而邪实表现在脉上，故现脉证不合之象。
由于个人临床经验匮乏，以上皆是纸上谈兵，期待批评赐教！

，姜俊峰徒弟:
可能还有一种可能，即阳极似阴，阴极似阳。

曹东义，河北省中医药科学院:
[视频]

曹东义，河北省中医药科学院:
@后学姜俊峰
赵简子这病，可能是装出来的。所以，血脉如常。

，姜俊峰徒弟:
@曹东义，河北省中医药科学院 是的，师父。所以扁鹊通过脉诊、望诊、闻诊的合参，才没有被赵简子的假装出来的“证”所迷惑，而得出正确的判断。不以处方其实也就是一个正确的处方。

曹东义，河北省中医药科学院:
所谓脉证不符，是有人理想化地事先预设了，某种证必然是某种脉。

曹东义，河北省中医药科学院:
其实，
不同的人，不同的时候，都在变化，
不符，有不符的道理。
因此，
李士懋大师说“脉无假”，
其实“证也无假”。
就看你如何认识了。

曹东义，河北省中医药科学院:
证，就是证据，
可以是单一的不正常，也可以是一组不正常的总和。后者，今人叫“证型”。

曹东义，河北省中医药科学院:
有的人认为，证型是“亚临床单位”，是病下边的分支。
这就是“西化思维”。
西医的“病不变”，
他们希望中医的证也不变。
但是，临床上的证，可以是稳定的，也可以是不稳定的，或者变化多端。
中医善于“辨证论治”，或叫“随证治之。”

曹东义，河北省中医药科学院:
西医是“固定靶”，
中医是“移动靶”。

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曹东义 · 发表于 2020-11-21 17:52:39

薪火相传，有时候就是一瞬间的事情。
邓老告诉我，我的徒弟不一定每天都跟着我才能长见识，有的时候在路上，在汽车里，一句话，他们就开悟了。

曹东义 · 发表于 2020-11-21 17:57:03

曹东义发表于 2020-11-21 17:52
* y. N$ W' B& z4 w9 ?薪火相传，有时候就是一瞬间的事情。
7 ^, M& B. b! E6 X邓老告诉我，我的徒弟不一定每天都跟着我才能长见识，有的时候在路 ...

曹东义，河北省中医药科学院:
薪火相传，有时候就是一瞬间的事情。
邓老告诉我，我的徒弟不一定每天都跟着我才能长见识，有的时候在路上，在汽车里，一句话，他们就开悟了。

李源:
@曹东义，河北省中医药科学院 
老师所论甚是精辟。
尤其是：
西医是“固定靶”，
中医是“移动靶”。

曹东义，河北省中医药科学院:
受益终身的思想，可能就是同频共振的那一个很短的瞬间。

曹东义，河北省中医药科学院:
我说，一个人需要被点燃，不被点燃，永远是柴火：既不能照亮别人，也不能温暖自己。

曹东义 · 发表于 2020-11-21 18:08:40

曹东义发表于 2020-11-21 17:57, D- W' g& v C6 I, b
曹东义，河北省中医药科学院:
, B& O5 A- `9 X薪火相传，有时候就是一瞬间的事情。
) A7 t4 s$ `: L0 Z7 p3 _% Y6 f邓老告诉我，我的徒弟不一定每天都 ...

曹东义，河北省中医药科学院:
薪火相传，有时候就是一瞬间的事情。
邓老告诉我，我的徒弟不一定每天都跟着我才能长见识，有的时候在路上，在汽车里，一句话，他们就开悟了。

李源:
@曹东义，河北省中医药科学院 
老师所论甚是精辟。
尤其是：
西医是“固定靶”，
中医是“移动靶”。

曹东义，河北省中医药科学院:
受益终身的思想，可能就是同频共振的那一个很短的瞬间。

曹东义，河北省中医药科学院:
我说，一个人需要被点燃，不被点燃，永远是柴火：既不能照亮别人，也不能温暖自己。

，姜俊峰徒弟:
@曹东义，河北省中医药科学院 
师父解答的非常有道理！受益匪浅。