本帖最后由 燕赵中医 于 2021-1-29 15:28 编辑
! f8 V( J) y% y$ s) a9 P- e, m" o/ H7 I( U6 _6 E0 a* W1 S+ |: p+ V
关于提升中医药战略地位，成立国家中医药管理总局的建议 一、案由 现状：国家、省、市三级中医药管理局分属国家、省、市卫健委“管理”，形成“上情不能下达，下情不能上传”。因此，必须成立隶属于国务院直属机构的中华人民共和国国家中医药管理总局。 1.叠加的“管理”为何具体条文中却是空白？ 中华人民共和国国家中医药管理局，隶属于国家卫生健康委员会。 2018年3月22日，根据党的十九届三中全会审议通过的《中共中央关于深化党和国家机构改革的决定》国务院第一次党务会议审议通过的国务院部委管理的国家局设置方案，国家中医药管理局由国家卫生健康委员会管理。 “国家中医药管理局由国家卫生健康委员会管理”句，又在卫健委“机构设置”项下第二自然段与“保留全国老龄工作委员会”体制变化（内容略）的“代管”与“管理”两词归并到一齐作了所谓明确说明。整段表述从逻辑角度看始终感到确实有点乱。 既然国家中医药管理局从旧体制“卫计委”管理下改由卫健委管理，那么卫健委制定的“主要职责”的有关内容必须订立有明确“归口”的一项，遗憾的是总共14条中却没有一条提及“国家中医药管理局”。第十三项是“职能转变”，其内容有三个“更加”，一个“深化改革”，这里面也没有“中医药”的份儿。至于第十四项的“职责分工”，有六个机构，其中包括最后一个国家药品监督管理局明确职责分工，因为国家中医药管理局是被卫健委“管理”的机构，当然也就谈不上与之“职责分工”了。 2.卫健委为新冠疫情暴发召集“通气会”，竟然没有中医人士参加 2020年1月20日，新华社报道武汉市卫生健康委员会凌晨通报武汉新型冠状病毒感染肺炎。当天国家卫生健康委员会在京召开媒体通气会，邀请钟南山、高福、曾光、李兰娟、袁勇等国家卫健委高级别专家组成员。众所周知，上述这些成员中没有中医药人士。国家中医药管理局受卫健委管理的呀？在新冠疫情暴发初始之际竟不邀请中医人参加通气会，真有点想不通！？ 3.仝小林院士称“因为体制问题深表遗憾” 2020年1月25日，大年初一，习近平总书记主持中共中央政治局常委会议，专门听取了新冠病毒防控工作汇报，对疫情防控特别是患者治疗工作进行再研究、再部署、再动员。习总书记发表重要讲话强调完善诊疗方案，坚持中西医结合。这一会议精神极大地鼓舞中医药界人士，国家中医药管理局党组把疫情防控作为中医药医治介入的头等大事，当天雷厉风行组织中医科学院广安门医院、西苑医院中医专家组成的医疗队“逆行”武汉，参与抗击新冠病毒第一线。笔者注意到在4月24日新闻APP的宣传中是这样表述的：“2020年1月25日，国家中医药管理局依托中国中医科学院组建的首批国家中医医疗队赶赴武汉，支援当地开展新冠肺炎的防治工作。”这“依托”一词值得玩味。倒是同一天晚上的新闻APP，仝小林院士在主题报告中感慨地透露了一句，他说：“面对大疫，中医人在第一时间没有介入，因为体制问题，深表遗憾。”这是“依托”一词的极好注解。 4.国发[1986]79号文件曾规定国家中医管理局是“国务院直属机构” 1985年，时任卫生部部长、党组书记崔月犂主持下，以党组名义向国务院提出了改革中医药管理体制的建议。1986年1月4日，国务院第94次常务会议决定成立国家中医管理局。国务院7月20日以国发[1986]79号文件通知，当日国家中医管理局正式对外办公。国务院通知中决定：“国家中医管理局作为国务院直属机构，由卫生部代管”。时任副部长胡熙明当年10月兼任国家中医管理局局长、党组书记。他在讲话中强调：“国家中医管理局成立，使中医做到有职、有责、有权。”我的老师朱良春评价胡熙明同志，写下了这样一段话：“作为新中国成立以后第一任国家中医管理局局长，做出了系列性开创性的工作，并取得突出的业绩，这是有目共睹，有口皆碑的。中医药事业走上了全面协调可持续发展的道路，形成了医疗、保健、教育、科研、产业、文化、对外交流合作全面发展的新格局，为维护人民健康，促进经济社会发展作出了重要贡献。” 5.国家中医药管理局成立，归口卫生部，是“行政机构” 1988年53日，国务院（李鹏总理于1987年新任）常务会议决定成立国家中医药管理局，将原属国家医药管理局管理的中药部分归国家中医药管理局。……由卫生部归口管理。由“代管”改成“归口”，这时卫生部部长陈敏章已于1987年3月接任。新任的陈敏章部长在中医药一头的工作得益于胡熙明副部长（1984年11月至1995年1月在任）协助和支持。这里必须说一说1982年4月中旬国家卫生部（崔月犂新任部长）在衡阳市召开建国后首次全国中医医院和高等中医药院校建设工作会议，明确提出“突出中医特色，发挥中医优势，发展中医药事业”的指导方针，史称“衡阳会议”。胡熙明时任中医司副司长，胡副司长在衡阳会议前后做了大量工作，1984年11月5日，中任（84）121号文件批准任命胡熙明（中医）卫生部副部长。 6.忽略了“国务院直属机构”，由“代管”转为“管理”，明确“副部级” 1993年3月，第八届全国人大第一次会议批准的国务院机构改革方案和《国务院关于部委管理的国家局设置及有关问题的通知》，国家中医药管理局为卫生部管理的国家局（副部级）。 1998年3月，根据《国务院关于部委管理的国家局设置的通知》，设置国家中医药管理局。进一步强调“国家中医药管理局为卫生部管理的主管国家中医药事业的行政机构”。因为是“行政机构”，也就明确规定划出两项重大管理职能，即“中药生产行业的管理职能”和“中药监督管理职能”。转变职能的有中医医院评审、教育质量检查、一般科技成果的鉴定与推广等事务性工作。 7.两个月前的教高[2020]6号文件让我泪奔 就在拟这个建议的时候，读到2020年11月26日由教育部、国家卫生健康委、国家中医药管理局三家以教高（2020）6号签发的《关于深化医教协同进一步推动中医药教育改革与高质量发展的实施意见》文件共十四点意见（内容略），教育部对中医教育重视了，想到“国家中医药管理局”这个中医药事业的“老大哥”“老掌柜”，我落泪了，不想多说什么了。 二、案据 1.中医教育衰退多年前成热议 新华社记者刘璐璐于2004年9月10日以《我国中医教育日益衰退》为题，说的是“中医院校培养出来的真正中医却不多，有科研成就者很少，名中医罕见”，“中医研究生外文和计算机水平都很高，但很少在中医上下功夫”。湖南中医学院博士生导师朱文峰分析其根本原因是“中医院校教育严重西化”。笔者曾有《中医须大力培养高端人才》文章刊于《中国中医药报》“视点”专版（2011年4月8日可网查），从正面的视角作正确的舆论导向，遗憾的是据我观察收效甚微。 2.保护中药须修改现有知识产权制度。 2008年3月5日—6日，“中国传统医药法律保护学术论坛”在上海召开。专家指出两个方向，一是制定一部针对传统医药知识保护与利用的法律；二是修改、完善我国现有的知识产权法律制度，使之能切实保护中医药。 会议指出，我国的古代中医处方被其他国家免费使用，是我国中医药面临的现状。现仅举两例：其一，日本人依据汉张仲景等210多个处方，建立汉方药厂200多个。日本利用中国古代成方制剂，在国际上获得10%市场份额，韩国也如此，而中国的国际市场份额从5%下跌到了3%，其中三分之二是以原材料廉价出口，成药比例不足10%。据统计我国已有900多种中成药被国外企业抢先申请了专利。其二，韩国人自1992年4月起，陆续向韩国、中国、日本和美国等世界多国专利局申请了牛黄清心液、牛黄清心微型胶囊和牛黄清心丸新处方组合物等发明专利，以新剂型、新工艺专利抢占了同仁堂的国内外市场。仅牛黄清心液这一品种的年产值就达0.7亿美元。 两天的会议，专家们广泛议论各种法律法规，对专利制度、商标法、著作权法深入理解和讨论，特别是知识产权法律制度应该适当修改、完善，使其兼顾保护中医药这种传统知识的实际需要。 2016年12月25日等十二届全国人大常委会第二十五次会议通过的《中华人民共和国中医药法》第二十九条规定“国家保护传统中药加工技术和工艺，支持传统剂型中成药的生产，鼓励运用现代科学技术研究开发传统中成药。”虽然如此，但与实际情况不相吻合，重要的是保护中医中药的知识产权，必须纳入《中医药法》才是。 3.著名老中医张赞臣曾呼吁：“中医稀缺专科需要重点扶持。”1986年1月24日《文汇报》4版头条刊载了这则消息。上海市政协委员、年届83高龄的张赞臣教授是我国知名的喉科专家，治疗急慢性咽喉病有独特经验。但是，中医喉科医师极少，有的省市已找不到一名喉科医师。从上海推及全国中医的小科如眼科、推拿科、痔科等后继乏人。提出建立教研室及逐步建立中医小科梯队，还建议通过举办各种类型的进修班进行培训和提高，另外还建议中医带徒，真正达到后继有人。 4.中医内病外治的“简便廉验”已被淡化 我的任课老师、主任中医师吴震西，1982年8月2日于南通市中医院率先在全国开设“内病外治门诊”，著有《中医内病外治》（2007年人卫版，2012年再版，增加“民间发泡疗法临床应用”和“慢谈外治临床经验体会”》）该著作共46.6万字，他的多篇论文曾被《中医杂志》英文版、日本版翻译转载。他提出“传统的外治方法已不适应时代快节奏的要求，剂型改革是外治发展的必由之路。”并建议“组织科研协作攻关，以尽快取得成果，避免低水平的重复。充分发挥全国外治组织知识密切的优势和学术权威的功能，为外治产品进行咨询、评审、鉴定及推荐工作。如此行政、组织、专业三方面密切配合，才能有力地推动中医外治工作迅速、健康地向前发展，为世界各国人民防治疾病作出贡献。” 但是，吴震西老师不无遗憾地对我说：“我退休（延聘十年）以后，中医院内病外治门诊也就随之撤销，医院中药房专稿多种制剂的也就没有作息。”什么原因吴老没说，他却告诉我说：“我创制的宁嗽贴膏1994年曾获南通市科技进步四等奖，经临床治疗外感咳嗽简便有效，已有50多年，经过剂型改革已有10多年，就是没有取得国药准字批号，当然需要报批的还有定喘膏、口疮膏及治疗疮疡的芙黄膏等。另外，头痛鼻锭，是用现代器具制成的治疗偏头痛的闻药，该项实验研究课题也在1996年获市科技进步四等奖，也无门路去搞国药准字批号，只好阈于自家诊所制剂和使用。” 5.江苏海门脚部按摩业迅猛发展，得益于吕炳奎局长的题词 1988年，海门成立了全国第一家脚部按摩研究会。有民间中医朱佐才和退休干部顾培德编写的《实用脚部（反射区）按摩法》初稿成，原卫生部中医管理局局长、民间中医协会名誉理事长于1991年秋为该书题词：“脚部按摩是简便易行的有效保健方法，加以推广为民造福。”（附图）此后，市脚部按摩研究会的活动如虎添翼，2003年9月16日《海门日报·百姓视点》报道。说的是自1988年建会以来16年间，已为市内外培训了脚部按摩骨干200多人，而自1999年来几年间就培训了700名按摩师取得了资格证书。自开办以来单就海门镇足浴和脚部按摩近50家，其他21个乡镇有近百家，群众保健治疗达20人次。《实用脚部（反射区）按摩法》于1993年5月由湖南科技出版社出版发行，深受读者欢迎，不到10年的时间重印19次，发行量节节攀升达15余万册。1996年、2001年两次被评为全国优秀畅销书。其间，朱佐才创脚部按摩、中药内服和功能锻炼三结合治愈一些疑难病症（略）。民间中医药有魅力不可小觑，国家中医药管理局有专门机构择优扶助不可或缺。 6.反思所谓“悟本堂事件”，足以看出大众对于正确中医药知识的渴求，已经是久旱盼甘霖。 7.回望李跃华事件，有关部门对中医是轻视和排斥 事情缘起于2020年1月下旬，媒体与行政部门都将李跃华、张胜兵合并谈，这里为减少篇幅单就较为典型的李跃华事件作一剖析。 李跃华的“神医”是舆论热点而起名的，其本人在整个调查过程中主诉实事求是。湖北教育电视台“医药风向标”专栏，以《“六位注射剂”获国家专利及国际专利》为题作了专题报道。 其国家发明专利号CN201110136639.9。2013年第二期《求医问药》杂志发表论文《一种穴位注射剂——微量苯酚在临床中的应用》。《求医问药》是国家及综合性医学期刊。 湖北省司法厅退休厅长陈北洋一家三口在武昌区疾控中心核酸检测为阳性。陈厅长主诉求治无果的情况下通过朋友关系请李跃华医生治疗。他、老伴及儿子分别于3、4及7天后体温恢复正常。 李跃华在2020年1月30日开始在自己的门诊部公众号上声称于1月22日开始治疗新冠肺炎疑似病人共15例（其中确诊阳性的10例），“全部治愈，他们都有在医院拍的CT和化验单为证。” 时隔近一个月，2月25日湖北省卫生计生综合监督局（2018年3月国务院已有正式文件已更名，简称为“卫健委”）向省卫生健康委提供《关于对李跃华、张胜兵治疗新冠肺炎等相关情况的调查报告》（附图），文件的开头有三点质疑：①是国家中医药管理局政策法规与监督司便函（有登记号）了解调查核实李、张治疗新冠肺炎的相关情况，该局却转向省卫健委报告。文件最后也没有报送来函的单位。是不是藐视还是有意架空？②也不用发文的登记号，由此可证此文件可以不存档。③2018年3月国务院早有文件将计生委更名为“卫健委”，时隔近两年仍沿用旧名，这是为何？ 所谓“便函”，是用于平行机关或不相隶属单位之间商洽工作的简便信件。国家中医药管理局政策法规与监督司为求得对方调查核实后的答复，加了编号，这是尊重对方而且对此事了解后加强政策法规监督管理。这也是本司的行政职能所严格规定的，如此遭到冷遇，说明什么呢？潜意识即“这桩事用不着你来过问”，这是显而易见的。 经过湖北省卫生计生委综合监督局的调查，认定李跃华涉嫌伪造、变造、买卖国家机关证件（医师执业主书）等3项，其中因是伪造证件属非法行医，至于“虚假宣传”值得商榷，李跃华本人对有关事情作了具体的陈述。但是大凡业内人士都可以看到民间中医领证难，即使是公立中医院就用的效方成药办国药准字号难，民间家传秘方已经大量流失的，得到政策上支持和保护难上难。 回望李跃华事件，当初查处置换与处罚相反的一种思路，其结果肯定是不一样的。即用积极进取的眼光，看上他简捷有效的治疗手段，目的是为了治病救人。他用的微量苯酚，优选扶突穴注射治疗，认真思辨一下，为何他这样用没有出任何纰漏？考扶突穴（代号LO18）主治咳嗽气喘，咽喉肿痛，吞咽困难等症。可以而且必须对李跃华所诊治的病例追踪复查（惜官方根本没有这样做），如确实有效并记录在案，大疫当前应当允许在有效监督下认真从事，但这绝对不可能的。 想当年，我的老师朱良春院长看到没有念过书的穷苦农民陈照，用插丁疗法治疗久治不愈的淋巴结核（中医名“瘰疬”），当即予以肯定和支持，这是需要多么大的勇气承担后果呀？因为插药原料为白降丹，对病灶本身有强烈的腐蚀作用，治疗时与颈动脉相近，风险不可谓不小。后来，陈照与季德胜两人于1958年9月3日参加全国医药卫生技术革命交流大会，10月10日双双被中国医学科学院聘为特约研究员。 李跃华却没有这样高规格的际遇，这是为什么？值得我们认真思考！ 8.学习崔月犂部长的重要文章《我们要在中医事业上有所作为》 1982年7月8日《健康报》头版头条，刊载卫生部崔月犂部长的重要文章《我们要在中医事业上有所作为》，让我们逐一对照一下。（摘录部分原文 ） 中医学所以有无限的生命力，就在于它确实能够诊治疾病，是一门科学，也是我国医学科学的一大优势。（能够充分认识到中医学是“一门科学”，具有“优势”了吗？） 党中央和毛泽东、周恩来等老一辈无产阶级革命家，十分重视和关怀中医事业，制定了团结中西医，继承发扬祖国医药学的方针政策。（能认真执行方针政策，贯彻到位吗？） 发展中医事业，要抓住两个主要问题：一个是坚定不移地贯彻执行党的中医政策，一个是在中医机构中保持和发扬中医特色。（能认真切实地做到吗？） 在执行中医政策方面，主要是进一步肃清“左”的影响。我们卫生系统，长期以来，“左”影响相当严重。（检查一下是否做表面文章的多，弘扬中医政策的少） 时至今日，那些仍然认为中医药学不科学，对中医工作鄙视、歧视、不屑一顾的态度，口头上赞许而实际上排斥或听之任之的态度，都是错误的。（时隔崔部长这篇文章近40年这种现象依然存在，有时愈演愈烈） 当前，在中医医疗、教学和科研中，一个突出问题就是如何保持和发扬中医特色。……有人说，在中医机构中提倡保持和发扬中医特色，提倡以中医理论为指导，是要搞“纯中医”，是要同西医“分道扬镳”，这是一种误解。（坚持保持和发扬中医特色的同时，也得纠正搞“纯中医”的偏向） 关于解决中医后继乏人、乏术问题，应当积极发展中医教育，切实办好中医学院、中医药学校、针灸学校、中医护校，重视专科医生的培养。（这确实是一个比较严重的问题，应该列入议事日程） 加强并不是增加多少干部，而是要有精干的机构，有热爱中医事业，坚持党的中医政策，能调查研究、督促检查和解决问题的领导班子及工作人员，以便在组织上保证中医政策的全面贯彻。（广大群众及中医药业内人士眼睛是雪亮的） 中医工作中还有许多重要问题，如中药、中医药科研、中医古籍整理、民族医和草药医等，都要进行调查研究，摸清情况，逐步加以解决。尤其是中西医结合工作，……总而言之，问题很多，但只要抓住认真落实中医政策，保持发扬中医特色这两点，就可以把中医工作逐步做好。（崔月犂部长讲的切合实际，确实在崔部长离任以后，国家中医药管理局的行政机构存在一些亟待需要解决的问题，也就是“政策”和“特色”两点需要认真落实和保持发扬。） 三、建议 从整个人类医药发展史来看，中医药学毫不逊色，中医中药服务对象是“人”，且源于“天与地”的大自然，植根于大自然。从全球医药包括治疗现状来看，中医药学正迅速有效传播，所谓“李约瑟难题”是正能量效应，屠呦呦因发明“青蒿素”获诺贝尔奖，人体的经络正在被西方医学家予以破解。 根据国情、医情、世界情；根据原国家卫生部改为卫计委，又将卫计委改为卫健委，确实衰减了崔月犂部长所提醒的“认真落实中医政策及保持发扬中医特色”这两点。因为国家、省、市三级中医药管理局分属国家、省、市卫健委“管理”，形成“上情不能下达，下情不能上传”的窘况；因此，必须成立隶属于国务院正部级的直属机构——中华人民共和国国家中医药管理总局。建议事项如下： 1.扩大和深化人事教育司的职能 建立市（县）级以上副高级以上人才库，统筹调动和组织实施人才发展规则。 中医教育是重中之重，高等中医院校，鼓励中等医学稀缺专科办班建校并树立品牌，也应鼓励有条件的三级甲等中医院办继承班，名中医带徒规范化，民间中医秘方传授建立档案，建立民间献方保密制度等。 高等中医院校中注意培养有学识水平和领导才干的高端人才。鼓励有兴趣意向的学生，为中医药学有效普及和推广全世界，与教育部、外交部挂钩加学小语种，与文化和旅游部挂钩加学文物考古，为注重中医向现代化发展加学动植物试化验等科技课程，加强这些人才的考察考核和追踪，使经过重点培养之后不至于落空而成终生遗憾。 2.从“鼓励为主，处罚儆示为辅”的原则，监督和管理中医药有关事务 制订相关政策和法规，至于监督要有超前意识，违纪违法的行为可直接举报法监司，将不良的非法行为处置萌始发时段，而不致事态漫延，造成错觉。尤其是新的法规乃至政策制订更加有利于中医药界全局自上至下的广泛认同，有利于国际交往。 3.建议增设中药司，中药搞不好，中医没戏 中医能够发扬光大，没有中药就没有奠定的物质基础。总局应与农业、林业及相关的国家级管理部建立长期合作的关系，将中药从生态环境的原生药材到饮片制作，以及中成药各种剂型的“国药准字”的审批制度规范化，《中药材商品规格等级标准汇编》成书是2019年9月，已属滞后于中医药发展的进程，其《前言》中提及“化肥、农药、植物生长调节剂等农业投入品的滥用”等情应该由谁来加强监督和管理？这是应该列入议事日程，进入经常化的一桩事情。 以上建议行文苍促，且属个人浅见，尚有不足及不成熟，如国家中医药管理总局成立，相信一些专家学者定能发挥集体智慧更加完善。 3 \5 ^/ m2 {( R
8 L& a8 P+ _' ^. c: T- F! i4 g5 a5 I1 U" B1 d4 ]
| 
已绑定手机
发表于 2021-1-28 18:00:18
楼主
发表于 2021-1-28 21:34:13