关于河间学派与易水学派的交流与争鸣

曹东义

关于河间学派与易水学派的交流与争鸣

曹东义
河北省中医药科学院
河北中医学院扁鹊文化研究院


1、河间与易水学派的创立时间，有先后时空的差异
. f' x3 o: {. w1 v5 k- t刘河间成名早，影响大，张元素比刘河间年龄小，但是后来居上，原创性的脏腑辨证，经过李东垣等后人发展，内伤温补学派逐渐由补脾胃、补益中气，逐渐发展，过渡到朱丹溪的滋阴降火、薛立斋、赵献可、张景岳、李中梓的生命水火、先后天之本论。
. b! n2 |" a" v6 c( y6 x3 |刘完素的学说，经过张子和汗吐下攻邪去病，发展成寒凉攻下派，对于温病学的创立，有启迪，擅长于治疗外感传染病。

; a- h" d- ~# M" C, w2、刘完素(约1110~1200年)，字守真，河间人，世称刘河间。他从25岁开始研究《内经·素问》，直到60岁从未中断。
+ e) T" l+ b! g. ], ]  |6 y* T; r北宋时代，宋辽战争、宋金对立，1171年靖康事变，两位皇帝被掳掠，金代统治，对于刘河间的青壮年影响，应该有所展示，60岁的时候大宋王朝轰然倒塌，对于一个医学家来说，也有很大影响。他在很多地方有纪念性的庙宇，也反映了他的少年**、中年避难、一路治病救人的业绩
3、“金章宗赐完素高尚先生”，金章宗完颜璟(1168年8月31日-1208年12月29日)，小字麻达葛，抚州柔远县(今河北省张北县)人 。金朝第六位皇帝，他大定二十九年(1189年)，即位为帝，这个时候刘完素已经年近八十岁，因此，三次拒绝皇帝金章宗的召聘。一是为了自己的身体，二是为了传承学术，所以，不受征招。被赐号“高尚先生”，有很多人来追慕学习，张元素为他看病，显示两大学派的领袖之间有学术交流。
4、河南兰考张从正、张子和来学习；荆山浮屠（湖北武当山）附近的和尚来拜师，足见“一代宗师”。名闻天下，逐渐声名远播，到了大江南北。尽管当时有宋金对立，还没有到元朝。
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' c  ^+ b4 P1 C3 I" D2010年，曹东义在《永远的大国医》之中，介绍了一个刘完素与张元素（张洁古）互相交流的故事，供大家参考。


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《金史·张元素传》说，今河北省易水县境内有一个医学家张元素，比河间刘完素稍微年少一些，理论修养和治病经验都很突出。他主张古代与现代的自然环境“运气”不同，治疗方法也不能完全一样，所以不能照搬古人经验，而必须革新进步。由于他和刘河间都在今天河北省境内行医，相距不远，自然就有了学术交流的机会，尽管他们学术观点大不一样。

话说有一天，刘完素由于上了年纪，体质逐渐下降，一不注意就感受了风寒，发起烧来，头痛怕冷恶寒，还时常呕吐，不能进食。他就按照自己的思路开方服药，但是，一连几天就是不见疗效。他心中很烦恼，也很郁闷：怎么不见效呢？难道我年老体衰，抗病能力下降，经不起伤寒病的打击，将不久于人世了？

刘完素的病情很快就传了出去。“医不自治啊！”有的人发出感叹。

“也许，他老人家气数已尽了吧？”各种猜测，不胫而走。

张元素听说了这些议论，一开始他还不在意。心想，刘先生医道高明，不几日就会好的吧。没想到逐渐传出来消息，说刘完素病情不见好转，且有逐渐加重的趋势，他就作了一个决定，以不速之客的身份前去探望。

张元素来到刘完素的住处，说明来探望刘先生。门人、亲属高声迎候：“元素先生驾到！有失远迎，感谢张先生前来探望！”

早就有人进屋，把张元素先生到来的消息告诉了刘完素。

刘完素过去没有把张元素放在眼里，觉得他只是一个后生，在医道方面远没有自己造诣高深。因此，对张元素的到来，他的第一反应就是：他可能来看我的笑话来了吧？想到这里，本来还坐着的刘完素，一下子就躺下了，身子往里一翻，一动也不动了。

张元素进来之后，对着刘完素的背影嘘寒问暖，而刘完素不理不采，一声不吭。良久，张元素见刘完素背对着自己，知道他既有病，也很有意见。张元素觉得自己“不请自到”，或许已经严重地伤害了刘老先生的自尊心。但是，既然自己来了，而且是有备而来，一切都不是出于私心，就应该继续知难而进，不能退缩。

因此，张元素说：“刘先生医道高明，是我的前辈。从前我读先生的著作，很受教益，在临床运用，常获捷效。但是，恕晚生直言，您的学术主张，有的地方不很全面，尤其是初学医者，用之容易出偏差，达不到应该有的疗效。”

“学问千古事”，说到学术主张，刘完素躺不住了。他要为捍卫自己的学术成就而斗争，因此，一翻身就坐了起来。

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“没想到张先生对于我的拙作看得这样仔细，还请你多加批评、指教才好。”刘完素完全恢复了对待客人的态度。

“晚生岂敢谈指教！不过是个人观点而已。”张元素客气地回应着。

“先生、晚生并不重要，关键是我的学术主张如果有误，那将是老朽难以瞑目的事情啊！”刘完素诚恳地说。

张元素看到刘先生的转变，反而不忙着说学问了，话锋一转，就说到了治病。

“各种医学理论都是为了指导临床治病，一个好的主张，应该靠好的临床疗效来验证。如果主张虽然有理，在运用的时候不切实际，或者有所偏颇，就应该加以修正补充。比如，就说您眼下这个病吧，前面的治疗就未必恰当。”

张元素不慌不忙的言语，就象一击重捶，震撼了刘完素的心灵。

“哦，那，那你就说说，错在哪里。”刘完素从来没有这样被人说过，他以前走到哪里都是一片赞美之声。

“《素问·热论》认为，三日之前用汗法，三日之后用泄法，把得病的日期看得很重，不符合临床实际。因此，张仲景强调辨证论治，只要在表的证候存在，即使十日以上，仍然可以使用汗法治疗。这是很有见地的学术主张，可惜的是当时人们没有辛凉解表的理论法则与具体方药。而用辛温解表，虽然可以获得疗效，但是，不容易掌握，张仲景本人就给麻黄汤、桂枝汤的使用，定下了许多规矩，防止出现偏差，说明在他的手里辛温解表也不太好用。而且，有的伤寒病发展很快，开方剂的时候是需要发汗解表的证候，过了不久疾病传变，很快就成了只发热而不恶寒的里证，应该使用白虎汤清热了，还继续吃原先开出来的麻黄汤发汗，就会出现药不对证，也就会出现不良反应。”

张元素一口气说了从《内经》到张仲景《伤寒论》的学术特色，他深入浅出的阐述，让刘完素刮目相看：这个后生不一般！

“您主张用寒凉药治伤寒，表里双解，这的确弥补了张仲景辛温解表的一些缺陷，有很高的学术成就。但是，临床病证是很复杂的，有一些病人平素体质阳气不足，寒邪不能很快入里化热，一直是一个需要辛温解表的证候，这时就应该大胆使用辛温解表，才能一汗而解，才能退烧。如果，表寒的证象很重，或者天气过于寒冷，使用了您的凉膈散、双解散，就会出现发汗无力，阳气受挫的情况，疾病就会迁延不愈，多日发烧不退。”

张元素的话非常入理，刘完素听来不住点头。

“看来，您的分析很对。我年事已高，体质大不如从前，再加上今年以来气候过于寒凉，表闭不开，即使有小汗出，也不能完全解除表证。我原先的处方，还真需要修改一下，再加一些辛温的药物进去，也许会疗效好一些。”刘完素心悦诚服地说。

“您在当初，一起手开方就使用大黄，它性味苦寒气凉，直走太阴肠胃，不利于太阳表气宣发。您年事已高，阳气已经不比当初，再加上苦寒药物伤阳气，所以，就不能汗出表解，发烧日久不退。按您现在的脉证，虽然已经患病八天，仍然属于表证。如您所说，加入温药，撤去苦寒药物，一定会有所改观的。”

张元素肯定了刘完素的正确转变，刘完素因此而获痊愈，两个人的友谊不断加深，成为一段美谈，被历史学家记载于《金史·张元素传》。

张元素对于外感伤寒也很有研究，他的儿子张璧传其学。

张元素还对于内科杂病进行研究，借鉴张仲景《金匮要略》、宋代名医钱乙《小儿药证直决》的学术经验，阐发脏腑辨证，发明性味归经理论，对后代产生了深远影响。

今天河北省石家庄市境内的东古城，是战国时代的东垣邑，汉代一开始还叫东垣县，刘邦评定陈稀的叛乱之后，更名为正定。这里走出了南越王赵佗，也在金代产生了一个医学家李杲（1180——1251年），字明之，晚年自号东垣老人。他年轻时跟随张元素学习医学，把张元素开创的内科杂病研究，推向了一个更新的高度。他主要阐发脾胃学说，被后人称为“补土派”。因为，在五行与脏腑的配属中，脾胃属土。由于内科杂病，大多属于慢性病，经常见到正气虚损的证候，所以叫“内伤杂病”。

在中医学的历史上，最先被人们认识的是以发热为主的传染病，汉之前重视证候表现，所以叫热病；张仲景之后，由于注重探索热病的病因，所以叫伤寒。几千年里人们不断探索，不断总结，所以在理论与治疗方法上，伤寒学说最先成熟起来。治疗伤寒热病的方药，经常被借用来治疗内科杂病。

但是，外感伤寒，大多属于热性的实证，可以攻，可以下。而内科杂病，虽然也有不少可以攻、可以下的情况，但是，很多情况之下必须使用补益的方法进行治疗，而不能照搬外感病的攻下方法。

在刘河间寒凉派、张子和攻下派的学说盛行之后，很多学习者不加辨别地套用他们的方药，造成了很多弊端。当时，甚至流行一种疗法，类似于今天的“排毒疗法”，该学说主张没有病的人，在春天也应该服一些催吐、泻下的药物，把一个人在冬天里积累于体内的火气排出去，可以借此防病强身，延年益寿。这种“无病服药”，滥用攻下的弊端十分有害。

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