曹东义通过新华社，呼吁民间中医确有专长考核需优化

曹东义 · 发表于 2021-11-3 13:40:17

新华健康｜优化中医确有专长人员考核机制[color=rgba(0, 0, 0, 0.6)]2021-11-03 10:00:44浏览量：10.4万

来源：经济参考报

经济参考报

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无论是防治新冠肺炎，还是助力健康中国建设，中医药都发挥着重要的作用，也急需培养大量的中医人才。笔者发现，民间中医通过“中医确有专长人员”考核获得医师资格工作，一直是业界关注的热点。

即将于2022年3月施行的《中华人民共和国医师法》对中医人才考核作了如下规定：以师承方式学习中医满三年，或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生健康主管部门委托的中医药专业组织或者医疗卫生机构考核合格并推荐，可以参加中医医师资格考试。以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的，由至少二名中医医师推荐，经省级人民政府中医药主管部门组织实践技能和效果考核合格后，即可取得中医医师资格及相应的资格证书。很多省市近年来也发布了“中医确有专长人员”的考核实施细则。

这些省市在执行中医师承与确有专长人员考核的时候都要求，应考人员在省城参加考核，由5个以上的专家商议认定“考生”是否合格。为保证考核过程的严肃、公平、公正和可追溯，不少地方在考核时还在考场里装上几个摄像头。总体而言，这种考核方式无可厚非。但也应看到，不少参加考核的人员都年纪不小，甚至是年过花甲的“老先生”。根据笔者多年的观察，这些人大多集中于广大乡镇农村地区，他们尽管行医多年，在群众中享有不错的口碑，但囿于个人经历等因素，十有八九都有一个不是“短处”的“短处”——在自己熟悉的场所给病人看病没问题，但在“考场”这一特殊环境中、在短时间内要正确回答考官的提问，焦虑、晕场、蒙圈在所难免，加上担心考不过“老脸”不保，更加影响了正常发挥。而对于担任现场考官的专家而言，也很难在短时间内据此判断、认定这部分“考生”的正常水平。

鉴于此，笔者建议，各省在继续推行确有专长人员到省城参加考核的同时，集中组织“考官”下基层甚至下乡就近考核。这样做既符合“放管服”改革的大方向，又解决了部分年龄较大的确有专长“考生”的怯场问题，便于他们正常发挥水平通过考核，以更加饱满的精神状态，集中更多精力为十里八乡邻里乡亲们的健康保驾护航，从而切实增加医疗服务供给、有效解决看病难、看病贵的难题。当然，这样做的确会增加相关地区的政府部门行政成本，但“收益”更大：一方面，节省了更多人赴省城应考的成本支出，这部分成本可能比集中组织专家下乡要大不少；另一方面，由此而带来的医疗服务供给能力水平的提升，从而减少疾病的发生以及带来的社会效益的增长，更为可观。

对于确有专长的“确有”的认定，就是一个以学术专长为基础，需要政府主管部门组织专家认定的问题。由于这属于考核，而不是考试，“会什么、报什么、考什么”等等问题，本就不是一张考卷可以简单解决的问题。在技术考核标准上，没有“一技之长”，何来“确有专长”？为了证明“确有专长”，就需要一定技术支撑，要有实际操作演练，检验其是否具备相关资格。因此，对确有专长人员的考核认定，组织“考生”赴省城应考与集中组织专家下基层，二者不仅并行不悖且更能互相补充，体现了政府部门在振兴发展中医药上的更多“柔性”、灵活性。这并非降低标准，反而有助于更直接全面了解应考人员的真实情况，是对人民群众健康负责任的做法。

在具体操作上，可由省级中医医政主管部门组织专家下基层，由县、区级中医主管部门组织申报、评价、使用、监管，省里指导、发证，撤销相关人员的资格也需要省里批准。考核专家的人员构成可以由县区在专家库里选取，以本地专家为主，可以让真正了解被考核医师的人有发言权，让保荐的两位中医师切实负起责任。同时，也可以聘请异地专家参与考核，还可以充分发挥行业管理的作用。

行业管理也是国际上一种常见的重要管理方式。例如，世界中医药学会联合会成立“一技之长专委会”，其宗旨就是为有关“一技之长”“确有专长”人员服务，替政府分忧。事实上，2019年7月国务院印发的《国务院关于实施健康中国行动的意见》就提出，卫生健康相关行业学会、协会和群团组织以及其他社会组织要充分发挥作用，指导、组织健康促进和健康科普工作。同时，考虑到确有专长人员获得行医资格之后，大多数是在基层开展业务，可以有效提升、填补基层中医馆、社区卫生中心的中医服务能力与水平。因此，可以考虑通过行业组织在基层医疗机构开设“试验田”，保证“确有专长人员”来于基层、服务于基层。

总之，通过政策保障、学术引领、行业支撑，我们完全可以期待，在新医师法等系列利好的推动下，各地结合实际，改革创新中医药人才评价和激励机制，更好实现中医药振兴发展。（本文作者：曹东义/河北省中医药科学院原副院长、河北中医学院扁鹊文化研究院院长）

终审：孙韶华

责编：曾德金

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曹东义 · 发表于 2021-11-3 13:50:43

今天这篇文章发表，可以说酝酿了很久，也有过多次的组织修改。
从2019年石家庄市中药管理局施局长来“不耻下问”，到与几位专家一起2020年1月被请到国家中医药管理局座谈，再到新华社曾编辑大力帮助，远远超过了“三易其稿”。
我希望能从新华社的高平台上，发出中医界的呼声，引起有关部门重视，把中医确有专长考核落实好，切实解决民间中医出口狭窄的大问题。
曹东义
2021、11、3

曹东义 · 发表于 2021-11-3 13:56:17

曹东义：于中医师承与确有专长, 需“广开试验田”，才能收获“百果园”
时间：2020-11-11 14:09:00 来源：京津冀在线网作者：刘杰袁野
京津冀在线网综合：每一个确有专长人员手里都有自己的秘方，而且长期以此“安身立命”很多年、甚至是传承了很多代，所以基本上可以判定为“安全有效”，也就是在他们手里基本可以做到“安全有效”。

　　那么，什么是“秘方”、“验方”？不一定是祖传的，有很多是使用者自己新创的。“老药新方”很常见，而且有“知识产权”，真正的“经方”不能成为知识产权保护的方剂。

　　中药复方的“安全性”，靠使用者来把握，就像菜刀一样，在孩子手里不安全，在厨师手里是工具，在凶犯手里是凶器，所以不能简单地评价秘方的“安全性”。

　　过去的“献方”，有很多情况下属于“只要方子不要人”，基本属于“杀鸡取卵”的方式，严重损害了献方者的积极性，也不利于“源源不断产生新秘方”。

　　中医药的有效性，离不开临床实践，它创新的源头不是实验室，而是临床实践，所以“广开试验田”，才能收获琳琅满目的“百果园”。

　　各级中医院很难成为“试验田”，要求按照诊疗方案、临床路径用药，用医保标准、药典规定、方剂学要求、经方不走样治疗，很难创新。

　　因此，创新的主体在民间，这是源头活水，需要充满活力。但是，现行政策用管理西医、西药的标准要求中医，严重制约了中医学术的发展。

　　西医属于医药分家，集体合作的行医模式，创新的源头是动物实验，动力是制药集团、仪器开发商，而不是医生。西医属于“破碎化研究思路”，把整体生命分割成细胞之下的大分子，称之为“精准”治疗，也就是“单靶点分子拮抗模式”。大部分化学制药属于大自然的异物，生产的时候污染环境，吃进去污染身体，所以必须精确计算“有效血药浓度”和“半数致死量”，以及代谢出去的途径，对于人体长期和急性的毒副作用，中医药不是这样的，有很多非常丰富的“非药物疗法”，开发了“内在卫生资源”，而不像西医药那样主要依靠“外力干涉”。

　　《中华人民共和国中医药法》第十五条规定“师承与确有专长人员，经过考核可以获得行医资格”，而不是考试录取。但是，自从该法实施之后，在执行之中遇到了很多困难。我省虽然2018年组织了报名，但是9千多等待考核“专长人员”，至今没有进行考核，就是担心考核出问题，不容易做到甄别。我认为，这是方法不当造成的。

　　假如全省都集中在省会考核，虽然可以保障程序客观公正，但是被考核人的真实情况很难确定，容易出现“有水平考不上，会应付就通过”，成为“瞒天过海”的走过场，打击积极性，甚至出现“行政诉讼”。为此，我们世界中医药学会联合会一技之长专业委员会于2019年向国家中医药管理局进行建议“本着放管服的精神，县区考核，省里发证，县管乡用”，让县区发挥作用，让社区国医堂、各级中医院都成为开放的试验田，来解决“考核难”问题。

　　县区是第一责任区，报什么，考什么，用什么。

　　谁使用，谁管理。

　　这样既解决了考核难的问题，也解决了管理监管难的问题，更主要的是“基层强，才是真正强”，把中医药创新的根脉留在基层，源头活水在民间，秘方验方不仅可以开发新药，更重要的是解决群众医疗问题，“节省就是创收”，让中医药充满活力，需要政策保障。

　　因此，建议以省政府有关部门的名义，发文件让“师承与确有专长人员考核”求真务实，做好有关工作。

（作者：河北省中医药文化交流协会副会长世界中医药学会联合会一技之长专业委员会会长河北省民促会健康产业专业委员会专家团团长）

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曹东义 · 发表于 2021-11-3 13:57:57

曹东义发表于 2021-11-3 13:56. x. V# s. i K; y
曹东义：于中医师承与确有专长, 需“广开试验田”，才能收获“百果园”4 D# E* q2 ]5 s5 K3 ?' m5 }% F) B
时间：2020-11-11 14:09:00 来源 ...

中医师承与确有专长：需“广开试验田”，才能收获“百果园”
原创曹东义燕赵中医 2020-11-10
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▲此课程持续更新中，一起学习《黄帝内经》的智慧

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文/曹东义

河北省中医药文化交流协会副会长

世界中医药学会联合会一技之长专业委员会会长

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　　每一个确有专长人员手里都有自己的秘方，而且长期以此“安身立命”很多年、甚至是传承了很多代，所以基本上可以判定为“安全有效”，也就是在他们手里基本可以做到“安全有效”。

　　那么，什么是“秘方”、“验方”？不一定是祖传的，有很多是使用者自己新创的。“老药新方”很常见，而且有“知识产权”，真正的“经方”不能成为知识产权保护的方剂。

　　中药复方的“安全性”，靠使用者来把握，就像菜刀一样，在孩子手里不安全，在厨师手里是工具，在凶犯手里是凶器，所以不能简单地评价秘方的“安全性”。

　　过去的“献方”，有很多情况下属于“只要方子不要人”，基本属于“杀鸡取卵”的方式，严重损害了献方者的积极性，也不利于“源源不断产生新秘方”。

　　中医药的有效性，离不开临床实践，它创新的源头不是实验室，而是临床实践，所以“广开试验田”，才能收获琳琅满目的“百果园”。

　　各级中医院很难成为“试验田”，要求按照诊疗方案、临床路径用药，用医保标准、药典规定、方剂学要求、经方不走样治疗，很难创新。

　　因此，创新的主体在民间，这是源头活水，需要充满活力。但是，现行政策用管理西医、西药的标准要求中医，严重制约了中医学术的发展。

　　西医属于医药分家，集体合作的行医模式，创新的源头是动物实验，动力是制药集团、仪器开发商，而不是医生。西医属于“破碎化研究思路”，把整体生命分割成细胞之下的大分子，称之为“精准”治疗，也就是“单靶点分子拮抗模式”。大部分化学制药属于大自然的异物，生产的时候污染环境，吃进去污染身体，所以必须精确计算“有效血药浓度”和“半数致死量”，以及代谢出去的途径，对于人体长期和急性的毒副作用，中医药不是这样的，有很多非常丰富的“非药物疗法”，开发了“内在卫生资源”，而不像西医药那样主要依靠“外力干涉”。

　　《中华人民共和国中医药法》第十五条规定“师承与确有专长人员，经过考核可以获得行医资格”，而不是考试录取。但是，自从该法实施之后，在执行之中遇到了很多困难。我省虽然2018年组织了报名，但是9千多等待考核“专长人员”，至今没有进行考核，就是担心考核出问题，不容易做到甄别。我认为，这是方法不当造成的。

　　假如全省都集中在省会考核，虽然可以保障程序客观公正，但是被考核人的真实情况很难确定，容易出现“有水平考不上，会应付就通过”，成为“瞒天过海”的走过场，打击积极性，甚至出现“行政诉讼”。为此，我们世界中医药学会联合会一技之长专业委员会于2019年向国家中医药管理局进行建议“本着放管服的精神，县区考核，省里发证，县管乡用”，让县区发挥作用，让社区国医堂、各级中医院都成为开放的试验田，来解决“考核难”问题。

　　县区是第一责任区，报什么，考什么，用什么。

　　谁使用，谁管理。

　　这样既解决了考核难的问题，也解决了管理监管难的问题，更主要的是“基层强，才是真正强”，把中医药创新的根脉留在基层，源头活水在民间，秘方验方不仅可以开发新药，更重要的是解决群众医疗问题，“节省就是创收”，让中医药充满活力，需要政策保障。

　　因此，建议以省政府有关部门的名义，发文件让“师承与确有专长人员考核”求真务实，做好有关工作。

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曹东义，河北省中医药科学院
感谢各位鼓励，感谢袁野替我发给大家。中医药需要大家一起爱护，大众需要中医药帮助。
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曹东义，河北省中医药科学院
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感谢各位鼓励，感谢袁野替我发给大家。中医药需要大家一起爱护，大众需要中医药帮助。

巴音布鲁克
此建议极具操作性！应该由各市组织，各市管理，各市负责！这样才能有效的解决问题！

中意
曹院长接地气有远见，民族中医的“娘家人”

针道
执业医师法前的老人老办法，以后的用新办法。老办法就是九九以前行医的人，确实是家传的直接发证。执业医师法以后的人现场考核通过。

雪中玫瑰3782
(朋友)
外治法考核严重不合理，考不出水平，只让用一项技术治病，往往技术是联合应用的，单用一项技术很难将病人问题充分解决，所以考核也应该联系实际，不能纸上谈兵！

海纳百川
曹院长，我一直关注您，在不发展，有的药方入土了

杨强
太棒了，这样才好百花齐放

妙觉
“广开试验田”，才能收获琳琅满目的“百果园”。
很好的建议！在实践中才能检验出真东西，才不能偏费这帮人才，我们期盼尽快有实施的办法！

菩提花莲
用心良苦啊！
但愿苦心可以换来良心良知，让别有用心的掌权者，别让祖先留下的纯正中医基因血脉断种，为子孙后代保留下这颗护佑家底吧！

逺志
(朋友)
曹院长有远见，说出了老中医心里话。经典药方，验方，要传承下去，保护起来。别让老中医带走了。

张恩江
办法很多但把装睡的人叫醒难！

外治疗法
这个专家有格局，点赞！

好好读书学习
还是给老师点几个赞👍

王海超. 中医15932437826
(朋友)
曹老师的发言，是中医界的心声，是中医发展道路的光明。

百草堂，段根雪，13831716301
民间传统中医文化消耗殆尽，岌岌可危，曹院长深明大义，高瞻远瞩，实验田可以让有专长的人正大光明的行医，希望有关领导不要再拖下去了！
已无更多数据

曹东义 · 发表于 2021-11-3 13:59:35

曹东义发表于 2021-11-3 13:57
. N, ?$ L G- _( Z1 f中医师承与确有专长：需“广开试验田”，才能收获“百果园”
8 o# ^; V5 N4 O6 w; D- v1 c' b原创曹东义燕赵中医 2020-11-104 X9 l" b) {: e h3 q+ M
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发表于：2019-12-2 08:42:14 复制链接发表新帖阅读数：2818
本帖最后由燕赵中医于 2020-7-20 09:17 编辑

曹东义等专家建议本着放管服的精神做好中医药确有专长人员考核
中医药是我国原创的学术体系，长期以来套用西医的管理方法造成了中医事业的很多问题难以解决，确有专长人员的考核认定工作，是当前全国各个省市面临的突出难题。世界中医药学会联合会一技之长专委会很多会员都属于“中医确有专长人员”，曹东义会长等专家一两年来一直关注和关心着“确有专长人员”获得医师资格的问题。
他们建议说，这些民间中医都期盼着借《中医药法》的雨露滋润、各级领导的关心体贴，找到用武之地，实现“报国有门”的抱负。但是，根据我们了解到的情况，在很多省市都遇到了“始料未及”的问题：
一方面渴望获得资格的大量人员焦急等待；
另一方面有关管理人员担心做不好有关工作而不敢“越雷池一步”。
这个问题如同高悬的“堰塞湖”，蕴育着难以预料的风波，建国初期就有“前车之鉴”的深痛教训。
回看历史，展望未来，我们认为，应该本着“放管服”的精神，做好这项工作。
建国初期的《医师法》《医疗机构管理条例》等严重削弱中医从业人员的信心，制约中医事业的发展，党和政府加以纠正，贯彻了正确的中医政策，大力开展西医学习中医、建中医研究院和中医学院、鼓励综合医院设立中医科等措施，保全了中医队伍，恢复了中医创新能力，出现了一批如针刺麻醉、小夹板治疗骨折、中医治疗乙脑、流性出血热等一大批成果。
中国实施多年的赤脚医生制度，得到世界卫生组织等国际社会的高度赞扬。那个时代对于医生资格的管理比较粗犷，其经验主要是“谁使用，谁负责”。某个人是不是可以做医生，基本上属于厂长、村长说了算。
自从1999年实施《执业医师法》之后，对于西医的管理，提高到一个比较高的水平，基本上可以与世界接轨了。但是，中医与西医是不同的学术体系，完全按照西医的模式管理中医，带来了一系列的问题，突出表现为：在乡村镇以下最适合中医发展的地方（基层），很难见到中医的身影了，“进城看中医”是不该出现的问题却成了普遍的现实，而城里的“中医院不姓中”也是难以逆转的弊端。
2017年颁布实施的《中医药法》为中医复兴，带来了天时地利人和的历史机遇，一个“西医中国化，中医世界化”的新时代呼之欲出。但是，以疾病为中心的“老观念”，用解剖、物理化学为标准，来评价中医的“技术壁垒”一时难以消除，发展中医以助力于中华民族伟大复兴的梦想不容易实现。
然而，《中医药法》实施的第一年，也就是2018年，各省关于民间中医转正的15号令考试的落地实施却遭遇了一些特别的情况，让民间中医和省级主管部门陷入了难题：
一方面是各省份大量民间中医人员对于如何获得考试资格的迷惘，依据初步统计，2018年全国累计有接近38万人报名中医医术专长考核，最终通过省级中医药主管部门终审核获得考试资格的人数不足2.5万人，有些省份（例如广东）考试资格终审通过率接近1%，创下公考的新低，造成大量的民间人员的不满和对中医药法的不解。
另一方面省级中医药有关管理人员担心大范围组织专长考试，一来不可能在短时间有那么大量考试筹备组织能力，二来如果那么多民间中医同时转正，也面临将来的监管难题，为了“防患于未然”，选择各种方式，例如考核医术渊源、审核专长技术的独特性等各种环节在资格审核环节提高难度，降低最终的可以进入考试环节的人数。
如果民间中医找不到门路，主管部门也很谨小慎微，那么中医药法中关于中医人才的松绑策略，就没有办法更加有效地落地，如何能让有能力的民间中医转正，更好的服务于基层的老百姓呢？
做到这一点，我们认为必须“解放思想，用中医学术引领，技术支撑，政策保障，种好实验田，收获百果园。”
我们认为，“确有专长”的“确有”就是一个以学术专长为基础，需要政府主管部门组织专家认定的问题。由于属于考核，而不是考试，并且“会什么，报什么，考什么”，不是一张考卷可以解决的问题，也不是一个人说了算。
5-9个专家需要商量决定，没有学术引领是做不好的。但是在很短的时间里进行认定也是很困难的事情。因此，我们建议本着“放管服”的有关精神“权力下放”，由县、区级中医主管部门组织申报、评价、使用、管理，省里负责指导政策落实、发证，专家资格审核，相关人员的最终备案的资格。
《中医药法》最初的草案，就是计划由县级卫生行政部门决定传统中医确有专长人员的资格授予问题。后来才升格到省级考核和发证，现在看来省里的专家很难在短时间里甄别有关人员的真实情况。
实施“县区主导考核，专家独立评价，省里备案发证”，不是降低标准，而是更容易了解有关人员的真实情况，属于“谁申报、谁使用、谁监管”，是真正的“一张蓝图绘到底”，对群众的健康确实负责任的做法。
考核专家，由县区在经过省级中医药主管部门认定的专家库里抽取或选取，以本地为主，也可以聘请异地专家参与考核。
这样一来，降低了考核成本，减轻了被考核人员不必要的开支，让真正了解他的人有发言权，让推荐他的两位中医师切实负起责任，做到“一举多得”。
“行业管理”在世界上是一个重要的方式，世界中医药学会联合会成立“一技之长专委会”，其宗旨就是为有关“一技之长”、“确有专长”人员服务，替政府分忧。我们学会责无旁贷，愿意搭建桥梁，尽力做好有关工作。
关于“技术支撑”，我们认为 “没有一技之长，何来‘确有专长’？为了证明‘确有专长’，就需要一定技术支撑，要有实际操作演练，检验其是否具备相关资格。”
这样就需要各级医疗机构提供“试验田”，作为技术支撑平台，不是一张考卷定终身，也不象高考那样必须集中在几天内完成。考验、考核医疗技术，观察是否安全有效，是需要时间的。
考虑到确有专长人员获得行医资格之后，大多数人是在基层开展业务，很少进入大医院工作。他们的真才实学才，可以填补、提升基层国医堂、社区服务中心的中医服务能力与水平。因此，“试验田”可以设置在基层医疗机构之内，“确有专长”来于基层，用于基层，可以就近在申报区域内完成初级考核，而不用一起集中在省级有关部门“千军万马过独木桥”，可以防止走过场，也能检验其真实性，为大众健康负责。
我们可以期待，在《中医药法》等有关利好政策的实施过程中，经过有关中医药领导部门的组织领导，学术团体的学术引领，技术支撑平台与确有专长人员的深度合作，一个百花齐放，成果琳琅满目的“中医百果园”，就会盛放在各个地区。
各地的各级领导如果都能求真务实，破解发展之中的热点问题，所谓“难题”就不难解决。
以上建议，供各位领导参考；不当之处，请批评指正。

世界中医药学会联合会一技之长专委会会长曹东义
世界中医药学会联合会一技之长专委会副会长兼秘书长付永德
世界中医药学会联合会一技之长专委会副会长张文安
世界中医药学会联合会一技之长专委会副会长张俊青
世界中医药学会联合会一技之长专委会副秘书长张培红
世界中医药学会联合会一技之长专委会副秘书长戴韵峰
2019年11月16日

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曹东义 · 发表于 2021-11-3 14:00:38

曹东义发表于 2021-11-3 13:59
5 n/ D; n9 q4 _% e" y2 u" ^发表于：2019-12-2 08:42:14 复制链接发表新帖阅读数：28189 @1 S' c I" a9 m: E
本帖最后由燕赵中医于 2020-7-20 09:17 ...

中医确有专长考核应本着放管服的精神
原创曹东义燕赵中医 2020-07-23
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文/曹东义

世界中医药学会联合会一技之长专委会会长

河北省中医药文化交流协会副会长

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　　中医药是我国原创的学术体系，长期以来套用西医的管理方法造成了中医事业的很多问题难以解决，确有专长人员的考核认定工作，是当前全国各个省市面临的突出难题。世界中医药学会联合会一技之长专委会很多会员都属于“中医确有专长人员”，曹东义会长等专家一两年来一直关注和关心着“确有专长人员”获得医师资格的问题。
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　　这些民间中医都期盼着借《中医药法》的雨露滋润、各级领导的关心体贴，找到用武之地，实现“报国有门”的抱负。但是，根据我们了解到的情况，在很多省市都遇到了“始料未及”的问题：

　　一方面渴望获得资格的大量人员焦急等待；

　　另一方面有关管理人员担心做不好有关工作而不敢“越雷池一步”。

　　这个问题如同高悬的“堰塞湖”，蕴育着难以预料的风波，建国初期就有“前车之鉴”的深痛教训。

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　　回看历史，展望未来，我们认为，应该本着“放管服”的精神，做好这项工作。

　　建国初期的《医师法》《医疗机构管理条例》等严重削弱中医从业人员的信心，制约中医事业的发展，党和政府加以纠正，贯彻了正确的中医政策，大力开展西医学习中医、建中医研究院和中医学院、鼓励综合医院设立中医科等措施，保全了中医队伍，恢复了中医创新能力，出现了一批如针刺麻醉、小夹板治疗骨折、中医治疗乙脑、流性出血热等一大批成果。

　　中国实施多年的赤脚医生制度，得到世界卫生组织等国际社会的高度赞扬。那个时代对于医生资格的管理比较粗犷，其经验主要是“谁使用，谁负责”。某个人是不是可以做医生，基本上属于厂长、村长说了算。

　　自从1999年实施《执业医师法》之后，对于西医的管理，提高到一个比较高的水平，基本上可以与世界接轨了。但是，中医与西医是不同的学术体系，完全按照西医的模式管理中医，带来了一系列的问题，突出表现为：在乡村镇以下最适合中医发展的地方（基层），很难见到中医的身影了，“进城看中医”是不该出现的问题却成了普遍的现实，而城里的“中医院不姓中”也是难以逆转的弊端。

　　2017年颁布实施的《中医药法》为中医复兴，带来了天时地利人和的历史机遇，一个“西医中国化，中医世界化”的新时代呼之欲出。但是，以疾病为中心的“老观念”，用解剖、物理化学为标准，来评价中医的“技术壁垒”一时难以消除，发展中医以助力于中华民族伟大复兴的梦想不容易实现。

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　　然而，《中医药法》实施的第一年，也就是2018年，各省关于民间中医转正的15号令考试的落地实施却遭遇了一些特别的情况，让民间中医和省级主管部门陷入了难题：

　　一方面是各省份大量民间中医人员对于如何获得考试资格的迷惘，依据初步统计，2018年全国累计有接近38万人报名中医医术专长考核，最终通过省级中医药主管部门终审核获得考试资格的人数不足2.5万人，有些省份（例如广东）考试资格终审通过率接近1%，创下公考的新低，造成大量的民间人员的不满和对中医药法的不解。

　　另一方面省级中医药有关管理人员担心大范围组织专长考试，一来不可能在短时间有那么大量考试筹备组织能力，二来如果那么多民间中医同时转正，也面临将来的监管难题，为了“防患于未然”，选择各种方式，例如考核医术渊源、审核专长技术的独特性等各种环节在资格审核环节提高难度，降低最终的可以进入考试环节的人数。

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　　如果民间中医找不到门路，主管部门也很谨小慎微，那么中医药法中关于中医人才的松绑策略，就没有办法更加有效地落地，如何能让有能力的民间中医转正，更好的服务于基层的老百姓呢？

　　做到这一点，我们认为必须“解放思想，用中医学术引领，技术支撑，政策保障，种好实验田，收获百果园。”

　　我们认为，“确有专长”的“确有”就是一个以学术专长为基础，需要政府主管部门组织专家认定的问题。由于属于考核，而不是考试，并且“会什么，报什么，考什么”，不是一张考卷可以解决的问题，也不是一个人说了算。

　　5-9个专家需要商量决定，没有学术引领是做不好的。但是在很短的时间里进行认定也是很困难的事情。因此，我们建议本着“放管服”的有关精神“权力下放”，由县、区级中医主管部门组织申报、评价、使用、管理，省里负责指导政策落实、发证，专家资格审核，相关人员的最终备案的资格。

　　《中医药法》最初的草案，就是计划由县级卫生行政部门决定传统中医确有专长人员的资格授予问题。后来才升格到省级考核和发证，现在看来省里的专家很难在短时间里甄别有关人员的真实情况。

　　实施“县区主导考核，专家独立评价，省里备案发证”，不是降低标准，而是更容易了解有关人员的真实情况，属于“谁申报、谁使用、谁监管”，是真正的“一张蓝图绘到底”，对群众的健康确实负责任的做法。

　　考核专家，由县区在经过省级中医药主管部门认定的专家库里抽取或选取，以本地为主，也可以聘请异地专家参与考核。

　　这样一来，降低了考核成本，减轻了被考核人员不必要的开支，让真正了解他的人有发言权，让推荐他的两位中医师切实负起责任，做到“一举多得”。

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　　“行业管理”在世界上是一个重要的方式，世界中医药学会联合会成立“一技之长专委会”，其宗旨就是为有关“一技之长”、“确有专长”人员服务，替政府分忧。我们学会责无旁贷，愿意搭建桥梁，尽力做好有关工作。

　　关于“技术支撑”，我们认为 “没有一技之长，何来‘确有专长’？为了证明‘确有专长’，就需要一定技术支撑，要有实际操作演练，检验其是否具备相关资格。”

　　这样就需要各级医疗机构提供“试验田”，作为技术支撑平台，不是一张考卷定终身，也不象高考那样必须集中在几天内完成。考验、考核医疗技术，观察是否安全有效，是需要时间的。

　　考虑到确有专长人员获得行医资格之后，大多数人是在基层开展业务，很少进入大医院工作。他们的真才实学才，可以填补、提升基层国医堂、社区服务中心的中医服务能力与水平。因此，“试验田”可以设置在基层医疗机构之内，“确有专长”来于基层，用于基层，可以就近在申报区域内完成初级考核，而不用一起集中在省级有关部门“千军万马过独木桥”，可以防止走过场，也能检验其真实性，为大众健康负责。

　　我们可以期待，在《中医药法》等有关利好政策的实施过程中，经过有关中医药领导部门的组织领导，学术团体的学术引领，技术支撑平台与确有专长人员的深度合作，一个百花齐放，成果琳琅满目的“中医百果园”，就会盛放在各个地区。

　　各地的各级领导如果都能求真务实，破解发展之中的热点问题，所谓“难题”就不难解决。

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征稿启事

　　《燕赵中医》致力于传承中医学术，弘扬中医文化，讲好中医故事，做精中医临床。搭建学习中医，参悟人生智慧的平台。

　　现面向各界征集与中医药、大健康相关的优秀稿件，可以是医案、文化、临床，也可以是管理、人物、技术等。我们将择优发布在《燕赵中医》《中健网》《中医药文化与康养》等媒体。

　　投稿邮箱：120@59120.com

　　投稿微信：zysyjspx

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善元一 · 发表于 2021-11-3 14:07:10

真累了，我。

曹东义 · 发表于 2021-11-3 17:01:02

曹东义发表于 2021-11-3 13:59
, D5 {4 Q D6 M+ V" ^! b8 Z! F发表于：2019-12-2 08:42:14 复制链接发表新帖阅读数：2818
" U: y( V+ N$ |* r/ Y本帖最后由燕赵中医于 2020-7-20 09:17 ...

飒爽英姿:
@曹东义，河北省中医药科学院 

清源:
曹老师的这份建议，
1、主要问题：
在“考场”这一特殊环境中、在短时间内要正确回答考官的提问，焦虑、晕场、蒙圈在所难免，加上担心考不过“老脸”不保，更加影响了正常发挥。
2、主要建议：
（1）组织“考官”下基层甚至下乡就近考核。
（2）确有专长的确定。

个人看法：
1、临床考试焦虑、晕场、心理关等情况，如果准医生水平过关，应当可以自行调理，或汤药，或针灸，其他方法，均可治愈。治愈不了自己，也就谈不上确有专长。
2、什么是确有专长，专长某一方面，确实可以像西医那样分门别类，中医不一定要做全科。
3、考官下基层，不仅可以对准医师考试考核，也可以对已经取得资格证的医师复考、抽查，强化后期监督。
4、根据笔者多年的观察，缺乏实质性数据说明论证，管理部门会认为是主观看法。
5、确有专长的准医师，也得有自己的自荐证明材料，包括实际治愈台账，后期跟踪确认确实治疗有效等材料。

以上是我个人参政议政的一些小建议，不当之处，请见谅。@曹东义，河北省中医药科学院 

danwen:
喝碗奔豚汤去考试

红叶:
@均和堂 现行的一般行医资质认证行规，从准备应考考后，估计得花费大把资金？

红叶:
@danwen 这招尿

红叶:
妙

曹东义，河北省中医药科学院:
[聊天记录]

danwen:
找不到合适的老师得找中介，挺花钱和精力的。

曹东义，河北省中医药科学院:
@均和堂 
过去的医生没标准，自己觉得可以就可以开方治病，后来建国后是村长、厂长说了算。

曹东义 · 发表于 2021-11-3 18:23:12

优化中医确有专长人员考核机制
光明网 11-03 08:54
（转载了）
无论是防治新冠肺炎，还是助力健康中国建设，中医药都发挥着重要的作用，也急需培养大量的中医人才。笔者发现，民间中医通过“中医确有专长人员”考核获得医师资格工作，一直是业界关注的热点。

即将于2022年3月施行的《中华人民共和国医师法》对中医人才考核作了如下规定：以师承方式学习中医满三年，或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生健康主管部门委托的中医药专业组织或者医疗卫生机构考核合格并推荐，可以参加中医医师资格考试。以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的，由至少二名中医医师推荐，经省级人民政府中医药主管部门组织实践技能和效果考核合格后，即可取得中医医师资格及相应的资格证书。很多省市近年来也发布了“中医确有专长人员”的考核实施细则。

这些省市在执行中医师承与确有专长人员考核的时候都要求，应考人员在省城参加考核，由5个以上的专家商议认定“考生”是否合格。为保证考核过程的严肃、公平、公正和可追溯，不少地方在考核时还在考场里装上几个摄像头。总体而言，这种考核方式无可厚非。但也应看到，不少参加考核的人员都年纪不小，甚至是年过花甲的“老先生”。根据笔者多年的观察，这些人大多集中于广大乡镇农村地区，他们尽管行医多年，在群众中享有不错的口碑，但囿于个人经历等因素，十有八九都有一个不是“短处”的“短处”——在自己熟悉的场所给病人看病没问题，但在“考场”这一特殊环境中、在短时间内要正确回答考官的提问，焦虑、晕场、蒙圈在所难免，加上担心考不过“老脸”不保，更加影响了正常发挥。而对于担任现场考官的专家而言，也很难在短时间内据此判断、认定这部分“考生”的正常水平。

鉴于此，笔者建议，各省在继续推行确有专长人员到省城参加考核的同时，集中组织“考官”下基层甚至下乡就近考核。这样做既符合“放管服”改革的大方向，又解决了部分年龄较大的确有专长“考生”的怯场问题，便于他们正常发挥水平通过考核，以更加饱满的精神状态，集中更多精力为十里八乡邻里乡亲们的健康保驾护航，从而切实增加医疗服务供给、有效解决看病难、看病贵的难题。当然，这样做的确会增加相关地区的政府部门行政成本，但“收益”更大：一方面，节省了更多人赴省城应考的成本支出，这部分成本可能比集中组织专家下乡要大不少；另一方面，由此而带来的医疗服务供给能力水平的提升，从而减少疾病的发生以及带来的社会效益的增长，更为可观。

对于确有专长的“确有”的认定，就是一个以学术专长为基础，需要政府主管部门组织专家认定的问题。由于这属于考核，而不是考试，“会什么、报什么、考什么”等等问题，本就不是一张考卷可以简单解决的问题。在技术考核标准上，没有“一技之长”，何来“确有专长”？为了证明“确有专长”，就需要一定技术支撑，要有实际操作演练，检验其是否具备相关资格。因此，对确有专长人员的考核认定，组织“考生”赴省城应考与集中组织专家下基层，二者不仅并行不悖且更能互相补充，体现了政府部门在振兴发展中医药上的更多“柔性”、灵活性。这并非降低标准，反而有助于更直接全面了解应考人员的真实情况，是对人民群众健康负责任的做法。

在具体操作上，可由省级中医医政主管部门组织专家下基层，由县、区级中医主管部门组织申报、评价、使用、监管，省里指导、发证，撤销相关人员的资格也需要省里批准。考核专家的人员构成可以由县区在专家库里选取，以本地专家为主，可以让真正了解被考核医师的人有发言权，让保荐的两位中医师切实负起责任。同时，也可以聘请异地专家参与考核，还可以充分发挥行业管理的作用。

行业管理也是国际上一种常见的重要管理方式。例如，世界中医药学会联合会成立“一技之长专委会”，其宗旨就是为有关“一技之长”“确有专长”人员服务，替政府分忧。事实上，2019年7月国务院印发的《国务院关于实施健康中国行动的意见》就提出，卫生健康相关行业学会、协会和群团组织以及其他社会组织要充分发挥作用，指导、组织健康促进和健康科普工作。同时，考虑到确有专长人员获得行医资格之后，大多数是在基层开展业务，可以有效提升、填补基层中医馆、社区卫生中心的中医服务能力与水平。因此，可以考虑通过行业组织在基层医疗机构开设“试验田”，保证“确有专长人员”来于基层、服务于基层。

总之，通过政策保障、学术引领、行业支撑，我们完全可以期待，在新医师法等系列利好的推动下，各地结合实际，改革创新中医药人才评价和激励机制，更好实现中医药振兴发展。

（本文作者为河北省中医药科学院原副院长、河北中医学院扁鹊文化研究院院长）

作者：□曹东义

来源：经济参考报

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