中医儿科癫痫专题五｜中医癫痫相关定义的演变

马京雪 · 发表于 2024-12-6 20:52:29

中医儿科癫痫专题五｜中医癫痫相关定义的演变[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)][color=var(--weui-LINK)][url=]耕铭医轩[/url] 2023年10月30日 10:00 广东
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中医儿科癫痫专题五｜中医癫痫相关定义的演变

中医药对癫痫的认识经历了漫长的过程，由于认识水平的时代局限性，古代痫病一般特指癫痫的强直-阵挛性发作或阵挛发作。追溯儿童癫痫病名的演变和源流，它体现了古代医家对儿童癫痫认识的过程，是一个由博返约、逐渐深入的过程。其大致可以分为以下几个阶段。

一、萌芽阶段（先秦时期）

先秦时期距今年代久远，目前存世医学著作较少，主要以《五十二病方》和《黄帝内经》为主，大部分病名多源于此。病名多样化实质是对癫痫认识的局限性所致，该阶段最显著的特点是惊、痫、痉、癫、狂等病不分或者相混淆，它们均属于神经精神系统疾病，互相交叉。

癫痫的最早记载见于《五十二病方》，书中记载“婴儿病间”“人病马不间”“间者，身热而数惊，颈脊强而复大”，其中“间”后逐渐衍化为“痫”，根据其症状描述更像现代热性惊厥。《素问·奇病论》中“人生而有病颠疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰病名为胎病。此得之于母腹中，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾”，这是对痫病病因和病机的经典描述，至今仍有指导意义。《素问·大奇论》曰：“心脉满大，痫瘛筋挛。肝脉小急，痫瘛筋挛。二阴急为痫厥。”《灵枢·寒热病》曰：“暴挛痫眩，足不任身。取天柱。”故《黄帝内经》建立了痫病的理论框架，是痫病的开山之作。但惊与痫不分，甚至认为是一个疾病，《素问·通评虚实论》曰：“刺痫惊脉五，针手太阴各五。”《颅囟经·惊痫癫证治》曰：“牛黄丸，治小儿胎惊及痫，或心热。又牛黄丸，治孩子惊热入心，疑成痫疾，面色不定，啼哭不出，潮热无度，不吃乳食，大眼翻露白，手足逆冷，呼唤不应。”痫与惊混为一谈。

关于癫和狂的经典描述，《素问·宣明五气》曰“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为颠疾”，《灵枢·癫狂》曰“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心，候之于颜……癫疾始作，而引口啼呼喘悸者，候之手阳明太阳，左强者攻其右，右强者攻其左，血变而止……癫疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太阳阳明、太阴、手太阳，血变而止”，同时有分为“骨癫”“筋癫”和“脉癫”的不同。“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者，得之忧饥，治之，取手太阴、阳明及取足太阴、阳明，血变而止……狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休……狂言，惊，善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐……狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也……狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜。”从文中描述的症状可以看出与痫病的区别。

关于痉病的最早描述是《五十二病方》，“痉者，伤，风入伤”，“诸伤，风入伤，身信而不能屈”。《素问·至真要大论》曰“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风”，都强调了痉病皆由外感而来，尤其“伤后受邪”的病因学说对后世痉病病因认识的影响很大。

因此，该阶段惊、痫、痉及癫狂几种疾病互相混杂，尤其对于惊、痫和痉的区分更为模糊，对其病因与病机的认识也处于萌芽状态，但是已经建立了古代抽搐类疾病的理论框架，对后世影响甚大。

二、由博返约阶段（隋唐宋元时期）

隋唐时期，痫病与痉病开始分开。《诸病源候论·风病诸候下·风癫候》首次指出了“痫者，小儿病也。十岁以上者为癫，十岁以下者为痫”，“病发时，身软，时醒者，谓之痫；身强直反张如尸，不时醒者，谓之痉”，不仅指出了痫与痉的区别，还首次提出了“癫痫”的病名，《备急千金要方·惊痫第三》在继承《诸病源候论》的基础上将痉、痫归纳为“病发身软时醒者，谓之痫也。身强直反张如弓，不时醒者，谓之痉也”。二书从症状和病机上将痫与痉区别开来，但并没有将惊、痫区别开来。

首次将痫证和惊风区别开来的是钱乙。《小儿药证直诀·脉证治法》曰“凡治五痫，皆随脏而治之”，描述了“惊痫发搐”“伤风发搐”“伤食后发搐”“百日内发搐”的不同证治，首次提出了惊与痫的治疗区别。在同时期代表的学术著作《太平惠民和剂局方》《小儿卫生总微论方》《幼幼新书》《活幼心书》《仁斋小儿方论》中都认识到了惊风和痫病的区别，开始了分章论述，并且认识到惊可以向痫病转化。宋代刘昉《幼幼新书·痫论候法·痫论》引《婴童宝鉴》言：“论病有变痫证。凡小儿如有小疾，早为寻医，勿致稽迟，皆能害命。凡小儿有数疾，久而不医，尽变为痫。壮热久不治为痫；夹惊伤寒不瘥为痫；痰饮不瘥为痫；发惊不已为痫；洞泄不止为痫……以上病状，皆能变为痫疾也。”并且该阶段已经将痫病进行了有效分类，如巢氏风惊食三分法、五脏六畜类痫法、阴阳二分法。因此可以认为该阶段已经建立了古代儿童癫痫的分类方法体系，进一步促进了癫痫的分化成熟。

虽然惊、痫、痉虽各有其说，但惊与痫的区别仍没有完全达成共识。如《阎氏小儿方论》指出“小儿急慢惊，古书无之，惟曰阴阳痫”，尤其对于阴痫和阳痫常与急慢惊混为一谈，直至明清时期仍有认为其是一体的记载，如明代孙志宏指出“小儿急、慢惊风，古谓之阴阳痫。急慢者，后世名之也”，明代王大纶指出“小儿急慢惊风症候，《素问》所谓阴阳痫者是也”。

三、分化成熟阶段（明清时期）

明清时期，癫痫或痫病开始作为独立病名或章节见于各类医著里。惊与痫基本分别开来，最早见于楼英《医学纲目》，其曰“身热力大者，为急惊；身冷力小者，为慢惊；仆地作声，醒时吐沫者，为痫”，明确区分了痫、急惊、慢惊三者的区别。《东医宝鉴·癫痫》“痰在膈间，则眩微不仆，痰溢膈上，则眩甚仆倒于地而不知人，名之曰癫痫。大人曰癫，小儿曰痫，其实则一”，明确提出了“癫痫”的病名，并且指出了痰与癫痫的关系。曾世荣指出了惊风转痫，“阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰则再发，然三次者，非一日三次也，或一月，或一季，一发惊搐，必经三度，故曰三次，所谓惊风三发便为痫，即此义也”，《婴童类萃》指出“痫之举发，症类争惊，眼白上窜，痰涎壅盛，痰吼如锯，身体僵仆，目不知人，发有轻重，症归于一。其病总归风、热、痰、火四证”。

自此以后，《幼科铁镜》《幼科折衷》《幼幼集成》《医宗金鉴·幼科心法》等儿科名著都将癫痫作为单独篇章进行论述，惊风与癫痫明确分开。他们的研究重点不在病名的区分上，而更侧重于病因病机分析，癫痫的病机模式与现代更接近。《医宗金鉴·幼科心法要诀》总论论述：“小儿痫证类惊痉，发时昏倒搐涎声，食顷即苏如无病，阴阳惊热痰食风。”即较全面地分析了痫病的病因特点。在该时期对惊风与癫痫研究的集大成者是陈复正的《幼幼集成》，陈复正在“惊风辟妄”以及痉病的治疗方面，独具卓见，有补偏救弊之功。他提出了“误搐、类搐、非搐”三个方面，确立了扶正抗痫的治疗思路，创立了集成定痫丸、断痫丸、河车八味丸等有效成方，别具一格。该阶段痫病理论体系已经定型，惊与痫已经完全分离开来，对痫病病机理论的认识也日臻成熟，尤其对于扶正抗痫思路逐步达成了共识，这是癫痫治疗史上的飞跃。

四、中西融合阶段（清末至今）

随着西方医学的兴起和汇通，人类对癫痫的认识更加清晰。西方医学认为癫痫系脑部异常放电。王清任在《医林改错·脑髓说》中云：“痫证，俗名羊羔风，即是元气一时不能上转入脑髓。”将病位定于脑与西医学更接近，并且首倡活血化瘀法治疗癫痫，为现代医家所推崇。民国时期津门著名医家张锡纯已经开始认识抗癫痫西药的不良反应，并且强调中药能协助西药撤药，减少复发，“西药治痫风者，皆系麻醉脑筋之品，强制脑筋使之不发，鲜能祓除病根。然遇痫风之剧而且勤，身体羸弱，不能支持者，亦可日服其药两次，以图目前病不反复，而徐以健脾、利痰、通络、清火之药治之。迨至身形强壮，即可停止西药，而但治以健脾、利痰、通络、清火之品。或更佐以镇惊（若朱砂、磁石类）、祛风（若蜈蚣、全蝎类）、透达脏腑（若麝香、牛黄类）之品，因证制宜，病根自能祓除无余也”，至今仍有积极的临床意义。他所创立的加味磁朱丸、定风丹、镇风汤、加味理中丸仍为现代习用。同时随着脑电图技术、影像学技术和抗癫痫西药不断地更新换代，中医药在癫痫的治疗领域也在不断改变，其治疗也更多地吸纳西医学元素，人类对于癫痫的认识无论在宏观还是微观领域的视野都更加广阔和深远。

总之，基于中医学的现代认识癫痫应称之为痫病，其内涵不仅有中医痫证的神昏、抽搐等强直-阵挛性发作，还有西医癫痫的感觉、运动、情感、反射等发作及癫痫综合征。如此，才能使中西医更好地结合，互相借鉴，取长补短，共同推进对癫痫患者的诊疗效果。

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马京雪 · 发表于 2024-12-6 20:54:30

小儿痫证、癫痫病症详解与中药方集
木木木木说药方 2023年02月06日 15:12 重庆
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小儿痫证，又称小儿癫痫、小儿巅疾，俗称“羊癫风"。

本病早见于《五十二病方·婴儿病痫方》："婴儿病痫方，取雷尾三果，冶，以猪煎膏和之。”

《诸病源候论》：“痫者，小儿病也。十岁以上为癫，十岁以下为痫。”

临床症见突然昏仆，口吐涎沫，肢体抽搐，移时苏醒，醒后如常，反复发作。

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本病多因小儿形神未定，

或突遭惊恐，

或外感风邪，

或伤于饮食积滞，

或痰热内挠，

或在母体受惊等所致。

治疗宜培补为本，豁痰降火为标。

具体应根据病因病机及临床表现分辨气血阴阳的盛衰及不同证候，采用不同治法。

本病西医学亦称癫痫，多数原因不明，称原发性癫痫；

继发于外伤、感染、中毒、肿瘤、代谢紊乱和先天畸形者为症状性癫痫。

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1.白鱼酒

来源:方出《外台秘要》卷十五引《救急方》，名见《本草纲目》卷四十一。

主治:小儿痫疾。

组成:衣中白鱼七枚，竹茹一握。

用法:以酒一升，煎取二合，顿服之。

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2.猪肾当归散

来源:方出《太平圣惠方》卷八十二，名见《普济方》卷三六一。

主治:小儿痫病。五十日以来，胎寒腹痛，激烈而惊，聚唾弄舌，躯啼上视。

组成:猪肾一具(薄切，去脂膜)，当归二两(锉，微炒)。

用法:当归粗捣，与猪肾相和，以清酒一升，煮至七合，去滓。每服杏仁大，日三次，夜一次。

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3.当归汤

来源:《圣济总录》卷一七一。

主治:小儿诸痫。

组成:当归(切，焙)，龙骨(研)各半分，甘草(炙)三分，大黄(锉，炒)，芍药，干姜(炮)，石膏(碎)，桂(去粗皮)，赤石脂，黄芩(去黑心)，细辛(去苗叶)各一分。

用法:上为粗末。五岁儿，每服一钱匕，水一小盏，入枣二个(擘)，同煎至五分，去滓，分二次温服，一日三次。

加减:

服后泻者，加赤石脂一分；

若有热惊者，加黄芩(去黑心)半两。

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4.大黄膏

来源:《太平圣惠方》卷八十四。

主治:小儿诸痫。

组成:川大黄三分，雄黄二分，丹参一分，黄芩一分，生商陆一两，雷丸半两，猪脂一斤，附子半两(去皮脐，生用)。

用法:上为末，以猪脂先入锅中，以文火熬令熔，以绵滤过，然后下药，煎令七上七下，去滓，细研雄黄下膏中，搅令至凝，于瓷器中盛。每用少许，热炙手，摩儿囟门及掌中、背、胁，皆使遍讫，以蛤粉粉之。

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5.铁粉丹

来源:《小儿卫生总微论方》卷六。

主治:小儿诸痫搐搦，包络有涎，胸膈不利。

组成:铁粉一两(研)，朱砂半两(研，飞)，牛黄一分(研)，干蟾一只(生姜自然汁浸一时，炙焦，为末)，蝎梢七个。

用法:上为细末，糯米饭为丸，如黍米大。每服三五丸，煎人参汤送下，不拘时候。

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6.榴梅散

来源:《小儿卫生总微论方》卷五。

主治:小儿风痫。

组成:大石榴一枚，全蝎五个。

用法:将石榴割顶去子，剜作瓮，入全蝎在内，却以顶盖之，纸筋捶黄泥封裹了，先用微火炙干，渐加大火煅通赤，良久去火，放冷去泥，取其中焦者，细研为散。每服半钱，乳调下。搐者服之便定，不会服者灌之。儿稍大，用防风汤调下，不拘时候。

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7.定心膏

来源:《小儿卫生总微论方》卷五。

功用:安心神，截惊痫。

主治:小儿诸热，惊痫欲发。

组成:生葛根(取汁)半合(如无生者，干葛锉细，水浸一宿，慢火熬取汁)，竹沥半合(依法旋取)，大麻仁一分(三味同研)，绿豆粉一两(别研)，朱砂半两(研，飞)，牛黄一钱(研)，麝香一钱(研)。

用法:上药同和如稀粥，更入少许绿豆粉相拌得所，石白中杵三二百下成膏，为丸，如鸡头子大。每服一丸，煎人参汤化下。不拘时候。

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8.钓藤饮子

来源:《永乐大典》卷九八○引《养生必用》。

别名:

钩藤饮(《旅舍》)、

钩藤饮子(《小儿卫生总微论方》卷五)、

蝉壳饮(《普济方》卷三七一引《卫生家宝》)。

主治:小儿阴痫，多睡，手足冷，时瘈疭，目直视，乳食不进。

组成:钓藤钩子三分，白僵蚕(去丝嘴，炒)，川芎，蝉蜕(去头翅足，炙)，蛇蜕(炙)，甘草(炙)各一分，蜣螂(去头翅足，炙)三枚。

用法:上为末。每服二钱，水一盏，加生姜五片，煎至七分，去滓，量儿大小，分作三四次灌下。

若是阴痫，加附子(炮，去皮脐)指面大一块，依前法水煎，温服，日三夜二。

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9.麻黄汤

来源:《圣济总录》卷一七一。

主治:小儿六七岁，发痫壮热。

组成:麻黄(去节)一两一分，钩藤(锉)一两，杏仁(去皮尖双仁，炒)，赤芍药，当归(锉，炒)，桂(去粗皮)，秦艽(去苗土)各三分，大黄(蒸三度，晒干，锉)，石膏(捶碎)各一两半。

用法:上为粗末。每服三钱匕，以水一盏煎，去滓，取六分，食后温服。

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10.大惊丸

来源:《幼幼新书》卷十引《养生必用》。

功用:宣利热毒涎。

主治:

1.《幼幼新书》引《养生必用》：小儿热毒涎，并潮搐搦。

2.《普济方》：痫疾。

组成:雄黄，青礞石，辰砂，蛇黄各一钱匕，铁华粉三钱匕。

用法:上为末，水浸蒸饼为丸，如梧桐子大。薄荷煎磨刀水化一丸服。利即止药，未知再服。

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文中药方应咨询医生后用药。

文中图片来源于网络。

马京雪 · 发表于 2024-12-6 21:15:42

风癫第五
（论四首方三十六首针灸法五十八首）

论曰∶黄帝问曰∶人生而病癫疾者安所得之？岐伯对曰∶此得之在腹中时，其母数有所大惊也，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾。病在诸阳脉，且寒且热，名曰狂，刺之虚脉，视分尽热病已而止。病癫初发，岁一发不治，月一发不治，四五日一发，名曰癫疾，刺诸分。其脉尤寒者以针补之。病已止，癫疾始生，先不乐，头重直视举目赤，其作极己而烦心，候之于颜，取手太阳阳明太阴血变而已。癫疾始发，而反强，因而脊痛，候之足太阳阳明太阴手太阳血变而已。癫疾始作而引口啼呼（《甲乙》作喘悸者），候之手阳明太阳，右强者攻其左，左强者攻其右，血变而止。治癫疾者，常与之居，察其所当取之处，病至视之有过者即泻之，置其血于瓠壶之中，至其发时血独动矣，不动灸穷骨二十壮，穷骨者尾也。

骨癫疾者，颔齿诸分肉皆满，而骨倨强直，汗出烦闷，呕多涎沫，气下泄不疗。

筋癫疾者，身拳挛急脉大，刺项大经之本杼，呕多涎沫，气下泄不疗。

脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而从满脉尽，刺之出血不满挟项，灸太阳。又灸带脉于腰相去三寸诸分肉本，呕多涎沫，气下泄不疗。

治癫者，病发而狂，面皮浓敦敦者，死不疗。

凡癫发则卧地，吐涎沫无知。若强掠起如狂及遗粪者难疗。

癫疾脉搏大滑久自已脉沉小急实，死不疗。小牢急亦不可治，脉虚可疗，实则死矣。厥成为癫疾，五脏不平，六腑闭塞之所生也。厥成为癫。故特附厥于此条也。阴衰发热厥，阳衰发寒厥。

论曰∶黄帝问曰？厥之寒热者何也？岐伯对曰∶阳气衰于下则寒厥，阴气衰于下则为热厥。问曰∶热厥必起于足下者何也？对曰∶阳气起于足五趾之表，集于足下，而聚于足心，故阳盛则足下热也。问曰∶寒厥必起于五趾而上于膝者何也？对曰∶阴气起于五趾之里，集于膝而聚于膝上，故阴气盛则从五趾至膝上寒，其寒也，不从外而从内也。厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日乃知人者何也？阴气盛于上则下虚，下虚则腹满，腹满则下气重上而邪气逆，气逆则阳气乱，乱不知人。巨阳之厥，肿首，头重，足不能行，发为仆。阳明之厥，阗疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。少阳之厥，暴聋，颊肿而热，胁痛，髀不可以运。太阴之厥，腹满胀后不利，不欲食，食则呕，不得卧。少阴之厥，舌干，溺赤，腹满心痛。厥阴之厥，小腹肿痛腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿内（一作外）。热盛则泻之，虚则补之，不盛不虚以经取之。上寒下热先刺其项，太阳久留之已则火熨项与肩胛，令热下冷乃止，所谓推而上之者也。上热下寒，视其虚脉而陷下于经络者，取之气下而止，所谓引而下之者也。刺热厥者，留针反为寒。刺寒厥者，留针反为热。

刺热厥者，二阴一阳。刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也，所谓二阳者，二刺阳也。

论曰∶温病热入肾中亦为痉，小儿病痫，热盛亦为痉。凡风喑暴尸厥及鬼魇不寤皆相似，宜察之，故经言，久厥则成癫，是以知似也。

论曰∶癫病有五∶一曰阳癫，发时如死人遗溺有顷乃解。二曰阴癫，坐初生小时脐疮未愈，数洗浴，因此得之。三曰风癫，发时眼目相引牵纵反急强羊鸣，食顷方解，由热作汗出当风，因以房室过度，醉饮饱满行事，令心气逼迫短气脉悸得之。四曰湿癫，眉头痛，身重，坐热沐发湿结脑，汗未止得之。五曰马癫，发时反目，口噤，手足相引，身皆热，坐小时风气脑热不和得之。

治五癫方∶

铜青雄黄空青东门上鸡头水银（各一两）猪苓茯苓人参白芷石长生白蔹白薇（各二两）卷柏乌扇（各半两）硫黄（一两半）

上十五味为末，以青牛胆和着铜器中，于甑中五斗大豆上蒸之，药成丸如麻子，先食服三十丸，日二夜一。