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, ]- F* t1 e" g1 i( B, Q小议虫类药物治肺疾+ g' G9 F; E+ o2 K' Y* I2 [
朱佳、谈欧
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虫类药是动物药组成的一部分，形体较小，多数属昆虫类。由于它是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的生物活性，所以历代医家都较为重视。
% e; R6 l' s7 g A/ {韩老对虫类药物在呼吸系统疾病中的运用有独到见解，认为虫类药治疗咳喘等肺部疾病的作用为祛风、抗敏、解痉、镇咳等，可分为两大类：
% _; Z4 t( d, g一是补虚，有益肾纳气的功效，如蛤蚧、冬虫夏草等；
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一是攻邪，有祛风解痉镇咳的功效，如蝉蜕、地龙等。
" g! x# n: N: Q临床运用之时，辨证配伍，可提高疗效。
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, A# B& g# E5 s$ Q" @5 {) r% c疏风散结
宜僵蚕、蝉蜕之属
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1 @; c- m& t6 x3 b8 T4 n# h# i, |+ k僵蚕，味辛咸性平，归肝、肺、胃经。韩老认为，僵蚕性平和而偏凉，入肺经能宣散风热，化痰散结；入肝能清热平肝，化痰定惊；常用于治疗发热咳嗽、咽喉肿痛，多配伍蝉蜕、射干、板蓝根、金银花等，多收到理想的解热消肿、止咳化痰的效果。
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僵蚕主要含有脂肪、蛋白质，研究有刺激肾上腺皮质的作用，临床上也每用于激素依赖型哮喘的治疗。治疗风热咽痛、声哑，可配伍蝉蜕、射干、连翘；治疗哮喘，可配伍地龙、蝉蜕、坎脐、甘草；治疗酒后咳嗽，《秘本丹方全》中有“白僵蚕焙研末，每饮茶服一钱”的记载。
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蝉蜕，性味甘咸、凉，入肝经。其功效有散风热、宣肺、定惊、开音等，多用于治疗外感风热、咳嗽声哑、风热痒疹及小儿惊痫等。韩老认为，蝉蜕不仅可祛外风，还可以息内风，既可抗变态反应，又可止痉舒挛，故临床多用于支气管哮喘的治疗，特别是对喉痒咳嗽者每获良效。
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益肾纳气
宜蛤蚧、虫草之类
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蛤蚧，性微温，味咸，入肺肾二经，具有补肺纳肾，定喘止咳，益精助阳，温壮下元的功效，临床上多用于治疗哮喘、慢性支气管炎、肺结核病等属肺肾气虚精亏者，用其为主组方的方剂有“参蛤散”、“蛤母丸”、“蛤蚧定喘胶囊”等。韩老常用蛤蚧研粉配西洋参粉、五味子粉装胶囊，用治于慢性虚喘，平喘效果非常明显。
冬虫夏草，味甘，性平，有补肾壮阳，补肺平喘、止血化痰的功效。药理研究表明，冬虫夏草能扩张支气管，增强肾上腺素扩张支气管平滑肌的作用，同时，对巨噬细胞的免疫活性有明显的增强作用，还可以抗缺氧、抗疲劳，所以，临床上对慢性支气管炎、支气哮喘有较好的辅助治疗作用，由于虫草的价格昂贵，现在临床上多以虫草菌丝制剂替代，如金水宝、百令胶囊等，也可以起到较好的效果。
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息风止痉
宜全蝎、蜈蚣之品
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全蝎，性味咸辛平，有小毒。入足厥阴经。有息风止痉，通络解毒的功效，《本草纲目》谓“蝎为治风之要药”，韩老常以全蝎用于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘以及过敏性咳嗽的治疗，特别是咳嗽呈阵发性、痉挛性样的咳嗽，中医多属肝风所致者，用之常效如桴鼓。
蜈蚣，辛，温，有毒，入足厥阴肝经。有息风镇痉，攻毒散结，通络止痛的功效。因其止痉作用强，韩老亦多用于哮喘的治疗，常与地龙、蝉蜕、麻黄、苏子等同用。临床上亦可用治百日咳（也称顿咳），小儿多见，以阵发性痉挛性咳嗽为特征，用蜈蚣、甘草等分，研细末，1~2岁1.5g，3~4岁2g，一日3次，一般5~7天可愈。因蜈蚣可解痉定喘，甘草润肺止咳，二者相辅相成，奏效迅速。
+ s0 Q! c; ^& u, D全蝎与蜈蚣，功效基本相似，都具有息风止痉的功效，所以有时二药配伍同用，以加强其功效；二者不同之处，全蝎祛风作用更强，而蜈蚣更长于解毒，所以蜈蚣又常用于治疗肺癌。
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通络通窍
宜选地龙、蜂房之味
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地龙，性味咸寒，入肝、脾、肺经。功效有通络、平肝、平喘等，《科学的民间药草》记载：“地龙有解痉、利尿，舒展支气管作用，可治气喘等病”，药理学研究亦证实有降压及对平滑肌舒张的作用，从地龙中提取得到一种含氮的有效成分，可明显的增加小鼠及家兔肺灌注，并能拮抗组胺及毛果芸香碱对支气管收缩的作用。
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临床上常用于支气管哮喘的治疗，多与麻黄配伍同用，一方面可加强麻黄的平喘作用，因其性寒，又可防麻黄辛温太过。亦有单方，将地龙烘干研粉，装胶囊内服，每次3g，每日3次，或用30%的地龙注射液2ml，肌肉注射，每日1次。临床体会，地龙可用治于哮喘、喘息型支气管炎，尤以热证为宜。
露蜂房，性味甘平，有毒，入肝、肺二经。功效祛风、攻毒、杀虫。蜂房治咳，早在《本草述》就有：“治积痰久咳”的记载，韩老在临床常用于治疗慢性支气管炎，如用蜂房洗净烘干，研为粉末，每次1.5~3g。不仅有效，而且速效；用于治疗治疗哮喘，以露蜂房30g，食醋90g，加水煎，一日3次；亦用于治疗鼻塞不通流涕等，常与苍耳子、辛夷等同用。
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% v: x( J- x2 H, T9 y1 U韩老认为，虫类药在应用时还应注意以下几点：
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虫类药的动物异体蛋白质，有时也会引起机体的过敏，出现药疹瘙痒，如为明显的过敏体质，可加用徐长卿、蝉衣、苏叶以脱敏止痒，或暂停药数天即可。
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有的病人服药后有胃中不适，可加用陈皮、枳壳以理气和胃，并嘱煎煮时间稍长，且饭后服用，可以避免胃的不适感等副作用。
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虫类药作用猛烈，不宜久服，中病即止，孕妇忌用。
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【本文选自《韩树人肺系疾病证治精要》，人民卫生出版社，主编：朱佳、谈欧。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。
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发表于 2019-12-29 18:37:59