筹建一个新的医院不容易

曹东义 · 发表于 2016-11-29 09:11:12

新建医院 走完这些程序 真是要扒一层皮

2016-07-18 奇点网

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时至当下，社会办医大家叫得最响的一件事儿就是非禁即入，简化审批流程

比如：由过去的先办医疗机构执业许可证再办工商执照，改为先办工商执照后办医疗机构执业许可证超前的地方，比如深圳市还取消了医疗机构执业许可证审批中对医疗机构数量距离的限制广东省还提出，可以同时办理土地规划医疗机构许可程序，以减少流程上浪费的时间

尽管如此，要想从无到有新建一个三级医院，全部完成土地规划环保人防消防医保等审批，依然需要4～5年的持久战

已经快被折磨死了走完这一遭，能把人扒层皮西南地区A医院的苏明（应对方要求化名）先生告诉我们在新建医院的过程中，他全程参与了整个流程的申请，我们2010年就开始走土地审批，到了2015年才开业开业一段时间也没有医保

file:///C:/Users/admin/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg好戏在后头

No1 土地

新建一家医院需要从得到土地开始

目前，社会新建医院可以使用医疗用地或者商业用地从成本和支出的角度，拿到医疗用地是最优的选择，可在土地价格水电费等方面节省一大批开支

就医疗用地来说，医院取得土地的方式有两种，一种是政府划拨土地，一种是出让土地公立医院大多数为政府划拨土地，民营医院大多数为出让土地

医疗用地出让的程序分为两种类型：一是协议出让，办医方和上级土地局协商好后签订土地协议，不需要公开，但是需上一级批准，在上级批准过程中，协议出让的方式有可能会被否决二是公开挂牌，任何机构和个人，包括公立医院都可竞争这块土地，国土交易中心需要公示一段时间，比如30天

挂牌就是公开竞争，任何公司都可以拿到用地这意味着，有可能被别人抢走单单是土地，从走流程开始到结束，就花了2年的时间这还算流程比较快的，如果中间遇到竞争，或者不可控的情况，时间会更长苏明说

假如医院有幸拿到了土地，还需要缴纳保证金通常，保证金额和土地金额相当比如，假如这块医疗用地需要5000万，那么办医者需要先交纳5000万的保证金，再缴纳5000万的土地款，之后对方再退回保证金这意味着，办医者要至少准备出双份资金

No2 环评

在医院拿到土地后取得规划之前，医院就可以做环评准备了，内容涉及到污水处理放射等等大概需要6个月的时间，报告几乎是一本厚厚的书，相对比较顺利，给中介的评估费大概花了十几万苏明先生说

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No3 规划和施工

同时，医院的规划方案可以在申请土地的时候，交给规划局过会主要是看选址合不合适，比如建筑间距建筑密度限高容积率等等（依据当地城乡规划管理技术规定），一般在法定时限内能完成，不算复杂

办医者需要申请项目选址意见书（比如，法定时限是15～20个工作日），之后再申请建设用地规划许可证（一般为7个工作日）和建设工程规划许可证（一般为7个工作日），如果办医者的资料准备足够充分，在法定时限内可以办理完手续

施工图审批的单位是住建局，施工图可能会经过反复修改，至少需要6个月的时间施工图过后，医院还要再请人做深化施工图，完成医院改造

这样做是为了省钱，施工图请外面的，深化施工图请省里的，否则这个成本要增加一倍苏明说

file:///C:/Users/admin/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.jpg嘛事儿？

No4 人防和消防

这些程序里，最让人头疼的是人防工程人防工程最大的问题是信息透明度的问题，主管单位为人民防空办公室（简称人防办），施工图需由指定的设计院来完成

人防，这是所有程序里最麻烦的一个了对方承认我们委托的设计院有设计资质，但又说图纸保密，最后还是找了省人防设计院，只有这个单位有资格反反复复，我们不仅多花了40多万，而且时间拖了很久，前前后后花了1年的时间苏明告诉我们

接下来是消防新医院做消防，不免要进行修改，大约花费6个月的时间消防不需要单独支付设计费，已经包含在医院整体设计里面了苏明说

No5 执业许可和工商

影响医院开业最关键的是医疗机构执业许可证我们了解到，从准备材料到资格证审批，医疗机构执业许可大约需2个月时间

大多数地方，还是按照1994年颁发的医疗机构管理办法进行审批的一般是由卫生监督所负责检查，医政医管部门负责最后盖章审批，法定时限各地不同，一般为30天

对医院来说，最痛苦的是不是30天左右的流程审批时间，而是前期改造

想办一家三级综合医院，必须按照三级医院的管理办法招聘人进行科室设置购买各类**小小的设备苏明说

查阅医疗机构管理办法，三级综合医院床位至少要500张以上，至少需要设置急诊科内科外科妇科儿科耳鼻喉科口腔科眼科皮肤科麻醉科康复科和预防保健科

医技科室的话，必须设置药剂科检验科放射科手术室病理科输血科核医学科理疗科消毒供应室病案室，等等

按照这个标准，我们为了达标必须建这些科室招聘人才但是大家都明白，有些科室，并不符合我们院内的专科发展方向，为什么我样样都要配齐呢？苏明说

不过好的一点是，许多地方已经去掉了医疗机构执业审批资质时，城市医院数量和医院距离之间的限制

工商注册目前比较简单，医疗机构审批已改为后置审批工商注册完成之后，再申请医疗机构执业许可证，法定程序内一般能够完成

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急不得

No6 医保

医院开业后，最难的是医保的煎熬不少地方，医保审批管理已逐渐改为协议管理，而且不把所有制性质作为前置条件，简称为备案制度虽是如此，但要求的材料并没有减少

从考察的时间上，新建医院一般都要运营1年后医保才做审查第1年，医院在患者来源上都是问题，还要支付所有的人力成本消耗支出我们医院计划开设10个分院，按照这个节奏，我们岂不是要等10年？这多1年，我就要多花1个亿一位院长如此抱怨

对新建医院来说，最难的就是提供所有科室医务人员的执业信息医生护士比例床护比对于大型医院来说，没有客户之前，就要预先支付十几个科室的人力成本，这并不符合市场规律和企业运行规律在走访过程中，我们也了解到，有的医院会去和其他医院借证，临时把医生的执业地点修改到这里，再给对方一笔钱

医保协议还要求新建医院有一定住院量全民医保之下，没有医保就没有人来看病，这是现实所以，医保协议的这个要求，就是先有鸡还是先有蛋的问题，和无米之炊有什么区别？一位工作人员感慨

整体而言，我国新建医院的流程环节过多审批时间长，即便这些环节可以同时申请，也至少要筹备45年的时间加上信息不透明医疗机构设置管理落后于市场的发展医保协议的不合理性，加重了医院在前期的行政成本运营成本这几年，尽管我们看到了一些优化审批环节的措施，政策的不公平性和按身份识别的治理理念，依然是导致办医困难最主要的原因

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曹东义 · 发表于 2016-11-29 09:23:48

河北省中医药管理局关于设置河北惠群中医院的公示

2016-11-28 河北省卫计委燕赵卫生动态

　　    石家庄市卫生计生委向省中医药管理局提出《关于设置河北省中医药科学院惠群医院的请示》（石卫呈〔2015〕46号）。根据医疗机构管理的有关规定和石家庄市区域卫生发展规划，经论证和研究，拟同意设置河北省中医药科学院惠群医院。现公示如下：
　　一、医疗机构名称：河北惠群中医院
　　二、医疗机构级别类别：二级中医医院
　　三、设置单位：河北惠群投资有限公司
　　四、经营性质：非营利性
　　五、选址：石家庄市高新区闽江道180号珠峰国际40号楼
　　六、服务对象：社会
　　七、床位：150张
　　八、诊疗科目：医学检验科，医学影像科，中医科（内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推拿科、康复医学科、急诊科、预防保健科），中西医结合科
　　九、投资总额：1000万元
　　现予以公示，公示期为5天（2016年11月28日至12月2日）。如有异议，请于公示期内向中医药管理局反映。
　　联系电话：0311-66165529

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　             河北省中医药管理局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  2016年11月28日

曹东义 · 发表于 2016-11-29 09:24:52

真正面向未来，这家医院拆了所有的“围墙”｜奇点实力派

2016-11-14 陈信宏奇点网

陈信宏
台湾联新国际医疗集团投资管理中心总经理
From：2016年奇点创新医疗大会

25年前，当我们开始创办医疗机构的时候，那时压根没想设围墙。直到这些年我们总结了一下过去25年办医院的经验，出了一本《没有围墙的医院》。今天我花时间跟各位报告一下联新医疗过去25年的创业经验。

一

我们在台湾的连锁机构目前分布在两岸共20余家医疗事业机构，在上海有一家禾新医院，100张床位。

在台湾桃园的旗舰医院坜新医院，有750张床位。最早，坜新医院也不是这个规模，刚开始大概是两三百张床位，目前已经有20年历史，前面5年也是由一群医生共同组建这个医疗服务联合体，类似现在的医生集团。

大概30年前，台湾的医疗机构也是70%以上是公立医院。公立医院的医生不愿意加班、急诊，公立医院的血透中心做得规模很有限，科室要扩张，但是人力资源不足。

我们集团的创办人张焕祯院长自己本身是内科医生，后来他学了全科和运动医学，当时台湾的环境也一样，医疗供给是不足的，尤其是优质医疗服务，这中间最重要的元素当然是医生。

但是现在时过境迁，30年后，台湾80%医疗服务量是社会办医或诊所提供，尤其基层诊所提供了60%的医疗服务量。

我们的医院真的没有围墙，哪怕在台湾的连锁机构。之所以这样说，首先是因为我们和社区紧密融合在了一起。

我们做社区医院范围比较广，大家可能会认为社区医院就是低端医院或者社区卫生服务中心才叫社区医院。但实际上，社区医院是一个理念，就是我要贴近社区，要了解当地社区的医疗需求是什么，再来提供我们所需要的医疗服务，包括定位。

在上海，我们做的医疗机构是中高端的，但是高端也好、中高端也好，这个名词好像有点虚。我也可以跟各位讲为什么，因为像上海这个城市，这栋楼15000平米，一年的租金就要3500万，再加上我们的医疗人员，我们需要折旧，如果把成本一摊，你马上就知道必须做到多少规模、多少客源才有办法生存。如果要满足这个生存线，可以说只要是民办的，基本上都得做中高端。但是，我们选择了尽可能价廉物美。

联新医疗集团在上海开设的禾新医院。

目前我们在上海闵行区复旦大学儿科医院旁边正在筹建一个健康综合体，大概11万平方米，两期床位预计600张。这个项目中间有过周折，最近开始重新启动。

从格局上，我们在规划上一直希望形成一个开放式空间，而且可以和周边的环境衔接，因为我们就是社区的一分子，我们在这个位置上要理解社区，了解周边的需求，来找到我们自己的定位。

二

志愿者给患者带来温暖。

以病人为中心，我想在座各位已经听了不下100次了，但是真的以病人为中心吗？什么叫以病人为中心？

我从教科书时上抄到的，叫做思想观念和医疗行为上处处为病人着想，把病人放在首位。听起来好像很不错，但实际上在做的时候，我们作为医疗服务提供者，受过去工业化进展的影响，总想提供一个高效的服务，围绕病人这个最小的个体产生最高的效率，提供医疗服务。

这听起来好像不错，但是从病人的观点和实际体验上却不是这样。每次就诊要花半天甚至一天的时间，刚刚讲要以病人为中心，但是他体会不到，这到底是怎么回事？这样的漫漫长路到底什么时候才能走完？

实际上，医院发展是百年的事业，医疗机构目前的组织形态代表的其实是一个优质资源集中、高效运行的状态。所以，以医生、科室为中心，设了很多临床检验单位、影像科、检验科、病理科、药局等等单位。但我想，这个以医院中心的架构是要被打破的。

我们正在做类似的事情。像上海的禾新医院，一开始检验科就不设了，因为我要设检验科还要找一组人来，还不如附近就有做得又好效率又高的检验中心。

病理科也不做了，接下来，医学影像中心也可以外包，日间手术中心也可以独立，多数手术日间手术都可以解决，药品也可以外包，在药品零加成之后，很多公立医院的药品也都可以外包。

如果这些都继续往前走，请问，什么叫做医院？

我们自己的医院观念都在改变，但是万变不离其宗，它要创造价值。现在讲所谓“没有围墙的医院”，我们作为一个融入社区的医院要有四个要素：一是随时、随地，服务场景要从医院转换到社区和家庭；二是团队协作，不再以医生为中心，提供专业连续性照护；三是化被动为主动——这点对大规模的医院集团尤其重要。四是病人参与、家属参与、社区参与。

如果意识上仍然停留在“我的场所”内，要求病人来求诊，那是不行的。必须要换一个场景——如何利用科技，走出我们医院，去和患者所在地的医院、医生合作，创造共同的服务网络。这点非常重要，原因是支付体系的改变。

台湾的医保支付体系起到了关键作用。七八年前，台湾已经开始做总额预付，之后增加了按病种、按人头付费。这样的支付方式意味着，医院看越多病人有可能亏得越多。

所以，要提供优质医疗服务，必须采取和其他机构协作的方式。同样的事情，大陆正在经历这个过程，包括北京等很多地方，都已经开始试行DRGs。所以，“医院看越多病人赚越多钱”的逻辑会打破。

大陆的公立医院改革，药品零加成以后，很多医院的医疗费用贴补或者应该提升的医疗费用没有提起来，那会造成什么？服务越多，亏本越多。公立医院有公立医院的使命，从过去到现在，我所理解的民营医院在大陆还是补充性的角色，但民营医院需要提供差异化的服务。

在医院工作的志愿者

作为纯民办医院，医生集团筹建的医院，我们有二三百位志工，有老人，也有年轻学生。一家纯粹的民营医院，为什么会有两三百位志工呢？当然不止我们走出去，也要开放，让别人走进来。

三

20年前，我们在台湾桃园创办了坜新医院。桃园离台北大概100公里，车程1个小时。北桃园因为离台北近，但是南部片区的人床比差异比较大。

所以政府制定了一个鼓励政策，只要医生愿意创业，可以提供不高于70%的无息贷款，有15年的，也有20年的。过去我们没有拿太多政府的贴补，创业初期，门坎大幅降低，政府也要求我们以这个地区的人口为依归来提供服务。

我们目前已经形成南桃园社区健康照护网，除了院内的部分，还有社区诊所、社区营造协会。

这部分是由医院来引导，政府提供一定的支持基金，让民众可以参与、社区可以参与，来提供关注他们的健康，就是社区的人自己关注自己的健康。

接下来我们应该提供什么样的服务？应该是患者需要的。

服务一直延续到我们医院的餐厅、营养科，现在每天要送1500份餐给老人。因为经过统计，65岁以上老人大概八成左右有一到三种慢性病，超过三种的不在少数，但是家里要开小灶很麻烦，吃中餐，最后获得的营养有多少也不知道。干脆患者自己可以订餐，由医院营养科配餐，送给当地居民，由物流公司进行配送。

这个事就是让你的服务可以延伸到家庭去，否则家庭怎么会有独立的营养师呢？很难，多数家庭都做不到。更不要讲失能老人，家人要照顾他，还要给他准备不一样的餐，可能压力很大。

对我们来讲，一家民营医疗机构是要生存的，生存就要找到经营之道，对联新医疗来讲，做的每一家医院都应该是以社区为本。

广场舞不是大陆老人的专利，台湾老人也有广场舞，但是这部分是我们主动引导、主动参与，只要有社区活动的地方就是很好的交流的地方，包括社区妇女协会的活动。

照片是我们医院附近当地最大的信仰中心，它会有很多集会活动，我们在那里活动。经过我们的训练，社区居民会为其他的老人提供量测服务，每每我们出去的时候，他们就是我们在当地很好的辅助人员，因为他对当地很了解，哪家有人来了，有谁没来，他是当地最好的协调员。

还比如打疫苗，这个季节很容易患流行性感冒，有很多患高血压、糖尿病的人，政府提供了免费疫苗，但是很多老百姓不知道，不如我们主动走出去。

台湾发展到现在，义诊也已经很少，因为已经几乎没有农村，哪怕是没有医疗机构的地方，现在也有定点巡回医疗。

我们的医疗机构除了提供医疗服务以外，照片中显示的是社区筛查。好多老人不知道他自己有高血压、不知道他有糖尿病，也不知道他现在的情况就是早期心衰的症状，这些都是要靠我们主动走出去，做定向筛查。

这完全是由民营医疗机构联合当地医疗服务提供者提供的筛查服务。但筛查服务并不在健康保险里，这部分是另外的公共卫生预算，但是医院做这个事情肯定是不赚钱的。但是我们要给民众造成印象：我要主动走出去服务你，因为我比你懂你的健康，因为我希望通过这个方式增加我们之间的互动。

坜新医院所在的位置离桃园机场只有十几公里，救护车车程十一二分钟，其实我们所在的位置也是空港，所以我们设立了救援中心。

每年需要我们紧急行动的医疗服务人次都超过2000人，当地整个物流空港附近都缺乏好一点的医疗机构，几乎所有的航空公司、物流公司相关人员就把我们设在机场的救援中心当作他们的健康守门人，也包括到海外需要运送、需要紧急救援的部分，我们也配合这个作业，并通过了在机场提供医疗服务的国际认证。

四

讲到这里，我认为，医疗的做法虽然不一样，但是我们常常讲，医疗的限制也很高，我们能做的也经常是安慰，这是非常经典的话。但是，在所有涉及到顾客的服务空间里，我们尽可能把人文关怀融入在空间里。

坜新医院的艺术空间

台湾的地很贵，所以成本比高，但是我们尽可能在顾客可以活动的空间里带入人文。

在坜新医院最热闹的地方我们设立了艺廊，鼓励当代的年轻艺术家——往往，他们没有这么多展出机会，但是我们给他们创造出一个空间，给他展示才华的机会。

这个空间在整个桃园县里面是参观人数最多的，因为它就在最热闹的门诊区旁边，你候诊的时候可以不需要坐着，可以看义展，也可以在楼下的书店，也可以在我们合作开设的咖啡馆。

我们还邀请了周边学校的学生，希望他们的美术课可以到这里来上，因为这些都是很好的作品，艺术家也可以和学生阐述他们的创作理念。我们希望，这个空间是可以互动的。

上面的照片是在上海禾新医院创建的艺术展。我们很高兴的是，在医院空间里有将近200个艺术品，在开业3年的时间，没有一件艺术品被损，这一件艺术品是故意设计可以让小孩子去动、去触摸的。这样的设计不用花很多钱，也可以创造出很温馨的疗愈氛围。

五

作为社区医院，需要有一个目标，我们在10年前开始用世界卫生组织的标准，即“健康促进医院”。

除了你要提供优质医疗服务，还要走出社区，主动照护民众的健康。你要有一个提供好的医疗服务的理念，但重点是你的员工要健康，我们从事医疗服务业者经常忘了一件事——有满意的员工、有健康的员工才有可能提供持续性的服务。我们获得了台湾健康促进医院典范奖，第一届颁布就是由坜新医院获得。

在12年前我们就建设了社区医疗群和社区医疗照护群。家庭医师的培养、全科医生的培养，这部分是我们的重中之重。其他的培养，所谓全科规培医生，全台湾前10名几乎都是以公立或者大学附属教学医院为主，我们名列前茅，但我们是唯一的完全民办的医院。

我们还结合社区建立了中风医疗照护网、糖尿病照护网。在医疗资源上，对没有完全顾及的地方可以形成一个比较严密的照护网络。

我们有10项医疗指标，比如中风，需要25分钟之内到院急救。其他指标还有照护团队何时开始启动服务、明确的诊断、及时救治等等。因为形成了一个区域照护网，所以我们的急症治愈率完全高于一个真正的大学医学中心。

企业需要健康的员工，我们每年都会举办运动会。当地的职业棒球队桃园队把我们的康复科当作他们的运动医学中心，也因为这样，我们的康复科、骨科在当地发展得非常好。我们的目标，除了治愈一般的老百姓之外，也和这样的球队进行了结合。在当地看职业棒球的时候，球场后面很多时候是医院的宣传，在台湾是不允许医疗做广告的，这样我们的口碑就被很好地传播了。

六

医疗机构做了这么多社会性事业，总归是需要生存的。

对联新来讲，医疗机构的连锁经营已经进行了20年，最简单的两个：我们一直在进行持续发展，找寻模式，一个是什么叫优质的医疗照护质量，一个是什么叫最佳的成本结构。

要进行复制，品牌的复制容易，医疗机构硬体的复制容易，但是要把医疗质量和照护模式落地才是对的复制。没有人才，这些都是空谈。坜新医院通过了台湾最高等级的教学医院。

除了医疗人才，我们还有优秀的经营管理人才，在大陆医疗投资越来越多，经营管理人才形成很大的落差。台湾三四十年前，医疗药物升级，除了医疗思维改变以外，医疗管理人才也很重要，所以我们成立了一个管理学院。

引入智慧医疗、引入科技，可以给我们带来很多方便，明显地在质控和效率上给我们带来好处。因为我们也是医疗机构，我们倾向于：智慧医疗体系主要由自己开发，结合一些厂商的帮助。

连锁医疗机构要发展的时候，我们做了大量的标准化智识库和各种各样的标准化流程。几万份过去的各种问答Q/A，各种回答在我们的知识库里都可以找到。

另外，我们做了24小时呼叫中心。和国内医院有所差异的是，我们把顾客所有的资料库进行了集成，连接到各种终端应用，我们有一个集成的数据管理中心，这也是台湾在10年所创的。

因为人口结构改变，老龄化、少子化，所以我们现在的思维逐渐朝向全人、全程、全照护发展，医院作为整个区域范围内真正的健康中心。

分级诊疗同样适用于大陆，概念上没有太大的差异，重点是方法的落地。我们成立了一家单独的公司，与国内机构进行分级诊疗模式的落地合作。

七

我们坚持做国际医疗援助。

新生儿出生会给家人带来喜悦，但是在尼泊尔的农村，有的儿童一辈子没有见到过医生。

我们结合台湾国立交通大学做了一个“受呵护的希望”地景建筑，全部是砖造的，因为当地没有水泥、钢筋，没有承包商。

我们通过这个方式和社区互动，完全由我们的基金会进行设备捐募，给当地人提供医疗服务。去年正式开张，这个医疗机构是当地方圆百公里内，唯一的医疗服务点，也是当地社区的会议中心、集会中心、活动中心，当地人当然很重视。

照片中的小朋友手里拿着一张纸，别看小小的一张纸，这是他这一辈子第一张病历表。但是，哪怕是在尼泊尔，我们还把所做的事情完全信息化，通过卫星把每个人的电子病历建立起来。但是当地人没有身份证编号，所以我们给每个人拍照，帮每个人建立一张病历卡。

做国际援助并不容易。我们的同仁要到尼泊尔提供服务，必须办理预约，在当地所有的生活开支都要自己负担。

但是因为感恩和知足，30年前、50年前一直是其他国家给我们医疗支援，所以今天我们才会逐步站起来，有时候提供这样的服务也会让我们得到满足。

照片中的老人就是一位我们的志工人员，他是一位律师，5年前我们拍个影片片头的时候，他作为志愿者，他说“那我也上一次镜头”。他那时候已经83岁了，今年88岁，上个月刚刚过世，很多我的同仁都去参加了他的葬礼。但是，像这样很活跃的健康老人，退休之后还在我们的岗位上提供志工服务，很多时候让我们反思：医疗服务真正的核心价值就是信任，没有信任哪来的尊严？我们要主动走出去，让民众也可以主动走进来，未来的医疗肯定是有希望的！
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