大家好,今天晚上(2024年3月26日)的“一技之长空中课堂”由河北任丘市中医院张海涛主任为大家讲述《扁鹊学术思想研究》之扁鹊学术思想——阐述病机,侧重脏腑经络。9 P; I. {. c. w: [3 x
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请大家关注收听张海涛的讲述。
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第三节 阐述病机 侧重脏腑经络 113
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一、虢太子尸厥属于“五脏厥中” 1130 Q4 m% H/ f5 j* |: J& v7 o ?
3 B: z/ b4 B' I) p二 、脉应天地分六经阴阳 1149 k+ t9 v! n7 L3 x7 e, z
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三 、扁鹊重视寸口脉诊法 116
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: `4 ^; ?0 s i2 K% }( [四 、扁鹊论呼吸与脉动、气行关系 117
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五、扁鹊诊诸反逆死脉有要诀 119* T: b) `! J4 k# e- e
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扁鹊曰:夫相死脉之气,如群鸟之聚, 一马之驭系,水交驰之状, 如悬石之落。出筋之上,藏筋之下,坚关之里,不在荣卫,伺候交 射,不可知也。脉病患不病,脉来如屋漏、雀啄者,死(屋漏者,其 来既绝而止,时时复起,而不相连属也。雀啄者,脉来甚数而疾,绝止复顿来也)。
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) L- ?( i# \! U+ f7 N又经言:得病七八日,脉如屋漏、雀啄者,死(脉弹人手如黍米 也)。脉来如弹石,去如解索者,死(弹石者,辟辟急也。解索者,动 数而随散乱,无复次绪也)脉困,病患脉如虾之游,如鱼之翔者,死 (虾游者,苒苒而起,寻复退没,不知所在,久乃复起,起辄迟而没去 速者是也。鱼翔者,似鱼不行,而但掉尾动,头身摇而久住者是也)。 脉如悬薄卷索者,死。脉如转豆者,死。脉如偃刀者,死。脉涌涌不去 者,死。脉忽去忽来,暂止复来者,死。脉中侈者,死。脉分绝者,死(上下分散也)。脉有表无里者,死。经名曰结,去即死。 v a: C6 K# c8 S; p# p
7 q% z1 c8 r6 e$ _7 p何谓结?脉在指下如麻子动摇,属肾,名曰结,去死近也。脉五来一止,不复增减者,死。经名曰代。4 E; i; h+ N+ \) Z
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何谓代?脉五来一止也。脉七来是人一息,半时不复增减,亦名曰代,正死不疑。; B: z0 X, K' j5 `7 K5 U
& F/ z* p, e& E' }% k: J* R* F经言:病或有死,或有不治自愈,或有连年月而不已。其死生存亡,可切脉而知之耶?3 r+ r: p" a8 C3 O7 u: m' x
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然:可具知也。设病者若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,弦急而长,反得肺脉浮短而涩者,死也。病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧 实而数,反得沉滑而微者,死。病若吐血,复孰衄者,脉当得沉细,而 反浮大牢者,死。病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足四 逆,脉反沉细微者,死。病若大腹而泄,脉当微细而涩,反得紧大而滑0 b4 o+ {, T/ V, Z5 P
$ X3 K& |. m& d N1 F3 c者,死。此之谓也。
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; }. E, m% l4 _: d: E# `6 p经言:形脉与病相反者,死。奈何?+ U6 O4 J' z9 q) e, G; ]. S% l
3 R* v5 O" v5 N5 E8 y# |5 |然:病若头痛目痛,脉反短涩者,死。病若腹痛,脉反浮大而长: m! }$ M+ c3 B5 L' @
. I- e: s- t" ]8 K; A者,死。2 ~) x& s" Y x$ M- A4 C+ K" G
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病若腹满而喘,脉反滑利而沉者,死。病若四肢厥逆,脉反浮大而
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9 {5 M. s9 T) S) m ]2 |* J2 O短者,死。
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病若耳聋,脉反浮大而涩者,死。 (《千金翼》云:脉大者生,沉" N8 ?1 t. C. d. u
* K1 C1 v E, S( C' i4 q迟细者难治)。
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病若目侯侯,脉反大而缓者,死。左有病而右痛,右有病而左痛, 下有病而上痛,上有病而下痛,此为逆,逆者死,不可治。脉来沉之绝 濡,浮之不止,推手者,半月死(一作半日)。脉来微细而绝者,人病
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! Y3 `3 a1 x1 Y当死。人病脉不病者,生;脉病患不病者,死。. T- H$ z1 R! N& m
% S8 h% d+ p' P- \; {3 C1 K人病尸厥,呼之不应,脉绝者,死。脉当大反小者,死。肥人脉细 小,如丝欲绝者,死。赢人得躁脉者,死。人身涩而脉来往滑者,死。 人身滑而脉来往涩者,死。人身小而脉来往大者,死。人身短而脉来往 长者,死。人身长而脉来往短者,死。人身大而脉来往小者,死。尺脉 不应寸,时如驰,半日死(《千金》云:尺脉上应寸口,太迟者,半日死)。% V$ S" f$ _- c+ \( f) C
: L' ~" E) i) v; ~8 R* h肝脾俱至,则谷不化。肝多即死。肺肝俱至,则痈疽,四肢重。肺 多即死。心肺俱至,则痹,消渴,懈怠。心多即死。肾心俱至,则难以
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言,九窍不通,四肢不举。肾多即死。脾肾俱至,则五脏败坏。脾多即死。肝心俱至,则热甚,汗不出,妄见邪。肝肾俱至,则疝瘕,少
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腹痛,妇人月使不来。
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3 d4 l- q! Y! g0 x; \5 w肝满、肾满、肺满皆实,则为肿。肺之雍,喘而两满。肝雍,两 满,卧则惊,不得小便。肾雍,脚下至少腹满,胫有大小,髀大跛,易8 e D! ~# P6 K' ~+ y
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偏枯。心脉满大,痫瘾筋挛。8 [4 d: a. Q$ z6 p5 M9 G
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肝脉小急,痫瘾筋挛。肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至,若喑,不治
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自已。肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。( U1 q( t u5 u y- v# C- V+ S1 g3 t
5 t" F0 U/ h( {1 K1 l; M肾肝并沉,为石水;并浮,为风水;并虚,为死;并小弦,欲惊。- ^5 j, ~1 I0 n3 d2 k* t5 } u
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肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏
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为肺疝。. a Z* N4 O- v" |
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脾脉外鼓,沉为肠游,久自已。肝脉小缓为肠游,易治。
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" C2 u0 u/ |' Q4 ~% v: D肾脉小搏沉,为肠游下血,温身热者死。心肝游,亦下血。二脏同
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病者可治,其脉小沉涩者为肠游,其身热者死,热见七日死。! {* K& }8 C3 p
9 k, k6 \" o$ o3 J( [胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小紧急,皆膈偏枯,男子发左,女子 发右,不喑舌转,可治,三十日起。其顺者喑,三岁起。年不满二十* G# v$ c. y) p" o
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者,三岁死。
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脉至而搏,血衄身有热者死。脉来如悬钩,浮,为热。
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脉至如喘,名曰气厥。气厥者,不知与人言。 (《素问》《甲乙》
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作暴厥)) Z d& }9 @3 ?3 N- p( _0 Z; j
4 }4 z8 I* n. \6 j* d5 ^脉至如数,使人暴惊,三四日自已。
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. Z% n* u$ w5 x5 _" x4 u脉至浮合,浮合如数, 一息十至、十至以上,是为经气予不足也,
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微见,九十日死。
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. Q1 @$ f* Q2 Y! {4 F s脉至如火新然,是心精之予夺也,草干而死。
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3 G' M# @/ Y5 w' P脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。(木叶落作枣华). ^" W% R4 e8 U' B3 T0 ^1 z
8 t3 g9 q( I( y# Y脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。脉至如泥九,是胃精予不足也,榆英落而死。(《素问》英作叶)脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。: c9 A3 C) O' }9 `
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脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死;不言,可治。
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' D X* q: }% c# J. `* a/ q! N脉至如交漆,交漆者,左右旁至也,微见四十日死。 (《甲乙》6 \8 r' g q& M- O
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作交棘)。脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之不得,是肌气予不足也,五 色先见黑,白垒(一作)发死。脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,
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! { c) w0 C- O! j是十二俞之予不足也,水凝而死。
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( {/ v: Q4 B/ _, }& |" _' y, N脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急也,按之坚大急,五脏菀熟,寒热7 [6 y/ a7 A0 c2 x% q
/ K2 S4 r M# [) w: {% }2 g脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之' d, [+ k" Y4 L" K& [7 d
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脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之不得,是肌气予不足也,五 色先见黑,白垒(一作)发死。脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,
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是十二俞之予不足也,水凝而死。
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脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急也,按之坚大急,五脏菀熟,寒热 独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。脉至如丸滑不直手,不直手 者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。脉至如春者,令
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; P. o0 p! ?* ?4 h) r0 L; H人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。
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* }3 h& R$ j: j0 p" ]问曰:尝以春二月中,脉一病患,其脉反沉。师记言:到秋当死。
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其病反愈,到七月复病,因往脉之,其脉续沉。复记言:至冬死。
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问曰:二月中得沉脉,何以故处之至秋死也? Z3 s0 A/ i. [8 E8 X7 {4 D! ?
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师曰:二月之时,其脉自当濡弱而弦,得沉脉,到秋自沉,脉见浮
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" h/ k$ [- h" E! h" v* h& c# ]即死,故知到秋当死也。2 N& b; H1 y! y4 {5 P; C/ S/ g
1 u; ]: t& o2 n- ^' c七月之时,脉复得沉,何以处之至冬当死?
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师曰:沉脉属肾,真脏脉也,非时妄见。经言:王相囚死。冬脉本 王脉,不再见,故知至冬当死也。然后至冬复病,王以冬至日死,故知
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% N2 {) z% {. Y+ b; R为谛。华佗效此。; j* G9 M. s! Z i+ A! R
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祝贺河北中医张海涛主任在任丘市中医院讲座成功!他为大家讲述了《扁鹊学术思想研究》之扁鹊学术思想——阐述病机,侧重脏腑经络。4 \( J7 O; T% M
3 R1 B. X; @& H 从《脉经·卷五》的原文,可以看出扁鹊学术内容十分丰富,除了注重脉诊、脉理,还非常重视望色,并且上升到很高的程度,《脉经·扁鹊脉法》说:“相病之法,视色听声,观病之所在,候脉要诀岂不微乎?”% u; }0 f5 d4 c- B. u
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扁鹊望诊桓侯,诊断其病情不断加重的事迹,被张仲景极为赞叹。《难经》认为“望而知之谓之神”,华佗学习扁鹊望诊的学术,把其收录到自己的著作之中。中医望诊,在现在仍然有很重要的意义。
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6 K1 }- ]( e! Z4 ~2 X: z《脉经·扁鹊华佗察声色要诀》,记录了扁鹊原创,华佗发扬的望诊内容。五色代表五脏,其脏气盛衰,疾病变化,可以在面部不同的部位显现出来。不同的面色,有不同的机理。五脏之间互相影响,因此,面色也不是单一的颜色,而是互相间杂,相比较而存在。
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《黄帝内经》吸收扁鹊五色五脏相关的学术思想,并且进一步系统化。) C D# u" ^2 `* `( m
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《素问·五脏生成论》说:“夫脉之小大,滑涩浮沉,可以指别。五脏之象,可以类推。五脏相音,可以意识。五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。”
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+ z4 D3 W/ {' Z% q' H! r在这里,《素问》作者在扁鹊论述的基础上,正式提出了“五藏之象”,并且用“五色微诊”把望色的地位提升为诊断的基础内容,强调望色与诊脉具有相同的重要意义,说“能和色脉,可以万全。”. j9 {! |) e }6 u4 x: _7 P/ Q
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并且,在色脉相参等的基础上,把五味也整合进来,“色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾碱。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。”这是中医诊断理论不断发展的具体体现。 j2 h! K" {- Z# k" \
. ]$ r9 S5 s' {! z, l《黄帝内经》这个新名牌,发展扁鹊望诊,不仅把五色配属五脏,而且把生理和病理的五色,进行了明确的区分,做到知常达变,让人一看就容易理解和记忆,也就更容易流传后世。
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感谢张海涛主任的讲述和分享。 |