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发表于 2024-4-1 17:32:20
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大家好,今天晚上(2024年3月26日)的“一技之长空中课堂”由河北任丘市中医院张海涛主任为大家讲述《扁鹊学术思想研究》之扁鹊学术思想——阐述病机,侧重脏腑经络。
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& O. O: E6 N% e6 e9 H 请大家关注收听张海涛的讲述。
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第三节 阐述病机 侧重脏腑经络 113
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( c( m) N+ m/ N# Z& k一、虢太子尸厥属于“五脏厥中” 113
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二 、脉应天地分六经阴阳 114
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三 、扁鹊重视寸口脉诊法 116
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四 、扁鹊论呼吸与脉动、气行关系 117! n* k# u1 Z5 \; f7 a( K& Y
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五、扁鹊诊诸反逆死脉有要诀 119) h# M0 O- t9 s) n
' w& M' `% x; H. w- S7 U( \ 扁鹊曰:夫相死脉之气,如群鸟之聚, 一马之驭系,水交驰之状, 如悬石之落。出筋之上,藏筋之下,坚关之里,不在荣卫,伺候交 射,不可知也。脉病患不病,脉来如屋漏、雀啄者,死(屋漏者,其 来既绝而止,时时复起,而不相连属也。雀啄者,脉来甚数而疾,绝止复顿来也)。2 c/ M+ l, e: o8 B6 Q. n
! q, G; W$ @8 z ]( s又经言:得病七八日,脉如屋漏、雀啄者,死(脉弹人手如黍米 也)。脉来如弹石,去如解索者,死(弹石者,辟辟急也。解索者,动 数而随散乱,无复次绪也)脉困,病患脉如虾之游,如鱼之翔者,死 (虾游者,苒苒而起,寻复退没,不知所在,久乃复起,起辄迟而没去 速者是也。鱼翔者,似鱼不行,而但掉尾动,头身摇而久住者是也)。 脉如悬薄卷索者,死。脉如转豆者,死。脉如偃刀者,死。脉涌涌不去 者,死。脉忽去忽来,暂止复来者,死。脉中侈者,死。脉分绝者,死(上下分散也)。脉有表无里者,死。经名曰结,去即死。5 m$ ?# I* R& D4 C
$ \! h) q( d% V O何谓结?脉在指下如麻子动摇,属肾,名曰结,去死近也。脉五来一止,不复增减者,死。经名曰代。, [+ R" \! S( Y5 ^. r- Z
% f \9 V4 [9 s3 D! Z$ z何谓代?脉五来一止也。脉七来是人一息,半时不复增减,亦名曰代,正死不疑。! n1 S" q) R- C5 D- l
6 M, R- e. h+ x2 b经言:病或有死,或有不治自愈,或有连年月而不已。其死生存亡,可切脉而知之耶?
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5 _7 P" r. T0 n$ v& _5 O然:可具知也。设病者若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,弦急而长,反得肺脉浮短而涩者,死也。病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧 实而数,反得沉滑而微者,死。病若吐血,复孰衄者,脉当得沉细,而 反浮大牢者,死。病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足四 逆,脉反沉细微者,死。病若大腹而泄,脉当微细而涩,反得紧大而滑- n% S% i# l( ^5 B+ \+ f7 B P ^
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者,死。此之谓也。
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经言:形脉与病相反者,死。奈何?
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然:病若头痛目痛,脉反短涩者,死。病若腹痛,脉反浮大而长
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者,死。, c6 e) Q! }/ p# r# b' H# c
2 i" L; P% i* F) Q: n& s病若腹满而喘,脉反滑利而沉者,死。病若四肢厥逆,脉反浮大而. ?7 C5 P# [, e3 `: m1 b# d
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短者,死。8 t- J1 R8 b- P" D! g8 X* y4 u
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病若耳聋,脉反浮大而涩者,死。 (《千金翼》云:脉大者生,沉
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迟细者难治)。
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病若目侯侯,脉反大而缓者,死。左有病而右痛,右有病而左痛, 下有病而上痛,上有病而下痛,此为逆,逆者死,不可治。脉来沉之绝 濡,浮之不止,推手者,半月死(一作半日)。脉来微细而绝者,人病
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/ d% M! S5 Z# w2 R- x3 |% k当死。人病脉不病者,生;脉病患不病者,死。
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" @( h3 ~# d: O" \% K人病尸厥,呼之不应,脉绝者,死。脉当大反小者,死。肥人脉细 小,如丝欲绝者,死。赢人得躁脉者,死。人身涩而脉来往滑者,死。 人身滑而脉来往涩者,死。人身小而脉来往大者,死。人身短而脉来往 长者,死。人身长而脉来往短者,死。人身大而脉来往小者,死。尺脉 不应寸,时如驰,半日死(《千金》云:尺脉上应寸口,太迟者,半日死)。% c, l4 o; L7 h
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肝脾俱至,则谷不化。肝多即死。肺肝俱至,则痈疽,四肢重。肺 多即死。心肺俱至,则痹,消渴,懈怠。心多即死。肾心俱至,则难以 L7 r6 B3 u4 ^ [- ^3 i
+ N/ a. \% }8 o/ O+ p- j言,九窍不通,四肢不举。肾多即死。脾肾俱至,则五脏败坏。脾多即死。肝心俱至,则热甚,汗不出,妄见邪。肝肾俱至,则疝瘕,少
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# b( X; ]7 s$ z, S# t腹痛,妇人月使不来。' T0 P0 U; K [2 l) X8 V7 H
+ A0 E+ @! G& B# E肝满、肾满、肺满皆实,则为肿。肺之雍,喘而两满。肝雍,两 满,卧则惊,不得小便。肾雍,脚下至少腹满,胫有大小,髀大跛,易
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, G7 R# a0 S4 s& c: x/ S偏枯。心脉满大,痫瘾筋挛。
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肝脉小急,痫瘾筋挛。肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至,若喑,不治$ Y8 v0 y. N( R D
0 }* J1 y& q8 b; Q3 J+ _$ b+ E2 |自已。肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。
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! F0 w2 m, i4 \6 F0 u肾肝并沉,为石水;并浮,为风水;并虚,为死;并小弦,欲惊。
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$ X" Y8 L0 S- _) _: P6 _肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏
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; B% V. ^: Q1 {为肺疝。
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?6 h( m/ K; t' \: H脾脉外鼓,沉为肠游,久自已。肝脉小缓为肠游,易治。/ q2 B: Y7 V$ R7 B5 t3 q
8 K2 T+ H' n0 U+ T2 D+ T肾脉小搏沉,为肠游下血,温身热者死。心肝游,亦下血。二脏同
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病者可治,其脉小沉涩者为肠游,其身热者死,热见七日死。+ B& ?8 m I @; S3 K, y6 |
- U! v9 L3 u" N d* @) l* ~% M胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小紧急,皆膈偏枯,男子发左,女子 发右,不喑舌转,可治,三十日起。其顺者喑,三岁起。年不满二十; \ l) V/ R& @
2 o4 T1 }0 R! @4 \' ~, r者,三岁死。, Y8 a" J5 C; n, G
0 t4 A6 h( `" A/ l Y( n* H脉至而搏,血衄身有热者死。脉来如悬钩,浮,为热。
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4 ~6 F4 p8 H2 L* J脉至如喘,名曰气厥。气厥者,不知与人言。 (《素问》《甲乙》
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" x# r( N+ V0 H作暴厥)3 }6 N' C& a9 x3 E# z/ V2 e/ k# \0 X
' ^/ p5 X+ o9 l脉至如数,使人暴惊,三四日自已。' \; Q/ K- {" d. c+ A, ]
6 W) _5 @$ c: R" m9 b0 N. d+ W脉至浮合,浮合如数, 一息十至、十至以上,是为经气予不足也,: v# [( w2 M3 Y
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微见,九十日死。
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+ U( F, Q6 |1 `7 d1 U& ~脉至如火新然,是心精之予夺也,草干而死。
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# { J% i5 V, L8 {6 `2 k脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。(木叶落作枣华)
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脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。脉至如泥九,是胃精予不足也,榆英落而死。(《素问》英作叶)脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。
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脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死;不言,可治。
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! {" b& Y0 e1 ~ g! S3 N# u8 \脉至如交漆,交漆者,左右旁至也,微见四十日死。 (《甲乙》- V. e1 e1 a! y3 p2 B
6 e" e, s4 M7 x) R' f作交棘)。脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之不得,是肌气予不足也,五 色先见黑,白垒(一作)发死。脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,
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是十二俞之予不足也,水凝而死。; Y* _, `/ I) x' g; g) n
# O$ d7 L& L7 T L$ [脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急也,按之坚大急,五脏菀熟,寒热
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. a+ t4 s9 Z0 }. J% m1 P脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之
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9 n- t+ c" j, e# d' l3 R脉至如涌泉,浮鼓肌中,是大肠气予不足也,少气,味韭英而死。 脉至如委土(《素问》作颓土)之状,按之不得,是肌气予不足也,五 色先见黑,白垒(一作)发死。脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,
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是十二俞之予不足也,水凝而死。: ^2 @" s+ x; T% W/ z" y
6 z y; `& I' Y/ n2 I0 ~, s: z k脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急也,按之坚大急,五脏菀熟,寒热 独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。脉至如丸滑不直手,不直手 者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。脉至如春者,令! I- S4 W0 d2 v. \( Q
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人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。
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* r+ |* _* P2 J+ T* Y问曰:尝以春二月中,脉一病患,其脉反沉。师记言:到秋当死。
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2 O/ }/ M9 u4 _4 ]5 L; c0 ]其病反愈,到七月复病,因往脉之,其脉续沉。复记言:至冬死。" z3 J$ b4 l0 U0 |: M! |0 M
9 x- w- @9 M3 v9 J+ I0 _问曰:二月中得沉脉,何以故处之至秋死也?( p) A$ @3 S8 c1 k; P. O g3 x
9 Q Q# z+ R' S师曰:二月之时,其脉自当濡弱而弦,得沉脉,到秋自沉,脉见浮 K4 ?& O' ]7 ~/ c4 K: E6 G# T
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即死,故知到秋当死也。
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七月之时,脉复得沉,何以处之至冬当死?4 h2 t1 t' j3 z
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师曰:沉脉属肾,真脏脉也,非时妄见。经言:王相囚死。冬脉本 王脉,不再见,故知至冬当死也。然后至冬复病,王以冬至日死,故知
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8 E* ?0 y4 k( ~, P) K1 g, a' V为谛。华佗效此。
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祝贺河北中医张海涛主任在任丘市中医院讲座成功!他为大家讲述了《扁鹊学术思想研究》之扁鹊学术思想——阐述病机,侧重脏腑经络。
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从《脉经·卷五》的原文,可以看出扁鹊学术内容十分丰富,除了注重脉诊、脉理,还非常重视望色,并且上升到很高的程度,《脉经·扁鹊脉法》说:“相病之法,视色听声,观病之所在,候脉要诀岂不微乎?”0 N' S; o! T1 U4 I+ A I
& ?0 G: q' ~- u' x! G 扁鹊望诊桓侯,诊断其病情不断加重的事迹,被张仲景极为赞叹。《难经》认为“望而知之谓之神”,华佗学习扁鹊望诊的学术,把其收录到自己的著作之中。中医望诊,在现在仍然有很重要的意义。
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2 S: q* [# x. w5 _8 [1 ^4 g6 C《脉经·扁鹊华佗察声色要诀》,记录了扁鹊原创,华佗发扬的望诊内容。五色代表五脏,其脏气盛衰,疾病变化,可以在面部不同的部位显现出来。不同的面色,有不同的机理。五脏之间互相影响,因此,面色也不是单一的颜色,而是互相间杂,相比较而存在。
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3 p% K; S- O- U6 u$ R+ j* L 《黄帝内经》吸收扁鹊五色五脏相关的学术思想,并且进一步系统化。3 o8 D# f' i/ n0 ^, X+ j
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《素问·五脏生成论》说:“夫脉之小大,滑涩浮沉,可以指别。五脏之象,可以类推。五脏相音,可以意识。五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。”8 _1 ~. F. q* ^' z7 `: |% J
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在这里,《素问》作者在扁鹊论述的基础上,正式提出了“五藏之象”,并且用“五色微诊”把望色的地位提升为诊断的基础内容,强调望色与诊脉具有相同的重要意义,说“能和色脉,可以万全。”# }3 E$ _0 U7 x1 v4 u" @
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并且,在色脉相参等的基础上,把五味也整合进来,“色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾碱。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。”这是中医诊断理论不断发展的具体体现。
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! @) d. t7 H2 h, k2 W+ z* _) O( V8 j《黄帝内经》这个新名牌,发展扁鹊望诊,不仅把五色配属五脏,而且把生理和病理的五色,进行了明确的区分,做到知常达变,让人一看就容易理解和记忆,也就更容易流传后世。7 `+ `+ |' g8 l- ^* l3 o
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感谢张海涛主任的讲述和分享。 |
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