本帖最后由 马京雪 于 2018-4-10 22:23 编辑 1 b# s# ?/ W, ]
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今天晚上(2018年4月10日)由张海涛给大家讲述《瘟疫论》译注的第五讲。' |) A) z: L6 ^+ ]: s
他准备讲述的主要内容是:瘟疫病的几种传变类型---传变不常、急证急攻、表里分传、热邪散漫等几种变证,以及三消饮和白虎汤在治疗瘟疫病时是如何辨证?如何加减化裁运用的?又是如何临证鉴别的?# b" o6 W0 k; X# C1 i
请大家关注收听张海涛的精彩讲述。
8 V' R: V7 l- u, x( I5 y5 f 张海涛 主治中医师、执业中药师、国家二级心理咨询师;中华中医药学会脾胃病分会会员;中华中医药学会肺系病分会会员;世界中医药联合会温泉疗养专业委员会理事;河北省优秀青年中医骨干人才;河北省中医药学会健康管理分会委员;河北省针灸学会理事;《中医药与亚健康》杂志编委。毕业于北京中医药大学,师从河北中医药科学院曹东义教授。参加省级科研课题一项,参编著作6部,发表论文十余篇。崇尚辨病、辨脉、辨证、辨体质相结合,善用经方。主要从事脾胃病、呼吸病和肿瘤的研究与治疗工作,对多种慢性病和亚健康人群的体质调护与康复积累了较多经验。9 C$ W2 H% Q' R) g
传变不常
* K; h* L, U' U& ^+ e. ?4 s 疫邪为病,有从战汗而解者;有从自汗、盗汗、狂汗而解者;有无汗而传入胃者;有自汗淋漓热渴反甚,终得战汗方解者;有胃气壅郁,必因下乃得战汗而解者;有表经汗解,里有余邪,不因他故,越三五日前证复发者;有发黄因下而愈者;有发黄因下而斑出者;有竟从发斑而愈者;有里证急,虽有斑,非下不愈者。此虽传变不常,亦疫之常变也。有局外之变者,男子适逢淫欲,或向来下元空虚,邪热乘虚陷于下焦,气道不施,以致小便闭塞,少腹胀满,每至夜即发热,以导赤散、五苓、五皮之类,分毫不效,得大承气一服,小便如注而愈者。或宿有他病,一隅之亏,邪乘宿昔所损而传者,如失血崩带,经水适来适断,心痛疝气,痰火喘急,凡此皆非常变。大抵邪行如水,惟注者受之,传变不常,皆因人而使。盖因疫而发旧病,治法无论某经某病,但治其疫,而旧病自愈。$ d# w# ^4 o& ~, B2 L, `
急证急攻* z/ A4 M" A% Z' T( ^+ q
温疫发病一二日,舌上白苔如积粉,早服达原饮一剂,午前舌变黄色,随现胸膈满痛,大渴烦躁,此伏邪即溃,邪毒传胃也。前方加大黄下之,烦渴少减,热去六七。午后复加烦躁发热,通舌变黑生刺,鼻如烟煤,此邪毒最重,复瘀到胃,急投大承气汤。傍晚大下,至夜半热退,次早鼻黑苔刺如失。此一日之间,而有三变,数日之法,一日行之,因其毒甚,传变亦速,用药不得不紧。设此证不投药或投缓剂,羁迟二三日必死。设不死,服药亦无及矣。尝见温疫二三日即毙者,乃其类也。6 w: @. _- x; P5 c
2 y7 ?- Q" u! ]4 _7 J% } 表里分传
6 h6 a! N* f- s温疫舌上白苔者,邪在膜原也。舌根渐黄至中央,乃邪渐入胃。设有三阳现证,用达原饮三阳加法。因有里证,复加大黄,名三消饮。三消者,消内消外消不内不外也。此治疫之全剂,以毒邪表里分传,膜原尚有余结者宜之。& t/ |. v; ]4 Q( I; }% l) A
三消饮
- l6 j6 ~+ X! F- f( t8 Q 槟榔 草果 厚朴 白芍 甘草 知母 黄芩 大黄 葛根 羌活 柴胡0 p* I4 v2 L% V% o& u* e- }- I a
姜枣煎服
9 ]- \) `! P* d7 t. f 热邪散漫
1 |3 r' D+ h) B8 L% V 温疫脉长洪而数,大渴复大汗,通身发热,宜白虎汤。
7 Z Y. B) Z. e 白虎汤 石膏一两 知母五钱 甘草五钱 炒粳米一撮,加汤煎服。7 n, L7 |$ j! `) O* e& `
按:白虎汤辛凉发散之剂,清肃肌表气分药也。盖毒邪已溃,中结渐开,邪气分离膜原,尚未出表,然内外之气已通,故多汗、脉长洪而数。白虎辛凉解散,服之或战汗,或自汗而解。若温疫初起,脉虽数未至洪大,其时邪踞于膜原,宜达原饮。误用白虎,既无破结之能,但求清热,是犹扬汤止沸也。若邪已入胃,非承气不愈,误用白虎,既无逐邪之能,徒以刚悍而伐胃气,反抑邪毒,致脉不行,因而细小。又认阳证得阴脉,妄言不治,医见脉微欲绝,益不敢议下,日惟杂进寒凉,以为稳当,愈投愈危,至死无悔。此当急投承气,缓缓下之,六脉自复。http://www.ynjkcy.com/wyl, b: X3 v, \( U- u% S$ r1 c
祝贺张海涛讲述《瘟疫论译注》成功!他和大家一起讨论了吴又可所论述的“传变不常”,以及如何辨证治疗的问题。无论伤寒,还是瘟疫、温病,其共同的临床特征,一个是发热,一个是传变。如何解决发热的问题?如何把握疾病的传变?不同的医学家有不同的方法。《素问》《伤寒论》的六经体系不一样,吴又可所说的“疫有九传”,概括的都是很多疾病的共有规矩,而不是每个人的必由之路。这就加重了认识和把握其规矩的复杂性,但是扶正祛邪,辨证论治,是不可偏废的措施。用什么手段达到目的?这要看每个医学家的所长。不是唯一,不是医学家决定论,而是患者自己疾病过程中的邪正斗争情况,医生的治疗只能是因势利导,提供帮助而已!帮错了,是负能量;帮对了,是好医生。如此而已。
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