王洪昇先生系列讲座资料：大家一起学习伤寒论

曹东义 · 发表于 2024-11-3 17:40:28

大家一起学习伤寒论
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年11月2日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十二）
内容简介：论治疗外感病使用汗下的一般原则应以辨证为前提，既要防止早下误下，也要避免应下失下。
[上节课讲到《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三第13条：凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚。时气不和，便当早言。寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难可制。此为家有患，备虑之要。凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。服药不如方法，纵意违师，不须治之。]（接下来是本节内容）
14.凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当不消散者[温覆：服药后用衣被覆盖，使周身温暖，以利于汗解]。不在证治[在，《爾雅·釋詁》下:“察也。”]，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解，而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解，而内不消，大满大实坚有燥屎，自可除下之[除，敦煌P.3287作“徐徐”。]，虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利[协热遂利：指表证因误下而邪内陷，致发生下利，称为协热利]，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃[困笃：指病变沉重难医]。重者必死矣。
[校注按語]本條論表裏同病而裏不虚的治療次第——必遵先表後裏之序。不爾則内虚而邪入，變證百出。
[语译]大凡伤寒病，多由感受风寒而致，开始风寒在表易治，传里就不易消除了。在服解表药时，温覆得当，表邪没有不消散的，不会再有其他证候，不须再作治疗。如果出现里实证，打算治以攻下，应注意是否还有表证，必须表解以后才可使用下法。如表证已解而里证未除，但不是大满，且还伴有寒热，此时虽用攻下，病也不会消除。如表证已解而里实证较甚，大满大实，燥屎坚结，自应该放胆使用攻下，虽然仅四五日，也不会有所妨碍。如不宜下而便用下法，必然正伤邪陷，发生协热下利、烦躁等难以数计的变证，轻的重笃难治，重的就成为死候了。
[提要]论治疗外感病使用汗下的一般原则应以辨证为前提，既要防止早下误下，也要避免应下失下。
[浅释]主要讨论以下几个问题。一是风寒表证，治当及时解表，再能温覆得当，就容易治愈。否则，表邪传里，就较难消散，即使兼有里实证，也应先解表，表解后再攻里，这是治疗外感病的一般原则。二是举出表证已解，里证未除的时候，使用下法还应根据里实程度的轻重，以及其他情况来全面衡量，然后作出决定。所谓“非大满”，说明里实的程度不甚，“犹生寒热”，说明还兼有外证，但是已断言表证已解，则这一寒热，不是太阳之表，属于少阳可知，既然少阳证尚在，当然也非下法所能治愈。
汪氏主张此是大柴胡证，可供参考。至于里实证已甚，肠有燥屎，大实坚满，则当及时攻下，切不可拘于日数，所以说“虽四五日，不能为祸也”。深刻地阐明了可下，不可下，迟下，早下，都应以辨证为依据，决不是固定于日数。后世“伤寒下不厌迟”的说法，显然是片面的。三是论述不应下而误下的后果，由于误用下法，势必正伤邪陷，从而发生协热下利、烦躁等许多变证，轻病加剧，重病则垂危莫救。
[选注]成无己：凡中风与伤寒为病，自古通谓之伤寒，《千金》曰：“夫伤寒病者，起自风寒，入于腠理，与精气分争，荣卫偏隔，周身不通而病。”始自皮肤，入于经络，传于脏腑是也。风寒初客于皮肤，便投汤药，温暖发散而当者，则无不消散之邪。先解表而后下之，则无复传之邪也。表证虽罢，里不至大坚满者，亦未可下之，是邪未收敛成实，下之则里虚而邪复不除，犹生寒热也。外有表证，里有坚满，为下证悉具。《外台》云：“表和里病，下之则愈。”下证既具，则不必拘于日数。下之不当，病轻者证犹变易而难治，又矧重者乎! [矧shěn文言连词。况；况且]
汪苓友：温覆而当，则在表之风寒已散，不至传入于里，不须再议汤药，故云不在证治。上言非大满，犹生寒热，是表虽解而未尽解也，若但下之，则病不除。愚意云：此是大柴胡汤证。成注云：非大满是邪未收敛成实，下之则里虚而邪复不除，犹生寒热，斯言误矣。上言四五日不能为祸，因医人于四五日之伤寒，每不敢轻用下药。要之下证悉具，即用下药，实无所害，非云证属可下，复可迟至四五日也。愚意云此是大承气汤证无疑。
喻嘉言：叔和笔力软弱缠绕，如此一段，入理深谈，正未可及。后人不善读者，每遇阳明二三日下证，借为口实，延至六七日方下，而枯槁无救者多矣，此则于叔和何尤!
[译释按语]成注与汪注尽管解释略有差异，但主要精神是一致的。成云“下证既具，则不必拘于日数”，汪云“要之下证悉具，即用下药，实无所害”，皆能重点突出。汪氏将“不在证治”连在“未有温复而当，不消散者”之后解释，顺理成章，可补成注之不足。至于释“犹生寒热”，成注确实牵强，汪氏纠之亦是。学习前人的论述，应该持这种态度。喻氏对叔和所作的《伤寒例》，主要是批判、否定，但对本条用下不拘时日，也不得不承认“入理深谈，正未可及”，由此可见，《伤寒例》的内容，也决非一无是处，必须具体问题具体分析，具体对待，决不可拘执成见，以人废言。
[相关内容：《伤寒论校注》卷第三辨太阳病脉证并治中第六 90.本发汗，而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。91.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。《金匮要略》藏府经络先后病脉证第一15.夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。/水气病脉证并治第十四21.问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。（无论伤寒、杂病应分清表里病位/如果是虚寒证，则应根据脏腑为本，肌肉为标，正气为本，邪气为标，采用先治其里，后治其表的原则。）]
刘渡舟先生：从第50条到第56条[是本条内容]，这个文气都是连贯的，重点是说伤寒之病的治法、治则，以及伤寒之邪表里为病的先表后里法则。如果不按照这个法则，不是先表后里，下之太早了，就可能发生一些变证，甚至出现死亡。上边说表有邪要发汗，“汗不厌早”，这里又说里有邪要泻下，“下不厌迟”，泻下的药要晚一点用比较好。表邪没罢，慌慌张张地去用泻下之药，容易出毛病。在应用的时候一定要看准，必须等这个表邪入里了，才能下。
“凡风[伤]寒之病，多从风寒得之”，“凡风寒之病”的提法有两点意思;一点就是狭义的伤寒，狭义的伤寒不就“从风寒得之”嘛。风寒之邪伤人了，他就伤寒呐。广义伤寒更广泛一些，古人是把一切热病、温病都叫做伤寒，即发者为伤寒，不即发者，至春为温病，至夏为暑病。因此，狭义伤寒也好，广义伤寒也好，它的发病之源是“多从风寒得之”，这是表邪。
“始表中风寒，入里则不消矣”，“始”就是开始，开始的时候是表中了风寒了。“表”是个部位，体表被风寒所伤叫“中风寒”，这个是好治的，邪气轻浅，发发汗，一出汗就好了。“入里则不消矣"，等着邪气由表入里了则“不消矣”，这个“消”当散字讲，邪气盛而凝结了，它就不消散了。成无已注:“始自皮肤，入于经络，传于藏府是也。”由皮肤到经络到脏腑，入里就无法消散了。这样来看，入了里了，这个病就重了。为什么呢？“入里则不消矣”。我们不能够让邪气入里，邪气入里就是一个很大的失败，在表的这个阶段，就把它消灭了，这才是治疗的上策。
“未有温覆而当不消散者”[52]，为什么能够入里呢？就是说还应先解表啊，表解了它就不入里了，故第52条温覆解表。“当”就是正当、正确，“温覆”就是吃了药后，盖上被子保温，有发汗的意思。药后温覆是正确的发汗方法。如果没有这样做，表邪就不消散的。原文是双重否定变肯定，更突出温覆解表的重要性。只要是给他吃了药，发汗之法都非常正确的话，就不会出现邪气不消散的情况，它一定要消散。“始表中风寒，入里则不消散矣”，《伤寒论》的文章都有些意在言外，就是于无字处求之，“未有温覆而当不消散者”，换言之，他发汗，他温覆而不当，桂枝汤啊，麻黄汤啊，它都讲温覆啊，温覆才出汗呐，温覆就有一个正确的，有一个不正确的，有温覆的，还有不温覆的，就有可能不出汗，或者出汗出得不得法，他的邪气怎么能消散呢？邪气不能够消散了，它就往里来了。
“人里则不消矣”，等到讲太阳病篇的时候，就是反反复复地说这个发汗。发得得法的，发汗不得法的，甚至说是吃桂枝汤发汗有得法的，有不得法的，是不是啊？服桂枝汤大汗出，那就不得法;不出汗，那也不得法。汗出多了不行，不出汗也不行，故“温覆而当”是很不容易的。恰到好处，漐漐汗出，病就好了。前面讲了发汗之法呀，是不是啊？“时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。”发汗有方法的问题，不是说是叫他发汗，就发汗了，这讲“温覆而当”，发汗有法。必须温覆，温覆还要正确，不能盖得太热了，也不能盖得太凉了，必须要恰好在于“温”。这样子他才出汗，汗出了以后邪气就消了。这要从两个方面来体会，不要看一条线，要看两面，有一个温覆而当，就有一个温覆而不当。不当他能出汗吗？邪气能够消散吗？是不是？要从两个方面来看问题。
“不在证治，拟欲攻之”，张仲景主张辨证论治，要是不根据辨证论治的法则，“拟”是计划的意思，就打算就用攻下，这是不行的。“犹当先解表，乃可下之”，它有表邪，还得先解表邪，表解已而里证在的，“乃可下之"。这就是说表里同病，要是用攻下，应当“先解表，乃可下之”。这样才符合辨证论治的法则。因为邪在表，表邪还没解，即使它里邪成了，也还有表邪。要是先泻下，不先解表，一泻下，那在表之邪随着泻下的情况，就入里了。这就是你导致的表邪入里。泻下之后，不但不能够解决里边的问题，而且把表邪引导到里边来了。这怎么可以呀？这是一点。第二点，凡是表有邪的，表邪还不解，里边还有邪的这种情况，往往是里实证还没达到十成的可下程度。也就是说，不但他有表邪，你不可以下，而且里邪也不是固结的，是否达到可下的程度呢，这也很难说。表邪未解的，你要攻里，那是错误的。表邪未解，你就攻里了，引贼破家，引表邪而内入。另外，你要是先泻下了，也伤着正气了。这是不可取的。从辨证论治的法则来看，凡是打算要攻里的，应当看看它有没有表邪。如果有表邪，就应当先解表，表解已，才可以下之，才可以治里。这是一个原则。张仲景的时代治病都是这个原则。在六经辨证里，这个原则体现得更明显了。“伤寒例”也讲出来了。这是一层意思，先治表，后治里。
“若表已解”，倘若是说这个表邪已经解除了，“而内不消”，就是里证不消，还有里证没去，是不是就当泻下呀？刚才说的外证解，“乃可下之”，现在表已解了，内里头还有病，内里邪气还不消散，是不是就可以泻下了？下边说是“非大满，犹生寒热，则病不除"，就是刚才说的里边那个实啊，它也不见得都是实，里是有点邪气，是不是大满呢？这就涉及里实程度的问题。里边的实，我们说是肠胃结实。肠胃的屎是不是炼结成实了？是不是“大满”了？“满”就是代表实，因为实热在满。如果不是“大满”，这个邪气还没炼结成实，就给他泻下，这就下之过早，下之过早了，它就有结果，什么结果呢？就是里虚而邪不除，里边虚了，邪气还不除，故“犹生寒热，则病不除”，它还可以有寒热之变，说明没有把这个寒热一下子都去掉。这一条意思就入微了。上边一条是有表邪，有里邪，先解表，后治里，这是一层意思;这一条是表解已，而内不消，是不是都可以下呀？你还要看它是不是成实了，是不是成了“肠胃燥结，大满成实"，如果大满成实，你可以泻下，泻下了，病就好了，因为下得有针对性，针对它的实。“实”，“表里寒热虚实"的“实”，它实在是个实邪。要不是大满的实邪，它还没成实，热的程度还没有到燥热的程度，还不够，如果下之过早，那就一定会伤脾胃之气。伤了脾胃之气，病就不除，还能够发生寒和热。为什么呢？因为“汗不厌早，下不厌迟”，泻下得悠着点来。如果太早了，它还没成实，就下之，就带来后果了。这是第二层意思。张仲景的文章写得好，步步为营，很有层次。一层一层的，耐人寻味。
“若表已解，而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。”这才说正确的泻下。上面说是下得太早了，“非大满，犹生寒热”。“若表已解，而内不消，大满大实”，“大满大实”就是针对“非大满”而言的，“坚有燥屎”，“坚”就是坚硬，就是大便硬，已经有了干燥的屎块了。“痞、满、燥，坚"，这不都有了嘛!到这样的程度了，“自可除下之”。“虽四五日，不能为祸"，虽然稍微耽误了那么几天，三四天，四五天，也不能为祸呀!这个同样有战略思想。发汗的时候越早越好，为什么呢？堵其邪不往里传，“善治者治皮毛”，发汗要快一点。泻下这个事，我们讲三阳篇，阳明病有“三急下证”，那是个特殊的情况。通过以上几条，“伤寒例”是说泻下要注意几个问题。第一，有表邪，有里邪，表里俱病，这个时候就得先解表，后治里，不要下之过早，否则表邪入里，那麻烦了。第二，没有表邪了，完全是里邪了，是不是就应该马上用泻下了呢？这也不行。不是大满，也不要泻下，否则就不是去的邪气，而是下的正气。正气受损了，脾胃受伤了，病不但不好，还有寒热之变。第三，表已经解了，内里邪气还不消，出现了“大满大实，坚有燥屎"，自然是可除下之了。底下说“虽四五日，不能为祸也”，虽然是有四天、五天的，也不要着急，还是强调下的时候要慎重，“下不厌迟"。
古人这两句话:“汗不厌早，下不延迟”，在哪里体现的？就是在这个“伤寒例”中体现的。这就从理论上提出了临床辨证的一个指导思想。遇见里证了，阳明热结即里实证，要用三承气了，就应当考虑这三条!一个是还有没有表邪？表证到底解没解？这人还有恶寒，“有一分恶寒，便有一分表证”，甚至脉还是浮的，而脉浮是太阳病的纲脉，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。他有恶寒，还有脉浮，甚至还有头疼，这都要分析清楚了，是不是表邪解了？表不解不能下。好了，表邪解了，光有里了，里气是不是完全成实了？阳明病是不是成实了？没成实，虽然是有里病，也不能下。这里有点指导思想，有点理论指导，让我们在临床上有法可依，有证可辨。为什么把《伤寒论》叫“理法方药兼备的体系”，带个“法”呢？什么叫“法”？“法”是法则，国家有法律，当医生的治病有法则，甚至也可以说是法律，喻嘉言的有本书不是叫《医门法律》吗？就是这样就对，那样就不对，那样做就犯法了，是很严肃的。这在《伤寒论》中体现得非常深刻，397法、113方，只有张仲景这样有法有方，“理法方药”，别的医书差一点，没有这么严谨。
“若不宜下”，若不应当用泻下，“而便攻之"，当医生的就用攻下了。这叫误下，误下就带来后果了，带来什么后果呢？一个是邪陷入里，因为误下以后内虚了，在表之热就进去了，“内虚热人”。这个泻下以后，表邪不解，使这个表邪入里，我们用四个字来概括，叫“内虚热人”，一腹泻，肠胃之气受误下的损伤，内里就虚了，在表之邪就入了。在表之邪一入，“协热遂利”，“协者同也”，就是协同这个表热，他就腹泻了。这是说误下之后有种种变证，其中有协热利的，就是协同表热而下利。将来讲葛根黄连黄芩汤，就是用于热性的协热利，而寒性的协热利，需要用桂枝人参汤，也就是理中汤加桂枝[相关条文：《伤寒论校注》卷第三辨太阳病脉证并治中第六 34.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。卷第四辨太阳病脉证并治下第七159.伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。163.太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。卷第七辨霍乱病脉证并治第十三 386.霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四 396.大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治第九5.胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。]。这两个方证都是误下之后，“内虚热入”，协同表热而发生寒性或热性的协热利。这是一种病变。也可以出现“烦躁”，误下之后，邪气入里，因故烦躁。烦躁有寒有热，寒性的是阴寒独盛、阴阳相搏的烦躁。显然，这些证候都是举例。总而言之，内虚热入以后，或者得协热利，或者得烦躁，“诸变，不可胜数"，这个很多了。
“轻者困笃，重者必死矣"，“笃”就是重的意思，“困”就是很难治，轻的病就变重了，就不好治了;如果是重的呢，那就“必死矣”。成无己注:“下之不当，病轻者证犹变易而难治”，这个证若是变易了，就难治了，“又矧重者乎”，这个“矧”当况字讲，要是病重的呢？重的就死了。误下之后，不要以为是个小事，这是个大错误。错误到什么程度啊？一个是轻的能使病严重，使病人“困笃”，一个是重的就“必死矣”。《伤寒论》中有没有这个？有。比如说大陷胸汤证下之太早，那就死了。
“若不宜下，而便攻之”，这里头涉及的问题是很大的，不是个小问题，误下的变证有四种情况，有的是病重了，有的就死了，故当医生的要很严肃地对待这些问题，能把握汗、下两关。太阳病篇是讲汗法的，汗法多一些，有可汗不可汗之辨;阳明病篇是讲下法的，有可下不可下之辨。来来回回就这么几条，来来回回地说，这样磨啊磨啊，磨人的思维，就像磨刀子、磨剪子似的，非得磨快了，把人的思维磨得锐利了，到临床一看就知道了，达到辨证论治的要求。当医生的能把汗、下两法掌握好了，科学地运用，对这个大夫就得翘大拇指头，很不容易的。这些都是我们中医学的科学成果，很不容易的。
有一年，北大创建医学院，设置了中医课，有一百多个学时的中医课，请中医学院的老师给他们讲，学校就派我去了。西医院校第一次上中医课，那时候用什么讲义呢？就是《中医学概论》。那个时候大力推行中医政策，西医学习中医呀，故我在那儿一讲课，教授们很多，老头们都秃顶，就在前面坐着听。后来就讲到了这个可汗不可汗，这堂课讲完下课了，前面坐的都是教授，都来跟我握手。他们说，过去没学过中医学，中医学太好了，这个发汗太科学了，真了不起!西医虽然也有发汗之法，但远不及中医的应用严谨。“尺脉迟者不可发汗”，“脉微者不可发汗”，“淋家不可发汗”，“脉浮紧者”不可用桂枝汤发汗，还有发汗太多，水流不止，会出现什么情况，有很多这样的文章，也很有意思，要知道这就是科学。
什么叫分析呀？辨证论治，辨就是分析。对于一个问题，分析得像头发丝那么细了，思维能力结合临床实践，水平达到了如此高峰，得通过多少病例？这不是科学是什么？要体会这个精神。读古人的书，要知道古人的心意，他为什么这么讲，这么写？他有他的思想性，他说的是什么？是干什么的？为什么？总要带这样的问题去深入研究。上边说的是一个汗，一个下，下面就总结了。
15.夫阳盛阴虚[阳盛阴虚：指热邪盛而里阴被灼的证候]，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛[阳虚阴盛：指寒邪盛而表阳被遏的证候]，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发[神丹；是一种发汗剂]，甘遂何可以妄攻[甘遂：为峻逐水邪的药物]？虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉!况桂枝下咽[桂枝：指桂枝汤]，阳盛即毙，承气入胃[承气：指承气汤]，阴盛以亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日，此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。而医术浅狭，懵然不知病源[懵然：“懵”音“蒙”，糊涂的样子]，为治乃误，使病者殒没[殒没：即死亡]，自谓其分。至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤!

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《刘渡舟伤寒论专题讲座》刘渡舟著王庆国、李宇航、陈萌整理
【5】《伤寒论集解》（历代医家伤寒论注解辑要）聂惠民、王庆国、高飞编集
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《伤寒论条辨》明·方中行
【10】《医门棒喝》清·章楠
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《医宗金鉴》主编：吴谦等
【15】部分内容源自网络

第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十二），到此结束。感谢曹东义老师！感谢一念健康欣然老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

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曹东义 · 发表于 2024-11-10 14:18:37

大家一起学习伤寒论
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年11月10日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十三）
内容简介：以汗下治法各有宜忌，说明辨寒热虚实阴阳表里的重要意义。
[上节课讲到《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三第14条：凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解，而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解，而内不消，大满大实坚有燥屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃。重者必死矣。]（接下来是本节内容）
15.夫阳盛阴虚[阳盛阴虚：指热邪盛而里阴被灼的证候]，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛[阳虚阴盛：指寒邪盛而表阳被遏的证候]，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发[神丹；是一种发汗剂]，甘遂何可以妄攻[甘遂：为峻逐水邪的药物]？虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉!况桂枝下咽[桂枝：指桂枝汤]，阳盛即毙[“阳盛即毙”成本作“阳盛则毙”]，承气入胃[承气：指承气汤]，阴盛以亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日，此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。而医术浅狭，懵然不知病源[懵然：“懵”音“蒙”，糊涂的样子]，为治乃误，使病者殒没[“殒没” 成本作“殒殁。” 殒没：即死亡]，自谓其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤!
[语译]热邪盛而阴液损伤的证候，不可发汗，误汗就会导致死亡，应当攻下，泻去热邪，就能够痊愈。寒邪盛而卫阳被遏的证候，治宜发汗，不可攻下，发汗则邪自表解而病愈；误下则正伤邪陷而病变加剧，也可引起死亡。正因为这样，所以神丹岂可以误用，甘遂岂可以妄攻，需知虚与实的治法，相去很远，用药的当否与病情的安危，有着密切的影响，治病岂是容易的事呀!何况误用桂枝汤，阳热过盛就会毙命[《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五12.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。]，误用承气汤，阴寒愈增就会死亡[《伤寒论校注》卷第三辨太阳病脉证并治中第六105.伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。卷第五辨阳明病脉证并治第八248.太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。
调胃承气汤方
大黄四两（去皮，清酒洗）甘草二两（炙）芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
卷第三辨太阳病脉证并治中第六106.太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃核承气汤方
桃仁五十个（去皮尖）大黄四两桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。
卷第五辨阳明病脉证并治第八208.阳明病，脉迟虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
大承气汤方
　　大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓。内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
小承气汤方
大黄四两（酒洗）厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚（大者，炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当**，不尔者尽饮之，若**者勿服之。]。[何况误用桂枝汤，阳热过盛就会毙命, 误用承气汤，阴寒愈增就会死亡]顷刻之间死生立判，眼望着病人死去，来不及计算日期。这种阴阳虚实交互错杂的变化，在证候表现上极其轻微，若误用了发汗吐下等治法，就会很快发生不良的后果。医术浅薄狭窄的人，糊糊涂涂地不了解病的根源，当然会犯治疗错误，促使病人死亡，还说是病人本来该死。以至误治而死的尸体遍于旷野，富有仁爱之心的人，能不感到痛心吗!
[提要]本条以汗下治法各有宜忌，说明辨寒热虚实阴阳表里的重要意义。
[浅释]辛温发汗法适用于表寒证，苦寒攻下法适用于里热证，法随证施，庶不致误。如果治法与证相反，里热证误用辛温发汗，表寒证误用苦寒攻下，那么，必致病变加剧，甚至死亡。所以说“虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响”。关于阳盛阴虚与阳虚阴盛，有着许多不同的解释，根据“邪气盛则实”、“精气夺则虚”的虚实定义[《素问·通评虚实论》篇第二十八黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。]，所谓阳盛阴虚，当是指邪热盛而里阴虚，所以治宜下法以泄热救阴，切忌辛温发汗。所谓阳虚阴盛，当是指寒邪盛而表阳被遏，所以治宜发汗以解表散邪，切忌苦寒攻下。这就充分说明汗下治法各有所宜，亦各有所忌，万一误用，必然发生不良的后果。接着举出“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡”，就是具体的证明。之所以会发生如此的错误，总由于庸医糊涂，辨不清病源的缘故。真是无限感慨!
[选注]王安道：夫邪之伤人也，有浅深焉，浅则居表，深则入里，居表则闭腠理，发怫热，见恶寒恶风头痛等证，于斯时也，惟辛温解散而可愈。入里则为燥屎，作潮热，形狂言谵语大渴等证，于斯时也，惟咸寒攻下而可平。夫寒邪外客，非阴盛而阳虚乎？热邪内炽，非阳盛而阴虚乎？汗下一差，生死反掌。
赵嗣真：《经》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚。”因正气先虚，以致邪气客之而为盛实，于是有阴虚阳盛，阳虚阴盛二证之别。盖盛者指邪气而言，虚者指正气而言。且正气在人，阳主表而阴主里；邪气中人，表为阴而里为阳。若夫表之真阳先虚，故阴邪乘阳而盛实，表受邪者，阳虚也，脉浮紧者，阴邪盛于外也，是谓阳虚阴盛，所以用桂枝辛甘之温剂，汗之则阴邪消，温之则真阳长，使邪去正安故愈。又若里之真阴先虚，故阳邪入阴而盛实，里受邪者，阴虚也，脉沉实者，阳邪盛于内也，是谓阴虚阳盛，所以用承气酸苦之寒剂，下之则阳邪消，寒之则真阴长，使邪去正安故愈。如其不然，阳盛而用桂枝，下咽即毙，阴盛而用承气，入胃即亡，是皆盛盛虚虚，而致邪失正也。
王朴庄：“自谓其分”者，言医以误药之病诿诸大数，谓其分固当死也。按《伤寒论》自序云：“庶可以见病知源。”而叔和此章亦提出“病源为治”四字，欲读斯论者，知其所当然，又必明其所以然，始可出而应世也。
[按语]王氏赵氏注释均有阐发，对领会本条精神，极有帮助。
刘渡舟先生：“夫阳盛阴虚”，“阳盛”就是说这个人体内的阳热之邪太盛。阳一盛就伤阴，阴就虚了。也可以这么说，里边的阳热盛，表就没有病。总的来说，阳热盛，再阴虚，这个时候应当泻下，“汗之则死，下之则愈”，你要给他发汗，发汗就伤津液呀!阳热本来就盛了，阴分本来就虚了，你再给他发汗，又伤津液，阳邪就更盛，阴气就更虚，“汗之则死，下之则愈”。“阳虚阴盛"，“阳”是指卫阳，卫阳被风寒之邪所伤，叫“阳虚阴盛”，故“汗之则愈，下之则死”。因为他表有邪呀，一发汗病就好了，下之则使邪气入里了。这两条用这个阴阳、虚盛来说这个汗下的正常和非常。“阳盛阴虚”是指里热盛，故“下之则愈，汗之则死”；“阳虚阴盛”是指表受风寒，故“汗之则愈，下之则死”。这说明汗、下要有针对性。针对性强，恰如其分，这个病都可以好，要是汗下相背，不应当汗而汗，不应当下而下，阳盛了，你给他发汗，阴盛了，你给他泻下，这就是违背了，不但治不好病，而且带来不良后果。也就是说，汗、下是针对表里疾病而言的，一定要用准。“阳盛阴虚"应该泻下，不应该发汗；“阳虚阴盛”应该发汗，不应该泻下。如果违背这样一个治疗原则，那就发生危险了。
“夫如是”，像这样，“则神丹安可以误发？”“神丹”就是后汉时期的一种成药，属于丸药一类的，是发汗药。这个药可能是当时很出名的一种成药，故叫“神丹”，神丹妙药嘛。治这个外感病，发汗大半是很好的。如果像刚才所说的“阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈”，即使是神丹这种发汗药也不可以误发，误吃了也能够死人，吃错了就危险了。“甘遂何可以妄攻？”甘遂是泻下药，怎么可以随意地攻下呢？“虚盛之治，相背千里”，以虚为盛，以盛为虚，拿虚证当实证治，虚证当实证治，这种治疗相背千里，是错误的。“吉凶之机，应若影响”，治疗有吉有凶了，汗下对了就吉，汗下失误了就凶，“应”是显应的意思，必定要在证候上、疾病上反映出来，好像是影子跟着人似的，这是很客观的，绝不能含糊的。“岂容易哉”，这个问题哪是容易的事情呢？我刚才给大家说汗下之法。能掌握汗下之法，这个医生很高明，很不容易。“神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻”呢？“虚盛之治”是接上文，阳虚阴盛，阳盛阴虚，这个要是错了，“相背千里”。“吉凶之机，应若影响，岂容易哉”，这就是张仲景写文章的四言句，是他的写作风格，前面也有很多这种条文。这是用当时的成药作个比喻，一个叫“神丹”，一个叫“甘遂”。
下边就说汤药了。“况桂枝下咽，阳盛即毙”，桂枝是发汗的热药呀，如果这个人阳热盛，桂枝喝下去了，就是“夫阳盛阴虚，汗之则死”呀。他是阳明病，阳明燥热很盛的，本来就阴虚了，再给他吃桂枝汤，他受得了吗？这个大家不要小瞧，“毙者毙命也”。为什么后世的大夫都不大敢用麻黄汤、桂枝汤，视之为虎狼之药呀？张仲景是一个实事求是的人，虽然他用桂枝汤、麻黄汤，但也在这里提出来了桂枝汤的不好用。关于桂枝汤，里头阳气盛了不可用，少阴阳气虚了也不可用。因此，不要认为桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，调和气血，调和脾胃，这个方子很好，“群方之冠”，如果用错了，“阳盛则毙”啊!也就是“阳盛阴虚，汗之则死”。
我们伤寒教研室以前有位老主任，叫陈慎吾。陈老就给我们讲，他有一个朋友，不是学医的，就是爱看医书，有文化底子，学问挺大的。这人只看《伤寒论》，别的书还看不进去，就学会了桂枝汤。当他的孙子出麻疹出不来的时候，他赶快把桂枝汤买来，煮了就吃，吃了以后，这孩子烦躁极了，就用两个手挠墙，把墙都挠得一道一道的，后来就死了。这是什么呢，“阳盛则毙”呀!疹毒是个热东西，太热了，太凉了都不行，桂枝是个辛温的药，疹毒的热性一下憋住了。“承气入胃，阴盛以亡”，承气是苦寒泻下之药，病已经到胃里了，里边阴寒太盛，给他吃承气汤，“阴盛以亡”啊!总之，论汗下之误，“桂枝下咽，阳盛即毙”就是误汗，“承气人胃，阴盛以亡”就是误下。用汗下之误才能引出汗下之“法”，故这个汗下非得讲“法”不可，滥用是不行的，那就性命关天了。
“死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日”，从上边来看，“神丹”和“甘遂”是成药，“桂枝”和"承气”是汤药，一旦被误用，“死生之要，在乎须臾”，很短的时间，就有死生的问题，“视身”就是看着人家的身体，“尽”就是完了，死亡了，“不暇计日”就是没有工夫说清楚几天死，很快就完了。这就是说明误治的后果严重，不要轻视这个问题。要讲“法”，要讲辨证论治。只有通过这个汗下之“法”，有了辨证论治的指导，才能够避免这些错误，才能够知道什么是阳盛，什么是阴盛，什么是可汗，什么是可下，否则造成了错误的后果，就后悔莫及!
今天讲了一个汗法，讲了一个下法，讲了一个汗下的错误。这是非常重要的，不要掉以轻心，不要等闲视之。从错误之中引出正确之法，这是很有意义的。
[此阴阳虚实之交错,其候至微,发汗吐下之相反,其祸至速。而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使病者殒没,自谓其分。至令冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤?凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同。而执迷妄意者,乃云神丹、甘遂合而饮之,且解其表,又除其里。言巧似是,其理实违。夫智者之举错也,常审以慎；愚者之动作也,必果而速。安危之变,岂可诡哉!世上之士,但务彼翕习之荣,而莫见此倾危之败,惟明者居然能护其本,近取诸身，夫何远之有焉?]这一条总的精神是论治病用汗法、下法、吐法要谨慎。这些治法很猛烈，一旦误用，就会发生一些不良的后果。因此，这一条是对以上条文的大总结，叮咛、嘱咐、告诫医生：千万不要孟浪，不要以人命为儿戏，这会造成不良的结局。“此阴阳虚实之交错”，人在天地之间生存和生活，天地就是阴阳，天为阳，地为阴，阳为实，阴为虚，它们是上下交错的，“交”就是交通，“错”就是交错。从训诂学来讲，两方面的东西合在一起，这叫“交”；在交的时候不可能都是恰如其分，有的偏一点、歪一点，就叫“错”。“东西曰交，南北曰错”，东边和西边，南边和北边，这两个方向气也好，雾也好，互相交了，它们交得不是那么恰如其分，可能歪一点，斜一点，这叫“错”。“交错”，其实就是上下相交的意思。“其候至微”，由上下相交所致的证候非常微细，当医生的要了解阴阳的变化，虚实的变化。这种理论是从气来讲的，气候变化都很微细。“发汗吐下之相反”，用药治疗，发汗也好，涌吐也好，泻下也好，一旦相反了，就不能中病啊!病在表而治其里，不发汗，反泻下，这不是相反啦？“邪在上者，吐而越之”，病在下而用吐，是不是也相反啦？
因此，“发汗吐下”是针对疾病的部位而言的，也是针对“阴阳虚实之交错”的时行之邪而言的。用得不得当，相反了，相背了，不应当发汗的发汗了，不应当泻下的泻下了，不应当涌吐的涌吐了，和疾病相违背了，“其祸至速”，“至者甚也”，很快就带来了祸害，出现问题了。
“而医术浅狭，懵然不知病源”，“狭者窄也”，当医生的医术很浅，也很窄，知识面既不深，又不广，显然是不行的。这个医术要渊博啊!“懵"有两个意思，一个是不明白，另一个是无知。由于无知，对病的来源就不明白，这个样子去治病，“为治乃误”，他的治疗必定犯错，“使病者殒没”，这一错误不要紧，病人倒霉，“殒没”就是死亡了。当医生的还不知道是自己把人给治死的，“自谓其分”，庸医杀人，还不知道自己的“医术浅狭”，不知道是自己误治而造成的。“至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野”，这是一个对子句，文章的对偶。这个要从历史唯物主义来看待了，古人以为有冤魂，人被医生治死了，就叫“嵬魂"[wéi高大耸立]。“冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野”，这样的不是一个人、两个人，很多了。“仁者鉴此”，这个“鉴”当察看讲，有仁德之心的医生要看见这些事情，“岂不痛欤”，哪能不悲痛呢？他这个话跟张仲景的原序是吻合的：“建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七，感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，这个口气如出一辙。张仲景在原序当中带有批判的口吻。批判什么呢？批判庸医杀人。“庸医杀人不用刀”，一剂药、两剂药，人就完了。同时，张仲景也从医道、医德出发，以极其严肃的口吻，告诫我们当医生的；你要很好地学习，“以广其所知”，提高你的技术，才不发生这些问题呀!这个话语重而心长。我们要“勤求博采”，提高我们的水平，避免发生“冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野”的悲惨局面。这是这一大段。
16.凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同。而执迷用意者[用意《註解傷寒論》卷二作“妄意”/执迷用意：以意推测，固执已见而迷惑不悟]，乃云神丹甘遂合而饮之，且解其表，又除其里。言巧似是，其理实违。夫智者之举错也[举错：“错”同“措”，举动与措施]，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡哉[詭欺罔,强辯]!世上之士，但务彼翕习之荣[翕習盛貌,此喻顯赫的榮華。《後漢書·蔡邕傳》：“隆貴翕習,积富無崖。”]，而莫见此倾危之败[倾危：倾覆危害]，惟明者居然能护其本，近取诸身[近取諸身語出《易·繫辭下》,孔穎達《正義》：“近取諸身者，若耳目鼻口之屬是也。”此言從身邊的事物中受到啓發。]，夫何远之有焉。

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《刘渡舟伤寒论专题讲座》刘渡舟著王庆国、李宇航、陈萌整理
【5】《伤寒论集解》（历代医家伤寒论注解辑要）聂惠民、王庆国、高飞编集
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《伤寒论条辨》明·方中行
【10】《医门棒喝》清·章楠
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《医宗金鉴》主编：吴谦等
【15】部分内容源自网络

第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十三），到此结束。感谢曹东义老师！感谢一念健康欣然老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

版权、免责声明：本次讲座“大家一起学习伤寒论”，讲课内容稿旨在倡导社会正能量，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。如涉及版权或者侵权问题，请及时联系我们，我们将第一时间删除内容！如有事件存疑部分，联系后即刻删除或作出更改。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 2024-11-24 10:02:37

大家一起学习伤寒论
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2024年11月24日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十五）
内容简介：专论给药的法度；对时气病口渴的护理原则。
[上节课讲到《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三第16条：16.凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同。而执迷用意者，乃云神丹甘遂合而饮之，且解其表，又除其里。言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡哉!世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉。]（接下来是本节内容）
17.凡发汗温暖汤药[“温暖”成本作“温服”]，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间[当促其间：即缩短服药的间隔时间]，可半日中尽三服。若与病相阻，即便有所觉。病重者，一日一夜当晬時观之[晬,终也。晬时：謂一日一夜十二時辰已盡]，如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解。若汗不出者，死病也。
[按语] 讀本條當詳參太陽病上篇桂枝湯方後注,以明發汗之法度和規矩。
[语译]凡用发汗法，应该服温暖的汤药，处方上虽说明每日服三次，但若病情严重，一服后症状并不减轻，可以缩短每次服药的间隔时间，本应一日服完三次的，现在可改为半日服完。如果药不对证，服药后就会发现不适的感觉。病重的，应该日夜注意，加强护理，一周时后，再观察病情的演变。如服完一剂以后，病证仍然未减，可以再予原药饮服。至于不易出汗的，有连服三剂才能汗出而愈。若始终不能出汗，那就是死证了。
[提要]本条专论给药的法度。
[浅释]给药方法包括药汁的温凉，服药的时间，次数的多少等，对于方药的疗效，有很大的影响，所以无论医家、病家都是一个不容忽视的问题，它是前人长期实践的经验总结，值得珍视和研究。本条内容与《伤寒论》桂枝汤后的服法大致相同，显然录自《伤寒论》，可参考太阳病篇，但叔和也有补充，那就是服发汗药后不得汗解，并非都是病重药轻，药力不够，也有因为药不对证的，就不能照搬缩短给药间隔时间的办法，更不能连服二三剂。否则，定会发生严重的后果。怎样才能区别是药未胜病还
是药不对证呢？“若与病相阻，即便有所觉”，就是药不对证的主要根据。这一经验，足补仲景之不足，也不应忽视。
[选注]成无己；发汗药须温暖服者，易为发散也。日三服者，药势续也。病势稍重，当促急服之，以折盛热，不可拘于本方。设药病不相对，汤入即便知之，如阴多者，投以凉药即寒逆随生，阳多者，饮以温剂则热毒即起，是便有所觉。晬时者，周时也，一日一夜服汤药尽剂，更看其传，如病证犹在，当复作本汤以发其汗。若服三剂不解，汗不出者，邪气太甚，汤不能胜，必成大疾。《千金》曰：“热病脉躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死。”
王三阳：亦有黄芪建中补之而后汗出者，若服三剂发汗药，汗复不出，其死必矣，宜仔细候脉消息之，毋妄治也。
[按语]两注都有阐发。成氏引《千金》：“阳脉之极也，死。”与原意不尽相符。
刘渡舟先生：这一条是论温服汤药和发汗之法。张仲景的方剂都有“法”的指导。这个“法”有两层意思，一层意思是带有原则性，一层意思是治病的方法。原则性和方法是不可分的。也就是说，在一个原则的前提之下，指导这种治疗的方法。比如说，发汗是个方法的问题，吃药了，出汗了，表证就好了。同样，八法都是方法的问题。不过，发汗有一个基本的原则，就是这一条所讲到的。
“凡发汗温服汤药”，有表证了，就要用发汗之法，故吃这个汤药，既不能冷服，也不能太热，要温服。“其方虽言日三服”，这就是一个需要研究的课题了，有两个可能。一个可能是王叔和续说张仲景，以王叔和的口吻来说：张仲景的“发汗温服汤药”的那个方子啊，虽然是说一天服用三次药……因为这个书是经过王叔和的整理撰次的啊，所以里头有王叔和的一些话。第二个可能是张仲景的话。因为在张仲景的方子里，桂枝汤啊，大小青龙汤啊，都是来源于古《汤液经法》，所以他就拿这些方子如桂枝汤举例：《汤液经法》虽然说是一天吃三次……“其方虽言日三服”，显而易见，是有一个人来说另一个人的方子的。
“若病剧不解，当促其间”，如果这个病重，老不好，“促”就是催促，"间”就是间隔，比如说这个药一天吃三次，桂枝汤不就是“日三服”吗？“以水七升，煮取三升，温服一升，日三服”，吃这个药的目的是什么呢？是出汗呐。桂枝汤是解肌祛风的呀，吃了药以后他不出汗，“病剧不解”。他为什么不出汗呢？因为表邪太剧了。这样的话，服药“当促其间”，就不必拉得相等，下一次吃药可以提前一点。我举个例子，早晨起来，六点钟吃第一服，如果是四个小时吃一次药，第二服应当放在十点钟，吃了第一服以后不出汗，说明病重。我感觉这个话完全是桂枝汤方后注的翻版。那么，第二次吃药还要隔四个小时吗？你提前一点，两小时后就可以再吃一次，给它增加一点药力。“可半日中尽三服”，可以在半天里头把三服药都吃完。“若与病相阻，即便有所觉”，如果这个药和病互相阻碍，有一些不合适的地方，他就有所觉察，能够及时发现和处理问题了。
“重病者”，就是病重的人，“一日一夜”，要是发汗，不但白天要吃，晚上也要吃，“当晬时观之”，白天是12个小时，晚上也是12个小时，合起来是24个小时，这叫“周时”，也叫“晬时”，就是一个整天了，一个对头的时间，满24个小时要进行观察，古年间叫12个时辰，子丑寅卯，辰巳午未，申酉戌亥。12个时辰走完了，又到了对头的时间了，这叫“晬时”。今天早晨六点吃桂枝汤，白天也吃，晚上也吃，到了第二天的六点了，对头了，时间已经是一周，这叫“晬时”。观察什么呢？就是观察他出汗不出汗呐。并不是你给他吃了桂枝汤就万事大吉了。有的人吃了桂枝汤，“温覆令一时许，遍身絷，微似有汗”，这病就好了。有的人吃了桂枝汤，即使又喝了热稀粥，他也不出汗，这就提示病重、病剧，药的力量顶不上。他不出汗怎么办呢？可以“促其间”，提前给他吃，缩短他的服药间隔，如把四个小时改成两个小时，使后边的药和前边的药力互相衔接。要是严重了，“可半日中尽三服”，晚上也接着服，满了12个时辰以后再观察，看他出汗不出汗。“如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之”，吃了一剂药以后，也就是三服了，他这病还在，那怎么办呢？“复作本汤”，再来一剂吧，“复者，重复也”，再抓一遍桂枝汤给他吃。“至有不肯汗出”，“至者到也”，也有这样一些不肯汗出的，“服三剂乃解”，服了三剂桂枝汤才出汗。“若汗不出者，死病也”，如果吃了桂枝汤，始终汗不出的，说明表邪太盛了，汗不出则邪气不散。正气没有抗邪的力量，正虚邪盛，故汗不出。这个病就不好治了，甚至说是死病，危险了。
学习这一条，要和太阳病篇第12条的桂枝汤证互相参看一下。桂枝汤证的方后注：“若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。”这一条也提到了“促其间”，“半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，”“周时”就是“晬时”。“服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。"显然，这一条就是桂枝汤发汗法的缩影。张仲景是以桂枝汤的服法，在“伤寒例”上说明发汗的服药方法问题。两相一对照，这个意思就明白了。
桂枝汤不是张仲景的方子，后边的煎服法描述也不是出于张仲景。这是张仲景把桂枝汤这个古方，连带它的煎服方法，一并继承下来了。“其方虽言日三服”，从这个口吻来看，如果是张仲景说的，就是针对《汤液经法》而言。《汤液经法》不但有桂枝汤，还有它的煎服方法，这就叫原始材料。我们学这个“伤寒例”，解除了很多认识中的疑点和难点，而且能够扩展视野。其次，服药有一次吃的，有两次吃的，有三次吃完的，这是不等的。将来，我们看《伤寒论》113方，这个情况就可以知道了。比如说，《伤寒论》干姜附子汤证，“生附一枚一两姜，昼间烦躁夜安常，脉微无表身无热，幸藉残阳未尽亡。”那个药就是一下子吃完，就与桂枝汤分三次吃不同。
桂枝汤是个发汗剂，针对太阳病中风的，有解除肌腠风邪的作用。“桂枝本为解肌”，这是张仲景说的。桂枝汤的发汗是如何实现的呢？“法”，一个是方法的问题，一个是法则的问题，这是两个意思，不要把它搞混了。麻黄汤、桂枝汤是汗法，大青龙汤、小青龙汤也是汗法，葛根汤还是汗法。虽然都是汗法，但是这些方子的法则就不一样。比如说大青龙汤，方子里是六两麻黄，“二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄，枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方。”这么多麻黄要是放在药锅里，那是一大把啊!说明吃这个方子是非发汗不可的。它的主症是“不汗出而烦躁者”，让汗憋得都糊涂了，都烦躁不安了。《伤寒论》中让汗憋得烦躁的，就是大青龙汤证，阳明病还有让大便拉不下来而憋得烦躁的，就是大承气汤证。汗憋的，屎憋的，把人憋得糊涂了、烦躁了。也就是说，大青龙汤中用六两麻黄，是必须要发汗的，而发汗是因为烦躁。“伤寒，脉浮而缓，身不疼但重”，这里不但是有寒，还有化热的倾向，故必须加石膏。一个麻黄，一个石膏，麻黄剂量大，六两麻黄。这个药吃下去以后，发汗就不由你了，麻黄就是走表发汗的呀。
张仲景用药法则的前提，一个是调和阴阳，一个是保胃气，存津液。这发汗不能发过头，既要发汗，又要控制汗出太过。这里有个法则，就是监督发汗的方法。大青龙汤证就得用大青龙汤，这是方法的问题，但是这个汗又不能发得太多，太多了人受不了了，就伤了胃气，伤了津液，阴阳就不能调和了，故张仲景想了一个办法，就用一些大米粉，在汗出多的时候往身上抹，就把汗孔堵住了。这就叫法则，就是以驱邪为止，不要伤正，一旦汗多伤肾，出现“烦躁不得眠"，人就不得了!不能够发汗太多，要达到保胃气，存津液的这样一个宗旨。这里既有方法的问题，又有原则的问题，这就是中医的巧妙之处，这叫祛邪而不伤正。治阳明病痞满燥坚实，吃了大承气汤以后，大便下来了，张仲景马上在底下加注“停后服"，就甭再吃了，说明下得不能太厉害，否则就伤了脾胃了。因此，在一个法里头，都有一个指导、监督的原则。这是中医的一个特点。
桂枝汤是发汗剂，其发汗法又和麻黄汤，大青龙汤不一样。它里头只有桂枝，没有麻黄，还加了一个绊手绊脚的芍药。芍药是一个阴药啊!桂枝汤能够发汗，靠的就是桂枝配生姜，这两个药是辛温的。芍药和甘草都是扯后腿的。在两组药当中，一组药走卫分，一组药走营分，故它的发汗力量就不是太强。怎么办呢？因为这是中风证，“发热，汗出，恶风”[卷第二辨太阳病脉证并治上第五 2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。]，本身他就出汗，再给他发汗，用之不当会汗漏不止，“其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”，[卷第二辨太阳病脉证并治上第五 20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之]就会形成桂枝加附子汤证。张仲景用桂枝汤，“发汗而不伤正，止汗而不留邪”，它是这么一个方子。因此，单凭这个药的作用发汗，显而易见是不可能的。怎么办呢？张仲景采取了一些办法：一个是“温覆”，盖得暖暖呼呼的，增加热量，保住体温;再一个是“啜热稀粥”，呼噜呼噜地往里头喝热稀饭。桂枝汤刚吃下去了，本身有桂枝、生姜，加上外头保温，里头再来点热稀粥“一升余，以助药力”，帮助桂枝汤发汗。在《伤寒论》里，吃完药喝粥的有两个方子，一个是桂枝汤，一个是理中汤。要加上一种辅助条件，这样才能出汗。桂枝汤的发汗，就得给它一些条件。即使是这个样子，有的时候汗也出不来。张仲景记得很详细呀!吃了药不出汗怎么办？“小促其间，半日许令三服尽”。还不出汗怎么办？“一日一夜服”。把药吃了以后怎么办？再作一剂。还不好怎么办呢？再作一剂。最多能吃多少次呢？吃个两剂三剂都可以。怎么吃就是不出汗的话，张仲景说完了，这是死证，叫邪盛正却，邪气盛了，正气退却了，那也就没办法了。
还有一条，就是针药并施那一条，“太阳病初服桂枝汤，反烦不解者”，吃了桂枝汤反不见好，发热发得更厉害了，还伴有烦躁。针对这种情况，张仲景说用桂枝汤是对的。为什么“反烦不解”呢？这是邪气太盛了，病重药轻，拿不下来，故张仲景“先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，先给他扎两针，然后再吃桂枝汤。风池、风府呢，泻太阳经中之邪，一个叫风的池，一个叫风的府，风都藏在那个地方了，故叫池叫府啊!用针这一扎，疏通太阳经脉之气，泻风邪，先夺其势，然后再用桂枝汤发汗，汗就出来了。我们学了多少年的《伤寒论》了，可以从中得出一个结论：将来大家都要用桂枝汤哦，你光知道是五个药组成的，桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，这还不算你会使用桂枝汤。什么叫会使用桂枝汤呢？啜粥、温覆，发汗，“遍身漦，微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，吃了第一剂药不出汗怎么办？不出汗，反烦躁，泻之不解者怎么办？吃了第二剂药还不出汗怎么办？只有这一些都明白了，才叫做会使用桂枝汤。
西苑医院成立了研究生班，招研究生第一道题就是：怎样使用桂枝汤？你看这个题很简单，等后来我们看卷的时候，那可就不行了，是都明白，又都糊涂。都明白的是都知道桂枝汤这几味药，都糊涂的是不知道“啜粥”，“取汗”，“小促其间，半日许令三服尽"，就是那方后注的功夫都没有了。因此，学《伤寒论》的理法方药，在方药里头不是光记那几味药，还得记住它的煎服法，要记它的方法和法则。它怎么用的？它的要求是什么？你看陈修园老先生，他给桂枝汤编的歌，你要一听，就听着喜欢，这个歌是怎么说的呢？“项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还借粥之功。”要想解肌，还要借粥的力量。你光给人家吃桂枝汤了，不让喝热稀粥，他能够解肌吗？“解肌还借粥之功”，你看现在有很多人吃桂枝汤不喝粥，就凭桂枝和芍药那点劲，它能解肌？解不了肌。这个要记住。这个叫法则!不是光有方法，还有法则。吃桂枝汤发汗和麻黄汤发汗的方法一样，都发那么多的汗，行吗？都得“微似有汗者益佳”，吃桂枝汤喝粥，吃麻黄汤就别叫他喝粥啦!麻黄汤再喝粥，那汗出得可就太多了。“七十杏仁三两麻，一甘二桂效堪夸，喘而无汗身头痛，温覆休叫粥到牙。”吃麻黄汤的时候，粥到牙的那个地方都不行。陈修园说千万不能喝粥啦!一个要喝粥，一个不喝粥。说这些事，啰啰嗦嗦说什么？一到临床，这脑筋就糊涂了，就是张冠李戴，桂枝汤没喝粥，麻黄汤喝粥了。这个说法不是夸张，是确有其事，故当医生的事情很不容易。
对于青年大夫，我常跟他们说：“这药方，你们写得清楚一点。”我在营口就遇见这么一个事，打了官司。一个小孩出麻疹，这位先生写字是大草，开药方都是神出鬼没的。他写了个“瓜蒌皮”，“蒌"写的像“姜”字似的，到了药房，一看是“姜皮”，分量还挺大。小孩出麻疹，吃那么一大把姜皮，他受得了吗？小孩死了，就打官司了。一查药，大夫还挺神气的：“他抓错了，我开的是蒌皮，他给了姜皮。我不负责任，这是药店的事。”药店的人一看：“哎，叫大家来看，这个字是个“蒌’字，还是个“姜”字？”最后，赔偿损失，药房和这个大夫两家排。因此，不能发生这样的事，写字一定要清晰。开方是给别人看的，是给那个抓药的人看的，不是你自己看的，千万不能发生这种阴差阳错的事。现在，有的大夫开的药方，连我都看不明白，有的“噌”一下子这一笔，而且还尽是点，当归也有点，黄芪也有点，点、点。点，这不都是毛病吗，是不是？我们要注意，我们要正统。
18.凡得时气病，至五六日而渴欲饮水，饮不能多，不当与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证而与之，与之常令不足，勿极意也”[勿极意也：不使过度的意思。]，言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕[哕：音“悦”，呃道]，不可与之也。忽然大汗出，是为自愈也。
[语译]凡得时气病，到五六日的时候，口渴想饮水，而不能多饮的，那就不应当勉强给他水饮。为什么呢？因为病人里热未盛，不能消水，水入不行，必然增加它病。到了七八日口大渴欲饮水，还是应当依据病情，酌量饮服，勿使病人满足，譬如说病人能喝一斗，只可给予五升。若饮水后患者感到腹部饱满，小便不利，或气喘，或呃逆，就不可再与了。如果喝水后，忽然大汗出，那就是病要自愈的征象。
[提要]对时气病口渴的护理原则。
[浅释]口渴是时气病的常见症状，但渴饮的情况各有不同，所以应当分别对待。一是渴欲饮水而饮不能多，护理原则是“不当与”，因为里虽热而未甚，饮水不消反能增病。二是大渴欲饮，护理原则是“勿极意”，言能饮一斗，只与五升，以免过量。三是因过饮而水停气滞，发生腹满，小便不利，水气上逆，或喘或哕，护理原则是“不可与”，使忍耐不饮，还能起到治疗作用。四是停饮自解的转归，忽然大汗出，此是水气得以宣散的表现，因而知为“自愈。”
[选注]成无己：大热则能消水，热少不能消之，若强饮，则停饮，变为诸病。至七八日阳胜气温，向解之时，多生大渴也。亦须少少与之，以润胃气，不可极意饮也。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕者，为水饮内停而不散，不可更与之。忽然阳气通，水气散，宣发于外，作大汗而解。
王朴庄：凡病必胃气有余，始能多饮，胃得水谷，敷布于外，使风邪随水气升腾，从皮毛出。若过多则胃反受困，火被水郁，阳气不伸，病既不愈，转生诸变。
[按语]成注“向解之时，多生大渴”，理由不足。王注对饮水后汗出而解机制的分析，比较合理，但究竟如何？还须进一步研究。
刘渡舟先生：这一条论热病容易发生喝水的问题。这个病人是个热病，就要饮水，这里有一个辨证的关系，以及给水的方法。因此，这一条对于医生和护士都是很重要的。“凡得时气病”，“时气病”就是外感之病，“至五六日”，到了五六天以后，“而渴欲饮水，饮不能多，不当与也”，他渴了，乐意喝水，但他喝的水量并不多，这个样子就不应当叫他多喝。“何者”，什么道理呢？“以腹中热尚少，不能消之”，因为他的脏腑之热还少，这个热不能够消水，故要给他这个水特多，“便更与人作病也”。这个不要轻视啊!热病到了五六天以后，渴欲饮水啦，是给他喝，还是不给他喝呢？这个要问。他喝的多少啊？他虽然是口渴，但喝得不多，就不要叫他多喝了。为什么呢？因为他的脏腑之热还很少，热不能够消水。喝得太多了，水就变成病了，就发生水证了，故不能给他喝得太多。
“至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证而与之”，到了七八天，里热盛了，他大大的口渴，愿意喝水了，和五六天渴欲饮水时不一样了，这个时候“犹当依证而与之”，“犹”当“还”讲，还应当依照病证的具体情况给他喝水。“与之常令不足，勿极意也”，要给他喝水的时候，比如说他乐意喝一碗，就给他喝半碗，或者半碗多一点，“常令不足”，就是叫他喝得常不够喝，“勿极意也”，千万不能够顺从患者的意思。为什么不行呢？“言能饮一斗，与五升”，能喝一斗的就给他五升，也就是一半。这里头有道理，不但是喝水，也包括吃饭在内。病人在床上躺着，他的饮食代谢处在一个低水平，因为是热病患者，里头有热，他要水喝，你给他点水，这是应该的，而且这点水对于里头的热也是有好处的，故可以喝水，但是不要过了，只能够少给，不能够多给，这就是一个方法的问题!为什么不能够满足他的意思而要少给呢？喝得多了，脾胃就不能够消水，喝得挺多，当时挺痛快，痛快一时，咕咚咕咚，喝了两满瓶，喝完了小便少了，尿不出来了，在里头蓄水了，心下悸呀，脐下悸呀，心下逆满，气上冲胸，出来水证了，容易发生这些问题。这里也有护理的知识，中医的护理学。不但是喝水，吃饭也是这个道理，只能给一半，不要满量。满量了，他消化不了，就要出问题。
“若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之”，这个人喝了水以后，肚子胀了，小便也不利了，或者喘，或者哕，哕就是气上逆，就成了水气病。这就是三焦不利。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，现在由胃到脾，由脾到肺，由肺到肾，再到膀胱，水的道路不通，就停了水。里头有了水饮之邪，就会出现肚子胀满，小便不利，“若喘”，肺气不利则喘，“若哕”，胃气不利则哕。还给他喝水吗？不要喝了，他已经成为水病了。也可以说，在病人要水、喝水的过程中，就出现了“饮而腹满，小便不利，若喘若哕”这样的问题。如果要让他尽量地喝水，就会出现蓄水，故“不可与之"并不是在“小便不利，若喘若哕”以后，而是个倒装句，也可以摆到前面来。“与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升"，是不是啊？为什么不让他多喝呢？因为他一喝多，就会“饮而腹满，小便不利，若喘若哕”，故“不可与之”既可以搁在后边，也可以搁在前边。喝水不得法，就容易得水气病。总而言之，喝水既可能有好处，也可能带来问题。
“忽然大汗出，是为自愈也”，这个人得了热病了，他喝了水以后，水是津液，津液资助了正气，正气能够拒邪外出，忽然间出了一身大汗，“是为自愈也”，这个病自然而然就好了。因此，“忽然大汗出，是为自愈也”有这么两种情况：一个是承上文“若饮而腹满，小便不利，若喘若哕”，忽然大汗出，可视为自愈，因为阳气一通，水气一达，病就好了;一个是指这个热病，发热、口渴，给点水喝了以后，浑身见了汗了，出得也很多，噼里啪啦的，然后热就退了，这病就好了，得汗而解。什么道理呢？因为这个人是热病，他的胃肠是干燥的，缺乏津液，给他喝了水了，水属阴，能够支撑津液，里边阴液足了，能够使阴阳自和了，故浑身出汗，病就好了。我在临床看过好几次这种情况，就因为喝水，病就好了。病好的反应各不相同，有头晕的，也有浑身哆嗦的。中国人都有一些医学知识。比如说，妇女一生小孩，奶奶、婆婆就会告诉很多注意事项：“孩子啊，你现在是产后，不能吃凉的，出去的时候都得蒙上一块手巾，不要让风吹了。”坐月子有一套卫生的常识。在这个病的时候，一般家里人不敢给他喝凉水。这不是冷的吗？怎么敢给他喝？喝出毛病来怎么办啊？大夫去了，一看脉，是阳脉，内里有热，喝点没关系。一喝就浑身哆嗦，哆嗦一会儿就好了，热也退了。这个事情我经历过好几次。也有人喝热水，头昏一阵子。怎么头昏啊？在晕得厉害的时候，心也慌，头也昏，脸刷一下就白了，一下子就出汗了，然后就好了。这个叫“冒汗作濈”，那个叫“战汗作濈”。为什么要喝点水呢？这样能引阳入阴，津液恢复，阳热水邪外退，病就好了。什么事情都要一分为二。喝水多了能得病，喝水适当，对于热病来说，能够调整津液，使阴阳自和，它有时候能够助自解之机。喝水多的，那可真多。有一个司机找我看病，西医诊断为尿崩症，说是大脑前叶长了一个东西。他喝水喝得很多，但得开车，只能在开车前预备七瓶水，少一瓶都不行，然后一杯接着一杯的喝。我给他治疗了很久，一直用白虎汤，都没好。他那个病很特别。

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《刘渡舟伤寒论专题讲座》刘渡舟著王庆国、李宇航、陈萌整理
【5】《伤寒论集解》（历代医家伤寒论注解辑要）聂惠民、王庆国、高飞编集
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《伤寒论条辨》明·方中行
【10】《医门棒喝》清·章楠
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《医宗金鉴》主编：吴谦等
【15】部分内容源自网络

第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十五），到此结束。感谢曹东义老师！感谢一念健康欣然老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们健康快乐，吉祥如意！

版权、免责声明：本次讲座“大家一起学习伤寒论”，讲课内容稿旨在倡导社会正能量，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。如涉及版权或者侵权问题，请及时联系我们，我们将第一时间删除内容！如有事件存疑部分，联系后即刻删除或作出更改。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 2024-11-24 10:02:58

曹东义发表于 2024-4-14 14:42. Y2 f; s6 v, q% d% u$ o) {
大家一起学习伤寒论
7 A# p# ~$ m1 F' v' f% q' g$ B第四讲《伤寒论校注》卷第一辨脉法第一
/ c7 @9 r- @" X) c9 C) g; [（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

曹东义，河北省中医药科学院:
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，您们好！
   我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
   2024年11月24日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
   第六讲《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十五）
   内容简介：专论给药的法度；对时气病口渴的护理原则。

曹东义，河北省中医药科学院:
   祝贺河北涿州的中医学者王洪昇先生讲座成功！他讲述了《伤寒论校注》卷第二伤寒例第三（十五）论给药的法度；对时气病口渴的护理原则。
   《伤寒例》说：“凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同。而执迷用意者，乃云神丹甘遂合而饮之，且解其表，又除其里。言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡哉!世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉。”
      对于《素问·热论》所说：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。”张仲景提出：“凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同。”这反映出明显的学术进步，“两感伤寒”不再是死证了，但是也必须分表里，有先后不同的治疗方法，不能守着一个方子，不知变通，不按照证候变化调整处方。对于神丹发汗、甘遂逐里的所谓“表里同治”，张仲景也进行了批评，说这是“言巧似是，其理实违”。提倡君子务本，举一反三，由近知远。
      感谢王洪昇先生的讲述和分享。

河北中健传媒科技有限公司《营业执照》《出

美国的“世界中医药大学”，2024中医科学前

李伯聪《扁鹊与扁鹊学派研究》曹东义《神医

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