王洪昇先生系列讲座资料：大家一起学习伤寒论

曹东义 · 发表于 2025-1-19 16:32:31

大家一起学习伤寒论
第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太陽病脉證并治上第五
（指导老师：曹东义  讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，新年好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2025年1月19日（20：30）周日晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太陽病脉證并治上第五（一）
内容简介：太阳病提纲证。
提要  本篇共三十條。前十一條主要論述了太陽病提纲證,太陽病分類,辨傳與不傳,以及病發陰陽與真假寒熱。後十九條則闡述了太陽中風證,桂枝湯加減證及其禁忌證,并舉若干誤治救逆之方法。
1.太陽之爲病,脉浮,頭項强痛而惡寒。[脉浮:脉象浅表,轻手按之即得,犹如木浮水面。/头项强痛;即头痛项强。项是颈的后部;强,去声,强直不柔和貌。/恶寒:恶,去声,厌恶、嫌憎的意思,恶寒即厌恶寒冷。]
[按語]  本條可视爲太陽表病提綱,因爲它概述了太陽表病所共有的脉證特點。從中還可體現出太陽表證與太陽經脉的走行有着直接關係。
[语译]太阳病所表现的证候,是脉象浮,头痛,项部痛而牵强不舒，与厌恶风寒。凡见到这些证候,就可诊断为太阳病。
[选注]成无己：经曰：尺寸俱浮者，太阳受病。太阳受病，太阳主表，为诸阳主气。脉浮，头项强痛，而恶寒者，太阳表病也。
方有执：太阳者，膀胱经也。其脉起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，还出，别下项，连风府，循肩膊内，挟脊，抵腰中，乃六经之首，主皮肤而统荣卫，所以为受病之始也。《难经》曰：浮，脉在肉上行也。滑氏曰；脉在肉上行，表也。表即皮肤，荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮，知为病在太阳之诊也。项，颈后也。强痛者，皮肤荣卫一有感受，经络随感而应，邪正争扰也。恶寒者，该风而言也。风寒初袭表增而郁于表，故不胜，复被风寒外迕而畏恶之，及其过表而入里，则不复恶，仇雠之义也。此揭太阳之总病，乃三篇之大纲，以下凡首称太阳病者，皆指此而言之也。
喻嘉言：先挈太阳病之总脉、总证，统中风、伤寒为言也。太阳膀胱经乃六经之首，主皮肤而统营卫，所以为受病之始。
尤在泾：人身十二经络，本相联贯，而各有畔界。是以邪气之中，必各有所见之证与可据之脉。仲景首定太阳脉证，曰：脉浮，头项强痛、恶寒，盖太阳居三阳之表，而其脉上额交巅，入络脑，还出别下项，故其初病，无论中风、伤寒，其脉证皆如是也。后阳明篇云：阳明之为病，胃家实也。少阳篇云：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。三阴篇云；太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛；少阴之为病，脉微细，但欲寐；厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔。暨本文共六条，递举六经受病之脉证。故柯氏目为六经之纲领，而此则为太阳之纲领也。然阳明条下无口干、恶热之文，少阳证中无往来寒热之目，少阴欲寐仅举一端，太阴、厥阴多言脏病，学者当参合他条，毋徒执一可也。
柯琴：仲景作论大法，六经各立病机一条，提揭一经纲领，必择本经至当之脉症而表章之。六经虽各有表症，唯太阳主表，故表症表脉，独太阳得其全。如脉浮为在表，太阳象三阳，其脉气浮而有力，与阳明之兼长大，少阳兼弦细，三阴之微浮者不侔矣。头项主一身之表，太阳经络营于头，会于项，故头连项而强痛，与阳明头额痛，少阳头角痛者少间矣。恶寒为病在表，六经虽各恶寒，而太阳应寒水之化，故恶寒特甚，与阳明二日自止，少阳往来寒热，三阴之内恶寒者悬殊矣。后凡言太阳病者，必据此条脉症，如脉反沉，头不痛，项不强，不恶寒，是太阳之变局矣。仲景立六经总纲法，与《内经·热论》不同，太阳只重在表症表脉，不重在经络主病，看诸总纲，各立门户，其意可知。
《医宗金鉴》：太阳，膀胱经也。太阳之为病，谓太阳膀胱经之所为病也。太阳主表，表统荣卫，风邪中卫，寒邪伤荣，均表病也。脉浮，表病脉也。头项强痛恶寒，表病证也。太阳经脉，上额交颠，入络脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也。恶寒者，因风寒所伤，故恶之也。首揭此条，为太阳病之提纲。凡上、中、下三篇内称太阳病者，皆指此脉证而言也。
〔按〕荣卫二者，皆胃中后天之谷气所生。其气之清者为荣，浊者为卫。卫即气中之慓悍者也；营即血中之精粹者也。以其定位之体而言，则曰气血；以其流行之用而言，则曰营卫。营行脉中，故属于阴也；卫行脉外，故属于阳也。然营卫之所以流行者，皆本乎肾中先天之一气，故又皆以气言，曰营气、卫气也。
〔集注〕滑寿曰：脉在肉上行，主表也。
方有执曰：表即皮肤，荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮，知病在太阳表也。项，颈后也。恶寒者，该风而言也。风寒初袭而郁于表，不能再胜风寒之外忤，故畏恶之。
程应旄曰：太阳经之见证，莫确于头痛、恶寒，故首揭之。
吴人驹曰：头为三阳之通位，项为太阳之专位，有所障碍，不得如常之柔和，是为强痛。
恽铁樵[恽铁樵（1878～1935），名树珏。江苏省武进县孟河人。1903～1906年入上海南洋公学专修英文，毕业后任教，1909年抵上海，任浦东中学教职，曾抽暇翻译欧美小说，发表之后风行一时。后受知于张菊生，入商务印书局任编译，1912年主编《小说月报》（由商务发行）。恽氏曾蜚声文坛，不惑之年，爱子相继病殇，因而发愤学医。恽铁樵问学于伤寒名家汪莲石，并常与姻亲丁甘仁先生切磋医学。1920年辞去《小说月刊》主编，正式挂牌行医，不久医名大振，尤其擅长儿科。其后，西医传播渐广，中医备受排斤、歧视。余云岫著《灵素商兑》诋毁中医。恽铁樵通过亲身医疗实践，深切地认识到“中国医学为极有用之学术”。“与西国医学比较，委实互有短长”，因而挺身而出，提笔与之论战。1922年著《群经见智录》，直斥余氏论调。嗣后，恽铁樵在其著述《伤寒论研究》(1923年)等书中，阐述了如何宏扬祖国医学的见解以及改进中医的主张。指出中医学进步演进。“必能吸取西医之长与之合化以新生中医”。疾呼中医务须改进。为倡导中医革新，1925年创办铁樵函授中医学校，1933年复办铁樵函授医学事务所，先后遥从受业者千余人，培育一批人才。恽铁樵学术思想，在中医界“别树一帜，为革新家所宗”。恽铁樵一生勤于著述。]：方有执云：太阳者，六经之首，主皮肤，而统荣卫，所以为受病之始。《难经》曰：浮，脉在肉上行也。滑氏曰：脉在肉上行，主表也。表即皮肤，荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮，知病在太阳之诊也。项，颈后也。强痛者，皮肤荣卫，一有感受，经络随感而应，邪正争扰也。恶寒者，该风而言也。风寒初袭表而郁于表，故不胜，复被风寒外迕，而畏恶之；及其过表入里，则不复恶。此揭太阳之总病，乃三篇之大纲。以下凡首称太阳病者，皆指此而言之也。
程应旄云：凡云太阳，便知为皮肤受邪，病在腠理荣卫之间，而未涉于腑脏也。太阳之见证，莫确于头痛恶寒，故首揭之。使后人一遇卒病，不问何气之交，而但兼此脉此证，便可作太阳病处治。亦必兼此脉此证，方可作太阳病处治。虽病已多日，不问其过经已未，而尚见此脉此证，仍可作太阳病处治。
柯韵伯云：凡言太阳病者，必据此条脉证。如脉反沉，头不痛，项不强，不恶寒，是太阳之变局矣。仲景立六经总纲法，与《内经·热论》不同，太阳只重在表证表脉，不重在经络主病。看诸总纲，各立门户，其意可知。
丹波元简云[丹波元简（1755-1810），号桂山。日本著名汉医学家，在中日皆负有盛名。著有《素问识》、《素问记闻》、《难经疏证》、《伤寒论辑义》、《金匮玉函要略辑义》《脉学辑要》、《观聚方要补》等著作，对中医典籍的传承起到了十分重要的作用，颇有学术价值。丹波氏精通汉学, 博览古医术, 对仲景之学尤为用心,他认为: “ 《伤寒论》一部, 全是性命之书, 其所关系大矣。故读此书者,涤尽胸中所见, 宜于阴阳表里虚实寒热之分, 发汗吐下攻补和温之别, 而痛下功夫”。可谓得《伤寒论》未宣之奥; 对仲景《伤寒杂病论·序》有详细的讲解, 使学习者对《伤寒论》首先有了一个明确的认识; 在六经实质问题上, 提出“六经八纲” 说。然而此说虽有助于区分六经病, 但如果与实际相联系, 则显然失于机械, 甚至概念错误。]：方有执云：太阳者，以太阳经所主之部属皮肤言也。皮肤为人一身之表，表之为言外也。风寒本天之二气，于人身为外物。故其中伤于人，必自外而内。人之中伤之，必皮肤先受起。以病方在皮肤，皮肤属太阳，故曰太阳病。盖举大纲而言始，以见周身皮肤具病。后人不察，以经络之一线而嚣讼，岂不太谬？此说出于《痉书》，以其论太阳之大纲，故附于此。柯韵伯云：太阳病“脉浮，头项强痛”六字，当作六句读。言脉气来，尺寸俱浮，头与项强而痛。若脉浮两字连读，头项强痛而恶寒作一句读，疏略无味。字字读断，大义先明矣。
铁樵按：诸家解释，不为不明了，然初学读此，总不免捍格。第一句先有几微模糊影响在内，势必愈读愈不明了，吾今以意释之。凡医经“阴阳”字，含有寒热虚实内外意义。热为阳，寒为阴，此一种也；实为阳，虚为阴，二种也；外为阳，内为阴，三种也。此三种意义，随处而异，并非同时包含三种。此处“太阳”之“阳”字，即是“内外”之“外”字；“太”字，简直是“最”字；“太阳”两字，即“最外”两字。然则何以不曰“最外”，而曰“太阳”？此所谓术语也。因“最外”二字，不能定界限，究竟何物之最外，不明了也。若“太阳”二字，则有界限，即指躯体之最外层。是故论字义，可云“太阳”二字等于“最外”二字；论其所包孕之内容，则“太阳”二字乃言躯体之最外层。仅仅“最外”两字，不过为“最内”之对待，“次外”之等差而已。凡术语皆如此。其次，此为伤寒第一节。欲知第一节何故如此说，则当先明古人所谓“伤寒”之意义。《难经》所谓“伤寒有五”之说，虽不的确，观仲景书，有伤寒、中风、风温、温病诸名目，则知“伤寒有五”，乃古来如此传说。否则仲景既以“伤寒”名书，不当复有与“中风”对待之“伤寒”。可知在宋以后，异说纷纭，视为难解者，在仲景之世固不烦解释也。仲景之书名《伤寒卒病论》，后人解释“卒病”字，或以为“卒”字乃“杂”字之讹，“伤寒”“卒病”乃两书，其一即今之《伤寒论》，其“杂病论”即《金匮》；或谓“卒病”即指热病，凡病之卒然而来者皆是，犹之今日西医所谓急性传染病。其《金匮》中各病皆慢性也，此说亦通。鄙意，古人“伤寒”一名词，有广、狭两义。广义包括一切热病而言，狭义即指脉浮紧，无汗恶寒者而言。是广义的“伤寒”二字，犹之今人“外感”二字。
复次，须知寒、暖二字，是躯体之感觉，犹之甜、苦是舌面之感觉，绚、素是眼光之感觉。夏葛冬裘，所以适寒暖，若冬葛夏裘，则不适矣。惟是冬裘只能御寒，夏葛须不能生凉，故谓裘葛本身有寒暖，其说不通。谓冬寒夏暖，乃气候为之，此说是矣。然有冬日欲裸体入泥淖中者，有夏日御重裘战栗无人色者，此又何故？又有道之士，冬不知寒，夏不知热；盛年体强，寒暖皆不甚措意；老年体弱，寒暖均非所能堪，此又何故？因知寒暖云者，虽属气候，当以人身感觉为主，而感觉之差等，又视本体之抵抗力为进退。因体察本身抵抗力之所在与其变化，而名之曰卫气。为之界说曰：卫气者，卫外者也。是故卫气强，则外界之寒暑不能侵侮；卫气弱，则外界之寒暑均容易侵侮。若外寒侵入，卫气扰乱，则寒暖之感觉反常，如是者，谓之卫气不能卫外，是为卫气不和。卫不和者，其人当病。凡如是之病，非本体发生剧变而有病，乃因卫气不能抵抗外界之寒暑，外界之寒暑侵入躯体，卫气不和而为病，如此之病，纯由外铄，谓之外感。古人不谓之外感，谓之伤寒，是即广义的伤寒。此种外铄之病，其最初一步，皆在躯体最外层，躯体最外层，名之曰“太阳”，躯体最外层之病，名之曰“太阳病”。大约古人之治医者，此等皆是应具之常识，皆不待烦言而了解，故仲景《伤寒论》第一语曰“太阳之为病”。
[相关条文：《伤寒论校注》卷第五辨阳明病脉证并治第八180.阳明之为病，胃家实是也。辨少阳病脉证并治第九263.少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。卷第六辨太阴病脉证并治第十273.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。辨少阴病脉证并治第十一281.少阴之为病，脉微细，但欲寐也。辨厥阴病脉证并治第十二326.厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。/卷第一辨脉法第一1.问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。]
试论六经为病提纲证的意义[15][此文摘自《伤寒论十四讲》作者刘渡舟先生]
六经为病的提纲证，是《伤寒论》辨证的纲领。六经为病，各有一条纲领，古人以之比如大将建旗鼓，使士卒望之而知趋，方能压住阵脚，而能指挥若定。观张仲景于复杂的疾病中，择出六经至当的证候，即所以建旗鼓;用以反映疾病的规律，使人知所趋。由是观之，六经的提纲证，具有十分重要的意义。
为了说明六经的提纲证，首先必须弄清六经辨证的对象和范围。我认为，六经辨证方法，原是以邪气伤人而立论的，并非只针对伤寒之一病。
柯韵伯在《伤寒论翼》的序言中说:“原夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒杂病治无二理，咸归六经之制节”。柯氏把六经辨证，视为百病而立，实能先获张仲景之心，因而也就扫清了只治伤寒一病的俗见，扩大了六经辨证的范围。简而言之，这部书包括了两类疾患:一类是急性热病的伤寒，一类则是慢性疾患的杂病。两者发病虽异，而医理则通，都不能离开六经之制节。所以本书的内容是以六经辨证为宗旨。
六经本身是由脏腑经络所组成的六个系统，它们属于物质范畴，故有自身的运动规律，以反映生理和病理的变化。辨证的方法，就是按照六经的客观规律去分析疾病，去认识疾病，务使主客观统一起来，就达到辨证之目的。
然而，辨证一定要言之有物，丝毫不能离开物质的存在，六经绝非空洞的名词游戏，它既有受邪之体，又有所病之因。有能有所，以见证由体生，证由体定之理。因为辨证之法是从六经之体而求证，由于六经之体各异，故每经的证候特点也就随之不同。这就为辨证时创造了有利条件。但也应该看到，六经所反映的证候，又有共同规律可循，这是因为证候的产生，决定于六经的阴阳对立变化的规律。所以，阳与阴对立，有阳证也就必有阴证;表与里对立，如有表证也就必有里证;寒与热对立，若有寒证也就必有热证;虚与实对立，故有虚证也就必有实证。这种相对而生的八个证候，它们既是疾病中的阴阳矛盾产物，又是疾病对立的统一。因为它们不超出相对而生的阴阳、表里、寒热、虚实的发病规律，古人就叫做“八纲”辨证。
八纲辨证是源于六经的，两者的关系只是有体用之分，而没有本质的不同。懂得了这个道理，对六经与八纲辨证的结合就打下理论基础。
以上介绍了六经辨证的意义、和八纲辨证的关系，它为讲述下文提供了方便。
一、太阳病的提纲证
太阳，指的是足太阳膀胱经，吴崑说:太阳有敷畅阳气的作用，其气问外，故主表而又主开。
表，指人体的表层，包括了皮毛，腠理的部位。太阳之脉上达风府，下达腰肾，籍赖肾督的阳气资助条件，故为诸阳主气，而能总六经、统荣卫，为一身之外藩。
《灵枢·本脏篇》说:“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。说明了人体的水脏、水腑、水道的气化功能，而有敷布气、津,充养于体表,起到既滋润而又温煦的双重作用。为此，凡风寒等邪犯表，则太阳必首当其冲。此时正邪相争于表，故其证候表现正如第1条(据赵本《伤寒论》条文号码为准，下同)所说:“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。柯韵伯对此条认为“观五经提纲，皆指内证，惟太阳提纲，为寒邪伤表立”。由此可见，本证的脉浮，是邪客于表，气血向外抗邪的反映，所以它是表证的纲脉;头项强痛、恶寒则是表证的纲证。能把脉证都提高到“纲”的高度去指导临床，就有辨证论治的作用。现在，先说太阳病的纲脉---浮脉。浮脉主表，这是任人皆知之事，但要提高到表之纲脉认识，则不见得受到人们的重视。请看本条是先论脉而后论证，脉在证之先，就反映了脉的重要地位。比如说:患者有头痛、恶寒的症状，看来很象表证，如果其脉并不浮的，就很难说它是太阳病，当然也就不能采取发汗的治法。由此说明，凭脉辨证，脉在证先，也是不容忽视的。为此，凡已经切到了浮脉，那就不论它是什么病，也不要管病程多久，都应先考虑这个病是否为表邪不解?抑或由于表邪不解所引发的各种疾患。必须认真分析，千万不要发生差错。然而，浮脉也有不主表的时候，那属于另一个问题。但是，必须立足于表证而进行分析，才不致于迷失方向。
我在浮脉主表的问题上，既有经验又有教训，记得过去看过一个头痛发热的病人，切其脉浮，这本是外感的发热,此时轻轻一汗就会治愈的，然而，由于我对浮脉主表这个纲没能抓好，所以就没用发汗解表之法，反误用了一些寒凉药品，结果造成了误治。类似这种情况，尚不止个人，故有总结之必要。
吃一堑，长一智,经过这一教训,方使我逐渐明白了自己的错误,而对浮脉主表的实用价值更有切身的体会。从此,我在浮脉主表的理论指导下，治疗过水肿、气喘、痛痹、痒疹等证，皆按表证发汗之法取得了疗效。也只有通过正反两方面经验教训以后，我才对太阳病“浮”为表之纲脉有了新的认识。
“头项强痛”的出现，是和太阳受邪以后，经脉气血不利有关。《灵枢·本脏篇》说:“经脉者，所以行气血而营阴阳;濡筋骨而利关节者也。”故太阳经脉受邪，可出现头项强痛之证。然而，三阳经皆上走于头，惟太阳经，独络脑下项，为其所专。故以“头项强痛”而为太阳病的证候特点。另外，太阳主表，而表又莫高于头，故反映表邪，较它处而实为灵敏。例如第8条说:“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也”。张仲景以头痛与否，以测知经邪的去留，就说明头痛的重要性。如推而言之，《伤寒论》提到头痛一证的，不下11处之多，其中属于太阳病的就占了9处，这也说明了头痛确是太阳病的一个重要标志。至于“恶寒”则是表证的最后一证。它是卫阳被伤,不能温煦肌表的病理反映。根据伤寒学者们的研究，凡文中“而”字下的证候，都带有关键的意义。如“无汗而喘”的“喘”，“不汗出而烦躁”的“烦躁”等证皆是。所以“而恶寒”的“恶寒”，就成为表证的关键。
古人说:“有一分恶寒，便有一分表证”,凡证见“恶寒”的往往意味着表不解。正如第164条说;“伤寒大下后;复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也”。查本条是在“叠经治疗”之余,而恶寒一证仍在的，就不能先治其痞，而应先解其表，因为恶寒不罢，是表证未解的原故。返回来，再看第48条的说法:“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，……。”这里说的“不恶寒，反映了表邪已罢，而病由表入里，内传阳明。这就说明作者根据以上两条的“恶寒”去留，而关系到或汗或下之分。为此，抓住“恶寒”的表证之纲，确有指导临床之价值。
综上所述，太阳病的脉证提纲，确有强烈的现实意义。但是，又应该看到，脉证之间并非孤立的，而有其相互联系，如其人脉浮，又应有头痛，或者是恶寒。故不可把脉证孤立起来看待，这样，方有利于辨证论治。
[相关条文：卷第二辨太阳病脉证并治上第五8.太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。卷第三辨太阳病脉证并治中第六48.二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。卷第四辨太阳病脉证并治下第七164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。]
参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《伤寒贯珠集》清·尤在泾
【5】《伤寒论辑义按》恽铁樵
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《伤寒论条辨》明·方中行
【10】《尚论篇》清·喻嘉言
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《医宗金鉴》主编：吴谦等
【15】《伤寒论十四讲》刘度舟
【16】部分内容源自网络

第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太陽病脉證并治上第五（一），到此结束。感谢曹东义老师！感谢一念健康欣然老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们新年健康快乐，吉祥如意！

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曹东义 · 发表于 2025-2-22 08:23:57

曹东义，河北省中医药科学院:
      祝贺河北中医药大学药学院张慧康硕士讲座成功！他以《张廷模临床中药学讲稿》为主要书目，与大家共同温习了临床中药学第八十讲“补气药甘草、蜂蜜”，内容为上述药味的功效主治、性能特点配伍应用及使用特点。
      甘草，别名国老、甜草、乌拉尔甘草、甜根子。豆科、甘草属多年生草本，根与根状茎粗壮，是一种补益中草药。李时珍曰∶甘草与藻、戟、遂、芫四物相反，而胡洽居士治痰，以十枣汤加甘草、大黄，乃是痰在膈上，欲令通泄，以拔去病根也。东垣李杲治项下结核，消肿溃坚汤加海藻。丹溪朱震亨治劳瘵，莲心饮用芫花。二方俱有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景言古方亦有相恶相反者，乃不为害。非妙达精微者，不知此理。
      蜂蜜【味】：甘【归经】：脾,肺,大肠【功效】：补中润燥，止痛，解毒
【适宜】：体虚、肺燥咳嗽、便秘、胃脘疼痛、神经衰弱、肥胖、高血压、心脏病、胃及12指肠溃疡、口疮、汤火烫伤
   感谢张慧康硕士的讲述和分享！

曹东义，河北省中医药科学院:
      祝贺河北涿州的中医学者王洪昇先生讲座成功！他来讲述了《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五
   14.太陽病（病在表，邪气影响太阳经脉，所以）,項背强几几,反汗出惡風者（是因为风邪开泄，汗孔不能密闭，所以出现本证）,桂枝加葛根湯主之（用来散邪驱风，养阴舒筋，所以用本方，用下面的药物达到目的）:
葛根四兩麻黄三兩,去節芍藥二兩生薑三兩,切甘草二兩,炙大棗十二枚,擘桂枝二兩,去皮
右七味,以水一斗,先煮(生的）麻黄、葛根,減二升,去上沫（不这样做会让人心烦失眠烦躁不安，然后再）,内諸藥,煮取三升,去滓。温服一升,覆（加厚衣被有利于）取微似汗（发汗多了伤身体），不須歠粥（因为本方比桂枝汤发汗力量大）,餘如桂枝法將息及禁忌。
   15.太陽病,下之後,其氣上衝者（身体可以抗邪外出）,可與桂枝湯（帮助身体一把）,方用前法。若不上衝者（正气不足，不能抗邪外出，或者已经邪气深陷入里了）,不得與之。
   16.太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若温針,仍不解者,此爲壞病,桂枝不中與之也（不是表证了，不能再用解表剂了）。觀其脉證,知犯何逆,隨證治之（这就是辨证论治为主）。桂枝本爲解肌,若其人脉浮緊,發熱汗不出者,不可與之也（病重药轻，达不到目的，但是可以用麻黄汤）。常須識此,勿令誤也。
   17.若酒客病,（酒鬼都有内在的湿热）不可與桂枝湯（桂枝升阳助热）,得之則嘔,（热药升散，其气上冲）以酒客不喜甘故也（喝凉水虽然有利于气机下行，但是不利于发汗解表，因此需要后人的香苏散，藿香正气散之类）。
感谢王洪昇先生的讲述和分享！

曹东义 · 发表于 2025-2-23 09:03:59

大家一起学习伤寒论
第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，新年好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2025年2月23日（20：30）周五晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五（六）
内容简介：
18.喘家,作桂枝湯,加厚朴杏子佳。
19.凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。
[前面讲述了《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五 14-17条：
14.太陽病,項背强几几,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。
葛根四兩麻黄三兩,去節芍藥二兩生薑三兩,切甘草二兩,炙大棗十二枚,擘桂枝二兩,去皮
右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,減二升,去上沫,内諸藥,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗，不須歠粥,餘如桂枝法將息及禁忌。
15.太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯,方用前法。若不上衝者,不得與之。
16.太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若温針,仍不解者,此爲壞病,桂枝不中與之也。觀其脉證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本爲解肌,若其人脉浮緊,發熱汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。
17.若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。]
（接下来是本节内容）
18.喘家,作桂枝湯,加厚朴杏子佳[子《千金翼》卷九作“仁”。]。六。
[语译]素有喘病的人，患了太阳病中风证,用桂枝汤时要加厚朴，杏仁效果很好。
[按語] 喘家復感中風,以桂枝湯治太陽中風,加厚朴杏子利肺氣兼以治喘。然喘家爲久淹之疾,用之尚難根除,故曰“加厚朴杏子佳”,而不言“主之”。
[选注] 成无己：太阳病，为诸阳主气，风甚气拥，则生喘也，与桂枝汤以散风，加厚朴、杏仁，以降气。
方有执：此揭言阳邪作喘治法之大要。
张锡驹：此言邪在皮毛，又不可专用桂枝汤也。太阳与肺共主皮毛，邪客于皮毛之间，既不能外出，又不能内入，两相闭拒，故作喘。夫喘虽属肺气之不利，而实由脾气之不输，故作桂枝汤，加厚朴以运脾，杏子以利肺为佳。杏为心之果，故其核在肺。
陈修园：桂枝本为解肌，若喘则为邪拒于表，表气不通而作，宜麻黄百不宜桂枝矣。
然亦有桂枝证悉具，惟喘之一证不同，当知是平日素有喘之人，名曰喘家，喘虽愈而得病又作。审系桂枝证，亦不可专用桂枝汤，宜加厚朴从脾而输其气。杏子从肺以利其气。佳。
此一节承上节“桂枝本为解肌”句，言喘不尽由于肌腠之病，不可专用桂枝汤。
[43、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。]
[医案]
19.凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。[凡《玉函》卷二、《千金翼》卷九無。]
[语译] 凡服桂枝汤而发生呕吐的，以后可能会呕吐脓血。
[按語] “其後必吐膿血”句,乃是預料之詞。桂枝湯辛温助陽,服後吐者,言其内熱盛也,故日後多見熱傷氣血之吐膿血證。綜觀全文,意在指出内熱盛者,不可與桂枝湯。傷寒例云“桂枝下咽,陽盛則斃”,其意更明。
[选注] 成无己：凡服桂枝汤，吐者，其后必吐脓血也。内热者，服桂枝汤则吐，如酒客之类也。既亡津液，又为热所搏，其后必吐脓血。吐脓血，谓之肺痿。《金匮要略》曰：热在上焦为肺痿。谓或从汗或从呕吐，重亡津液，故得之。
方有执：桂枝辛甘大热，胃家湿热本甚者，复得桂枝之大热，则两热相搏于中宫，搏则必伤，甘又令人中满壅气而上溢，所以胃不司纳，反上涌而逆出也。然胃属土，土者金之母，肺属金，金者土之子，母病固传子，胃家湿热甚，则必传之肺，肺受胃之湿热，与邪热搏郁而蒸，久热为火，肺为金，脓血者，金逢火化也。
喻嘉言：桂枝辛甘，本胃所爱，服之反吐，其人湿热素盛可知矣。湿热素盛，更服桂枝，则两热相合，满而不行，势必上逆而吐。吐逆则其热愈淫溢于上焦，蒸为败浊，故必吐脓血，此一大禁也。其误服未至于吐者，上焦清气未伤，热虽渐消，亦蹈险矣。
张志聪：此承上文“得之则呕”，而言凡服桂枝汤吐者，不但甘味以缓中，而辛味更走气，则络脉愈伤，故其后必吐脓血也。
按：《经》云：”阳络伤则吐血。”《厥阴篇》云：”呕家有痈脓。”盖厥阴亦主包络也。莫氏曰：“此节当在'喘家'之前，疑编次之误也。”
张锡驹：此承上节得之则呕而言，凡不当服桂枝汤而服之，不但呕而且吐也。辨脉篇曰：游于经络，热气所过，则为痈脓。桂枝气味辛温，不能解络脉之邪，而反能助络脉之热，故其后必致络脉受伤而吐脓血也。
愚按：《经》云“经脉伏行分肉之间深而不见，浮而常见者，络脉也”，是经络俱行于肌肉之间，而有深浅之别，内外之分耳。
尤在泾：凡服桂枝汤吐者，不必尽是酒客。此其脾胃素有湿热蕴蓄可知。桂枝汤，其甘足以酿湿，其温足以助热。设误服之而致吐，其湿热之积，上攻肺中，与表之邪风相得，蒸郁不解，发为肺痈，咳吐脓血，势有必至者矣。仲景因酒客，复申其说。
柯琴：桂枝汤不特酒客当禁，凡热淫于内者，用甘温辛热以助其阳，不能解肌，反能涌越，热势所过，致伤阳络，则吐脓血可必也。所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”者以此。上论桂枝汤十六条，凭脉辨症，详且悉矣。方后更制复方，大详服法，示人以当用；详药禁方，示人以不当用。仲景苦心如此，读者须知其因脉症而立方，不特为伤寒中风设，亦不拘于一经，故有桂枝症、柴胡症等语。
《医宗金鉴》：凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品能动热助涌故也。若其人内热素盛，服桂枝汤又不即时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者，则是所伤者轻，而热不甚也。
[集注] 刘宏璧曰[清代名医，字廷实，豫章(今江西南昌)人。弱冠补弟子员，后改习医学。尤精于伤寒学，为雍正年间(1723～1735)名医。尝删补周扬俊《伤寒论三注》，增法127种，增方59种，加添瘟疫证治，以补《伤寒论》之未备，末附伤寒医方歌括，成《伤寒论注》11卷。尚着有《杂病症方》4卷，未见刊行。]：桂枝气味甚薄，酒客不可与者，举一以例其余也。庸工不得其解，每遇热盛之人，但去桂枝，于甘辛极热之类，全无顾忌。仲景岂意后人如此之愚哉！即如产后不宜寒凉，所以举一白芍之味酸微寒者以示戒。今只知除去白芍，于三黄寒凉等药，反恣用无忌。殊不知圣人一语，该括无穷。味薄者尚不可与，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所当戒。世俗不能引伸触类，徒以卤莽灭裂为事。可见上古医书，非精详玩味，乌能有得耶！

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《伤寒贯珠集》清·尤在泾
【5】《伤寒论浅注》清·陈修园
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《伤寒论条辨》明·方中行
【10】《尚论篇》清·喻嘉言
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《医宗金鉴》主编：吴谦等
【15】《伤寒论十四讲》刘度舟
【16】《读过伤寒论》清·陈伯坛
【17】《伤寒发微》清·曹颖甫
【18】《伤寒论直解》清·张锡驹
【19】《伤寒论》方证医案选诸病证治提要表万友生
【20】部分内容源自网络

第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五（六），到此结束。感谢曹东义老师！感谢一念健康欣然老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们新年健康快乐，吉祥如意！

版权、免责声明：本次讲座“大家一起学习伤寒论”，讲课内容稿旨在倡导社会正能量，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。如涉及版权或者侵权问题，请及时联系我们，我们将第一时间删除内容！如有事件存疑部分，联系后即刻删除或作出更改。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 2025-2-23 09:04:25

曹东义发表于 2025-2-23 09:03
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第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五
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曹东义，河北省中医药科学院:
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，新年好！
   我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
   2025年2月23日（20：30）周五晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
   第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五（六）
   内容简介：
   18.喘家,作桂枝湯,加厚朴杏子佳。
   19.凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。

曹东义，河北省中医药科学院:
   祝贺河北涿州的中医学者王洪昇先生讲座成功！他讲述了第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五（六）
         18.喘家（经常喘促的人）,（疾病又一次发）作，（可以用）桂枝湯,加厚朴杏子（汤药治疗），（一般说这个方子治疗效果是）佳（效）。
   19.凡服桂枝湯（所有喝桂枝汤的人，可能出现呕）吐者,其（这样的人，呕吐过）後，（大概率）必吐膿血也（这是张仲景观察到的临床规律）。
      桂枝汤作为《伤寒杂病论》《温病条辨》的第一方，有很多适应症，用好了效果很明显，用不对，或者不十分准确，可以出现各种“继发反应”（西医称不良反应），张仲景观察到一些现象，有些就是必然出现的“规律”，信不信？可以自己验证。当然，有人说你用的方子不是原方原量、药物不是野生的、煎服法不符合张仲景的要求等等，“一人一家仲景，一人一本《伤寒》”，这是古人说的，就看你是怎么读的、怎么用的。
      感谢王洪昇先生的讲述和分享。

曹东义 · 发表于 2025-3-2 17:45:22

大家一起学习伤寒论
第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，新年好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2025年3月2日（20：30）周五晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五（七）
内容简介：
20.太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難，四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
桂枝三兩,去皮芍藥三兩甘草三兩,炙生薑三兩，切大棗十二枚,擘附子一枚,炮,去皮,破八片
右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝湯今加附子。將息如前法。
21.太陽病,下之後,脉促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。促,一作縱。
桂枝三兩,去皮甘草二兩,炙生薑三兩,切大棗十二枚,擘
右四味,以水七升,者取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝湯今去芍藥。將息如前法。
22.若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。
桂枝三兩,去皮甘草二兩,炙生薑三兩,切大棗十二枚,擘附子一枚,炮, 去皮,破八片
右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝湯今去芍藥加附子。將息如前法。
[前面讲述了《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五 14-19条：
14.太陽病,項背强几几,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。
葛根四兩麻黄三兩,去節芍藥二兩生薑三兩,切甘草二兩,炙大棗十二枚,擘桂枝二兩,去皮
右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,減二升,去上沫,内諸藥,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗，不須歠粥,餘如桂枝法將息及禁忌。
15.太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯,方用前法。若不上衝者,不得與之。
16.太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若温針,仍不解者,此爲壞病,桂枝不中與之也。觀其脉證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本爲解肌,若其人脉浮緊,發熱汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。
17.若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。、
18.喘家,作桂枝湯,加厚朴杏子佳。
19.凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。]
（接下来是本节内容）
20.太陽病,發汗,遂漏不止[漏謂汗出淋漓不绝。“漏”通“溲”《説文·水部》:“淒,雨淒溲也。”段玉裁注:“淒淒猶縷縷也,不絶之貌。”亦轉爲“淋”“漓”,“瀝”。],其人惡風[惡風《太平聖惠方》卷八作“必惡寒”。],小便難，四肢微急[微《太平聖惠方》卷八作“拘”。],難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。方七。
桂枝三兩,去皮芍藥三兩甘草三兩[甘草三兩《玉函》卷七作“甘草二兩”。是。],炙生薑三兩，切大棗十二枚,擘附子一枚,炮,去皮,破八片
右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云[本云校勘語。别本云,亦稱“舊云”。太陽病中篇柴胡加芒硝湯中半夏二十銖,下有"本云五枚”,發汗吐下後病篇作“舊云五枚"。《玉函》凡“本云”皆作“本方”。按,“方”字誤,當作“云”。],桂枝湯今加附子。將息如前法。
[语译]太阳病，发汗,以致汗出太过而淋漓不止，病人怕风，小便少而不畅，手足有轻微的拘急,屈伸不自如的，应当用桂枝加附子汤治疗。
[按語] 發汗至於汗出淋漓不止,豈特傷陽,陰亦耗矣。於桂枝湯中加附子乃爲固陽攝陰之法,以扶陽爲先,陽復則汗止，汗止则陰復。
[选注] 成无己：太阳病，因发汗，逐汗漏不止，而恶风者，为阳气不足，因发汗，阳气益虚，而皮腠不固也。《内经》曰：膀胱者，州都之官，津液脏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也，四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。《针经》曰：液脱者，骨属屈伸不利，与桂枝加附子汤以温经复阳。
方有执：
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤方
于桂枝汤方内加附子三枚，余依桂枝汤法。
此亦太阳中风误汗之变证。发汗，遂漏不止者，由反治，所以汗反出而势不容已也。恶风者，太阳中风本自汗出腠理疏而恶风，既漏不止，则腠理愈疏而恶愈甚也。小便难者，汗漏不止，则亡阳亡津液，亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭。且小便者，膀胱所司也，膀胱本太阳经而为诸阳主气，气不足则化不行也。四肢微急难以屈伸者，脾统血而主四肢，胃司津液而为之合，津液亡而胃不足，则脾亦伤而血亦亏，血气亏涩，筋骨所以不利也。夫固表敛液，无出桂枝之右矣。而欲复阳益气，所以有附子之加焉。然三枚盖出于增补，非经之本文，用者宜参酌。
喻嘉言：大发其汗，致阳气不能卫外为固，而汗漏不止，即如水流漓之互词也。恶风者，腠理大开，为风所袭也。小便难者，津液外泄而不下渗，兼以卫气外脱，而膀胱之化不行也。四肢微急，难以屈伸者，筋脉无津液以养，兼以风入而增其劲也。此阳气与阴津两亡，更加外风复入，与前条亡阳一证，微细有别，故用桂枝加附子，以固表驱风，而复阳敛液也。
不解肌，而以火劫汗，伤阴致变四法。
一法，辨阴未尽亡。
一法，辨邪所由解。
一法，不得汗，反躁，必圊①血。
一法，辨脉微而数者，不可炙②
① 圊：音qīng ，厕所，又有“清除”之义。此处名词动用。
② 炙：底本“灸”，均作“炙”，据三味书局本改，下不再出注。
21.太陽病,下之後,脉促胸滿者[脉促脉急促,不拘於時一止。],桂枝去芍藥湯主之。方八。促,一作縱。
桂枝三兩,去皮甘草二兩,炙生薑三兩,切大棗十二枚,擘
右四味,以水七升,者取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝湯今去芍藥。將息如前法。
[语译] 太阳病，误下以后，出现脉来急促而胸中发闷的，应当用桂枝去芍药汤治疗。
[按語] 誤下之後,心胸之陽受損,陰氣乘之而上,故證見胸滿氣短而脉促。桂枝湯去芍藥,乃治陽以遠陰,實有桂枝甘草湯辛甘化陽之意。
22.若微寒者[寒《註解傷寒論》卷二、《玉函》卷二上均有“惡”。是。],桂枝去芍藥加附子湯主之[若微恶寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之本條《脉經》卷七、《千金翼》卷九、《玉函》卷二、《註解傷寒論》卷二皆與上條并爲一條,則文義連貫,爲是。]。方九。
桂枝三兩,去皮甘草二兩,炙生薑三兩,切大棗十二枚,擘附子一枚,炮, 去皮,破八片
右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝湯今去芍藥加附子。將息如前法。
[语译] 若是病人微觉怕冷的,应当用桂枝去芍药加附子汤治疗。
[按語] 上條所言之證又兼見微惡風寒[21.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。],則知陽虛爲甚,故于上方再加附子一枚,而爲温陽消陰之計。仲景補心陽用桂枝、補腎陽用附子,心腎两虚而胸滿不解,则用桂枝去芍藥而加附子。若云此條是脉微而恶寒,则仲景必用四逆湯無疑。
成无己：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。
脉来数，时一止复来者，名曰促。促为阳盛，则不因下后而脉促者也。此下后脉促，不得为阳盛也。太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。此下后脉促而复胸满，则不得为欲解，由下后阳虚，表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪，通行阳气，芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之微恶寒，则必当温剂以散之，故加附子。
方有执：
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。
桂枝去芍药汤方
于桂枝汤方内，去芍药一味，余依桂枝汤法。
桂枝去芍药加附子汤方
于桂枝汤方内去芍药，加附子一枚。
下，去声。去，上声。
凡下而证变者，皆误下也。胸满者，阳邪乘虚入里而上抟于膈也。用桂枝者，散胸满之阳邪也。去芍药者，恶其走阴而酸收也。微恶寒，阳虚也。加附子，回阳也。
喻嘉言：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。
误下脉促与上条同[34.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。]，以无下利不止、汗出等证，但见胸满，则阳邪仍盛于阳位，几与结胸同变。然满而不痛，且诸证未具，胸未结也。故取用桂枝之芳甘，以亟散太阳之邪。其去芍药之意，酸收二字不足尽之，以误下故不敢用，恐其复领阳邪下入腹中也。设微见恶寒，则阳虚已著，而非阳邪上盛之比，去芍药方中即当加附子，以回其阳。是虽不言汗出，然由此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机，故仲景于此条，特以微恶寒三字发其义。可见阳虚则恶寒矣，又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。伤寒证中，多有下后魄汗不止，而酿亡阳之变者，必于此等处参合以求神髓，庶几可进于道耳。
柯琴：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。
促为阳脉，胸满为阳症，然阳盛则促，阳虚亦促；阳盛则胸满，阳虚亦胸满。此下后脉促而不汗出，胸满而不喘，非阳盛也，是寒邪内结，将作结胸之症。桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。仲景于桂枝汤一加一减，遂成三法。
《医宗金鉴》：
〔按〕若微恶寒者，当是汗出微恶寒方合。若无“汗出”二字，乃表未解，无取乎加附子也。
〔注〕太阳病，表未解而下之，胸实邪陷，则为胸满，气上冲咽喉不得息，瓜蒂散证也。胸虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，似乎胸实而无冲喉不得息之证，似乎胸虚又见胸满之证，故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治虚，惟用桂枝之甘辛，以和太阳之表；去芍药之酸收，以避胸中之满。若汗出微恶寒，去芍药方中加附子主之者，以防亡阳之变也。
〔按〕上条脉促，喘而汗出不恶寒，下利不止，云属实热。此条脉促胸满，汗出微恶寒，不喘不下利，反属虚寒者何也？上条是里热蒸越之汗，故汗出不恶寒，阳实也，喘而下利，皆为热也。此条乃表阳不固之汗，故汗出微恶寒，阳虚也，即不喘利亦为寒也。要知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满而不减上辨虚实矣。
〔集注〕
喻昌曰：此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机。故仲景于此条，特以”微恶寒”三字发其义。可见阳虚则恶寒矣；又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。
程应旄曰：有阳盛而见促脉，亦有阳虚而见促脉者，当辨之于有力无力，仍须辨之于外证也。
沈明宗曰：误下扰乱阴阳之气则脉促，邪入胸膈几成结胸，但结满而未痛耳！故以桂枝汤单提胸膈之邪，使从表解。去芍药者，恶其酸收，引邪内入故也。若脉促胸满而微恶寒，乃虚而跼踖[jújí]，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风下后之恶寒，与未下之恶寒，迥然有别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。
[医案]

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《伤寒贯珠集》清·尤在泾
【5】《伤寒论浅注》清·陈修园
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《伤寒论条辨》明·方中行
【10】《尚论篇》清·喻嘉言
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《医宗金鉴》主编：吴谦等
【15】《伤寒论十四讲》刘度舟
【16】《读过伤寒论》清·陈伯坛
【17】《伤寒发微》清·曹颖甫
【18】《伤寒论直解》清·张锡驹
【19】《伤寒论》方证医案选诸病证治提要表万友生
【20】部分内容源自网络

第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五（七），到此结束。感谢曹东义老师！感谢一念健康欣然老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们新年健康快乐，吉祥如意！

版权、免责声明：本次讲座“大家一起学习伤寒论”，讲课内容稿旨在倡导社会正能量，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。如涉及版权或者侵权问题，请及时联系我们，我们将第一时间删除内容！如有事件存疑部分，联系后即刻删除或作出更改。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 2025-3-2 17:46:01

曹东义发表于 2025-3-2 17:45% @( W; j' Q. z1 M& r
大家一起学习伤寒论
/ y/ h2 l- q6 b3 e# E第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五( V h S! G( ^
（指导老师：曹东义讲课：王 ...

曹东义，河北省中医药科学院:
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，新年好！
   我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
   2025年3月2日（20：30）周五晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
   第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五（七）
   内容简介：
   20.太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難，四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
桂枝三兩,去皮芍藥三兩甘草三兩,炙生薑三兩，切大棗十二枚,擘附子一枚,炮,去皮,破八片
右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝湯今加附子。將息如前法。
   21.太陽病,下之後,脉促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。促,一作縱。
   桂枝三兩,去皮甘草二兩,炙生薑三兩,切大棗十二枚,擘
   右四味,以水七升,者取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝湯今去芍藥。將息如前法。
   22.若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。
   桂枝三兩,去皮甘草二兩,炙生薑三兩,切大棗十二枚,擘附子一枚,炮, 去皮,破八片
   右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝湯今去芍藥加附子。將息如前法。

曹东义，河北省中医药科学院:
   祝贺河北涿州的中医学者王洪昇先生讲座成功！他讲述了第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五（七）
         “太陽病,發汗,遂漏不止（汗多伤阳气）,其人惡風（卫阳不足）,小便難（津液也受损伤），四肢微急（筋脉失养）,難以屈伸（气血不畅，失于濡润）者,桂枝加附子湯（在调和营卫的基础上增加扶助阳气的附子）主之”。桂枝三兩,去皮芍藥三兩甘草三兩,炙生薑三兩，切大棗十二枚,擘附子一枚,炮,去皮,破八片
右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝湯今加附子。將息如前法（桂枝汤煎服法很重要，啜热粥，加厚衣被，增加服用频次而不是增加热药的使用）。
      “太陽病,下之後（应该用汗法却误用了下法，伤阳气）,脉促（心率快不是热证而是虚瘀）胸滿（胸阳不振）者,桂枝去芍藥（阳旦汤去芍药因为其酸敛不利于阳气升散）湯主之。促,一作縱。
   桂枝三兩,去皮甘草二兩,炙生薑三兩,切大棗十二枚,擘，  右四味,以水七升,者取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝湯今去芍藥。將息如前法。
      若微寒（阳虚生内寒）者,桂枝去芍藥加附子（减少酸敛的芍药增加振奋阳气的附子）湯主之。  桂枝三兩,去皮甘草二兩,炙生薑三兩,切大棗十二枚,擘附子一枚,炮, 去皮,破八片    右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝湯今去芍藥加附子。將息如前法。
         感谢王洪昇先生的讲述和分享。

曹东义 · 发表于 5 天前

大家一起学习伤寒论
第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五
（指导老师：曹东义讲课：王洪昇）

尊敬的曹东义老师，各位中医同道，新年好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2025年3月9日（20：30）周晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五（八）
内容简介：
23.太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脉微緩者，爲欲愈也；脉微而恶寒者，此陰陽俱虚，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半湯。方十。
桂枝一兩十六銖，去皮芍藥生薑切甘草炙麻黄各一兩，去節大棗四枚，擘杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者
右七味，以水五升，先者麻黄一二沸，去上沫，内諸藥，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝湯三合，麻黄湯三合，并爲六合，頓服。將息如上法。臣億等謹按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黄湯方，麻黄三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十箇。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生薑、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三箇零三分枚之一，收之得二十四箇，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。
24.太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，却與桂枝湯則愈。十一。用前第一方。
[前面讲述了《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五20-22条：
20.太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。方七。
桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草三兩，炙生薑三兩，切大棗十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝湯今加附子。將息如前法。
21.太陽病，下之後，脉促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。方八。促，一作縱。
桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生薑三兩，切大棗十二枚，擘
右四味，以水七升，者取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝湯今去芍藥。將息如前法。
22.若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。方九。
桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生薑三兩，切大棗十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝湯今去芍藥加附子。將息如前法。]
（接下来是本节内容）
23.太陽病，得之八九日，如瘧狀[如疟状指发热恶寒呈阵发性，发无定时，好似疟疾。]，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可[欲本書卷七作“續”。/欲自可《玉函》卷二作“自調”。清便欲自可指大便尚正常]，一日二三度發[度次、回]。脉微緩者，爲欲愈也；脉微而恶寒者，此陰陽俱虚，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者[热色面色潮红的样子]，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半湯。方十。
桂枝一兩十六銖[銖汉代重要单位。二十四铢为一两。一两的二十四分之一。常指极轻的分量。桂枝湯（3）、麻黄湯（2）各取三分之一，桂枝是5两120銖，取三分之一是40銖，合一兩十六銖]，去皮芍藥生薑切甘草炙麻黄各一兩，去節大棗四枚，擘杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内諸藥，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝湯三合，麻黄湯三合，并爲六合，頓服。將息如上法。臣億等謹按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黄湯方，麻黄三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十箇。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生薑、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三箇零三分枚之一，收之得二十四箇，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。
[语译]太阳病，已经八九天，象疟疾那样，发热恶寒，发热多而恶寒少，病人不呕，大便正常,一天发作二三次。脉来较前略和缓的，表明疾病将愈;脉象微弱而怕冷的，是表里皆虚，不可再发汗、攻下、涌吐等法治疗;反见有面红赤发热的,反映邪郁肌表而未能解除，这是因为病人没能得到小汗出,所以身体要出现瘙痒，宜用桂枝麻黄各半汤治疗。
[选注]成无己：伤寒八九日，则邪传再经又遍，三阳欲传三阴之时也。传经次第，则三日传遍三阳，至四日阳去入阴，不入阴者为欲解，其传阴经，第六日传遍三阴，为传经尽而当解。其不解传为再经者，至九日又遍三阳，阳不传阴则解。如疟，发作有时也。寒多者为病进，热多者为病退。经曰：厥少热多，其病为愈；寒多热少，阳气退故为进也。今虽发热恶寒，而热多寒少，为阳气进，而邪气少也。里不和者，呕而利，今不呕，清便自调者里和也。寒热间日发者，邪气深也；日一发者，邪气复常也；日再发者，邪气浅也；日二三发者，邪气微也。《内经》曰：大则邪至，小则平。言邪甚则脉大，邪少则脉微，今日数多而脉微缓者，是邪气微缓也，故云欲愈。脉微而恶寒者，表里俱虚也。阳表也，阴里也。脉微为里虚。恶寒为表虚，以表里俱虚，故不可更发汗、更下、更吐也。阴阳俱虚，则面色青白，反有热色者，表未解也。热色为赤色也。得小汗则和，不得汗，则得邪气外散皮肤而为痒也。与桂枝麻黄各半汤，小发其汗，以除表邪。
方有执：八九日，约言久也。如疟状，谓有往来寒热而无作辍之常也[chuò中间停顿；停止]。发热恶寒热多寒少者，风寒俱有而寒少风多也。不呕不渴清便欲自可，邪之往来，出者未彻表，人亦未及里也。一日二三度发，乃邪居浅近，则往来易及而频数，故脉亦微缓而谓为欲愈也。脉微而恶寒以下，重以不得解者言而出其治也。阴言后，阳言前，俱虚，故禁攻也。更，再也。不可汗，已过表也。不可吐下，未见有里也。热色，阳浮外薄也。然阳虽外薄，以阴寒持之而不能散，所以小汗亦不能得出，气郁而痒也。桂枝麻黄各半汤者。总风寒而两解之之谓也。
此与第十四篇第二十章互看。
喻嘉言：此亦风多寒少之证，以其风虽外薄，为寒所持而不能散，所以面显怫郁之热色，宜总风寒而两解之也。
张志聪：此病三阳在外，而合并于太阳也。太阳病得之八九日者，七日来复，八日阳明，九日少阳，乃三阳所主之日也。如疟状者，太阳主开，阳明主阖，少阳主枢转以出入故如疟状之往来寒热也。发热恶寒者，太阳之气化也。热多寒少者，三阳之气盛也。其人不呕者，不病阳明之气于内也。清便欲自可者，不病少阳之气于内也。此三阳合并于太阳也。日出而阳气微，少阳之所主也；日中而阳气隆，太阳之所主也；日晡而阳气衰，阳明之所主也。一日二三度发者，感三阳之气而发也。《辨脉篇》曰：”阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。”脉微缓者，三阳在外得阴气以和之，此阴阳和平为欲愈也。若脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更行汗、吐、下也。三阳之气皆在于面，面色反有热色，乃三阳之气怫郁于上，未欲解也。所以未解者，以其不能得小汗出而肌表未和，故身必痒，宜桂枝汤以解肌，麻黄汤以通表。
此承上文言皮毛之邪不从肌腠而入于中胃，则闭拒皮毛而为喘。夫喘家肺气之不利，由于脾气之不输，故作桂枝汤，必加厚朴以舒脾气，杏子以利肺气乃佳，不宜但用桂枝以解肌也。
24.太陽病，初服桂枝湯[初服桂枝汤桂枝汤煮取三升，分三次服。初服指第一次服一升。]，反煩不解者，先刺風池、風府[风池、风府风池是足少阳经穴位，在项后发际陷中，风府是督脉经穴位，在项后入发际一寸处。]，却與桂枝湯則愈[却与然后给与]。十一。用前第一方。
[语译]太阳病，初服桂枝汤一升，反而出现烦热不解的，应先刺风池、风府穴，然后给服桂枝汤，病就会好。
[按語] 本條所論邪盛於經，而取先針後藥之法，啟迪醫人富度量病邪之微甚，採取綜合治療之手段，而不應拘於一格。
成无己：烦者，热也。服桂枝汤后，当汗出而身凉和，若反烦不解者，风甚而未能散也。先刺风池、风府，以通太阳之经，而泄风气，却与桂枝汤解散则愈。
方有执：此乃默喻人以救服汤不如法。发汗不如经，因而生变者之微旨，读者当以意逆，斯则得之，毋徒影射可也。盖桂枝全在服法、发汗切要如经。若服不如法，汗不如经，《经》曰病必不除。岂惟病不除，风愈得入而变愈剧，所以反烦。反，转也，言转加热闷也。先刺风池、风府者、预为杜塞风之门路也。风池二穴，在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少阳脉之会，刺可人同身寸之四分；风府，在项上入发际，同身寸之一寸，大筋内宛宛中，督脉阳维二经之会，刺可人同身寸之四分。
喻嘉言：中风之证，凡未传变者，当从解肌，舍解肌无别法也。然服桂枝汤以解肌，而反加热闷者，乃服药时不如法也。其法维何？即啜稀热粥以助药力，不使其不及；但取周身染藜，微似有汗，不使其太过之谓也。此云服汤反烦者，必微似汗亦未得，肌窍未开，徒用药力，引动风邪，漫无出路，势必内入而生烦也。刺风池、风府，以泻风热之暴甚，后风不继，庶前风可熄，更与桂枝汤，引之外出则愈矣，可见解肌当如法也。因服桂枝生烦，竖此妙义，不可不讲，故特详其意，俾用药者知所当务焉。
张志聪：太阳病者，病太阳而涉于肌腠也。故初服桂枝汤以解肌，反烦不解者，肌腠之邪而入于经脉矣。故宜先刺少阳经之风池及督脉之风府，却与桂枝汤以解太阳肌腠之邪则愈。张氏曰：“风池、风府虽非太阳穴道，仍属太阳经脉所循之部署，故刺之以解太阳之病。”
张锡驹：此言太阳之病，涉于肌腠而复干于经脉也。病在肌腠，宜服桂枝汤，若初服之而反烦不解者，此由肌腠而干于经脉，宜先刺风池、风府以泻经中之邪，却后与桂枝汤以解肌则愈。风池在头上三行颞颥后发际陷中，足少阳之经穴也；风府在项后中行，入发际一寸，大筋内宛宛中，督脉之经穴也。然皆太阳经所过之处，故刺之以泻太阳之邪。凡病在经脉者，本经俱用刺法，其有不善刺者，亦可以意会之矣。
尤在泾：太阳病与桂枝汤，于法为当矣。乃初服之，反加烦热而不解者，阳邪痹于阳而不去也。风池、风府，阳维之会，阳维者，诸阳之所维，刺之所以通阳痹。痹通，然后与桂枝取汗则愈。此仲景法中之法也。
柯琴：前条治中风之始，此条治中风之变。桂枝汤煮取三升，初服者，先服一升也；却与者，尽其二升也。热郁于心胸者，谓之烦；发于皮肉者，谓之热。麻黄症发热无汗，热全在表；桂枝症发热汗出，便见内烦。服汤反烦而外热不解，非桂枝汤不当用也，以外感之风邪重，内之阳气亦重耳。风邪本自项入，必刺风池、风府，疏通来路，以出其邪，仍与桂枝汤，以和营卫。《内经》曰：“表里刺之，服之饮汤。”①此法是矣。
《医宗金鉴》：〔注〕太阳病，服桂枝汤，外证不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加烦，是表邪太盛。若遽与桂枝，恐更生烦热。故宜先行刺法，疏其在经邪热，然后却与桂枝，发其肌腠风邪，俾外内调和，自然汗出而解矣。
〔集注〕方有执曰：桂枝全在服法，发汗切要如经。若服不如法，汗不如经，病必不除，所以反烦。反者，转也。言转加热闷也。风池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少阳脉之会，刺可入同身寸之四分。风府穴在项上人发际，同身寸之一寸，大筋内宛宛中，督脉、阳维二经之会，刺可入同身寸之四分。
张志聪曰：风池、风府虽非太阳穴道，乃属太阳经脉所循之部，故刺之以衰太阳之病势。
魏荔彤曰：恐误认此为已传之躁烦，故标出以示人。言不解则太阳之证俱在，但添一烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。
[医案]

参考文献：
【1】《伤寒论校注》刘度舟钱超尘等人
【2】《伤寒论语译》刘度舟钱超尘等人
【3】《伤寒论译释》陈亦人
【4】《伤寒贯珠集》清·尤在泾
【5】《伤寒论浅注》清·陈修园
【6】《注解伤寒论》金·成无己
【7】《医宗金鉴》清·吴谦等编
【8】《伤寒来苏集》清·柯琴著
【9】《伤寒论条辨》明·方中行
【10】《尚论篇》清·喻嘉言
【11】《伤寒悬解》清·黄元御
【12】《伤寒论集注》清·张志聪
【13】《伤寒证治准绳》清·王肯堂
【14】《医宗金鉴》主编：吴谦等
【15】《伤寒论十四讲》刘度舟
【16】《读过伤寒论》清·陈伯坛
【17】《伤寒发微》清·曹颖甫
【18】《伤寒论直解》清·张锡驹
【19】《伤寒论》方证医案选诸病证治提要表万友生
【20】部分内容源自网络

第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五（八），到此结束。感谢曹东义老师！感谢一念健康欣然老师！感谢各位中医同道！敬请批评指正。祝您们新年健康快乐，吉祥如意！

版权、免责声明：本次讲座“大家一起学习伤寒论”，讲课内容稿旨在倡导社会正能量，文中内容涉及到的参考文献、书籍和源自网络内容，版权归原作者及原出处所有。如涉及版权或者侵权问题，请及时联系我们，我们将第一时间删除内容！如有事件存疑部分，联系后即刻删除或作出更改。所涉及到医理，各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

曹东义 · 发表于 5 天前

曹东义发表于 2025-3-9 08:14
1 [6 `: A$ s8 d! @0 }/ x% ~1 Z大家一起学习伤寒论
/ a" G* y1 M) ^/ i2 V4 X) {第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五
4 M; e/ g/ F: P3 e+ G7 v（指导老师：曹东义讲课：王 ...

曹东义，河北省中医药科学院:
尊敬的曹东义老师，各位中医同道，新年好！
我是河北涿州的中医爱好者王洪昇。
2025年3月9日（20：30）周晚上，世界中医药学会联合会“一技之长空中课堂”，由我来讲述《伤寒论》。题目是大家一起学习伤寒论。
第八讲《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五（八）
内容简介：
23.太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脉微緩者，爲欲愈也；脉微而恶寒者，此陰陽俱虚，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半湯。方十。
桂枝一兩十六銖，去皮芍藥生薑切甘草炙麻黄各一兩，去節大棗四枚，擘杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者
右七味，以水五升，先者麻黄一二沸，去上沫，内諸藥，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝湯三合，麻黄湯三合，并爲六合，頓服。將息如上法。臣億等謹按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黄湯方，麻黄三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十箇。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生薑、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三箇零三分枚之一，收之得二十四箇，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。
24.太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，却與桂枝湯則愈。十一。用前第一方。
[前面讲述了《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五20-22条：

曹东义，河北省中医药科学院:
祝贺河北涿州的中医学者王洪昇先生讲座成功！他讲述了《伤寒论校注》卷第二辨太阳病脉证并治上第五（八）
“.太陽病，得之八九日，如瘧狀（往来寒热），發熱惡寒，熱多寒少（里证为主，表邪未解），其人不嘔（少阳证不明显），清便欲自可（阳明证也没有表现），一日二三度發（不是疟疾每日一发，或者间日一发）。脉微緩者，爲欲愈也（此时不需要强力解表，稍微扶助正气也可以帮助尽快痊愈）；脉微而恶寒者（此恶寒，也就如同畏寒，是阳气衰竭的象征），此陰陽俱虚，不可更發汗、更下、更吐也（说明此前经过多次误治，不可一误再误了）；面色反有熱色者（内有郁热），未欲解也（阳气郁而不伸），以其不能得小汗出（小汗是正汗），身必痒（阳气想出来而不畅），宜桂枝麻黄各半湯（用小量，助阳气外发，解除郁热）。
桂枝一兩十六銖，去皮芍藥生薑切甘草炙麻黄各一兩，去節大棗四枚，擘杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者
右七味，以水五升，先者麻黄一二沸，去上沫，内諸藥，煮取一升八合，去滓，温服六合。（一本云，桂枝湯三合，麻黄湯三合，并爲六合，頓服。將息如上法）。（宋代校书官员）臣億等謹按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黄湯方，麻黄三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十箇。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生薑、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三箇零三分枚之一，收之得二十四箇，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯（林亿算得精准，用量不可太过量）。
24.太陽病，初服桂枝湯（桂枝助阳气升发），反煩不解者（阳气不能外达，郁积于内，心神不安），先刺風池、風府（畅通经络气血），却與（这个时候可以再用）桂枝湯則愈。十一。用前第一方（这是用桂枝汤的一个”变法“，扫除障碍，才能汗出解表）。
感谢王洪昇先生的讲述和分享。

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