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发表于 2019-3-5 18:30:49
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@所有人; @6 n. O1 b8 z4 u" M0 v3 _
各位群友,各位同道:今晚,2019年3月5日(周二)我们继续有请中医名家曹东义教授,为我们深度解读温病经典第48讲。 3 \% S D0 y. X( x( [
. n( y2 R9 x: V) s6 z+ P; V 曹东义,主任中医师,硕士生导师,河北省第四、第五批师带徒指导老师,师承国医大师邓铁涛、朱良春,现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长,出版著作41部,发表论文80多篇,文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=42 g: o" P$ h2 a+ J3 e( E
各位新老朋友大家好,今天晚上我们学习《温病条辨》的范围:& ]7 H# O' b) X$ T
八八、暑湿风寒杂感,寒热迭作,表证正盛,里证复急,腹不和而滞下者,活人败毒散主之。# I, C7 d8 W0 J# i* W4 f: I' v
此证乃内伤水谷之酿湿,外受时令之风湿,中气本自不足之人,又气为湿伤,内外俱急。立方之法,以人参为君,坐镇中州,为督战之帅;以二活、二胡合芎?从半表半里之际,领邪出外,喻氏所谓逆流挽舟者此也;以枳壳宣中焦之气,茯苓渗中焦之湿,以桔梗开肺与大肠之痹,甘草和合诸药,乃陷者举之之法,不治痢而治致痢之源,痢之初起,憎寒壮热者,非此不可也。若云统治伤寒、温疫、瘴气则不可。凡病各有所因,岂一方之所得而统之也哉!此方在风湿门中,用处甚多,若湿不兼风而兼热者,即不合拍,奚况温热门乎!世医用此方治温病,已非一日,吾只见其害,未见其利也。
" e# l, }3 t1 Z: T# n( h 活人败毒散(辛甘温法)
9 V6 t' [" ]6 J9 P3 F# i 羌活 独活 茯苓 川芎 枳壳 柴胡 人参 前胡 桔梗(以上各一两) 甘草(五钱)
& v. |1 m( Y* D' \ 共为细末,每服二钱,水一杯,生姜三片,煎至七分,顿服之。热毒冲胃噤口者,本方加陈仓米各等分,名仓廪散,服法如前,加一倍。噤口属虚者勿用之。
/ g C' X8 l) B( A& _ 八九、滞下已成,腹胀痛,加减芩芍汤主之。! T4 u# D' C5 G, w, z$ ]$ b
此滞下初成之实证,一以疏利肠间湿热为主。
$ ]+ k& D* w& q) [& ? 加减芩芍汤方(苦辛寒法)
3 v4 }9 `$ d% ~ y- U c 白芍(三钱) 黄芩(二钱) 黄连(一钱五分) 厚朴(二钱) 木香(煨,一钱) 广皮(二钱)
. p; O5 X% X, \5 B' O 水八杯,煮取三杯,分三次温服。忌油腻生冷。7 | X- s- R1 e! l/ M' ]3 d, w
加减法:肛坠者,加槟榔二钱。腹痛甚欲便,便后痛减,再痛再便者,白滞加附子一钱五分,酒炒大黄三钱;红滞加肉桂一钱五分,酒炒大黄三钱,通爽后即止,不可频下。如积未净,当减其制,红积加归尾一钱五分,红花一钱,桃仁二钱。舌浊脉实有食积者,加楂肉一钱五分,神曲二钱,枳壳一钱五分。湿重者,目黄舌白不渴,加茵陈三钱,白通草一钱,滑石一钱。
: X) {8 p: O" b6 ]2 G, g) B 九十、滞下湿热内蕴,中焦痞结,神识昏乱,泻心汤主之。4 V" P# Y1 C* X1 y% L0 V
滞下由于湿热内蕴,以致中痞,但以泻心治痞结之所由来,而滞自止矣。
7 {( _2 B& o- r$ \4 n4 W 泻心汤(方法并见前)
( S& K, R# A; H% |4 _/ u 九一、滞下红白,舌色灰黄,渴不多饮,小溲不利,滑石藿香汤主之。
$ I- O0 \6 p" l- ^9 s2 I6 Q 此暑湿内伏,三焦气机阻窒,故不肯见积治积,乃以辛淡渗湿宣气,芳香利窍,治所以致积之因,庶积滞不期愈而自愈矣。
& C q+ n0 ?& k& {( \6 j1 U 滑石藿香汤方(辛淡合芳香法)
) {9 m- f/ a0 H 飞滑石(三钱) 白通草(一钱) 猪苓(二钱) 茯苓皮(三钱) 藿香梗(二钱) 厚朴(二钱) 白蔻仁(钱) 广皮(一钱)7 ^# z8 [2 L. q( E% v% I) H& C
水五杯,煮取二杯,分二次服。
5 e/ `" L( h/ }3 r 九二、湿温下利,脱肛,五苓散加寒水石主之。& E, b" [8 x7 ~9 y& M2 ^+ [
此急开支河,俾湿去而利自止。
- T2 J: N( Y+ X6 ` ^# L 五苓散加寒水石方(辛温淡复寒法): v; a- }! O( d2 L; C3 q
即于五苓散内加寒水石三钱,如服五苓散法,久痢不在用之。
, M: Y6 V2 }$ y& n; T 九三、久痢阳明不阖,人参石脂汤主之。
1 v& X7 S3 H2 @% @) B: E 九窍不和,皆属胃病,久痢胃虚,虚则寒,胃气下溜,故以堵截阳明为法。0 S# N0 [( @3 [) g9 \( f
人参石脂汤方(辛甘温合涩法,即桃花汤之变法也)" O' p3 w5 [5 T1 P& ^" Z; U4 F9 f, X
人参(三钱) 赤石脂(细末,三钱) 炮姜(二钱) 白粳米(炒,一合)
% B! G; O# t0 v1 `# i 水五杯,先煮人参、白米、炮姜令浓,得二杯,后调石脂细末和匀,分二次服。3 T7 |& | R5 X
九四、自利腹满,小便清长,脉濡而小,病在太阴,法当温脏,勿事通腑,加减附子理中汤主之。
2 {* Z, _$ j, A. q5 B. h 此偏于湿,合脏阴无热之证,故以附子理中汤,去甘守之人参、甘草,加通运之茯苓、厚朴。
6 Q7 `$ F8 d9 y( x5 Q: f 加减附子理中汤方(苦辛温法)9 f% v8 _. s/ i4 @
白术(三钱) 附子(二钱) 干姜(二钱) 茯苓(三钱) 厚朴(二钱)
# m, f1 r% Y) \" \! j6 n 水五杯,煮取二杯,分二次温服。% r: o$ _7 J2 r) ^* k1 T# J. U
九五、自利不渴者属太阴,甚则哕(俗名呃忒),冲气逆,急救土败,附子粳米汤主之。
4 x( @! P- f0 |, k7 v4 K 此条较上条更危,上条阴湿与脏阴相合,而脏之真阳未败,此则脏阳结而邪阴与脏阴毫无忌惮,故上条犹系通补,此则纯用守补矣。扶阳抑阴之大法如此。4 o) H. U! e( f" c: u
附子粳米汤方(苦辛热法) E; X! z8 C& J# |
人参(三钱) 附子(二钱) 炙甘草(二钱) 粳米(一合) 干姜(二钱)
$ C% g6 y$ J& k' f0 h' j* j 水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分三次温服。# i! M* _2 D# K0 q
九六、疟邪热气,内陷变痢,久延时日,脾胃气衰,面浮腹膨,里急肛坠,中虚伏邪,加减小柴胡汤主之。; ?1 ^- h/ k6 N+ ~; g* ^
疟邪在经者多,较之痢邪在脏腑者浅,痢则深于疟矣。内陷云者,由浅入深也。治之之法,不出喻氏逆流挽舟之议,盖陷而入者,仍提而使之出也。故以柴胡由下而上,入深出浅,合黄芩两和阴阳之邪,以人参合谷芽宣补胃阳,丹皮、归、芍内护三阴,谷芽推气分之滞,山楂推血分之滞。谷芽升气分故推谷滞,山楂降血分故推肉滞也。) i1 V4 `* F2 A
加减小柴胡汤(苦辛温法)
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