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发表于 2019-3-19 19:21:30
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( O/ d( T% S' X# y# P* ` 各位群友,各位同道:今晚,2019年3月19日(周二)我们继续有请中医名家曹东义教授,为我们深度解读温病经典第50讲。 $ T+ w2 i/ z7 l
/ A! k9 F( o* O 曹东义,主任中医师,硕士生导师,河北省第四、第五批师带徒指导老师,师承国医大师邓铁涛、朱良春,现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长,出版著作41部,发表论文80多篇,文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
, V z* [! p1 O4 M2 ~6 a% P 各位新老朋友,大家好。今天我们一起学习《温病条辨》的范围:
* U; S3 B# W- M+ B2 l, Q ` 二、温病误表,津液被劫,心中震震,舌强神昏,宜复脉法复其津液,舌上津回则生;汗自出,中无所主者,救逆汤主之。
7 b* c* B* P, j, n" j5 Q 误表动阳,心气伤则心震,心液伤则舌蹇,故宜复脉其津液也。若伤之太甚,阴阳有脱离之象,复脉亦不胜任,则非救逆不可。3 z: ~/ S, L# c. M
三、温病耳聋,病系少阴,与柴胡汤者必死,六、七日以后,宜复脉辈复其精。. L5 C; [9 H! f5 l0 ~
温病无三阳经证,却有阳明腑证(中焦篇已申明腑证之由矣)、三阴脏证。盖脏者藏也,藏精者也。温病最善伤精,三阴实当其冲。如阳明结则脾阴伤而不行,脾胃脏腑切近相连,夫累及妻,理固然也,有急下以存津液一法。土实则水虚,浸假而累及少阴矣,耳聋、不卧等证是也。水虚则木强,浸假而累及厥阴矣,目闭、痉厥等证是也。此由上及下,由阳入阴之道路,学者不可不知。按温病耳聋,《灵》、《素》称其必死,岂少阳耳聋,竞至于死耶?经谓肾开窍于耳,脱精者耳聋,盖初则阳火上闭,阴精不得上承,清窍不通,继则阳亢阴竭,若再以小柴胡汤直升少阳,其势必至下竭上厥,不死何待!何时医悉以陶氏六书,统治四时一切疾病,而不究心于《灵》、《素》、《难经》也哉!瑭于温病六、七日以外,壮火少减,阴火内炽耳聋者,悉以复阴得效。曰宜复脉辈者,不过立法如此,临时对证,加减尽善,是所望于当其任者。" A, d" @( K: t! a5 ]" f
四、劳倦内伤,复感温病,六、七日以外不解者,宜复脉法。- P# I8 t; R& X4 {8 n8 M. A
此两感治法也。甘能益气,凡甘皆补,故宜复脉。服二、三帖后,身不热而倦甚,仍加人参。6 }4 h- D6 a- a, ]& c# U
五、温病已汗而不得汗,已下而热不退,六、七日以外,脉尚躁盛者,重与复脉汤。 H1 b$ ?! E3 V' P [8 ^9 ^
已与发汗而不得汗,已与通里而热不除,其为汗下不当可知。脉尚躁盛,邪固不为药衰,正气亦尚能与邪气分争,故须重与复脉,扶正以敌邪,正胜则生矣。% f9 l$ [# b6 l
六、温病误用升散,脉结代,甚则脉两至者,重与复脉,虽有他证,后治之。
1 L1 _* t4 C1 t5 p' ? 此留人治病法也。即仲景里急,急当救里之义。
7 ^5 Y) x1 Z( K. @6 g D# w" L 七、汗下后,口燥咽干,神倦欲眠,舌赤苔老,与复脉汤。
# h7 P3 H% c$ R4 p. l6 \% g0 E 在中焦下后与益胃汤,复胃中津液,以邪气未曾深入下焦。若口燥咽干,乃少阴之液无以上供,神昏欲眠,有少阴但欲寐之象,故与复脉。1 g# A/ s2 y" V
八、热邪深入,或在少阴,或在厥阴,均宜复脉。- F ` `# M- s! k8 \
此言复脉为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精,厥阴必待少阴精足而后能生,二经均可主以复脉者,乙癸同源也。
6 y6 p# K6 ^$ S0 A 加减复脉汤方(甘润存津法)
% Y+ o6 X# `) \& g) \2 Y. _ 炙甘草(六钱) 干地黄(六钱,按地黄三种用法:生地者,鲜地黄未晒干者也,可入药煮用,可取汁用,其性甘凉,上中焦用以退热存津;干地黄者,乃生地晒干,已为丙火炼过,去其寒凉之性,《本草》称其甘平;熟地制以酒与砂仁,九蒸九晒而成,是又以丙火、丁火合炼之也,故其性甘温。奈何今人悉以干地黄为生地,北人并不知世有生地,佥谓干地黄为生地,而曰寒凉,指鹿为马,不可不辨)生白芍(六钱) 麦冬(不去心,五钱) 阿胶(三钱) 麻仁(三钱,按柯韵伯谓:旧传麻仁者误,当系枣仁。彼从心悸动三字中看出传写之误,不为无见。今治温热,有取于麻仁甘益气,润去燥,故仍从麻仁)
' k4 u( i1 w. v, k s! F0 a' N 水八杯,煮取八分三杯,分三次服。剧者加甘草至一两,地黄、白芍八钱,麦冬七钱,日三夜一服。- D$ G8 Q/ I9 h6 u1 e5 A
救逆汤方(镇摄法)3 V A1 a% B) f3 i
即于加减复脉汤内去麻仁,加生龙骨四钱,生牡蛎八钱,煎如复脉法。脉虚大欲散者,加人参二钱。
& K0 f6 {. K! I9 q* A p 九、下后大便溏甚,周十二时三、四行,脉仍数者,未可与复脉汤,一甲煎主之;服一二日,大便不溏者,可与一甲复脉汤。
' Y) ?, c3 ?( R0 y- c V. n' _ 下后法当数日不大便,今反溏而频数,非其人真阳素虚,即下之不得其道,有亡阴之虑。若以复脉滑润,是以存阴之品,反为泻阴之用。故以牡蛎一味,单用则力大,即能存阴,又涩大便,且清在里之余热,一物而三用之。
6 k' X4 T. Z: x2 ^1 B& N 一甲煎(咸寒兼涩法)9 Q9 t# G& ~+ V( T% p
生牡蛎(二两,碾细)
, c5 }# m+ a! T# a' W' Y2 z 水八杯,煮取三杯,分温三服。
; L5 D$ t8 |% _ 一甲复脉汤方
; F- W$ V8 K4 C3 j) s& q, B5 y 即于加减复脉汤内,去麻仁,加牡蛎一两。+ l+ w: X: {( J3 C# Y5 B' p
十、下焦温病,但大便溏者,即与一甲复脉汤。% h5 N. @' C9 e6 \' I
温病深入下焦劫阴,必以救阴为急务。然救阴之药多滑润,但见大便溏,不必待日三、四行,即以一甲复脉法,复阴之中,预防泄阴之弊。! b/ N8 A8 f ]: r3 i$ X
十一、少阴温病,真阴欲竭,壮火复炽,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。
4 m. k& m. P8 w( z% o4 o% j 按前复脉法为邪少虚多之治。其有阴既亏而实邪正盛,甘草即不合拍。心中烦,阳邪挟心阳独亢于上,心体之阴,无容留之地,故烦杂无奈;不得卧,阳亢不入于阴,阴虚不受阳纳,虽欲卧得乎!此证阴阳各自为道,不相交互,去死不远,故以黄芩从黄连,外泻壮火而内坚真阴;以芍药从阿胶,内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者,取一刚以御外侮,一柔以护内主之义也。其交关变化神明
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