各位群友,各位同道:今晚,2019年4月9日(周二)我们继续有请中医名家曹东义教授,为我们深度解读温病经典第53讲。 " \5 N2 _( q; L+ C9 o8 h3 b/ o9 y8 s
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曹东义,主任中医师,硕士生导师,河北省第四、第五批师带徒指导老师,师承国医大师邓铁涛、朱良春,现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长,出版著作41部,发表论文80多篇,文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4% w0 m' b& M# _) I2 T3 z/ ]
各位新老朋友大家好!我们今天晚上一起学习《温病条辨》的内容:
" w0 M5 U) V& y% z6 G二十四、温病少阴下利,咽痛胸满心烦者,猪肤汤主之。3 Q4 h0 B! l, _5 j3 {
此《伤寒论》原文。按温病热入少阴,逼液下走,自利咽痛,亦复不少,故采录于此。柯氏云:少阴下利,下焦虚矣。少阴脉循喉咙,其支者出络心,注胸中,咽痛胸满心烦者,肾火不藏,循经而上走于阳分也;阳并于上,阴并于下,火不下交于肾,水不上承于心,此未济之象。猪为水畜而津液在肤,用其肤以除上浮之虚火,佐白蜜、白粉之甘,泻心润肺而和脾,滋化源,培母气,水升火降,上热自除,而下利自止矣。1 s, Z6 q5 k3 j- j. p
猪肤汤方(甘润法)
! }. @9 r- c) ]' s. J 猪肤(一斤,用白皮从内刮去肥,令如纸薄)0 y3 ~6 t% a8 L, u2 h* i
上一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白米粉五合,熬香,和令相得。, e: \- D4 [2 m' T* r, q
二十五、温病少阴咽痛者,可与甘草汤;不瘥者,与桔梗汤。
2 b: K0 ?5 _% }2 C( N: V$ `( E 柯氏云:但咽痛而无下利胸满心烦等证,但甘以缓之足矣。不瘥者,配以桔梗,辛以散之也。其热微,故用此轻剂耳。
7 \7 ^+ G0 z% T- N, x6 f% b$ y; ]8 ] 甘草汤方(甘缓法)( v |8 p8 O1 l- z8 v% r& T: _
甘草(二两)
0 Q) Q0 L' A. f. t' `0 {* p 上一味,以水三升,煮取一升半,去渣,分温再服。
! v. e- X+ M( [. ~/ v+ ^2 _7 b$ I& t 桔梗汤方(苦辛甘开提法)1 F4 X% x: Y0 j" ^- w/ e; g5 @) e
甘草(二两) 桔梗(二两)
) x$ o) e C& C. T2 [ 法同前。
* G% y1 F/ x0 y+ E5 G& r2 D 二十六、温病入少阴,呕而咽中伤,生疮不能语,声不出者,苦酒汤主之。
. Q6 P* } Z y 王氏晋三云:苦酒汤治少阴水亏不能上济君火,而咽生疮声不出者。疮者,疳也。半夏之辛滑,佐以鸡子清之甘润,有利窍通声之功,无燥津涸液之虑;然半夏之功能,全赖苦酒,摄入阴分,劫涎敛疮,即阴火沸腾,亦可因苦酒而降矣,故以为名。+ e: }4 P* c5 x! b8 O( f& I
苦酒汤方(酸甘微辛法)2 a- }3 V3 i/ O% k$ i3 c
半夏(制,二钱) 鸡子(一枚,去黄,纳上苦酒鸡子壳中)
" @% v+ i, n) _1 X' k; W" E 上二味,纳半夏著苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去渣,少少含咽之。不瘥,更作三剂。
; j5 j7 U4 d j5 k9 E0 C$ k4 T 二十七、妇女温病,经水适来,脉数耳聋,干呕烦渴,辛凉退热,兼清血分,甚至十数日不解,邪陷发痉者,竹叶玉女煎主之。
6 _3 T& Y/ b" o$ @ 此与两感证同法。辛凉解肌,兼清血分者,所以补上中焦之未备;甚至十数日不解,邪陷发痉,外热未除,里热又急,故以玉女煎加竹叶,两清表里之热。
$ W, {+ F& t; b9 o: n 竹叶玉女煎方(辛凉合甘寒微苦法)- }' }3 [% _) Z D5 A, ~. I( t
生石膏(六钱) 干地黄(四钱) 麦冬(四钱) 知母(二钱) 牛膝(二钱) 竹叶(三钱)5 C; f; D- } P: R' L. Y9 W3 q
水八杯,先煮石膏、地黄得五杯,再入余四味,煮成二杯,先服一杯,候六时复之,病解停后服,不解再服(上焦用玉女煎去牛膝者,以牛膝为下焦药,不得引邪深入也。兹在下焦,故仍用之)。
) g4 J2 F9 L \' z 二十八、热入血室,医与两清气血,邪去其半,脉数,余邪不解者,护阳和阴汤主之。
& z: E/ O! w% t 此系承上条而言之也。大凡体质素虚之人,驱邪及半,必兼护养元气,仍佐清邪,故以参、甘护元阳,而以白芍、麦冬、生地,和阴清邪也。
, X7 E3 y: \5 O. A4 R' p 护阳和阴汤方(甘凉甘温复法,偏于甘凉,即复脉汤法也)2 g; m) P5 p& r- f' S# `
白芍(五钱) 炙甘草(二钱) 人参(二钱) 麦冬(连心炒,二钱) 干地黄(炒,三钱)* C2 k7 W* r: q9 j: Z0 X
水五杯,煮取二杯,分二次温服。
" n1 E& B- c& K0 v R; Q* N D 二十九、热入血室,邪去八、九,右脉虚数,暮微寒热者,加减复脉汤仍用参主之。- V2 E6 Y3 z$ l( {9 ?
此热入血室之邪少虚多。亦以复脉为主法。脉右虚数,是邪不独在血分,故仍用参以补气。暮微寒热,不可认作邪实,乃气血俱虚,营卫不和之故。' z. G) |5 k! x9 a
加减复脉汤仍用参方
: q; [9 g+ ?# D( ]% \: N. G% } 即于前复脉汤内,加人参三钱。
8 p1 f' t0 m4 [' g# G 三十、热病经水适至,十余日不解,舌萎饮冷,心烦热,神气忽清忽乱,脉右长左沉,瘀热在里也,加减桃仁承气汤主之。
: [) ~2 u& @, @ 前条十数日不解用玉女煎者,以气分之邪尚多,故用气血两解。此条以脉左沉,不与右之长同,而神气忽乱,定其为蓄血,故以逐血分瘀热为急务也。( e& W7 l1 V7 B" ]/ T k
加减桃仁承气汤方(苦辛走络法)
$ ]' k% r- k9 C7 ]8 h& u- i 大黄(制,三钱) 桃仁(炒,三钱) 细生地(六钱)丹皮(四钱) 泽兰(二钱) 人中白(二钱)' E6 `1 N4 t$ h' L
水八杯,煮取三杯,先服一杯,候六时,得下黑血,下后神清渴减,止后服。不知,渐进。" l' e! x5 N8 }& c1 u/ m& Q$ F
按邵新甫云:考热入血室,《金匮》有五法:第一条主小柴胡,因寒热而用,虽经水适断,急提少阳之邪,勿令下陷为最。第二条伤寒发热,经水适来,已现昼明夜剧,谵语见鬼,恐人认阳明实证,故有无犯胃气及上二焦之戒。第三条中风寒热,经水适来,七、八日脉迟身凉,胸胁满如结胸状,谵语者,显无表证,全露热入血室之候,自当急刺期门,使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病下血谵语,但头汗出,亦为热入血室,亦刺期门,汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害,如痰潮上脘,昏冒不知,当先化其痰,后除其热。仲景教人当知变通,故不厌推广其义,乃今人一遇是证,不辨热入之轻重,血室之盈亏, |