@所有人9 D) y- g" S/ K7 _4 k, y/ m" A8 h
各位群友,各位同道:今晚,2019年4月16日(周二)我们继续有请中医名家曹东义教授,为我们深度解读温病经典第54讲。
$ O* Q+ Q) @7 Y' r: A+ K
" E K" O/ I9 u, C0 n( ? 曹东义,主任中医师,硕士生导师,河北省第四、第五批师带徒指导老师,师承国医大师邓铁涛、朱良春,现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长,出版著作41部,发表论文80多篇,文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
8 f; t. h5 A+ x7 h6 r+ }各位新老朋友,今天晚上我们一起学习《温病条辨》的范围:
1 V5 u0 h+ |! v三十一、温病愈后,嗽稀痰而不咳,彻夜不寐者,半夏汤主之。6 @) \, \$ r: ?7 N& ^+ G5 g' I
此中焦阳气素虚之人,偶感温病,医以辛凉甘寒,或苦寒清温热,不知十衰七、八之戒,用药过剂,以致中焦反停寒饮,令胃不和,故不寐也。《素问》云:胃不和则卧不安,饮以半夏汤,覆杯则寐。盖阳气下交于阴则寐,胃居中焦,为阳气下交之道路,中寒饮聚,致命阳气欲下交而无路可循,故不寐也。半夏逐痰饮而和胃,秫米秉燥金之气而成,故能补阳明燥气之不及而渗其饮,饮退则胃和,寐可立至,故曰覆杯则寐也。9 h6 \& |* B9 N. t
半夏汤(辛甘淡法)
: x P5 @( q5 c$ U. B 半夏(制,八钱) 秫米(二两,即俗所谓高粮是也,古人谓之稷,今或名为芦稷,如南方难得,则以薏仁代之。)% I H+ p3 \2 d9 R: C
水八杯,煮取三杯,分三次温服。
1 m& @; n' V4 f$ I 三十二、饮退得寐,舌滑,食不进者,半夏桂枝汤主之。
! z5 b8 W0 g/ d. w: y- Y6 W& F3 i 此以胃腑虽和,营卫不和,阳未卒复,故以前半夏汤合桂枝汤,调其营卫,和其中阳,自能食也。
8 Q8 f4 U$ t' @6 N; G 半夏桂枝汤方(辛温甘淡法)
$ \0 r& I" B9 c4 l6 Z$ ^ D; v$ f7 Y 半夏(六钱) 秫米(一两) 白芍(六钱) 桂枝(四钱,虽云桂枝汤,却用小建中汤法。桂枝少于白芍者,表里异治也) 炙甘草(一钱) 生姜(三钱) 大枣(去核,二枚)& z, a+ H5 e( j9 X2 l4 n; L
水八杯,煮取三杯,分温三服。
6 U* L* g8 M% X" j8 c& r 三十三、温病解后,脉迟,身凉如水,冷汗自出者,桂枝汤主之。 V# W4 t1 H+ x" e* V# n# \& s5 w
此亦阳气素虚之体质,热邪甫退,即露阳虚,故以桂枝汤复其阳也。6 ?- J, _7 E1 A; m
桂枝汤方(见上焦篇。但此处用桂枝,分量与芍药等,不必多于芍药也;亦不必啜粥再令汗出,即仲景以桂枝汤小和之法是也)
0 k; Z4 P) l1 g" v! O 三十四、温病愈后,面色萎黄,舌淡,不欲饮水,脉迟而弦,不食者,小建中汤主之。' ]2 E" D* e; [9 c' T7 w
此亦阳虚之质也,故以小建中,小小建其中焦之阳气,中阳复则能食,能食则诸阳皆可复也。# f: b$ o% ?7 j
小建中汤方(甘温法)3 T2 B* k7 B' R- \# ^: z& z. i
白芍(酒炒,六钱) 桂枝(四钱) 甘草(炙,三钱) 生姜(三钱) 大枣(去核,二枚) 胶饴(五钱)5 H+ e3 a& ~+ q. f6 g
水八杯,煮取三杯,去渣,入胶饴,上火烊化,分温三服。- @6 u* A. `0 L5 \9 y
三十五、温病愈后,或一月,至一年,面微赤,脉数,暮热,常思饮不欲食者,五汁饮主之,牛乳饮亦主之。病后肌肤枯燥,小便溺管痛,或微燥咳,或不思食,皆胃阴虚也,与益胃、五汁辈。+ ^" f; S Y' y
前复脉等汤,复下焦之阴。此由中焦胃用之阴不降,胃体之阳独亢,故以甘润法救胃用,配胃体,则自然欲食,断不可与俗套开胃健食之辛燥药,致令燥咳成痨也。
4 k U, F r7 w 五汁饮、牛乳饮方(并见前秋燥门)
/ w) N0 Q7 ?- Z 益胃汤(见中焦篇)
; g' T4 k6 B# u' q" b. Q: B9 z8 B 按:吴又可云:病后与其调理不善,莫若静以待动。是不知要领之言也。夫病后调理,较易于治病,岂有能治病,反不能调理之理乎!但病后调理,不轻于治病,若其治病之初,未曾犯逆,处处得法,轻者三、五日而解,重者七、八日而解,解后无余邪,病者未受大伤,原可不必以药调理,但以饮食调理足矣,经所谓食养尽之是也。若病之始受既重,医者又有误表、误攻、误燥,误凉之弊,遗殃于病者之气血,将见外感变而为内伤矣。全赖医者善补其过(谓未犯他医之逆;或其人阳素虚,阴素亏;或前因邪气太盛,故剂不得不重;或本虚邪不能张,须随清随补之类),而补人之过(谓已犯前医之治逆),退杀气(谓余邪或药伤),迎生气(或养胃阴,或护胃阳,或填肾阴,或兼固肾阳,以迎其先后天之生气),活人于万全,岂得听之而已哉!万一变生不测,推委于病者之家,能不愧于心乎!至调理大要,温病后一以养阴为主。饮食之坚硬浓厚者,不可骤进。间有阳气素虚之体质,热病一退,即露旧亏,又不可固执养阴之说,而灭其阳火。故本论中焦篇列益胃、增液、清燥等汤,下焦篇列复脉、三甲、五汁等复阴之法,乃热病调理之常理也;下焦篇又列建中、半夏、桂枝数法,以为阳气素虚,或误伤凉药之用,乃其变也。经所谓:“有者求之,无者求之,微者责之,盛者责之”,全赖司其任者,心诚求之也。
: i$ R) L/ M7 T, P5 S. A三十六、暑邪深入少阴消渴者,连梅汤主之;入厥阴麻痹者,连梅汤主之;心热烦躁神迷甚者,先与紫雪丹,再与连梅汤。
& e7 h* K! p3 \ 肾主五液而恶燥,暑先入心,助心火独亢于上,肾液不供,故消渴也。再心与肾均为少阴,主火,暑为火邪,以火从火,二火相搏,水难为济,不消渴得乎!以黄连泻壮火,使不烁津,以乌梅之酸以生津,合黄连酸苦为阴;以色黑沉降之阿胶救肾水,麦冬、生地合乌梅酸甘化阴,庶消渴可止也。肝主筋而受液于肾,热邪伤阴,筋经无所秉受,故麻痹也。再包络与肝均为厥阴,主风木。暑先入心,包络代受,风火相搏,不麻痹得乎!以黄连泻克水之火,以乌梅得木气之先,补肝之正,阿胶增液而熄肝风,冬、地补水以柔木,庶麻痹可止也。心热烦躁神迷甚,先与紫雪丹者,开暑邪之出路,俾梅、连有入路也。
: C$ V$ N0 l* k& y 连梅汤方(酸甘化阴酸苦泄热法)
& K5 ?5 \( i. k z, t1 w0 V/ W 云连(二钱) 乌梅(去核,
3 V! `2 H8 {+ O8 Q3 j: m3 z$ g) o2 m6 w6 B
|