今天晚上（2019年5月28日），由张培红主任为大家讲述《瘟疫论译注》的第七讲。她与大家一起交流吴又可关于瘟疫过程之中，辨证论治的一些独特认识。
8 a7 } P0 {+ K1 a' _$ } 讲述的主要内容是：《瘟疫论》的 “蓄血”、“发黄”、“邪在胸膈”这三部分临床现象背后的病因、病机，以及桃核承气汤、抵挡汤、茵陈蒿汤、瓜蒂散是如何治疗瘟疫病的？ z4 D, i8 a- @ r& s3 {
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( M) U: g8 v& J" G蓄血【原文】 大小便蓄血〔1〕、便血，不论伤寒时疫，盖因失下〔2〕。邪热久羁，无由以泄〔3〕，血为热搏，留于经络，败为紫血；溢于肠胃，腐为黑血，便血如漆〔4〕。大便反易者，因结粪得血而润下。结粪虽行，真元已败，多至危殆。其有喜妄如狂者〔5〕，此胃热波及于血分，血乃心之属，血中留火，延蔓心家，宜其有是证矣〔6〕。仍从胃治。 发黄一证，胃实失下，表里壅闭，郁而为黄〔7〕，热更不泄，搏血为瘀〔8〕。凡热，经气不郁，不致发黄，热不干血分，不致蓄血，同受其邪，故发黄而兼蓄血，非蓄血而致发黄也〔9〕。但蓄血一行，热随血泄，黄因随减〔10〕。尝见发黄者，原无瘀血，有瘀血者，原不发黄。所以发黄，当咎在经瘀热，若专治瘀血误也〔11〕。胃移热于下焦气分，小便不利，热结膀胱也〔12〕；移热于下焦血气，膀胱蓄血也。小腹硬满，疑其小便不利，今小便自利者，便为蓄血也〔13〕。胃实失下，至夜发热者，热留血分〔14〕，更加失下，必致瘀血。初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也〔15〕，宜桃仁承气汤。服汤后热除为愈，或热时前后缩短，再服再短，蓄血尽而热亦尽〔16〕。大势已去，亡血过多，余焰尚存者，宜犀角地黄汤调之〔17〕。至夜发热，亦有瘅疟〔18〕，有热入血室〔19〕，皆非蓄血，并未可下，宜审。 桃仁承气汤 大黄 芒硝 桃仁 当归 芍药 丹皮 照常煎服。 犀角地黄汤 地黄一两 白芍三钱 丹皮二钱 犀角二钱 ，研碎 先将地黄温水润透〔20〕，铜刀切作片，石臼内捣烂，再加水调糊，绞汁听用，滓入药同煎，药成去滓，入前汁合服。按：伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈〔21〕。血结不行者，宜抵当汤。今温疫起无表证，而惟胃实，故肠胃蓄积血多，膀胱蓄血少。然抵当汤行瘀逐蓄之最者，无分前后二便，并可取用〔22〕。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，不足以抵当，故名之。然抵当汤证，所遇亦少，此以备万一之用。 抵当汤 大黄五钱 虻虫二十枚，炙干，研末，桃仁五钱 ，研加酒 水蛭炙干为末，五分。 照常煎服 【注释】 〔1〕大小便蓄血：指热邪结于肠道或者膀胱。蓄血结于肠道的病人好忘，而且大便黑；蓄血结于膀胱的病人，小腹拘急不适而小便自利，其人如狂。出自《伤寒论》。 〔2〕盖因失下：都是因为应当泻下而没有使用泻下造成的。 〔3〕邪热久羁，无由以泄：邪热之气在体内长期停留，没有疏泄的通路。由：经过，从。如“必由之路”。 〔4〕腐为黑血，便血如漆：溢出的血液变成腐败的黑血，所以大便的颜色如同黑漆一样。 〔5〕有喜妄如狂者：有的病人好发无根据的大话，象一个精神失常发狂的人。喜：好。妄：胡乱、荒诞。 〔6〕延蔓心家，宜其有是证矣：心主血藏神，热邪进犯心脏，神不安位，应当出现这种狂乱证候。 〔7〕郁而为黄：邪热郁阻气机，薰蒸肝胆，胆液溢于肌肤而发黄。 〔8〕热更不泄，搏血为瘀：热邪仍然得不到疏泄，与血液搏结在一起，淤阻脉道。 〔9〕非蓄血而致发黄也：不是蓄血引发的黄疸。 〔10〕热随血泄，黄因随减：邪热随着瘀血的清除而减轻，黄疸也由于热瘀的消退而减轻。 〔11〕若专治瘀血误也：发热引起瘀血、黄疸同时存在，只治疗瘀血不能解决根本问题，所以是错误的方法。 〔12〕小便不利，热结膀胱也：病人小便不利，是由于邪热郁结在膀胱，气化不利造成的。 〔13〕今小便自利者，便为蓄血也：病人小腹硬满，应当小便不利，现在小便自利，是蓄血在血脉，而不是膀胱的气分。《伤寒论》128条云：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满；小便自利，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”129条云：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之”。 〔14〕热留血分：血属阴，入夜热盛，是血中有热邪所致。 〔15〕至夜独热者，瘀血未行也：承气汤泻下热结之后，病邪大势已去，血中还残留有部分郁热，所以只在属阴的夜间发热。 〔16〕蓄血尽而热亦尽：蓄血祛除之后，邪无所藏，所以说“蓄血尽而热亦尽”。 〔17〕宜犀角地黄汤调之：犀角地黄汤是孙思邈《千金要方》中的方剂，善解血中热邪。 〔18〕瘅疟：只发热，而不往来寒热的疟疾，叫瘅疟。 〔19〕热入血室：张仲景认为，妇女在月经刚来，或者月经刚结束的时候，感受伤寒，容易形成热入血室，其主要证候是，其人如狂，或者白天精神正常，入暮谵语，独语如见鬼状。 〔20〕先将地黄温水润透：地黄干了之后，切片之前要先用温水慢慢地浸润药材，而不是用水泡药物，免得损失药性。 〔21〕血自下者愈：有淤滞的血自己流出来，就不会郁结在里，所以容易病愈。 〔22〕无分前后二便，并可取用：抵当汤治疗瘀血，不论是在膀胱还是在肠道，都可以用它进行治疗，获得痊愈。 【译文】 热邪结于肠道或者膀胱，形成下焦蓄血，或见到便血，不论是伤寒还是温疫，大约都是因为应当使用泻下的方法，而没有使用。疫热邪气，长久地停留在体内，没有可以疏泄的途径，使血液与邪热互相搏结，存留在经脉或络脉之中，腐败之后变成紫色的瘀血。这种瘀血充斥在胃肠道，进一步腐败成为黑色的瘀血，大便也因此而形成如黑色的漆一样的东西。大便不秘结反而容易解下，这是因为燥结的粪块得到血液的滋润的结果。虽然秘结的粪便排出了体外，身体的元气已经严重受损，往往造成十分危险的后果。其中有些患者好说些没有根据的乱语，象患发狂证的病人，这是疫邪热毒充斥于血分，血液是心脏所主，血中有热邪，热邪沿着血脉进犯心脏，所以应当有象发狂的证候。此证仍然需要泻胃热进行治疗。身体发黄的证候，因为胃部的实热证没有泻下，体表体内的气机被疫邪壅塞闭阻，郁热最终形成黄疸。如果热邪还得不到疏泄，就能进入血液，与血液凝结在一起，形成瘀滞。所有的发热，经脉之中的气血不被瘀滞，就不会造成发黄；热邪不进入血液之中，就不会造成血液与热邪凝聚的“蓄血”证。共同受到疫邪的侵袭，既可造成发黄，也可以进而出现血热互结的蓄血，而不是蓄血造成的发黄。然而，蓄血一旦被清除，邪热也会随着外泄，黄疸也能因此而减轻。 曾经见过发黄的患者，原先并没有瘀血，而形成蓄血证的患者，原来也没有发黄。形成黄疸的原因，应当深责经脉之中的瘀热，如只是单纯治疗瘀血而不同时治疗邪热，不是正确的方法。胃中的热邪向下移动到下焦的部位，气机因此而不畅，小便不能顺利排出，这是邪热结聚在膀胱造成的。邪热从胃向下移动，影响到下焦的血液运行，可以形成膀胱部位的蓄血。如果病人的小腹部发硬而且胀满，应当想到会出现小便不利，可是现在小便却很畅快，这是没有影响气分的原因，因此就可以诊为膀胱蓄血证。 胃部的实热证，应当使用泻下的治疗法，却没有施行泻下的治疗方法，到了夜间就发热，这是热邪留在了血液之中，又加上失于泻下，一定会形成瘀血证。蓄血证初起的时候，白天夜晚都发热，到下午3-7点的“日晡”热势更高，使用了承气汤之后，白天的发热减轻，到了晚上热势仍然很高，这是瘀血还没有清除的原因，应当使用桃仁承气汤治疗。服用桃仁承气汤之后，发热消退则为治愈；或者有的病人再发热的时候，出现与消失的时辰都缩短；再一次服用，发热的过程进一步缩短；等到蓄血完全消失时，发热也就完全消失了。疫热病气的绝大部分被清除时，病人的血液损失也很多，残余的热势还存在，应当使用犀角地黄汤进行治疗。但是，每到夜间发热的疾病，也有的属于只发热而不往来寒热的“瘅疟”，有的是属于入夜独语如见鬼状的“热入血室”证，都不是蓄血证，不可使用泻下的治疗方法，应当辨认清楚。 桃仁承气汤的组成： 大黄四钱（12克） 芒硝二钱（6克） 桃仁十八粒 当归二钱（6克） 芍药二钱（6克） 丹皮二钱（6克） 按照常规中药的煎服方法，煎药和服用。 犀角地黄汤的组成： 地黄一两（30克） 白芍三钱（9克） 丹皮二钱（6克） 犀角二钱（6克）研碎 首先用温水，将地黄润透，用铜质的刀片切成片状，在石头材料的臼窝里捣烂，再加上水调成汁状，用纱布拧出汁来备用，渣滓放入其他的药中，共同煎煮，煎好的药去掉药渣滓，把地黄的药汁掺进去，共同服用。 吴又可按：伤寒病，太阳证未愈，病邪从太阳经，传变到膀胱的部位，热邪就结聚在膀胱，这时的病人就象发狂一样，血液自己从体内流出来，这样病邪有出路疾病就会自行痊愈。如果血液凝聚在体内，不能排出体外，应当使用抵挡汤治疗。现在温疫初起，没有发热恶寒的表证，而只有发热不恶寒的胃腑实证，所以胃肠中蓄积的瘀血多，膀胱蓄积的瘀血少。然而，抵当汤属于驱逐瘀血最有力量的方剂，并不分蓄血在膀胱还是在肠道，都可以用它祛除蓄血。因此蓄血瘀结很重的病证，用桃仁承气汤就难以胜任，不如使用抵当汤力大合适。大概说来，不是很猛烈的药剂，就不能胜任这种驱瘀的重任，所以称其为抵当汤。当然，临床上的抵当汤证，也很少遇上，记载下来用以备不时之需要。 抵当汤的组成： 大黄五钱（15克） 虻虫二十枚，炙干，研末 桃仁五钱（15克） 研加酒 水蛭炙干为末，五分（1.5克）。 按照常规中药的煎服方法，煎药和服用。 【评介】 外感热病的“蓄血”证，首先是张仲景《伤寒论》所论述的，热邪与血液结于膀胱或者肠道，都可以形成蓄血证。它们都有入夜热甚，少腹拘急，精神烦躁或甚至如狂，但是血蓄在膀胱时小便自利，而血蓄于肠道则便黑血，并善忘。治疗都需用桃仁承气汤，重者则必须用抵当汤，逐瘀泻热。在这一点上，可以看出伤寒与温疫，所共有的证候，和可以互相借鉴的治疗方法。正如吴又可《温疫论·辨明伤寒时疫》云：“子言伤寒与时疫有霄壤之隔，今用三承气、及桃仁承气、抵当、茵陈诸汤，皆伤寒方也，既用其方，必同其症，子何言之异也？”吴又可回答温疫为何借用伤寒方时说：“伤寒初起，以发表为先；时疫初起，以疏利为主。种种不同，其所同者，伤寒时疫，皆能传胃，至是同归于一，故用承气汤辈，导邪而出。要之，伤寒时疫，始异而终同也。”“但以驱逐为功，何论邪之同异也。”“推而广之，是知疫邪传胃，（与伤寒）治法无异也”。吴又可这些论述与王安道有许多相同之处，如《医经溯洄集·伤寒温病热病说》云：“伤寒与温病、热病，其攻里之法，若果是以寒除热，固不必求异；其发表之法，断不可不异也。” 笔者认为，外感热病的寒温病因学说，形成于不同历史时期，是由不同医家的不同认识形成的，它们各有自己的优缺点，而进入到现代，中西医学互相结合，外感温热病的病因已完全有可能得以阐明。其实“审证求因”，是为“审因论治”服务的，也就是说“审因”是为了更好的“论治”，解释病因并不是目的，有利于治疗才是中医推求病因的意义所在。 现代医学的微生物致病的病因学说，使我们认识到，局限于伤寒或者感温，并不能真正地阐明外感热病的起病原因，只有利于解析证的不同类型，以便进行治疗。所以中医的寒温病因学说，只是中医外感热病治疗的一种指导思想，不是“真正的病因”。真正的病因，应当强调“毒”的侵袭性，“疫”的流行性。毒疫之气才是中医外感热病的真正致病因素。中医的外感热病学说应当统一起来，也完全能够统一起来。 年希尧云：“仍从胃治者，谓须下也。瘅疟者，但热而不寒之疟疾也。血室者，妇人藏经之所。未行经之前，血室满，邪热不能入，已行经之后，其室空虚，热邪乘虚而入。其证俨如疟状，当用小柴胡汤调之，不可当疟治”。 孔毓礼曰：“热入血分，瘀血瘅疟之夜热，慎勿概作阴虚发热看”。 龚绍林曰：“蓄血、发黄，皆因失下，所以必从胃治，而后得愈”。 发黄 【原文】 发黄疸是腑病，非经病也〔1〕。疫邪传里，遗热下焦，小便不利，邪无输泄〔2〕，经气郁滞，其传为疸，身目如金者〔3〕，宜茵陈汤。 茵陈汤 茵陈一钱 山栀二钱 大黄五钱 水姜煎服 按：茵陈为治疸退黄之专药。今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火，瘀热既除，小便自利。当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移热，又当以小便不利为标，胃实为本〔4〕。是以大黄为专攻，山栀次之，茵陈又其次也。设去大黄而服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便兼以难利〔5〕。 【注释】 〔1〕发黄疸是腑病，非经病也：发黄疸是属于腑的病证，而不是经脉的病证。胆属于六腑之一，又属于奇恒之腑。胆液受热邪熏蒸，溢于肌肤发为黄疸。 〔2〕小便不利，邪无输泄：小便不畅顺，湿热邪气不能顺利地排出体外。 〔3〕身目如金者：身体的肌肤和眼睛的巩膜都发黄，颜色象金子的黄色。如果只有身体的肌肤发黄，而眼睛不黄，中医称之为萎黄，多属虚寒；只有身目皆黄，才可以称为黄疸，黄疸多属湿热。 〔4〕当以小便不利为标，胃实为本：应当把小便不顺畅看作标，而把胃腑的湿热看作本。中医学中的标本，是一对相对的概念，比如医生与病人的关系，病为本医为标；病和药物的关系，病为本药为标；先病为本，后病为标。 〔5〕小便兼以难利：不仅黄疸不能消退，小便也难以通利。 【译文】 发黄疸是属于腑的病证，而不是经络的病证。疫热邪气传入体内，在下焦留存着热邪，小便不能顺畅地排出体外，热邪没有疏泄的途径，经脉中的气机淤滞不畅，进一步传变就形成了黄疸，身上的皮肤和白眼珠都发黄，象金子的颜色一样黄，应当使用茵陈蒿汤治疗。 茵陈汤的药物组成： 茵陈一钱（3克） 山栀二钱（6克） 大黄五钱（15克） 用水姜煎好服用。 吴又可按：茵陈是治疗黄疸、退黄的专用药物。现在用病人的证候来检验这个方剂，黄疸是因为小便不顺畅，热邪不能由此排出体外形成的病证，所以使用山栀子来清除小肠之中积聚的火热邪气，郁热一消退，小便自然通利。应当把发黄看作是次要的“标”，小便不通畅才是致病的根本，属于“本”。至于说到小便不能顺畅地排出，病根并不在膀胱，这是胃中的热邪传变到膀胱所致。所以应当是小便不顺畅属于“标”，而胃中的实火邪气才是病根的“本”。因此，大黄是专门攻邪泻热的主要药物，山栀子的作用仅次于大黄，茵陈利湿退黄居于次要地位。假如去掉大黄，只使用栀子、茵陈，这就是不治疗病根而只治疗次要方面的“治标”的做法，很少能够奏效。或者使用茵陈五苓散利湿退黄，往往不只是不能退黄，而且利小便的作用也难于发挥。 【评介】 “发黄”见于某些外感热病，比如传染性甲型病毒性肝炎，在旧社会经常引起流行，但不是大多数外感热病都会有发生黄疸的问题。古人虽然不知道黄疸只在某些疾病的过程中出现，但是应用中医的治疗方法，常能起到很好的治疗效果。当然，有人说甲肝属于自限病程的疾病，可以不治自愈，甚至有人说这就是鸡叫天亮，鸡不叫天也亮，是贪天之功。笔者认为这种观点是错误的，即使是自限病程的疾病，也不是不用治的疾病，中医药在缩短病程，减轻症状，消除并发症等方面，都有很好的疗效，应当予以继承和发扬。更何况黄疸虽然是甲肝的主要症状，但黄疸并不限于甲肝，溶血性黄疸、阻塞性黄疸都可以参照中医的历史经验，进行治疗。 孔毓礼云：“杂证有阴黄，疫病无阴黄。古有三承气汤证，使于三承气加茵陈、山栀，随证施治，方为尽善。” 龚绍林云：“所论标本，极是确论。故此方以大黄为君，用之治热病，投之即效。” “愚按：旧论发黄，有从湿热，有从阴寒者，阴病发黄确有其证，何得云妄？湿热发黄尤为最多，大约如合曲相似。饮入于胃，胃气熏蒸则为湿热。湿热外蒸，透入肌腠遂成黄病。燥火焉有发黄之理？此言为吴君白圭之玷。”本按语，原混于吴又可的原文之中，因有一定的参考价值，所以移放到此处。 邪在胸膈【原文】 温疫胸膈满闷，心烦喜呕，欲吐不吐，虽吐而不得大吐，腹不满，欲饮不能饮，欲食不能食〔1〕。此疫邪留于胸膈，宜瓜蒂散吐之。 瓜蒂散 甜瓜蒂一钱 赤小豆二钱 生山栀二钱 用水二盅，煎一盅，后入赤豆，煎至八分，先服四分，一时后不吐〔2〕，再服尽。吐之未尽，烦满尚存者，再煎服。如无瓜蒂，以淡豆豉二钱代之〔3〕。 【注释】 〔1〕欲饮不能饮，欲食不能食：因为疫邪停聚于胸膈之间，阻碍气机的升降。所以出现“想吐不能痛快地吐、想喝不能顺利地喝、想吃不能痛快地吃。” 〔2〕一时后不吐：服药后一个时辰不吐。时：此指时辰，一个时辰为两个小时。 〔3〕以淡豆豉二钱代之：淡豆豉，有的本草谓其能致吐，如《本草汇言》《本草经疏》；也有的谓其不致吐的，如《本草纲目》云：“豆豉，下气调中，治伤寒温毒发斑、呕逆”。《伤寒论》云：“发汗后水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”也许豆豉的药性受炮制的影响，如《本草纲目》云：豆豉“得葱则发汗，得盐则能吐，得酒则治风，得薤则治痢，得蒜则止血，炒热又能止汗，亦麻黄根节之义也。” 【译文】 温疫病患者，胸膈痞满憋闷，心里烦躁，常好呕吐，想吐又不能吐，虽然吐又不能痛快地吐，腹部不胀满，想喝又不能痛快地喝，想吃也不能痛快地吃。这是温疫邪气留在胸膈部造成的，应当用瓜蒂散治疗，使病人呕吐则病愈。 瓜蒂散的药物组成： 甜瓜蒂一钱（3克） 赤小豆二钱（6克） 生山栀二钱（6克） 用水二盅，煎煮后取一盅，然后放入赤小豆，继续煎煮至八分，先服一半。服药后两个小时之后，病人不发生呕吐，再服尽余下的一半。呕吐不干净，心烦、胸膈痞满还存在的，再一次煎服本药。如果没有瓜蒂，可以用淡豆豉6克代替瓜蒂。 【评介】 《素问》云：“其在上者，引而越之”。用涌吐的方法治疗胸膈以上的病邪，是中医传统的有效方法。华佗曾经用吐法，治疗伤寒四日的邪在胸部的病证，发展了《素问·热论》汗泄两法治疗热病的学说，把外感热病的治疗方法丰富为汗、吐、下三法。张仲景《伤寒论》更是以汗、吐、下、和、温、清、消、补的八法治疗伤寒。栀子豉汤就是仲景吐法的代表方剂。 年希尧云：“此种用西洋法吐之也可。” 龚绍林云：“甜瓜蒂，南方药室少有。仆遇此症，用达原饮加柴胡治之，无不获效。盖邪在少阳，亦令人欲吐也。” 蓄血【原文】 大小便蓄血、便血，不论伤寒时疫，盖因失下。邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血；溢于肠胃，腐为黑血，便血如漆。大便反易者，因结粪得血而润下。结粪虽行，真元已败，多至危殆。其有喜妄如狂者，此胃热波及于血分，血乃心之属，血中留火，延蔓心家，宜其有是证矣。仍从胃治。 发黄一证，胃实失下，表里壅闭，郁而为黄，热更不泄，搏血为瘀。凡热，经气不郁，不致发黄，热不干血分，不致蓄血，同受其邪，故发黄而兼蓄血，非蓄血而致发黄也。但蓄血一行，热随血泄，黄因随减。尝见发黄者，原无瘀血，有瘀血者，原不发黄。所以发黄，当咎在经瘀热，若专治瘀血误也。胃移热于下焦气分，小便不利，热结膀胱也；移热于下焦血气，膀胱蓄血也。小腹硬满，疑其小便不利，今小便自利者，便为蓄血也。胃实失下，至夜发热者，热留血分，更加失下，必致瘀血。初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也，宜桃仁承气汤。服汤后热除为愈，或热时前后缩短，再服再短，蓄血尽而热亦尽。大势已去，亡血过多，余焰尚存者，宜犀角地黄汤调之。至夜发热，亦有瘅疟，有热入血室，皆非蓄血，并未可下，宜审。 桃仁承气汤 大黄 芒硝 桃仁 当归 芍药 丹皮 照常煎服。 犀角地黄汤 地黄一两 白芍三钱 丹皮二钱 犀角二钱 ，研碎 先将地黄温水润透，铜刀切作片，石臼内捣烂，再加水调糊，绞汁听用，滓入药同煎，药成去滓，入前汁合服。按：伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。血结不行者，宜抵当汤。今温疫起无表证，而惟胃实，故肠胃蓄积血多，膀胱蓄血少。然抵当汤行瘀逐蓄之最者，无分前后二便，并可取用。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，不足以抵当，故名之。然抵当汤证，所遇亦少，此以备万一之用。 抵当汤 大黄五钱 虻虫二十枚，炙干，研末，桃仁五钱 ，研加酒 水蛭炙干为末，五分。 照常煎服 发黄 【原文】 发黄疸是腑病，非经病也。疫邪传里，遗热下焦，小便不利，邪无输，经气郁滞，其传为疸，身目如金者，宜茵陈汤。 茵陈汤 茵陈一钱 山栀二钱 大黄五钱 水姜煎服 按：茵陈为治疸退黄之专药。今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火，瘀热既除，小便自利。当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移热，又当以小便不利为标，胃实为本。是以大黄为专攻，山栀次之，茵陈又其次也。设去大黄而服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便兼以难利。 邪在胸膈【原文】 温疫胸膈满闷，心烦喜呕，欲吐不吐，虽吐而不得大吐，腹不满，欲饮不能饮，欲食不能食。此疫邪留于胸膈，宜瓜蒂散吐之。 瓜蒂散 甜瓜蒂一钱 赤小豆二钱 生山栀二钱 用水二盅，煎一盅，后入赤豆，煎至八分，先服四分，一时后不吐，再服尽。吐之未尽，烦满尚存者，再煎服。如无瓜蒂，以淡豆豉二钱代之。 祝贺张培红主任讲述《瘟疫论译注》成功！她与大家一起讨论了吴又可关于瘟疫过程之中， “蓄血”、“发黄”、“邪在胸膈”这三部分临床现象背后的病因、病机的问题，以及如何治疗。
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吴又可认为，大部分传染病都属于瘟疫，而不是伤寒，但是“邪伏膜原”之后，有九种传变情况，都不离开表里，因此，其治疗也就必然离不开张仲景的《伤寒论》。 蓄血，黄疸，邪气瘀热结聚在胸膈部位，也需要借鉴张仲景的桃核承气汤、抵挡汤、茵陈蒿汤、瓜蒂散。 # }/ E: L' k! x$ `
因此，讨论吴又可是如何治疗瘟疫病的？离不开张仲景，离不开中医理论的指导。 不论他如何说“非风，非寒，乃天地间别有一种异（疫）气所感”，用的还是中医的辨证论治。 % d! r% i6 }. ^- z( f
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