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马京雪医师谈扁鹊六不治 “余每览越人入虢之诊，望桓侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”，在张仲景的心目中开创医学的不是传说中的黄帝歧伯，而是“六国之时”的扁鹊，张仲景穷其一生践行扁鹊开创的医学和“利天下”精神。《史记.扁鹊传》记载扁鹊的真实姓名叫秦越人，是春秋末期的真实存在的人物，他师承于长桑君，精通医学，游历诸侯各国进行医疗活动，能够根据各个诸侯国的实际情况开展内科、妇科、儿科、老年病科，根据病人的不同病情制定不同的医疗方案，精通汤药、针灸、返神、按摩等医疗技术。《史记.扁鹊传》中记载扁鹊救治虢太子尸厥，采用了针灸、按摩、汤药、返神，热熨的综合治疗方法，充分的展现了扁鹊的医疗技术和当时的中医药学的水平。扁鹊望桓侯之色的故事出自于《韩非子.喻老》，韩非子为了说明“有形之类，大必起于小。行久之物，族必起于少”的道理而根据某个传说改造出来的寓言故事，这个寓言故事经过太史公的改造用来表达扁鹊高超的望诊修养，也充分的说明了医学的局限性和有病早治的医学思想，这样的主张与扁鹊开创的中医药学思想是十分契合的，所以被太史公收录在《史记.扁鹊传》中。扁鹊根据自己多年的行医经验总结了著名的“六不治”，这是说这六种情况是医学无能为力的，而不是医生不给予治疗。 《史记.扁鹊传》：“骄恣不论於理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能適，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。” 1.骄恣不论於理者，一不治也。 骄，无礼为骄，恃己凌物为骄。恣，纵也。 有些人依仗自己的权势、地位或者财富放纵自己的性情，无理取闹，轻慢侮辱于人，对待保障自己健康的医生也不例外，给这样的患者进行治疗轻则拳脚相加，重则丧命。 扁鹊望桓侯之色的寓言故事中，扁鹊三番五次不厌其烦的劝说齐桓侯有病要尽早进行治疗，齐桓侯以为扁鹊是好利之徒，不准扁鹊给他治疗，并且日益怠慢扁鹊，这种行为首先是耽误了疾病的最佳治疗时机，从而造成更大的疾病，甚至是丧失生命的代价。在齐桓侯感到病痛之时，急忙请扁鹊，这个时候病情已经是不可逆转了，即便是扁鹊这样高明的医生也是无能为力的。我们不妨设想一下，当时如果扁鹊没有远走他乡，而被桓侯派去的人找到为桓侯治疗的话，一定会被害。 “病为本，工为标，标本不得，邪气不服”。病人是自己健康的主人，病人与医生之间必须严密的配合才能使病人的健康得以恢复。如果在临床治疗中病人不能很好的配合医生的治疗，不遵守医嘱配合治疗的话，即便是最好的医生也不会使病人恢复健康，甚至会耽误疾病的最佳治疗时机，甚至危及生命。 2.轻身重财者，二不治也。 人们拼命地工作无非是让自己的生活条件更加优越而已，在积极努力工作的同时也必须要明白只有保持健康的身体才可以让自己的生活条件有改善的机会，没有健康的身体，拥有再多的财富也是枉然的。 前些时日，有人跟我说在四十岁之前要努力奋斗，到四十岁之时要有好的房子，好的车子。为了这个目标，他夜以继日的工作，熬通宵更是司空见惯的事情。我想这样的生活方式应该不是他一个人而是现代年轻人普遍的想法。 人生活在天地之间，不可能脱离天地而独立生存，所以天地自然的环境变化对人体有重要的影响。我国古代的先民很早就发现了这一重要的原则，所以中医学认为人体与天地自然之间有着密切的关系，并于天地自然浑然一体而存在着密切的交流。科技无论如何发展，人类生存的基本要素是不可改变的，所以人们只有适应天地自然环境的变化之道才能更好更长久的生活生存下去。一年之中有春夏秋冬的四季变化，自然万物有着生长化收藏的过程。人们如果要保持健康的身体只有去适应这种自然环境的变化，“日出而作，日落而息”的作息规律是人保持健康的重要措施之一。 “君子爱财取之以道”，我们在努力工作的同时必须要保持健康的身体，才能够使我们的辛苦努力和拥有的财富更有价值，也是维持家庭幸福的必要条件。 3.衣食不能适，三不治也。 吃饭，穿衣是人们日常生活之中的琐事，其中也有着很重要的养生保健道理，如果不知道其中的道理就很难保持健康的身体，导致疾病缠身，痛苦不已。 首先说衣服的穿着。一年之中有寒暑变化，冷了都知道多穿衣服，热了都知道少穿衣服，这是人们的常识。随着人们审美观的变化，衣服样式也在发生着巨大的变化，尤其是女性衣服样式的变化最明显。低腰裤，吊带装，超短裙等等衣服样式现代是常见的样式，并且现代女性以此为美，却不知这种衣服的穿着会导致严重的身体健康问题。低腰裤，露脐装的这种装束会暴露人体两个重要的穴位，一个是位于脐下一寸半的气海穴，一个是位于第二腰椎下的命门穴。这两个穴位暴露于外，受到风寒之邪的侵袭，可以使人体下焦受寒，肾气受到损伤，女性的痛经，闭经，宫寒不孕以及多发的胃肠道疾病，腰腿痛，股骨头坏死等疾病均与此有关。吊带装则暴露的是胸骨柄之上的天突穴和第七颈椎下的大椎穴，这两个穴位受到风寒之邪的侵袭会导致颈椎病和频繁的呼吸道感染等疾病。 其次我们说说饮食的问题，随着交通的发达，物流交换越来越频繁，快捷，人们的饮食日趋多样化，也暴露出很多的问题。俗话说“一方水土，养一方人”，每个地域出产的作物和水土等是适合当地的人们的体质的，这种作物未必适合其他地域的人的体质。“橘生淮南则为橘，橘生淮北则为枳”，说的就是不同地域出产的作物性味是不同的，不同地域的人也存在着体质的差异。淮南之人可以用橘子当做水果食用，淮北之人食用之后可能会出现不适感，这种情况是由于淮南和淮北之人的不同体质导致的，中医也正是采用这种食物的偏性来调整人们的体质，维护人体的健康的。 “食其时百骸理”。人们的饮食除了要遵循地域的习惯以外，还需要遵循季节的规律。每个季节都有不同的作物，这个时节的作物也与这个季节的人的身体状况是适合的。现代由于科学技术的发展，错季蔬菜等作物应运而生，大大丰富人们餐桌的同时也同时导致了健康问题。例如西瓜是夏天出产的水果，夏天人们食用可以用来解暑消渴，如果冬天人们食用的话会导致胃肠痉挛等疾病就是很好的例子。 “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。在食物多样化的同时必须要注意自己身体的感受，现代很多疾病的产生其实都是吃出来的疾病。我国古代先民很早就发现了这个问题，所以把“五谷为养”放在第一位，五谷杂粮是最好的药物，其他食物可以食用，但是必须要有节制的食用。养生不是补充各种维生素、微量元素、蛋白质等保健品，更不是长期的服用药物。俗话说“是药三分毒”，药物是用来治疗疾病的，长期服用药物会损害人体内脏功能，内脏功能受到损害是非常严重的情况，甚至会危及生命安全。 “谨和五味，安和五脏”是中国古人留给我们宝贵的经验财富。中医学认为世间万物都有各自的性味，不同的性味对人体的影响是不同的。日常生活中，在强调食物多样化的同时更应该注意不同性味食物之间的搭配，只有这样才能保持人体健康的身体。 4.阴阳并，藏气不定，四不治也。 并，在这里是一个通假字，通“屛”。人体阴阳之气互相格拒，五藏之气躁动不安是非常严重的临床情况，往往是病人的临终表现。 扁鹊望桓侯之色的寓言故事中，扁鹊苦口婆心的劝说桓侯有病要早治疗，桓侯听不进去扁鹊的良言相劝，等到桓侯感觉到身体严重不适感的时候已经错过了疾病的最佳治疗时机，桓侯的疾病发展到这个阶段已经不可救药，就是扁鹊所说的“阴阳并，藏气不定”的严重阶段，这个阶段的疾病即便是现在的医疗手段病人也不免于死的悲惨结局。 在临床上这样的病例还是经常可以见到的，我们举两个例子说明一下，一个是扩张型心肌病，心功能三级的患者，患者在人生的最后阶段出现的情况是面红茹妆，言语亢奋，高度水肿，这种临床病情的出现就预示着病情的严重，是阴盛格阳的表现，病人果然在凌晨时分突然心跳骤停，抢救无效。还有一例是慢支肺，肺心病，肺性脑病患者。患者在疾病的病危阶段同样出现了完全相反的两组症状，谵语，躁动，严重气喘，同时伴有意识丧失，水肿。以上这个病例都是“阴阳并，藏气不定”的表现，疾病发展至这个阶段往往是医生无能为力的阶段，只能是徒增悲叹而已。 5.形羸不能服药，五不治也。 形羸，指的是病人已经非常的瘦弱，疲乏，吃饭喝水的力气都没有了。这种情况往往见于慢性消耗性疾病出现的恶病质，在临床上比较常见的如肿瘤性疾病以及其他导致饮食障碍的疾病。这类病人由于机体严重消耗，胃肠道蠕动和分泌消化液的功能严重受损，俗话说“肚里没病死不了人”就是这个道理。当人的饮食消化功能出现严重受损的时候也预示着人的疾病已经非常严重了，吃不下去饭也就无所谓吃的下去药的问题了。有人说现在的医学这么发达，可以依靠静脉点滴等手段进行治疗。诚然，现在的医学手段多样，可以进行静脉点滴治疗，但是患者在这个时候往往是经不起静脉输入大量的液体的，原因是机体出现了巨大的能量消耗，机体的脏腑器官能量供给严重不足，脏腑功能当然会受到严重的损害。如果在这个时候静脉输入大量的液体会出现内脏功能急剧衰减的情况，反而加快了患者的死亡，这种情况也是医学无能为力的。 6.信巫不信医，六不治也。 任何疾病的发生绝不是偶然现象，都是身体长时间的内环境不平衡引发的。也就是说身体发生任何疾病都是外部因素和内部因素长时间的共同作用的结果，绝对没有无原因的疾病。既然任何疾病都是有原因的，当然也就是可以通过一些必要的手段进行预防的。我们说的预防不是说现在的“打预防针”，我们说的预防是说在平时注意饮食调节，顺应寒暑的变化及时添加衣物，进行适当的锻炼以及在天气剧烈变化的时候适当的躲避以及保持乐观向上的心态等。当疾病发生的时候及时进行治疗，不要等到疾病发展到严重的阶段在进行治疗，那个时候可能就已经错过了疾病的最佳治疗时机了。 巫，指的是巫术，也就是老百姓说的“香道”，“看香”。人体是一个严密精确的组织，都存在自我调节机制，只有自我调节机制不能调节的时候疾病才会发生。也就是说，当你发生疾病的时候，你的身体可能已经准备了好长时间了，这些都是你在平时的生活中积攒的不良因素的共同作用的结果，发生疾病的时候应该寻找的是医生的帮助而不是“神汉”“巫婆”的瞎折腾，他们对疾病没有任何帮助，反而有可能导致疾病的加重，这个时候求神拜佛也不是明智的选择。 扁鹊说以上六种情况是医学无能为力的，后世的医家在扁鹊“六不治”的基础上还有“十不治”的说法。也就是：“操欲慆淫，不自珍重，一也；窘苦拘囚，无潇洒之趣，二也；怨天尤人，广生烦恼，三也；今日欲愁明日，一年常计百年，四也；室人噪聒，耳目尽成荆棘，五也；广行杀戮，六也；寝兴不适，饮食无度，七也；讳疾忌医，使虚实寒热妄投，八也；多服汤药而敌肠胃，元气渐耗，九也；以死为苦，然后以六亲眷属长生难割舍之想，十也”。 医学能够帮助人保持健康状态的范围其实是很小的，只有我们平时积极进取的同时保持一颗乐观向上的心态，无论是困境亦或是逆境保持一份心里的宁静才能远离疾病。 河北宁晋马京雪 2017年10月26日星期四
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