杨思远：漫谈“气滞血瘀、痰饮湿阻”

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漫谈“气滞血瘀、痰饮湿阻”

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杨思远　2017.12.12

幸福美好的生活是人们的共同追求。健康的身体是幸福美好生活的基础，也是幸福美好生活最重要的组成部分。怎样才算是健康的身体？中西医各有不同的标准。西医认为，经过医学检查，没有器质性病变和功能性障碍，没有或查不到细菌病毒感染或病灶，就算是健康。但在日常生活中，有的人确有明显不适感，但到医院就是查不出毛病。对这种情况西医不能说有病，又不敢说没病，于是发明了一个词，叫“亚健康”或“亚临床状态”，处置意见就是观察。而中医则不同。中医认为，健康的人要有“精、气、神”，否则就不能算健康。但中医一般不说有什么病，而是说有什么“证”，也有的说是“症”。有证就应该治疗。所以中医说辨证论治而不说辨病论治。这就把亚健康纳入了治疗范围，一般叫“调理”。

中医认为，凡是疾病都有一个积累发展过程。有“证”就是病的先兆，虽然还没有形成病灶，但若不及时调理就会形成西医所说的“病”。这就是中医讲的治“未病”。这是中医的一大优势和特色。治未病的目的就是不让证发展成病。比如，一个人如果每天１―３点失眠，中医就认为是肝出了问题。如果不予调理治疗，持续三年必得肝硬化，持续五年必得肝癌，这是长期医疗实践反复证明了的一个必然过程。中医主张从失眠就开始介入。通过调理，也许几付药就把失眠治好了，看似只是治好了一个小毛病，但避免了肝病的发生。而西医对此没有理论上的认识，发现失眠，也不会从肝上找原因，给几片安定就把人打发了。或许当时管了用，但病因未除，还会再犯，于是就要持续服用镇静剂，结果掩盖了病情。等到肝病发作，再去治疗，不仅要花很多费用，受很多罪，而且也未必能治好。悔之晚矣。

先说这么多“废话”，只是为下面要说的作个铺垫。目的就是让人们对一些小毛病引起重视，给中医一个发挥治未病的机会，也给自己一个保持健康的机会。本文要说的重点，是“气滞血瘀、痰饮湿阻”。

经过长期实践观察，笔者发现，随着人们生活条件的改善，体力劳动少了，吃得越来越精细了，许多人的体质也变的娇嫩起来，气滞血瘀、痰饮湿阻型的体质越来越多。由于人们重视不够，治疗不及时，导致恶性疾病发病率随之增高。有的人晚上睡不着，白天无精打采，肢体沉重，浑身无力，走几步路就气喘嘘嘘，头晕目眩。其实这就是所谓亚健康，是身体发出的警报，应该引起重视。

亚健康有多种类型和表现，但气滞血瘀、痰饮湿阻最为常见。凡是接触过中医的人，经常会听到这几个词。对此，很多人都不以为然。但如果知道心脑血管疾病、癌症都与气滞血瘀痰饮湿阻有着直接的因果关系，不知该作如何感想。中医认为，心脑血管疾病、癌症等重大疾病，除极其偶然的外伤、放射性伤害、化学污染等外源性因素外，都有一个或快或慢的积累过程，而这个过程的早期表现就是气滞血瘀，痰饮湿阻。其发生发展的过程一般经过以下几个阶段：

风寒暑湿燥火六邪侵袭――湿、饮、痰――滞――积――病变――恶化

当然，因每个人的身体素质不同、机缘不一，有气滞血瘀痰饮湿阻也不一定就形成心脑血管疾病和癌症。但反过来说，心脑血管疾病和癌症却必然起于气滞血瘀痰饮湿阻。出现气滞血瘀痰饮湿阻现象，是大自然留给人的调理治疗机会，如能抓住机会及时调理治疗，就能快速恢复健康。但若错过这个机会，就只能看个人的运气并求老天保佑了。

那么，什么是气滞血瘀痰饮湿阻？如何判断自己有没有气滞血瘀痰饮湿阻呢？

１．“气滞血瘀”证

人们对血都有着直观的认识，但对于“气”很多人不了解。其实，对于人体生命来说，气和血同等重要。气为阳，其性为火，血为阴，其性为水，二者是相辅相承的。中医一般是将气血并称。血是物质基础，气是生命活力的表现。一个活的生命体中，没有无血之气，也没有无气之血。无气之血也只能是死血。在活的人体中，血无气不行，气行血自随，气无血不存，血尽气自消。气血是生命的基础，也是生命活力的表现。一般人们说的气色好或气色不好，都是指的气血，也就是生命力的强弱。

“气”是中医特有的概念，是生命的集中体现。俗话说，人活一口气，气绝则身死，身体健康叫有生气。西医是建立在尸体解剖基础上的，只见血而不见气，只了解肌体而不了解生命。

中医认为，人有先天之气，也就是“元气”、“肾气”，有后天之气，也就是“胃气”，两种气生有先后，但缺一不可。还有的将气分为清气和浊气，清气主升，浊气为降。如果浊气上冲则会呕逆甚至令人发狂，如果清气下降人就没精神，“但卧不欲坐”。清升浊降要有度，清气上冲过度就会头痛头晕、血压升高、脑溢血。浊气下降过度就会泄泻无度。健康人气血充足，人有精神、有力气，气血不足者就会无精打采、倦怠无力。因此，气是力量的源泉，肌肉骨骼只是载体，气才是力量。所以人在举重物时要深吸一口气，还要勒紧腰带防止泄气。在医疗实践中，对于脊柱腰颈椎疾病，西医总责之于骨骼，要动手术进行矫正，做了一次又一次，直到截瘫。而中医则首先责之于气，认为是气不足不畅导致肌肉骨骼过载产生变型，通过药物治疗，理气、活血、补骨（肾）进行修复矫正，使之康复。从这里也能看出气的重要性。

气血出问题，主要有三种情况，一是气血不足，中医称之为气血两亏或阴阳俱虚；二是气血妄行；三是气滞血瘀。其主要表现为：

气血不足者：面色苍白灰暗，倦怠无力，脉不出或脉微细，心悸、心力衰竭或脉结代，即频繁的早博、间歇、停跳。其原因有三：一是心脏功能失常，二是肾功能不全，三是气血不足。西医一般诊断为心脏病，难治。中医则认为心不受病，治从气血和心肾的关系入手，除个别心脏严重器质性病变或肾衰者外，一般比较容易治疗。重症欲绝者，可先以针灸（中脘、膻中、人中、外关透内关、劳宫）或独参汤急救，后以炙甘草汤（又称复脉汤）随证加减，缓缓图之。

方剂组成和一般用量为：炙甘草１２－１６克、生姜９―１２克、人参（党参）３－８克、生地３０－５０克、桂枝９－１２克、阿胶６－８克（烊化）、麦冬１０－１４克、麻仁１０－１４克、大枣６－９枚。

以米酒３００－５００毫升，水５００－８００毫升，煮取４５０毫升，纳阿胶烊化，分温日三服。肾虚者加生地或熟地，心衰者加生附子。一般５－１０剂可愈。

气血妄行者：多为危重急症，表现为狂躁不安，胡言乱语，脑中风、急性出血。因证发部位不同，治法各异，有多种经方对证治疗，不详作介绍。仅就多发于女生经期的狂躁邪哭证和脑中风证急救方法简介如下：

女性经期狂躁，胁下硬满痛，其人邪哭邪笑者，可在病发时针刺期门穴放血，一般一两次可除根。

脑中风昏迷者，先作十宣放血。即：针刺十指尖和十趾尖，各挤出一两滴血，然后针刺人中，患者当醒。不然加刺涌泉，再不醒者，令患者仰卧，头微下垂，针刺百会穴放血约十至十五毫升。患者当能言，后随证处方调理。此急救方法方便易行，并可有效避免后遗症。

气滞血瘀者。此证最为多见，其证状和诊断依据，一是其人善忘，经常丢三落四，说过的话转眼就忘；二是小腿部肌肤甲错，皮肤如鱼鳞状，干燥有皮屑，痒；三是多伴有脚凉，重者自觉脚如冰，半宿不能暖；四是嘴唇呈青紫色，面色无光。其瘀多在下焦女子胞、精宫、子宫。其病因，男多因伤寒水，女除经期伤寒水外，多因经期感冒过量服用寒凉药特别是西药所致，亦有生理期生气受惊吓所致者，其预后难测，女多致子宫肌瘤、乳腺增生、不孕，男多致前列腺病变等。另，凡脚常温者不易得癌症。

治疗方剂，脚冷者多用四逆汤加减、血瘀者多用下瘀血汤加减，以活血通经、温补肾阳为主。

参考方剂为：

四逆汤：炙甘草６－９克、干姜５－８克、生附子１０－２０克。以水５００毫升，煮取３００毫升，分二次服。腰痛肾虚者酌加生熟地适量。

下瘀血汤：大黄６－８克，桃仁１５－２０克、蟅虫８－９克。以水３００毫升，煎取１００毫升，日一服。当下黑便，服至便色正常即愈。腰痛者酌加生熟地适量。此方亦为治狂犬病、坠伤及其他内脏瘀血之效方。

因气滞血瘀多与湿寒痰饮证并发，治疗中可两方合用，并结合祛湿利痰，根据证之轻重调整用药。

2.痰饮湿阻

痰、饮、湿是与气滞血瘀紧密相联的阻滞性证状，但又各有各的表现。

“湿”是最常见的现象，也是造成气滞血瘀痰饮滞积的重要原因。现在的人们，静多动少，很多工作需要久坐，三焦得不到必要的运动，人们很少有自然汗出的机会。这是造成体湿的重要外部因素。从人体自身来讲，湿主要是脾虚造成的。脾主湿，司运化，其运化之功与三焦紧密相联。脾虚使得运化失司，水气津液不能输布升化，停于三焦脏腑肌肉之间，成为死水、废水，这就形成了中医所说的“湿”。体湿的主要表现是身重、走路觉得拉不动腿、腹大腿粗臀肥、大便黏、便后不易擦净冲掉、时有便溏便稀、皮肤干燥、舌头肥胖并有明显齿痕、惧寒畏热等。体湿虽不是大病，但湿久必滞，滞久必积，积则成患。

湿有多种类型，人们熟悉的有湿热、寒湿、风湿、类风湿等，湿与火并则结为痰，湿重遇水则成饮。因此，湿与风、寒、暑、燥、火并为六邪，是许多疾病的诱因，应引起高度重视。

“饮”已经是一种病了。中医虽有痰饮、湿饮之说，但饮又不同于痰和湿，而是一种水气病。《伤寒论》说有四饮，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮，也有称为风水、皮水的，其证状，简单说就是积水和水肿，水结于心下为痰饮，“水走肠间，沥沥有声”为悬饮，“水流于胁下，咳唾引痛”“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”为溢饮，“饮水流行，归于四肢”为支饮。其病因多责之于肾，肾阳不足，下焦虚寒，水液不得气化。其实更多的应责之于三焦，三焦不畅，水液不得输布，则造成积水。水饮的主要表现就是胸腹积水和水肿、短气不能深呼吸、吐涎、眩晕。常见水气病如中风后的脑积水、胸膜炎、腹膜炎、肾炎等造成的积水和水肿。轻度水气病一般表现为脚腿肿、头面肿、眩晕。有的人特别容易晕车晕船，头重脚轻如脚踩棉花，也有的常犯美尼尔氏综合症，这都是水饮之证。对此应予重视，拖延日久可能导致肾功能严重受损。另外，俗语有言，“男怕裹脚，女怕戴帽”，当男人腿脚肿，女人头面肿证出现时，一般预后不佳，应及时治疗。

“痰”一般起之于湿和饮，亦有直接感染生痰者。痰的范围很广，不仅包括咳嗽吐痰的痰，更包括一些从表面看不见的痰。湿久生痰，痰重则阻。常见的痰证如癫癎、疟疾、肺痈、关节或体内组织积液。痰一般最先生于三焦，造成气阻胸满之证，并在三焦淋巴系统和各种脏器上形成结节、结核、囊肿等，中医称之的“痰核”。而炎症在中医上也多归于痰证。痰证重病一般比较容易发现，且发病急、预后差，易为人们所重视。轻证如结节、囊肿、无菌型炎症等，证虽不著，但危害不小，又不易发现，更应引起重视。痰证有热痰、寒痰，一般痰证早期表现为酸、麻、胀、痛，当发一些不明原因的酸、麻、胀、痛时，最好找个中医看看，因为这时西医很难做出诊断，当然也就难以介入治疗。

综上所述，“气滞血瘀，痰饮湿阻”早期一般都不是什么大病，其病多在三焦网膜之间，调理治疗起来也比较容易。但因人们多不能辨清阴阳虚实寒热，自行调理难度较大，西医对此类病证一般也没什么好办法。还是那句话，别嫌麻烦，找个中医看看，费不了多少事，也花不了多少钱。

当然也有些人听了一些养生讲座，说什么可以去湿，会么可以去痰，什么能活血化瘀，于是今天煮红豆薏米粥，明天喝三七粉，后天做固元膏，钱不少花，事也没少费，如果说没有什么效果倒不怕，怕的是反用反补，适得其反。

至于去湿利水清痰的经典方剂，确实很多，如五苓散、猪苓汤、真武汤、十枣汤、麻杏石甘汤、麻黄射干汤、大小青龙汤等，都是经千百年来验证的有效验方，但中医讲究辨证论治，讲究药材配伍，虽有成方，但一般人还真不可轻用。因为治病不难辨证难，如果不能准确辨证还是不要轻易去试，毕竟“是药三分毒”，用错了经方亦可酿成大患。如果你不是真正想学中医，倒不如多在预防健身上下点功夫。

3.预防气滞血瘀痰饮湿阻的方法

预防滞血瘀痰饮湿阻的最好方法就是锻炼身体。首推的锻炼方式是走路，迈开脚，缓缓而行，胜似闲庭信步，走到身有微汗，就已经达到了很好的预防效果。如果再能练练八段锦、太极拳、易筋经之类兼有调气功能的功夫，那就更好了。

预防滞血瘀痰饮湿阻的第二个方法就是管住嘴，少些大鱼大肉，多些五谷杂粮，适当加些水果蔬菜，不挑食，不偏食，少吃错季蔬果。说到吃，中医认为人应以五谷杂粮为主，蔬果只能作副食。因为五谷杂粮都是植物的种子，是最具生命力的、阴阳平衡的食物，人吃了可得山川日月精华，可享阳光雨露滋润，是人的精气神的重要来源。而鱼肉腥臊，蔬果寒凉，或阴或燥，多食不利。现在有些人为了减肥，基本不吃主食，只吃蔬果，长此以往必有隐疾，切记，切记。

至于利湿祛痰的食材和药材，有很多，利湿的如茶叶、绿豆、赤小豆、鲤鱼、薏米、白术、苍术、茯苓、通草、大黃、车前草、细辛、甘遂、大戟、芫花、牵牛、巴豆；祛痰的如梨、桔子、陈皮、枇杷叶、贝母、桔梗、竹叶、芦根、白茅根、半夏、天南星、白附子、皂荚等。每种药材都有其特殊的性味归经和配伍要求，在使用时要结合证之部位轻重寒热进行配伍。如巴豆是热泻，而大黃是寒泻，甘遂、大戟、芫花、牵牛、巴豆是峻泻，薏米、白术、茯苓是缓渗，其中有些还有较强毒性，不可轻用。至于茶、绿豆、薏米、茯苓、鲤鱼等，作为食材，虽然具有一定利湿作用，但用于治疗作用并不明显。如需食疗，最好在医生指导下合理搭配。

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