|
|
发表于 2017-12-27 15:16:02
|
骨痹(双侧股骨头缺血性无菌坏死、红斑狼疮综合症) |
| 患者姓名: |
耿某 |
| 患者情况: |
女 40 已婚 汉族 |
发病节气: |
不详 |
| 主诉: |
双侧臀、腿疼痛剧烈，关节活动受限，难以平卧，5月余。 |
| 主要症状: |
双侧臀腿疼痛剧烈,难以平卧,髋部关节活动受限，牵涉左下肢外侧发凉,5个月余。腰部无酸痛，情绪易急躁，胃脘不适，纳尚可，寐差，大便偏软，日一次。月经4个月未至。 |
| 就诊医院: |
衡水市第五人民医院 |
| 就诊科室: |
中医疼痛科 |
| 主治医师: |
赵龙辉 |
| 就诊时间: |
2017年7月26日 |
| 诊疗过程: |
双侧臀腿疼痛剧烈,难以平卧, 髋部关节活动受限，牵涉左下肢外侧发凉,5个月余。腰部无酸痛，情绪易急躁，胃脘不舒，但胃纳尚可，寐差，大便偏软，日一次。月经已逾4个月未至。患者在1996年确诊为“红斑狼疮综合症”，现在仍在治疗中。2004年确诊为“双侧股骨头缺血性无菌坏死”。2107年6月15日骨盆X线片示：“双侧股骨头缺血性无菌坏死，双侧股骨头塌陷、变形”。近日复查肾功能正常，现口服“强的松片”，每日10mg。体重55kg。“青霉素”过敏史。查体：体型消瘦，双侧髋关节屈曲变形，臀部肌肉有萎缩，活动受限，“4字实验”不能完成。舌质暗，舌苔薄黄，左脉弦细，右脉沉细。 |
| 辩证分析: |
患者双侧臀腿疼痛剧烈，牵涉左下肢外侧发凉，痛点较为固定，喜暖拒寒，此为寒邪痹阻兼挟瘀血。髋部关节活动受限，且X线片示：“双侧股骨头塌陷坏死”，为风寒湿邪（以寒邪为主）盘踞日久侵肾伤骨，故病属骨痹，为寒瘀痹阻、肝肾失养证。其情绪急躁为肝气郁滞；大便偏软，是肝郁克脾，脾虚失运。 |
| 中医诊断: |
骨痹
寒瘀痹阻、肝肾失养 |
| 西医诊断: |
1. 双侧股骨头缺血性无菌坏死（Ⅲ＋）
2. 红斑狼疮综合症 |
| 治则方药: |
治则：舒筋活血，通络止痛，补益肝脾肾
处方：1.针刀松解术，选取双侧臀部髋关节外后侧压痛点及肌筋膜紧张点。
2.针刀松解后辅以关节、筋膜的松筋理筋手法。
3.口服中药：
仙鹤草30克，川 芎15克，鸡血藤20克，山茱萸30克，
炒白芍15克，炙甘草10克，怀牛膝15克，夜交藤30克，
茯 神15克，当 归10克，炒扁豆20克，太子参15克，
黄 芩12克，柴 胡 8克， 牡丹皮10克，肉 桂 8克，
熟 地10克，川续断12克，鸡屎藤20克。
七剂，水煎服，每日一剂，口服。
二诊，8月2日。经治疗后疼痛显著减轻，已能安然入睡。胃脘不适和大便均已正常。左下肢膝关节及足跟部疼痛伴冷凉。舌苔薄黄，左脉弦细，寸脉明显，右脉细弦。
处理：1.针刀松解术，选取双侧臀部髋关节外侧压痛点及下肢外侧肌筋膜紧张点。
2.针刀松解后辅以关节、筋膜的松筋理筋手法。
3.口服中药：7月26日方，改；川续断15克，骨碎补12克，仙鹤草40克；加：黄连（打）7克。七剂，水煎服，每日一剂，口服。
三诊，8月11日。治疗后下肢及足跟疼痛显著减轻，下肢已经不凉了，但左下肢仍难以伸直。近日不慎外感风寒，有恶心及腹痛作泻。月经仍未至。舌质偏暗，舌苔薄黄，左脉弦细涩偏滑，右脉细偏滑。
处理：1.针刀松解术，选取双侧臀部髋关节内侧压痛点及下肢内侧肌筋膜紧张点。
2.针刀松解后辅以关节、筋膜的松筋理筋手法。
3.口服中药：
仙鹤草40克，黄连（打）10克，藿香（后下）15克，炒山药20克，
山萸肉20克，炙甘草10克，粉葛根20克， 黄 芩12克，
炒白芍15克，夜交藤30克，云茯苓10克， 炒扁豆20克，
太子参15克，紫油桂 8克， 川续断15克， 焦山楂15克，
怀牛膝15克。
七剂，水煎服，每日一剂，口服。
四诊,8月22日。治疗后腹痛腹泻及恶心已经消失，左下肢疼痛显著减轻，已经近乎伸直，下肢冷凉显著好转。口略干，鼻腔不干。容易疲劳，全身酸累。大便正常。舌质淡红，舌苔薄白，左脉弦细，右脉细沉。
处理：中药口服：
生黄芪15克，太子参15克， 仙鹤草30克，当 归10克，
川 芎15克，怀牛膝15克， 骨碎补15克，莪 术10克，
夜交藤30克，炙甘草10克， 山茱萸20克，鸡血藤30克，
紫油桂 8克， 炒白芍15克， 川续断15克，牡丹皮10克，
柴 胡 6克， 焦神曲15克， 炒麦芽15克，炒白术15克。
七剂，水煎服，每日一剂，口服。
电话随访，11月30日，治疗结束后原有疼痛等症状基本消失，未曾复发过。双髋关节经过锻炼，活动范围有显著改善，对治疗效果非常满意。 |
双侧臀、腿疼痛剧烈，关节活动受限，难以平卧，5月余。患者双侧臀腿疼痛剧烈，牵涉左下肢外侧发凉，痛点较为固定，喜暖拒寒，此为寒邪痹阻兼挟瘀血。髋部关节活动受限，且X线片示：“双侧股骨头塌陷坏死”，为风寒湿邪（以寒邪为主）盘踞日久侵肾伤骨，故病属骨痹，为寒瘀痹阻、肝肾失养证。中医诊断：骨痹，寒瘀痹阻、肝肾失养
|
本帖子中包含更多资源
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
|
已绑定手机
发表于 2020-4-15 20:17:11
已实名认证
