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燕赵中医

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姜局长在全省中医药系统健康扶贫工作视频会议上的讲话

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发表于 2018-2-9 14:59:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
发挥优势 精准发力
全面做好中医药系统健康扶贫工作
——在全省中医药系统健康扶贫工作视频会议上的讲话
2018年1月19日)
同志们:
今天,我们召开全省中医药系统健康扶贫工作视频会议,主要任务是,贯彻落实省委、省政府关于打赢脱贫攻坚战的决策部署,以及国家卫生计生委、国家中医药管理局、省卫生计生委关于实施健康扶贫工程的要求,进一步统一思想,提高认识,明确任务,凝心聚力,着力推进全省中医药系统健康扶贫工作,全面提升工作质量和水平,为全省脱贫攻坚作出应有贡献。
下面,我讲四点意见:
一、凝聚合力,真抓实干,全省中医药系统健康扶贫工作成效显著
多年来,特别是健康扶贫工程实施以来,在各级党委、政府的坚强领导下,全省中医药系统站在讲政治、顾大局的高度,锐意进取,扎实工作,推动健康扶贫工作取得显著成绩。
(一)高度重视,积极融入健康扶贫工作大局。按照全省健康扶贫工作部署,会同有关部门出台了一系列健康扶贫工作文件。结合中医药工作,实际制定实施了一系列倾斜政策和有效措施,进一步强化了贫困地区县乡村三级中医药服务体系。特别是积极落实健康扶贫工程“三个一批”行动计划,安排定点对农村大病患者进行集中救治,推进农村患者县域内先诊疗后付费工作,调整中医医疗服务价格,降低中医院报销起付线,提升报销比例,推进贫困地区中医药健康服务管理,贫困地区0-36个月儿童和65岁以上老年人中医药健康服务率普遍达到45%以上,中医药在健康扶贫工作中的服务潜力和活力得到初步释放。
(二)政策倾斜,不断加强贫困地区县级建设。一方面,加强贫困地区中医院基础设施建设。仅近两年,争取各类项目资金4.9亿元,支持21个贫困县县级基础设施建设,13个县达到二级中医院建设标准,有力提升了贫困地区县级中医院基础设施建设水平。另一方面针对贫困地区县级发展需要实施精准帮扶。9所三级对口帮扶38所县级,其中贫困县县级21所。安排850万元资金,支持17所贫困县信息化建设;安排1400万元资金,支持16所贫困县县级进行标准化建设。今年,又安排640万元资金支持8所贫困县县级开展标准化康复科建设,以及安排160万元资金支持8所贫困县中医药文化建设示范医院建设。贫困地区县级龙头作用进一步凸显,综合服务能力水平明显提升。
(三)扎实推进,努力夯实贫困地区基层中医药服务基础。以实施基层中医药服务能力提升工程行动计划和基层中医药工作先进单位创建为抓手,将各类资金项目优先向贫困地区倾斜“十二五”以来,先后安排资金4246万元,支持62个贫困县的234个乡镇卫生院国医堂建设,其中包括10个深度贫困县的40个项目。同时,各贫困地区县级中医药适宜技术推广基地,不定期举办中医药适宜技术培训班,积极开展面向乡镇卫生院和村卫生室的培训,为贫困地区培养实用型中医药人才。目前,全省共有8个贫困县创建成为全国基层中医药工作先进单位,12个贫困县创建成为省级先进单位,基层中医药发展的基础日益巩固。
(四)深度参与,切实减轻贫困群众就医负担。认真落实健康扶贫工程“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的“三个一批”工作要求,为实现城乡居民医保、大病保险和医疗救助对农村贫困人口全覆盖的目标,作出积极贡献。省中医院作为农村贫困人口大病专项救治省级定点医院,牵头成立了大病专项救治中医专家组,积极开展全省下级医疗机构上转的7类大病患者的中医药集中救治。各地中医药部门积极协调,努力将实力较强的市、县级纳入当地大病专项救治定点医院范围。被确定为定点医疗机构的县级中医院也都积极开展了城乡贫困患者“先诊疗后付费”和“一站式”即时结算工作。目前,农村贫困患者在三级中医院住院合规费用报销比例达到90%以上,在县级和乡镇卫生院达到95%以上,有效减轻了贫困群众在中医院就医的经济负担。
(五)因地制宜,探索实施一批有效经验做法。各地立足实际、积极探索、创新实践,形成了一些可复制可推广的好经验好做法。石家庄市充分发挥中医药在健康扶贫中的特色优势,4个贫困县的34所乡镇卫生院建成国医堂,其余乡镇卫生院均建成标准化中医科、中药房,95.3%的乡镇卫生院和79.6%的村卫生室能够提供中医药服务。邯郸市实行的住院患者吃中药不花钱优惠政策深受欢迎, 2000个“健康小屋”成为健康扶贫工作的有力支撑。平山县中医院在省中医院、广安门医院帮扶下,重点专科发展迅速,并开展“互联网+健康扶贫”远程诊疗服务;建立起村卫生室“院办院管”“村办院管”模式,有力提升了基层中医药服务可及性、有效性。阜平县、涞源县在保定市第一中医院、保定市中医院帮扶下,由县中医院牵头,与数个卫生院建立医联体,使中医药服务更加贴近贫困农民。
以上成绩的取得,是全省各级卫生计生和中医药部门、中医医疗机构和广大中医药工作者共同努力、辛勤工作的结果。在这里,我代表省中医药管理局,对大家表示衷心的感谢。
但是,我们也要清醒地看到,全省中医药系统健康扶贫工作还存在不少问题和困难。一是有的地方对健康扶贫工作的重要性认识不足,工作热情不高,不能认真落实各项扶贫政策。二是有的地方对口支援医院工作不够扎实。签订协议过于简单,缺乏量化考核指标,帮扶人员不能做到常驻帮扶。有的还只停留在协议层面,没有深入落实,严重影响了对口支援的成效。三是有的地区中医药健康扶贫工作缺乏主动性,协调不够,导致在政策制定、项目推荐、资金使用等方面,不能有效向贫困地区、贫困人口倾斜,扶贫工作相对滞后;四是政策宣传不够,甚至一些中医药管理人员对中医药健康扶贫政策也不甚了解,导致群众对中医药各项扶贫政策知晓率不高,不能有效享受各项中医药健康扶贫政策。以上问题的存在,严重影响了群众对中医药健康扶贫的获得感,需要我们在下一步工作中下大力气给予纠正、解决。
二、深刻认识、准确把握中医药系统健康扶贫工作的重要作用和严峻形势
以习近平总书记为核心的党中央高度重视扶贫工作。习近平总书记多次强调,没有全民健康,就没有全面小康。当前,我国已进入全面建成小康社会建设的决胜阶段,而贫困地区特别是深度贫困县贫困人口中,因病致贫、因病返贫、患大病、因残致贫占比可达80%以上。因此,实施健康扶贫工程,发展包括贫困地区在内的中医药事业,助力贫困地区啃下脱贫攻坚这块硬骨头,责任十分重大。
一方面,要深刻认识健康扶贫工作是全省中医药系统的一项重要政治任务。重视不重视,关键在认识。当前,中国特色社会主义进入新时代,我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。着力解决这一矛盾对中医药事业提出新的重大课题。健康扶贫工作事关人民健康,事关全面建成小康社会,事关中医药事业发展全局。全面建成小康社会,贫困地区是短板,是重点,也是难点。全国脱贫攻坚战役已经进入冲刺期,全省中医药系统一定要把健康扶贫工作作为当前一项重大政治任务来抓,切实增强责任感、使命感、紧迫感,广泛动员所有力量,合力推进中医药系统健康扶贫工作,为到2020年实现贫困地区人人享有基本医疗卫生服务,农村贫困人口大病得到及时有效救治保障的工作目标贡献力量。
另一方面,要深刻认识中医药系统健康扶贫工作面临的严峻形势。经过全省广大中医药工作者的共同努力,我省贫困地区中医医疗水平和医疗服务的可及性、均衡性有了较大改善,但中医药系统健康扶贫工作仍然面临严峻形势。首先全省市级中医院发展不均衡,仍有4个未达到三级甲等标准,在已有的8家市级三级甲等公立中医院中,有的也仅处于“温饱”状态。其次,由于全省贫困地区较多,多数市级中医院还需要承担健康扶贫工作任务,同时帮扶四五家县级中医院,而全省10个深度贫困县中,还有5个县级中医院未纳入帮扶范围,市级中医院对口帮扶任务十分繁重。第三,贫困地区中医院建设基础普遍较差。全省62个贫困县中,仍有13个县级中医院未定级,或未达到二甲标准,医院发展滞后,人才短缺,设备匮乏,不少医院尚未完成基础设施建设。另外,既有贫困县国医堂建设数量相对较少问题,也存在部分国医堂“有堂无人”现象。因此,全省中医药系统健康扶贫工作任务艰巨,形势严峻。
三、明确任务,精准发力,全面抓好中医药系统健康扶贫工作任务落实
当前,健康扶贫已经进入攻坚克难的关键阶段,全省中医药系统一定要紧紧围绕全省健康扶贫工作大局,强化责任,勇于担当,主动作为,凝聚各方力量,全面落实好中医药系统健康扶贫工作任务,推进健康扶贫工作取得更多实效。
(一)扎实做好三级中医院对口帮扶贫困县县级中医院工作。多年实践证明,实施对口帮扶是快速提升县级综合服务能力的有效手段。各地、各单位要按照我省对口帮扶工作实施方案要求,切实做到“三个到位”:一是人员到位。人员不到位的对口帮扶根本就是空谈。各地各单位要严格按照实施方案中1名副院长、至少3名医务人员的要求,足额派驻帮扶人员。副院长人手不足的,可以选派职能处室或业务科室的负责人,总之人数要够、能力要强、定位要准。二是目标到位。各支援医院要以切实提高受援医院常见病、多发病和部分急危重症的诊疗能力为目的,按照每年为受援医院“解决一项医疗急需,突破一个薄弱环节,带出一支技术团队,新增一个服务项目”的工作目标,研究梳理受援医院发展实际,制定完善今后3-5年的帮扶计划,援受双方签订协议书。帮扶计划要一式四份,双方和双方单位主管部门各持一份。三是实施到位。要认真组织实施,确保帮扶计划不走空、不落空。各地中医药管理部门要建立健全对援受双方的考核制度,严格按照实施方案和对口帮扶责任书和协议书,量化考核标准,落实帮扶责任,确保帮扶实效。
(二)进一步提升贫困地区基层中医药服务能力。基层是中医药发展和兴盛的沃土。各地要以基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划为抓手,积极协调调动各方力量,将项目资金向贫困地区显著倾斜,为基层合理配备中医药人员和配置中医诊疗设备,加快基层医疗机构特别是贫困地区基层医疗机构“国医堂”“国医馆”建设。要通过招录招聘、县乡一体化、对口支援等手段,充实壮大基层中医药队伍,切实为基层引进和培养一支用得上、干得好、留得住的人才队伍。要充分依托县级中医院中医药适宜技术推广基地,大力开展中医药适宜技术培训,力争二、三年内为每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心培养一名有特长、疗效好的实用型中医师,有效提升基层中医药服务能力。
(三)积极参与贫困人口医疗救助工作。要以落实好“三个一批”行动计划为重点,切实抓好贫困人口大病专项救治和“先诊疗、后付费”工作。一方面,各大病专项救治定点中医院,要对照《河北省农村贫困人口大病专项救治工作方案》要求,结合本地实际,优化相关病种中医临床路径,保证大病患者得到及时有效救治。同时,要注重规范诊疗行为,加强质量管理,控制诊疗费用。省中医院作为省级定点医院,要切实发挥“龙头”作用,对各市县级定点医院进行有效的指导和帮助,确保所有留地患者和上转患者都能得到妥善治疗。另一方面,实行参保农村贫困患者县域内住院“先诊疗、后付费”。各定点医院要建立健全参保农村贫困患者“先诊疗、后付费”工作制度,明确管理和实施部门,完善工作流程,简化就诊和费用结算程序,特别要积极协调人社、民政等有关部门,大力推进“一站式”报销结算模式,真正让这项好的惠民政策实实在在惠及贫困群众。
(四)坚决落实各项健康扶贫政策。近年来,为推动扶贫攻坚战役顺利开展,省直有关部门协调联动,下发了基本医疗保险、大病保险、医疗救助等一系列保障贫困人口就医权益的政策文件。全省中医药系统要认真学习,准确把握工作要求,积极支持和配合,做好与本职工作的有机衔接,确保贫困人口各项医疗保障救助政策在中医药系统顺利落实。要认真执行农村贫困人口提高门诊统筹报销待遇、提高住院报销比例的政策,落实门诊慢性病医疗报销制度,切实提高提高农村贫困人口基本医疗保险待遇水平。要积极实施各项医疗救治,特别是针对农村罹患重大疾病的贫困患者,经基本医疗保险和大病保险报销后,仍有支付困难并可能导致贫困的,要主动服务,落实提高住院救助水平、实施门诊大额慢性病医疗救助、重特大疾病救助等健康扶贫政策,确保中医药系统不出现因病致贫返贫问题现象。
(五)加大中医药健康扶贫工作宣传力度。健康扶贫工作不是哪一个单位、哪一个部门的工作,而是全系统、全单位,乃至全社会的大局性工作,必须全面做好中医药健康扶贫政策的解读宣传工作,提高全省中医药系统和基层干部群众、农村贫困人口对健康扶贫政策的知晓度。要及时向社会公布中医药系统健康扶贫工作进展和成效,深入挖掘、广泛宣传各地在健康扶贫工作中涌现出的先进人物和典型事迹,在全社会营造实施中医药健康扶贫工作的良好舆论氛围。
(六)助力产业带动中医药健康扶贫工作。各地要积极配合农林等部门,结合实施乡村振兴战略,因地制宜地开展好中药材产业扶贫行动。要将好的政策向贫困地区特别是深度贫困地区倾斜和聚集,引导贫困地区规范化、规模化种植中药材,促进一二三产业融合发展,让种植在田间、山坡、河谷、荒滩的中草药,成为群众脱贫致富的“大买卖”。同时,推进中医药与旅游业融合发展,不断开发特色健康旅游产品,让人民群众在乐山乐水中吃好喝好、愉悦身心、增进健康,也让贫困地区的群众在服务中医药旅游事业中奔向小康。前几天,省中医药局发文布置了中药材产业扶贫情况基线调查工作。这项工作由国家中医药管理局牵头发起,涉及我省46个县(市、区),目的是摸清贫困县中药材产业底数,调查结果将作为国家制定扶持政策的重要依据。各地要站位全局,积极协调农林、食药监部门,做好调查工作,不准推诿扯皮、延迟上报。
四、牢记使命,勇于担当,保障中医药健康扶贫收到实效
健康扶贫是事关决胜全面建成小康社会的一项重要政治任务,中医药系统坚决不能掉队、不能落伍、不能扯后腿。我们要把扶贫职责扛在肩上,把脱贫任务抓在手上,以最强的组织领导、最严的工作要求、最实的工作作风,做好中医药系统健康扶贫工作。一是进一步加强组织领导。各地各单位要明确中医药健康扶贫工作的领导和牵头部门,组成得力的工作团队,并充分调动广大医务人员参与,做好人员组织、政策宣讲、工作对接等,强力推进工作落实。要明确时间表、路线图,层层落实责任,精心组织实施健康扶贫工程。二是进一步加强工作统筹。要统筹工作推进,把健康扶贫工作放到全局工作中来推进,放到年度目标责任落实中来考核,站位全局抓工作,统筹工作力量,协同推进健康扶贫工作落实。三是进一步强化工作考核。今年,省里将对各市县健康扶贫工作进行明察暗访,不打招呼、不进行反馈,对发现并核实的问题,直接通报当地党委、政府。各地要以张家口扶贫工作不力被追责事件为戒,层层传导压力,主动查找问题、解决问题,不断推进工作落实。四是进一步完善健康扶贫中医药政策。已经正式施行的《中医药法》和《河北省中医药条例》,在中医药服务体系建设、财政医保物价政策向中医药倾斜、中医药参与养老服务等方面,都作出了具体规定。各地要始终坚持重心下移、资源下沉的原则,进一步加大创新和协调力度,不断健全完善包括健康扶贫在内的中医药倾斜政策,充分发挥中医药法律法规在保民生促发展中的作用。今年,省里将部署实施“百姓身边的家庭医生工程”,开展以基层为重点的“西学中”人员培训,让广大贫困和基层群众更方便、更有效地获得中医药服务,各地、各单位要积极配合,抓好组织落实工作。
同志们,中医药系统健康扶贫工作任务艰巨。让我们牢固树立“四个意识”,以对党和国家高度负责的态度和对贫困群众的深厚感情,坚持不懈,共同努力,坚决打赢健康扶贫攻坚战,为全面建成小康社会作出新的更大贡献。

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 楼主| 发表于 2018-2-9 19:25:43 | 显示全部楼层
社科院学者:我对医改很失望!
: i$ A7 q2 x) U0 J- d! Z) `* q/ C: X发布时间:2018-01-22
% K" a: G, L% h药脉通头条
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9 O2 q# I& {, H. e9 D发布文章:4216篇
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# F$ ]5 M. }8 _+ `近日,在领航者大会——2018品牌医生年度盛典上,院经济研究所副所长、社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏受邀做演讲,医改一直是朱恒鹏关注焦点,他一直以一个学者的严谨审视医改,他的三甲医院黄金时代已经过去、三明医改做对了什么、中国为何没有形成分级诊疗、非市场定价把医疗服务给玩坏了等观点一直广为传播,在此次会议上,他又提出哪些观点,请看他的演讲全文:
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非常高兴今天来参与领航者大会,这不是客气话。大概2007年,当时我父亲得了胃癌,查北京哪个医院医生擅长这方面(使用了好大夫在线),所以很愿意参加好大夫在线的活动。
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第二个高兴之处是见到了敬一丹老师和张泉灵老师,实际上张泉灵比我还小,我不记得是1997年还是1998年,第一次在电视屏幕上见到她们的时候,真是有一种震撼或触动的感觉,今天能和她们同台演讲,就是那句话:没有做不到的,只有想不到的。- b! `# E% ~8 n5 [2 p* ?4 H5 x0 }

3 |7 E% M) S8 e8 `1 ]第三个高兴之处,我是研究医改的,今年是第十三个年头,坦率来讲,对中国的医改充满失望。(台下掌声)看来大家都有共鸣,对改革并不抱希望,但是对中国医疗的创新和发展抱有希望。- v$ f7 Z0 w  z. p, Z
" i8 {8 w; w3 @
就像刚才张泉灵讲到的,她前面讲的内容让我感到后面我要谈的更为顺利了,因为她等于给我做了一个很好的铺垫。
1 m; h  N' r  ]9 O
( c/ j0 H: c. g+ g! L9 u我演讲的题目是“中国医疗能否弯道超车?”
0 g5 ]9 U( E( C1 P% U& C& v. f; \/ L) b/ O/ E  A9 x: f
我对医改啥态度?7 {! `, ]2 `0 s/ w' T8 p
7 w" [6 D8 J8 T4 a2 l5 x. ~' T3 t
比较失望。+ K6 V8 _0 {8 t

( a. W  Z' V& H' w2009年以后,中国农民自费的医疗负担一直在上升;2013年以后,城市居民,包括城镇职工、一般城市市民,医疗负担也在上升;2016年,城市居民负担又超过了2009年。这就是医改过去五年乃至八年的成就。
# J( g& w+ r* U% x  |3 H' n  U( ~
( A: v3 l6 N' \$ F& Y
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7 t" ~# x* Q5 N) _- j6 E为什么会出现这个结果?在座很多都是医疗行业人士,没有一个国家出现过我们国家医疗行业这种特征,就是三级医院规模越来越大。; g: O" a0 p* I. e: p
7 t$ L6 a# Y8 i* k5 ]* E
为什么三甲医院越做越大?有一位卫计委的官员告诉我是市场化的错,我说“错!”。超过3000张病床的医院几乎全在中国大陆,而且全是公立医院。全世界私立医院很少有超过1500张床的,这个锅不能让市场化背。
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% \3 u0 f( b; l即便在中国,宿迁没有公立医院,民营医院最高床位也是1400张。做生意的人都知道,规模是有上限的,而公家医院不是这样的,逻辑很简单,花的是公家的钱,做的是自己的规模。
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三甲医院通吃天下带来的结果是什么?住院人次越来越高,巨额财政投入全部被这些公立医院吞噬,已经出现了严重的过度住院。2 Q/ D6 T* T( j. a( {, N( V
; c  D. i+ y  M2 \0 X+ L  q& ]
数据显示:北京户籍人口老龄化率是24.1%,北京户籍人口百人住院率不到11%;全国老龄化率只有16.7%,全国百人住院率却超过16.7%。多出来5.7%肯定是过度住院,多出来的何止5.7%,北京的老龄化率比全国高8个点。
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( u9 Y+ Q% @5 c. {: ?; ]
9 o5 k& S( y4 h+ C3 N2 m4 N
1 b4 r# _! q1 T4 ^8 [# z/ r5 ~5 r' F: K# t
有些人会说,北京的医院为什么良心这么好?北京的老百姓为什么素质这么高?错。北京的三甲医院面对的是全国的患者,每天掏5000、6000、8000元的患者都没有床位,北京掏500、600元怎么可能住院。客单价高的还没安排过来,怎么会安排客单价低的?: x. d+ H" g; j: f% W/ J
7 E  L" Z0 w& |& K
北京的老百姓为什么也不过度住院?不是素质高,北京的医保好,北京城镇职工门诊报销,退休职工上限是2万元。如果门诊还能报销,谁还去住院,所以北京和上海市民住院率都低。10%的百人住院率至少是合适的,超过10%就过度了。/ e: u, G9 r+ L5 ?
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数据显示:不仅仅是发达地区过度住院,全国所有地区都过度住院,欠发达地区也过度住院。* ]/ p* H: \  |- q% O9 W! l' C
1 C3 S, T7 ?- c( l# g
3 p( D) b! B" f8 @& B" d3 @

) \6 M; ~, c: T# k3 }+ N% n% G据说5亿人有了家庭医生( b. ?6 c3 l$ T, ?: [; @& ^
2 K% K# e* x, K, D# p7 v2 J  {' E6 k
但这5亿人不包括你和我。, G' G9 ?, C% w. k) y8 P# P9 c
5 J' Q: y! D; E8 k; _, S' V
什么是家庭医生?这个词听起来很高大上。80年代,我看国外的书,经常不理解外国人动不动说一句话,“我的律师”、“我的医生”、“我的理发师”,我当时说外国人生活真奢侈,理发都是专用的。; [" k3 r- m) B8 e' ~( h
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后来才知道怎么回事,今天你我也有理发师了,我的理发师已经用了五年了,从来都没换过。: Q' O( E7 s  ]
0 D% ?7 D, O" e* G. v& \1 s* m2 T

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' _- |& T) C# p) a3 E9 v" |家庭医生其实也是这样的,不仅仅服务于你,还服务于很多人。他是长期服务于你,对你很熟悉,对你很了解,甚至有些家庭医生服务过你爷爷,服务过你爸爸,当然也服务你。  D7 N5 t: E. J. C8 t1 V- E
7 Z, D' t2 @4 R. S+ _
冬天流鼻血,今天跑到三甲医院,也要各种仪器查一遍,核磁、CT全上,还不确诊,可是家庭医生直接告诉你:“过敏性鼻炎”。你问他“你怎么知道”?因为你爷爷是这个病,你爸爸也是这个病。这就叫家庭医生。- v; Q. Y) c8 h$ M1 u
6 S( \' G, p( w$ P
英国的家庭医生就是这么传下来的。英国的家庭医生完成了什么?90%的门急诊由家庭医生完成,其中只有10%需要转诊到专科或医院;
6 e% @  [; x, Y2 q) c7 E: e% n% A8 ?- Y. {! P! l
98%的门诊用药由他们开出,但不是他们卖,是药店卖;还有大量的日间手术、白内障等小手术由家庭医生完成;慢病管理等他们都做。, P5 w" Z/ A7 }7 y

5 j5 W9 W& w- H8 Z- K但是迄今要强调一点:家庭医生成功的国家,家庭医生都是以私立诊所为主。我这里特别给出它的英文描述(self-employed,independent contractor)“自我雇佣的独立签约者”,翻译成中国话,就是“个体户”,成功的家庭医生只能是以个体户为主体的。
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7 P- G% z) q" R看病为何又难又贵?医生为何又苦又累?, `" g/ C, s2 D

, j2 x5 u% ?& W+ D  T有人问中国人挂几次号能找对医生?河北有一个有心的卫生局长作了统计,他说:朱老师,我统计了一下我们市,一个患者平均挂2.6到3次号才能找对医生。9 J; k1 @+ e5 n+ J
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看病为什么难、为什么贵?挂3次号才找对医生。  w' M6 E3 c  a8 b: v
' p# b. t: l" v/ x& V9 ~% i; e
医生为什么累、为什么苦?看100个病人,70个不该他看。
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  x( c7 W& g+ x. G9 j: F/ Y2 z英国90%的门急诊由全科医生解决,最多转诊10%,这就意味着英国人最多找1.2个医生就把病解决了。同样的医生,效率的差异有多大?
7 H, Z$ T; o* @) T2 ^) p* I: S# L
# a  g/ |4 p3 z9 S; v" s, I4 H0 Y0 r全科医生就是和你面对面的,他擅长的不仅仅是看常见病、多发病,最擅长的是聊天。就是英国人说的:全科医生也不治什么病,就是靠说话治病。+ n5 q0 Z4 w+ U# @1 G

' ?: P) }0 `. X+ q2 ?* `" Q但说话是治病的。; @  b# v3 P% s' v% g3 ]
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中国的三甲医院的大量外科大夫出门诊,大家知道外科大夫是干什么的?刚才我专门请教了段涛院长,外科大夫眼里没有人,只有器官。外科大夫是不擅长交流的,不擅长沟通的,更不擅长忽悠。! L; v  P% J( q7 |+ \# ]0 ^
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大家想一想,过去老百姓文化程度低,很难见到医生,见到医生哆哆嗦嗦的,你说什么他听什么,现在老百姓文化程度高了,见了领导都不怕。医生不擅长交流,把他惹毛了,他打你。当然这是不对的!但大家想想是不是这个道理?+ s4 g% D9 M+ ?

& }( @  T2 d( [* y过去的家庭医生服务过你爷爷、服务过你爸爸,再服务你,所以你放心他,因为他不可能太坏,太坏就没法往下干了。熟人社会就是这样,做事有底线。他一旦有了失误,你也不能太过分,也不敢打他。
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现在为什么医患冲突大?跑到医院去,挂了6个小时的号,2分钟就打发我了,说你没病,要不然就是你脑子有病。这时候我就忍了,但如果是个小伙子,他可能给医生一巴掌,打完了,他走了,他不怕什么。
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7 s) A7 O: C. T2 C8 o+ {我们公立社区在干什么?填表、签约。说家庭医生签约是真的,服务跟不上。错错错。约都是假的,一年完成5亿份合同,怎么可能?所以社区大夫是坐在办公室里编表,不仅仅是家庭医生报表,还有健康档案、妇幼检查等等。
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我看到最多的表是180多张。180多张表要填,我们想想怎么可能?所以只能编。我写了一篇文章是《社区大夫在假干活》。有一个社区大夫说,“朱老师,你错了,我们不是‘假干活’,是‘干假活’”。' ]/ }7 M( i  {" Z2 i- D+ X( G

; I/ d1 i* v. `3 c& E假干活不累,干假活很累。这是卫计委的错,但正是它的错,给你找到了机会。
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这次流感,不幸的是孩子看病不方便,我不敢说这是好事,大家就会讲这又来了一个无良学者。冬天尽管很寒冷,但是政策很温暖。流感肯定不是好事,但是提醒我们的医生——社区大夫极为匮乏。; \- L% b0 S: _( T. R/ c( M
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所以有一个大夫问我,儿科大夫能不能集体出走,自己去开诊所?我说我不赞成集体出走,但我认为这是一个机遇。
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另外一个人担心,如果儿科大夫集体离开公立医院,公立医院缺了儿科大夫怎么办?我说,老百姓看病方便就可以了,为什么要去公立医院呢?只要能给老百姓看病,医生在哪里都可以。
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3 k' z1 j0 j2 L) X. A为什么卫计委会把活干成这样?原因很简单,这叫形式主义。为什么导致形式主义?因为形式主义是官僚主义的必然结果。
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为什么是官僚主义?因为领导想管的事情太多,什么都管。发生在学术上,叫“行政主导”;政策文件叫政府主导。政府主导必然导致官僚主义,官僚主义必然导致形式主义。
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领导在上面不断下指示:“百日质量大检查”、“护理百日无事故”。你看国家卫计委这么忙。
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大家不要认为公务员闲着,很多公务员天天晚上加班到9点,一个一个的文件。然而下面干不过来怎么办?群众编了一个段子,说:“领导说一定要让猪上树,群众就把树砍倒,让猪趴在树上,然后拍个照片。”
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今天中国的医患关系是古今中外从来没有过的。历史上,医生的地位并不是特别高,打医杀医事件也有,但像今天这样打杀医生已经不是新闻了,这种现象真是少见。前几年,打医生都是新闻,杀医生更是新闻;现在再听到这个,大家都麻木了。
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/ {- k, {* Z9 u2 C* R% g% v; p现在是,患者对医疗不满,医生对政府不满。
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过去八年,财政对公共医疗投入超过7万亿,如果连国有单位的投入都算上,在过去八年投入超过14万亿。可是政府花了这么多钱,老百姓埋怨政府,医生埋怨政府。这个行当搞成了这样,可是医疗行业本是维持社会稳定、和谐的力量。+ q5 n& [6 [+ @& ^5 ]: b* k

. m, I0 V8 P* |& D" d: F' h我经常讲,过去的土匪再坏,十不杀中,都有“郎中不可杀”。我们怎么搞成这样了?有没有其他原因?有。社会转型到来,旧的社会秩序和伦理观念瓦解,新的社会秩序和伦理关系还没有形成,这叫社会失序。. P3 ~7 l5 m- s9 u
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你老家的医生你不好意思打,因为你得在老家混,打了你们村的村医,完了,你家小孩找对象都找不着了。但是现在流动的社会,如果打了北京的医生,谁都不知道。所以社会转型带来道德滑坡是有道理的。
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, B8 P% a0 r/ G, b9 v: o5 s但是影响中国医患关系的主因肯定不是这个,为什么杀老师的现象没那么多?为什么杀法官的现象多,但也没医生这么多?为什么像我这样的学者,经常有人说我是胡说八道,但也没人动手啊?' ^: C- T" N0 k% Y( y
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医疗是有其特殊性的,医疗是一个服务性质很强的行业。服务,是要把别人“忽悠”好,“忽悠”得别人病没治好,还感谢你。但是我们国家建国以后一个很大的恶果,就是公立医院的医生集体性地拒绝“医疗是一个服务行业”。5 Q9 c7 c& _9 J

0 t6 ^# o5 g/ y一个工程院院士、三甲医院院长说:把医疗看作是服务,这是一个误区。认为“医疗是服务”是错误的。
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+ W6 V' _( e9 k- V. c# @跳开医生这个圈,大家都很难理解,医疗不是服务,那是什么?
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/ b7 _% _! u( c: j, r% R' R今天的中国医生圈中,有两个金标准来检验你有没有未来:第一,是不是发自内心的认可医疗是一个服务行业,医患是一种交易关系?第二,是支持烧伤超人阿宝还是反对?第一个问题反映了你转型的可能,第二个问题反映了你的智商。
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- Q& i! c2 ~- I4 W0 g4 ]: c怎么塑造服务意识?国家卫计委想到的就是教育、严抓、不准拿红包。这些都没用。, @6 X( e5 T; E% A2 v( e( P7 Q

4 e' v( k+ E& h9 h, u& C60年代初拍了一部电影,叫做《满意不满意》。因为当年的服务行业——饭店,服务态度极差。60年代初,中国经济极为困难;可是在经济极为困难的时候,党中央竟然拿出财政的钱来拍了一部电影,专门教育服务行业要改善服务态度。可是当时才有多少老百姓能下饭店?所以可见当时服务行业差到什么程度。
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但教育有用吗?没用。饭店的服务态度、商店的服务态度什么时候改好的?当然,如果看过这部电影,说明你生理年龄已经老了,心理年龄不一定老。
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0 p7 I& {" R! o% z( W我们看中国电信,90年代在北京要装一个固定电话,初装费是5000元,要等三个月,那个牛!现在你们还知道中国电信吗?有人说:有啊。
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当年的中国电信已经死了,现在的中国电信是在死了以后,中央让中国移动掏了1000亿,买了中国铁通,把它维护下来了。毕竟是共和国长子,不好意思让它死,救活一下吧,但是它已经由老大变成老三了。中国移动现在是老大,联通是老二,中国电信是老三。: }  ]' u! r  S0 @
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还记得工商银行那张脸吗?服务态度也很差。后来有了招行,招行的服务态度比工行好,因为招行不是亲儿子,是共和国养子。$ t3 ]7 ?7 r, _* A- u! d9 c

4 @2 p) u8 M6 a0 D+ n然后又来了一个马云,搞了一个支付宝,现在叫蚂蚁金服,连养子都不是。蚂蚁金服的服务态度好不好?没感觉,因为就没见过蚂蚁金服的服务员。最好的服务就是让你感觉不到,但是你很方便。
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未来怎么走?指望卫计委?要看眼色行事,但是我们不知道他(卫计委)什么眼色。西方人对政治家的嘲弄就是:“没有政客,谁会在下雨天浇树。”
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/ ~' T; D( g' G7 y所以不要等政策,要看趋势。张泉灵刚才讲的就是趋势,医疗卫生的趋势是什么?$ q0 p8 [& b. m! G) e

/ P, Y, p+ j' N9 }5 a第一,慢病成为主要病。3 l( H( m% h& J% V5 s9 |, _
第二,医院服务占比越来越低。
/ T$ y6 T1 Y( [* }第三,医疗绩效测度越来越标准。; u# ^. A3 }8 h( C, k

' Z( o- i8 ?7 i数据显示:美国住院率是在下降的,中国的住院率还在上升,这是不对的。' [7 E) H7 P' r/ `
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“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。”这句话只是放一下,让大家知道。这句话很简单,每一个医生都知道,但每一个医生都要深刻体会,特别是外科大夫一定要深刻体会这句话。& X# D- x& J, g* j

4 `( `/ S8 l5 J* J, W# U) }& R外科大夫有一个天然的职业缺陷,就是相信“刀到病除”。其实这个世界能够由你诊断和治疗的病可能不到1/3;有1/3的病不需要你治疗,安慰剂都治病,所以有很多病是可以自愈的,这时候不需要你的刀,需要的是你的“忽悠”。
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还有1/3的病谁都治不好,老天爷已经准备让他走,你是留不住的,但是你能不能让他走得少一点痛苦,临走之前还感谢你,这就看你的能力。
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怎么获得优质服务?有些医生说:“财政投入太低,财政投入的钱多了,我的工资高了,就专心服务了”。我经常说:“你别扯淡了。”大家可以看看那些贪官,也许他想过收500万就住手,到500万就想1000万,钱是没够的。
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还有人说:“领导好好地抓,服务就好”。领导不知道怎么搞好服务,领导迷信他的权力能带来服务。
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/ T& R' ]& |) \9 R沙特国王到东亚一个国家去访问,忽遇暴雨,大家争前恐后地给他打伞,其中中间一把红伞已经足矣,但伞与伞之间了水流聚在一起(淋湿了他)。
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' _3 P4 j% t# F, i& \5 L3 a一个领导得病了,医院领导找各大专家来会诊,大专家聚在一起都偏向于保守,(因为)把领导治坏了,这辈子就完了;出个保守方案,不犯错误。
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服务态度的改善靠社会化和市场化
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, ^+ h; N* M) ~9 i0 D1 i7 c( U怎么办?当然要改变。怎么才能改变?有些人是改变不了的。
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“你说什么?我没戴眼镜,听不清。”
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有些人经常告诉我:朱老师,你别费劲了,无法唤醒一个装睡的人。但是网上有一句话:关掉空调试试。意思是环境在改变。6 v2 l0 k; {+ K- `! `% g) @. `
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“无法改变唤醒一个装睡的人,发一个红包试试。”什么意思?改变激励。" y; n! }+ C8 P; ~

- m( L) e8 Y5 b# |) |+ m6 G- z* |# N0 S环境变了,过去的阶层差异是有房和无房者的差异,以后的差异是有家庭医生和没家庭医生的差异。一个人一旦说“我的医生告诉我什么”,那就特别有面子,我相信这个时代会到来。
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为什么?因为在座的你和我面对的是90后,90后是中国历史上除了在北宋年间再也没有出现过的一代人,超过40年的和平发展,不仅仅他本人生长在繁荣富强中,他的父母亲也生长在繁荣富强中。/ w, Q, o4 |0 x

5 K( y% t" S5 k. \1 z80后的很多父母受时代影响,后来又成了下岗职工,这样的父母给孩子往往传达的能量比较负面,而90后的父母恰恰是我这样的。
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90后的需求、收入决定了他们的需求差异化程度很高,标准很高。比如,我就是在我儿子的教育下,不再使用盗版软件、不再使用盗版书的。因为我儿子说:“这不道德”。
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后来我想,总不能让儿子说不道德吧。所以90后告诉我们,他和前辈不一样,公立医院这种服务和排队他们不会接受。
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6 S0 M$ n$ g8 U9 ]# ~: w1 Y但90后又是中国历史上从来没有的最悲催的一代,北宋年间也没出现过,为什么悲催?上面六个老人,下面又允许他生两个孩子,这个医疗需求大到什么程度?在座的你我很多人是兄妹三四个,父母一生病,还是手忙脚乱。4 N' F' k; U) D* W

, p& s1 ?6 z! d6 r  h那么90后什么感觉?两个孩子生病,四个老人生病,这时候他们的医疗需求将是效率、体验、质量。所有这些要靠什么满足?比如家庭医生。如果要靠英国那种体制培养家庭医生,三十年也培养不出来;但是互联网给我们一个机会。0 Q; z. K& x* y8 p4 H  h
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互联网的好处:差异化需求、准确定位
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互联网带来一个巨大的好处是去单位化。敬一丹老师刚才的介绍,说明一点,她知道朱恒鹏,但她不知道朱恒鹏单位的准确名字是什么,这意味着互联网时代的第四个效应,你只要是一个医生,能够创立名声,你是北京协和医院还是北京同仁医院的,没有人在乎你。所以一定要抓住这个机会!4 w9 }! W! O2 m6 _6 r% B# ~4 K

1 y8 q- h* n8 i$ }! }' b大夫一定要知道,互联网给你带来了快速创造名声的机会。过去说板凳要坐十年冷,现在只要好好干,两年就有好名声。- m" f) ?  J; {  }% ?
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另外一个好处是,现在你要干坏事,三个小时就有坏名声。还记得拦高铁的妇女吗?全国人民都知道她。互联网时代,给好医生带来了巨大的好处。
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改革不靠卫计委、不靠政策、不靠医改,但为什么对未来充满希望?因为有技术进步。
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5 K$ R1 G* `  j+ P. U. z' ?8 M刚才张泉灵讲了区块链,有商业模式创新。曾经的中国电信,当年改革都改不动它,坚决不让打破垄断;曾经的中国移动、中国联通,十年也取消不了漫游费。
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7 g2 V" V* i5 u' ^5 D2 K但是有一个叫马化腾的,搞了一个微信,先把中国移动、中国联通、中国电信的短信业务夺走了,然后微信的音频又把它们的电话业务夺走了,去年“两会”,总理说“今年取消漫游费了”,人民群众很平静,中国移动也很平静。
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所以公立医院的医生、公立医院的院长,不要认为2003年和2013年的黄金时代未来继续持续。公立医院的黄金时代结束了。90后长大了,90后的爷爷奶奶、姥姥、姥爷看病是由90后说了算。
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" c) e* z6 C( x: D; f医保资金被医院吃光了,领导已经受不了了。三甲医院再这么造,就不行了。所以我们看到了有连锁诊所,有医生集团,有连锁医院,连精神病院都能做成连锁,这在全世界都是奇迹。
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' ]' L1 G/ O4 ?( ~6 X我们看到了有全国性的检查检验中心。过去一个医院不买大型设备,没有自己的检查检验医生,你的水平是上不去的;现在DNA诊断,不需要买设备,不需要配检查检验医生,就做一个纯粹的医生,赚你医疗服务的钱就够了。现在有了好大夫在线,又帮助你在网上传播名声,还帮你在网上获得阳光收入。
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所以,人最关键的不是一直努力工作,而是要定期抬头起来看路,看对路比努力做事更重要。首先要做正确的事,然后把事情做正确。
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2 [6 q* _7 w% t: n9 C/ z9 l我们穿越回2006年,你们手头现在有100万现金,面临着两个投资选择,一个是买房,一个是炒股。你是选择买房?还是选择炒股?所以,是作对事重要,还是把事情做好重要?我认为,看对路更关键。$ m! ~9 ]; b7 {

# \" Z( j* d+ S2 a& z! v$ J“历史是无情的,总是用无情来战胜无脑”
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当然还是要好好读书,要会读书,但不是书读得越多越好。在这个信息时代、知识爆炸时代,知道读什么样的书非常关键。
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# p  I8 d3 z$ [& q- Y) e前两天我们还讨论一个问题,喜马拉雅这些所谓的付费知识的传播、这些听书的传播,是带来我们文化水平的普遍提高还是带来我们文化水平的降低?我称之为“文化基尼系数”。
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文化基尼系数会越来越大,有脑子的人会越来越聪明,没脑子的人会越来越笨,因为学会甄别书、筛选书是很关键的;有的人听的是得到,有的人看的是周小平,这些人两年以后的差距会越来越大。1 j, K1 q4 X% W% L# W* G' y4 T

# v  V/ j8 H' y* y* d# A最后,给医生一个建议,梦想还是要有的,你的梦想就是做一个纯粹的医生,不要留恋那个铁饭碗。泉灵上来讲的那个是笑话,但这是一个让人哭了笑话。8 U( e8 b7 ^( a, O7 h5 \' l

$ z) t/ {# {: B  h) z一个大学毕业生、一个硕士生,竟然为了要一个铁饭碗去当一个环卫工人。我不是说环卫工人不好,但是在中国的语境下,铁饭碗真的那么重要吗?有技在身,有一个很好的沟通交流能力,一个医生在任何社会都不会缺饭吃的。+ A! v1 W; ~$ N: X. i5 s2 |

: R, G( u+ Q9 M/ a: l8 Q- \所以我希望你们的梦想是总有一天要有自己的诊所。我对在座大家的期待是,也许你们能拯救地球,至少能拯救中国。, }7 v3 [: }3 j+ X; K

# U: m' b3 {. F' V谢谢大家!- v3 }2 a* d* w+ E+ c" {

+ k) x2 c4 D$ [; e& F7 @- z已有271人点赞
- h# O6 |9 x* R- o; X$ L9 w& c* p  M阅读:28632271投诉
+ l- r" u" [" _  O3 ^人社部:这65名执业药师纳入黑名单!
) h8 {5 F. U' V0 u7 c$ Q( T5 }) u& f大医院割肉!压缩、关停普通门诊!, [* ~( {0 u+ V5 W9 u9 s9 m
广东药品器械招商大会暨医改政策解读高峰论坛/ t# b$ u" a# ?3 x. n
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