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脉诊是中医的特色诊法，脉象千变万化，需要我们熟读经典的同时仔细的在临床上总结心得体会，我们可以从阴阳，四季，气血，五脏，六淫七情等这些情况综合起来考虑脉象的变化。下面我们接着上一讲的内容一起学习。 脉来沉之绝濡，浮之不止，推手者，半月死。（一作半日） 脉来微细而绝者，人病当死。 沉脉主里。濡者，软也，主虚症，脉沉濡极不任按说明正气虚衰之极。浮脉主表，如果脉极浮，手轻轻一搭就可以摸到，而稍稍用力则不见的话，也说明人体正气虚衰之极。脉很微细又极不任按也是正气虚衰之极的表现，这三种情况预后都不好，属于没命的人。 人病脉不病者，生；脉病患不病者，死。 有的人感觉很不舒服，脉象没有太大的变化，这样的病人容易治疗，也容易治愈。有的人脉象变化很大，病脉已经很明显了，而病人没有痛苦，这样的人一旦出现症状往往进展很快，来不及治疗就驾鹤西游了。 人病尸厥，呼之不应，脉绝者，死。脉当大反小者，死。 尸厥就是虢太子的那种疾病，是突然发生的意识丧失的疾病，可以见于癔病，休克等疾病，这种情况下如果摸不到动脉搏动的话提示心跳骤停，就是现代医学条件下抢救成功率也是很低的。 脉证相应为顺证，脉证不应为逆证。顺证容易治疗，逆证治疗起来困难，甚至有生命危险，所以说脉当大反小者，死。 肥人脉细小，如丝欲绝者，死。 羸人得躁脉者，死。 胖人多气虚，脉多沉而稍大，脉细小是营血不足的表现，细小之极则会出现如丝欲绝，这是营血极虚的表现，这种情况下往往来不及治疗或者患者体质根本就服不下去药，所以说预后不良。 羸就是瘦弱的意思，大肉已脱的人反而出现躁动的脉象话是阳气极虚而躁动不安，随时有虚阳暴脱的危险，这是极其危险的危候，也属于没命的人。 人身涩而脉来往滑者，死。 人身滑而脉来往涩者，死。 人身小而脉来往大者，死。 人身短而脉来往长者，死。 人身长而脉来往短者，死。 人身大而脉来往小者，死。 这六条说的是人的形态特征与脉象不符。腠理比较细致如南方人水分含量比较大脉应当滑。腠理比较稀疏粗糙的如北方人水分含量比较小脉应当涩。比较矮小的人气血相对虚弱脉应当短小。身体比较高大的人气血相对盛壮脉应当大长。这才是脉与人的形态特征相应，出现相反的如条文中所说的表现的话就是脉与身体特征不相符，就是病态的表现，甚至随时有性命之忧。 尺脉不应寸，时如驰，半日死。（《千金》云：尺脉上应寸口，太迟者，半日死） 病人的脉象只有尺脉的那么一点点搏动，很弱很细很短的搏动，这样的病人无论是什么情况的病人这都是病情危重的表现，如果脉率很快或者很慢的话，这种病人预后非常的不好，在临床上一定要注意，往往会很快的病情恶化。曾经在临床上见过一例这样的病人，后来这个没过几天就去世了，所以这样的脉象一定要注意。 肝脾俱至，则谷不化。肝多即死。 肝脉弦，脾脉缓弱，肝脾脉同时出现的话，也就是弦缓脉，就会出现腹泻，甚至是完谷不化。如摸到刀刃一样，如按到紧绷的琴瑟弦一样的话，为真脏脉，预后不佳。《素问·玉机真脏论》：“真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。” 肝为风木之脏，主疏泄。脾为湿土之脏，主运化。正常情况下肝脾两脏的功能协调对脾胃饮食化功能的正常发挥有着重要的作用。如果肝的疏泄功能过强，能够导致脾胃运化功能亢盛，出现飧泻，腹痛，呕酸，甚至是完谷不化，这种完谷不化是由于肝脏疏泄功能过强导致的胃肠道蠕动过快导致的，不是肾阳虚衰，釜底无火引起的完谷不化。风能生万物，亦能毁万物，风木之脏过刚过强，真脏之象显露的话病情预后往往不好。 肺肝俱至，则痈疽，四肢重。肺多即死。 肺脉浮，肝脉弦，肺脉与肝脉同时出现的话，也就是浮弦脉患者会发生痈疽，四肢沉重。肺脉表现比较严重，也就是脉极浮并且大而虚弱之极的话，是虚阳欲脱的表现，预后不良。《素问·玉机真脏论》“真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。” 肺属金，主气，主宣发肃降，肃降为主，以肃杀之气而主令。肝属木，司藏血，主疏泄，以生发为主。肝气上升，肺气下降，是人体重要的气机升降运动，对于维持脏腑功能的正常有着重要的作用。气血相将而行则脏腑功能正常，人体功能得以正常发挥，气血壅滞不行，就会发生痈疽，浮脉又主表，所以痈疽的部位在皮肤。由于气血壅滞，所以会四肢沉重。脏腑精气竭绝，则真脏之象显露，金木交克，肺金之象比较多的话，说明人有杀而无生，这种情况预后不好，需要及早准备后事。 心肺俱至，则痹，消渴，懈怠。心多即死。 心脉洪数，肺脉浮。心脉与肺脉同时出现的话，也就是浮数脉，病人的表现是痹症，消渴，全身乏力。脉洪数，坚硬搏手的话是真脏脉，预后不良。《素问·玉机真脏论》“真心脉至，坚而搏，如薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死” 心属火，主血脉。肺属金，主气。正常情况下血脉通利离不开气的推动作用，肺的呼吸功能正常也是推动血脉运行的动力之一。心病则血脉不利。肺病则气滞。气与血都郁滞不行则痹。心火下降离不开肺的肃降功能正常，心病则火炎于上，肺病则肃降不利，火炎于上则耗液伤津，故而消渴引饮。少火生气，壮火食气，火亢于上，则气不足，故而懈怠乏力。心脏精气竭绝，则真脏之象显露，火金相克，君相不合，亡国败亡之兆。 肾心俱至，则难以言，九窍不通，四肢不举。肾多即死。 肾脉沉，心脉数，肾脉与心脉同时出现的话，也就是沉数脉患者会出现声音难以发出，九窍不通，四肢沉重的表现。脉沉而坚硬，如用手指弹石头一样的话，为肾的真脏脉，预后不良。《素问·玉机真脏论》“真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死”。 心为火而主神明，肾为水而主藏精，心肾相交则水火既济，人体无病。如果心火亢之于上而不下交，肾水盛之于下而不上济，就会出现上热下寒的情况，临床表现为心烦失寐、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软、遗精带下、舌红，脉细数等症。 “阴阳离决精气乃绝”，五脏精气受损，则五脏功能就会受到影响，肺主五声的功能不正常就会出现声音难出，肺开窍于鼻，肺病则鼻为之不利。肾开窍于耳，并司二便，肾功能不正常则耳聋，以及二便不利。肝开窍于目，肝功能不正常，则眼睛不能别黑白，见五色。脾主四肢，脾功能不正常则四肢不举。心为五脏六腑之大主，九窍的功能正常也是心主神明功能正常的表现，耳朵能听见声音，眼睛能辨别黑白，舌头能言语，口能进食，鼻子能闻见气味，大小便能够正常的排泄，四肢能够自由活动等这些功能正常无不是心神功能正常的表现。肾主藏精为先天之本，生命的原动力所在，如果先天之本匮乏，元阴元阳受损则生命的原动力不足，生命功能会受到严重的影响。心为火，肾为水，水克火，所以说肾脏的真脏脉出现的话也预示着生命的结束。 3 M& r/ {) y" i2 S: h; j
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